ΠΑΡΟΝ ΚΑΙ ΜΕΛΛΟΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ. Στέφανος Γρ. Φούσας MD, FESC, FACC

Transcript

1 ΠΑΡΟΝ ΚΑΙ ΜΕΛΛΟΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Στέφανος Γρ. Φούσας MD, FESC, FACC

2 Νεότερα στην Αντιλιπιδαιμική αγωγή HDL Αναστολείς της πρωτεΐνης μεταφοράς των εστέρων της χοληστερόλης (CETP)-ανασετραπίμπη HDL 100%, Σχετικού κινδύνου 9% Reveal study, N Engl J Med September 2017

3 Δυσλιπιδαιμίες-PCSK9 I Μονοκλωνικά αντισώματα έναντι του PCSK9 - Alirocumab, evolocumab LDL 70%, sbc Δευτερογενώς μειώνουν τα καρδιακά επεισόδια και το θ. Υ.Κ. Pts ή δυσανεξία στη στατίνη Αθηρωματικής πλάκας 1-2 μην., ακριβά ESC 2017 Glagov Trial, JAMA 2016 Sabatine MS, et al. NEJM 2015;372:1500

4 Δυσλιπιδαιμίες-PCSK9 II Πόσο χαμηλά; LDL<25mg/dl; Χωρίς διαφορά σε νευρολογικές διαταραχές ίσως μεγαλύτερη συχνότητα καταράκτη JACC 2017

5 Αντιφλεγμονώδης αγωγή Είναι χρήσιμη στη δευτερογενή πρόληψη και στο καρκίνο; Η χορήγηση κανακινουμάμπης (μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι της ιντερλευκίνης 1β) Θ., ΑΕΕ, ΟΕΜ, Καρκίνο (πνεύμονα) Λοιμώξεις CANTOS trial, NEJM 2017

6 Διατροφή Λίπη ή υδατάνθρακες στην διατροφή; κατανάλωση λιπαρών ακόμη και κορεσμένων θνησιμότητα λήψη υδατανθράκων θνησιμότητας PURE study ESC 2017

7 Αρτηριακή υπέρταση I Πόσο χαμηλά; Το όφελος της μείωσης της ΑΠ υπερβαίνει τον κίνδυνο επιπλοκών???? <120mmHg όφελος και σε μη διαβητικούς ESC 2016 SPRINT trial Ambrosius WT, et al. Clin Trials 2014;11:532

8 Αρτηριακή υπέρταση II ADA guidelines: ΣΑΠ<140mmHg, ΔΑΠ<90mmHg Αναμένοντας τις ACC/AHA οδηγίες 2017 Ήδη Canada and Australia new guidelines 2016 στόχος <120mmHg Canadian Journal Card. MAY 2017 National Heart Foundation of Australia 2016 Diabetes Care. 2016;39(suppl 1):S1-S106

9 Αρτηριακή υπέρταση II θεραπεία σε ΣΑΠ 140mmHg?? Κανένα όφελος της αντιυπερτασικής αγωγής HOPE-3 TRIAL ESC 2016

10 Συμπαθητική απονεύρωση νεφρικών αρτηριών Έχει θέση; σε ήπια και μέτρια ΑΠ Χωρίς αγωγή AΠ στους 3 μήνες Χωρίς ανεπιθύμητα συμβάντα παρά το ότι η διαδικασία απονεύρωσης ήταν πληρέστερη και σε μεγαλύτερο βάθος Townsend et al, Lancet. Published online 28 Aug 2017

11 Τετραπλός συνδυασμός; Μία κάψουλα 4 φάρμακα στο ¼ της δόσης Amlodipine 1,25 Irbesartan 37,5 (ARBS) HCTZ 6,25 Atenolol 12,5 Πολύ καλά αποτελέσματα: ανοχή, συνεργασιμότητα, αποτελεσματικότητα Lancet 2017:389(10073):

12 Αντιδιαβητικά δισκία για όφελος της καρδιάς; Empagliflozin καρδιαγγειακού θανάτου, επανεισαγωγές ΚΑ, πρόοδο νεφρικής νόσου Liraglutide & Semaglutide (GLP1) εμφάνισης καρδιαγγειακού θανάτου ΕMPA-REG trial ESC 2016 LEADER & SUSTAIN-6 trial, 2016

13 Αξονική στεφανιογραφία Είναι χρήσιμη; NICE guidelines: πρώτη επιλογή στην διερεύνηση του προκάρδιου άλγους cost effectiveness Curr. Cardiovasc Imaging Rep Το ασβέστιο των στεφανιαίων αρτηριών (CACS) μπορεί να βοηθήσει στην τροποποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου μειώνοντας την λήψη στατινών MESA study Σε pts με στηθάγχη είτε κάνουν CTA είτε την κλασική διαδικασία ελέγχου (spect, stress echo, treadmil test) η πρόγνωση είναι ίδια PROMISE trial

14 Νεώτερα αντιπηκτικά p.os DOAC Έτοιμοι για αντίδοτο Dabigatran (Pradaxa) αν. θρομβίνης Idarucizumab Rivaroxaban (Xarelto) Abixaban (Eliquis) αντ. Χa- Αναμένεται Pollack CV Jr, et al. NEJM 2015;373:511

15 Διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή Πόσο διαρκεί; Όσο παρατείνεται: (μείωση) Θρομβ. (αύξηση) Αιμορ. Eπιλέγοντας τον ασθενή: DAPT score, Precise DAPT score European Heart Journal 2017 JAMA 2016

16 Τριπλή αντιθρομβωτική αγωγή ακόμη; Ριβαροξαμπάνη σε συνδυασμό με κλοπιδογρέλη έδειξε υπεροχή σε σχέση με την κλασική τριπλή αγωγή PIONEER-AF PCI NEJM 2016 Νταμπιγατράνη και ασπιρίνη μη κατώτερη στα θρομβοεμβολικά με λιγότερες αιμορραγίες (Όχι ακόμα στις οδηγίες) REDUAL-PCI, NEJM 2017

17 Θεραπεία με «γέφυρα» Είναι χρήσιμη; Μόνο οι Υ.Κ. Pts οφελούνται από «γέφυρα» με LMWH προ του χειρουργείου Douketis JD, et al. NEJM 2015;373:823

18 Καρδιακή ανεπάρκεια I Η βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή θ. NEJM 2017; 377:41 Μπορούμε να αυξήσουμε την επιβίωση; Κλασική αγωγή (+) Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (sacubitril-valsartan) ESC Congress 2015

19 Καρδιακή ανεπάρκεια II Πόσο γρήγορα πρέπει να χορηγείται η διουρητική αγωγή σε οξεία ΚΑ; Η ενδοφλέβια χορήγηση φουροσεμίδης εντός 60 λεπτών από την άφιξη στα ΤΕΠ ενδονοσοκομειακή θνητότητα JACC 2017

20 Πνευμονική αρτηριακή Υπέρταση Διπλή θεραπεία; εκλεκτικός ανταγωνιστής υποδοχέων ενδοθηλίνης (ambisentan) + ανταγωνιστής φωσφοδιεστεράσης (tadalafil) βελτιώνει την κλινική έκβαση Galie N, et al. NEJM 2015;373:834

21 Χρόνια κολπική μαρμαρυγή Έχει θέση η κατάλυση; Σε ΚΑ (παροξυσμική ) θνητότητας? CASTLE-AF ESC 2017 Σταθερή απομόνωση πνευμονικών φλεβών παρά σύνθετη μέθοδος STAR AF II Verma A, et al. NEJM 2015;372:1812

22 Βηματοδότες Απαιτούνται πάντα ηλεκτρόδια; Βηματοδότηση δεξιάς κοιλίας (VVI) LEADLESS II Reddy VY, et al NEJM 2015;373;1125

23 Κερκιδική προσπέλαση Ποια είναι η θέση της; Προτιμάται πλέον η χρήση της στα οξέα επεισόδια (PCI) Εuropean Heart Journal 2017 Valgimigli M, et al. Lancet 2015;385:2465

24 Αγγειοπλαστική στελέχους; Έχουμε επαρκή δεδομένα υπεροχής; Διαφορετικά αποτελέσματα δυσκολεύουν την προτίμηση EXCEL trial NEJM 2016 & NOBLE trial, LANCET 2016

25 Νεώτερα stents Ποια προτιμούνται; DES μείωσαν τα ποσοστά επαναστένωσης Βιοδιασπώμενα σε ειδικές κατηγορίες και περιπτώσεις; ABSORB ΙΙ, 2016

26 Διαδερμική αντιμετώπιση βαλβιδοπαθειών; TAVI Σε ποιους ασθενείς; Σε ανεγχείρητους ή αυξημένου κινδύνου pts Επέκταση(;) και σε ενδιαμέσου κινδύνου ασθενείς PARTNER 2, NEJM 2016 & SAPIEN 3, LANCET 2016

27 Διαδερμική αντιμετώπιση βαλβιδοπαθειών; Εκτός από τα MITRAL CLIP & MITRAL CLIP NT έτοιμη; και για διαδερμική δακτυλιοπλαστική; (Cardioband system) Εur. Heart J 2016 Διαδερμική αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας;; JACC 2017 Διαδερμικές παρεμβάσεις στην τριγλώχινα; JACC 2017

28 Σύγκλειση ανοιχτού ωοειδούς τρήματος; Πολλά αντικρουόμενα δεδομένα

29 Μεταμόσχευση καρδιάςσυσκευές υποβοήθησης Στη χώρα μας 5000 pts < 75 ετών θα μπορούσαν να ωφεληθούν με μεταμόσχευση ή μηχανική υποστήριξη Η ετήσια επιβίωση ασθενών με συσκευές μηχανικής υποστήριξης πλησιάζει το 90% = ετησία επιβίωση των ασθενών μετά από μεταμόσχευση.

30 Μεταμόσχευση καρδιάςσυσκευές υποβοήθησης Ελλάδα;;;

31 Τεχνητή καρδιά Είναι εφικτή; Πλήρως εμφυτεύσιμη τεχνητή καρδιά δοκιμάσθηκε πρόσφατα στη Γαλλία και έχει προοπτική τουλάχιστον για 5 χρόνια

32 ehealth στην Καρδιολογία Παρακολούθηση εκ του μακρόθεν; Περισσότερα δεδομένα αναμένονται για την πιο αποτελεσματική αντιμετώπιση ESC 2017

33 3D εκτύπωση Αναπαριστά ειδικά εξ ατομικευμένα ανατομικά χαρακτηριστικά Προσφέρει αναπαραγώγιμο περιβάλλον για δοκιμές και έλεγχο καρδιολογικών παρεμβάσεων (χειρουργικών, διαδερμικών)

34 Καρδιολογία στην Ελλάδα της οικονομικής κρίσης Επηρεάζει η οικονομική κρίση; Μεγάλη έρευνα στον ελληνικό χώρο έδειξε; διακοπής της αγωγής για δυσλιπιδαιμίαυπέρταση Διπλασιάστηκε το ποσοστό των pts που θεωρούν «δυσβάσταχτο» το κόστος «Μήνας Ελέγχου Χοληστερόλης-Πρόγραμμα εκτίμησης Καρδιαγγειακού Κινδύνου»

35 Πεδία Δράσης Υποτροφίες Ερευνητικά Πρωτόκολλα Εκπαίδευση Ιατρών Βάσεις Δεδομένων Ενημέρωση Κοινού Ανταλλαγή Επιστημονικής Γνώσης Καταγραφές

36 Ευχαριστώ