Στρογγυλό τραπέζι: βαλβιδοπάθειες Παρουσίαση περιστατικού Πολυβαλβιδοπάθεια. 15 ο Συνέδριο New Trends in Cardiology Θεσσαλονίκη, Απριλίου 2015

Transcript

1 Στρογγυλό τραπέζι: βαλβιδοπάθειες Παρουσίαση περιστατικού Πολυβαλβιδοπάθεια 15 ο Συνέδριο New Trends in Cardiology Θεσσαλονίκη, Απριλίου 2015 Νικόλαος Β.Κωνσταντινίδης 1 η Καρδιολογική Κλινική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Θεσσαλονίκη Aristotle University of Thessaloniki A Cardiology Department AHEPA University Hospital

2 Παρουσίαση περιστατικού 67 ετών θήλυ Ατομικό αναμνηστικό: Ανεπάρκεια αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας μικρού βαθμού-υπό παρακολούθηση Ανευρυσματική διάταση ανιούσης αορτής 4.2 cm-υπό παρακολούθηση Διαχωριστικό ανεύρυσμα θωρακοκοιλιακής αορτής τύπου Β κατά Stanfordτύπου ΙΙΙ κατά Debakay-φαρμακευτική αντιμετώπιση και παρακολούθηση Οικογενειακό ιστορικό θετικό για διαχωριστικά ανευρύσματα θωρακοκοιλιακής αορτής-δεν έχει ολοκληρωθεί ο γονιδιακός έλεγχος Αρτηριακή υπέρταση Παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή Δυσλιπιδαιμία

3 Παρουσίαση περιστατικού Ρήξη διαχωριστικού ανευρύσματος τύπου Α κατά Stanford, επείγουσα χειρουργική αποκατάσταση με εμφύτευση συνθετικού μοσχεύματος ανιούσης αορτής, χωρίς αλλαγή της βαλβίδας Ασθενής υπό παρακολούθηση, προοδευτική επιδείνωση ανεπάρκειας αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας Λειτουργική κατάσταση ΝΥΗΑ ΙΙ σήμερα Ασθενής συμπτωματική, τιτλοποίηση φαρμακευτικής αγωγής Τέσσερις νοσηλείες για απορρύθμιση καρδιακής ανεπάρκειας Λειτουργική κατάσταση ΝΥΗΑ ΙΙΙ

4 Παρουσίαση περιστατικού Φαρμακευτική αγωγή Φουροσεμίδη 40 mg 1x2 Αμιλορίδη/Υδροχλωροθειαζίδη 5+50 mg 1/2x1 Ατενολόλη 50 mg 1x1 Ατορβαστατίνη 20 mg 1x1 Αμιωδαρόνη 200 mg 1x1 Μανιδιπίνη 10 mg 1x1 Aπιξαμπάνη 5 mg 1x2 Εργαστηριακός έλεγχος κατά την τελευταία νοσηλεία HCT 35.7%, HGb 11.5 g/dl, PLT 188 K/μL, Ur 65 mg/dl, Cr 1,07 mg/dl, K 4.1 mmlol/l, Na 146 mmol/l, pro-bnp 777 pg/ml

5 CT αγγειογραφία Ευθύ μόσχευμα ανιούσης αορτής μέχρι την έκφυση της ανώνυμης αρτηρίας Aορτική ρίζα με διάμετρο 3.7 cm

6 Διατηρημένη συσταλτικότητα αριστερής κοιλίας Αριστερή κοιλία διατεταμένη (6.57 cm LVDD) Διατηρημένη συσταλτικότητα, καλό πάχος τοιχωμάτων EF 55%, χωρίς τμηματικές διαταραχές κινητικότητας

7 Σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

8 Σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

9 Σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας Vena contracta 1.06 cm

10 Σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

11 Σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας ΕROA 35 mm 2 Συστολική αναστροφή στη ροή των πνευμονικών φλεβών

12 Σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας Τουλάχιστον μετρίου βαθμού ανεπάρκεια τριγλώχινας

13 Αυξημένη συστολική πίεση δεξιάς κοιλίας Συστολικό κύμα πνευμονικής βαλβίδας 0.98 m/sec μέγιστη ταχύτητα ροής Doppler παλινδρόμησης τριγλώχινας Ταχύτητα παλίνδρομης ροής 3.69 m/sec RVSP mm Hg TAPSE 24 mm

14 Διαχωριστικό ανεύρυσμα θωρακοκοιλιακής αορτής Το ανεύρυσμα άρχεται από το επίπεδο έκφυσης της αριστερής υποκλειδίου και εκτείνεται ουραία στις κοινές λαγόνιες ως τα επίπεδα διχασμού αυτών Περιλαμβάνει δεξιά και αριστερή υποκλείδια αρτηρία, αριστερή κοινή καρωτίδα, δεξιά και αριστερή νεφρική αρτηρία

15 Σύνοψη περιστατικού Ασθενής συμπτωματική Ευθύ μόσχευμα στην ανιούσα αορτή εξαιτίας ρήξης ανευρύσματος τύπου Α κατά Stanford Χρόνιο διαχωριστικό ανεύρυσμα θωρακοκοιλιακής αορτής τύπου Β κατά Stanford Διατηρημένη συσταλτικότητα αριστερής κοιλίας Σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας Σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας Μετρίου-σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας με αυξημένες πιέσεις στη δεξιά κοιλία

16 Πιθανές θεραπευτικές επιλογές Χειρουργική αντιμετώπιση Διακαθετηριακή αντιμετώπιση

17 Σοβαρού βαθμού συμπτωματική ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας Guidelines on the management of valvular heart disease, European Heart Journal (2012) 33,

18 Σοβαρού βαθμού συμπτωματική ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας Primary MR Secondary MR Guidelines on the management of valvular heart disease, European Heart Journal (2012) 33,

19 Πιθανές θεραπευτικές επιλογές Χειρουργική αντιμετώπιση Πρόσβαση?? Εξωσωματική κυκλοφορία?? Διακαθετηριακή αντιμετώπιση Σε πρώτο χρόνο αντιμετώπιση της ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας (πρωτοπαθής βλάβη) Σε δεύτερο χρόνο αξιολόγηση του ενδεχομένου αντιμετώπισης της ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας

20 Διακαθετηριακή αντιμετώπιση Πρόσβαση??? Μηριαίες αρτηρίες διαχωρισμένες Υποκλείδιες αρτηρίες διαχωρισμένες Ανιούσα αορτή με μόσχευμα Διακορυφαία πρόσβαση

21 JENAVALVE Transapical TAVI system

22 Προτεινόμενη θεραπευτική αντιμετώπιση Σε πρώτο χρόνο διακορυφαία εμφύτευση αορτικής βαλβίδας (πρωτοπαθής βλάβη) Εκτιμάται ότι η ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας θα βελτιωθεί μετά την αντιμετώπιση της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας Εάν όχι, διακαθετηριακή αντιμετώπιση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας (MitraClip Transcatheter Mitral Valve Repair) Η πνευμονική υπέρταση της ασθενούς εκτιμάται ότι είναι δευτεροπαθής εξαιτίας δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και αναμένεται να βελτιωθεί με την αντιμετώπιση της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας

23 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας..