Aρθραλγίες - Αρθρίτις Προσέγγιση ασθενούς Διαφορική διάγνωση. Γ. Βαϊόπουλος Καθητηγής Παθολογίας - Ρευματολογίας

Transcript

1 Aρθραλγίες - Αρθρίτις Προσέγγιση ασθενούς Διαφορική διάγνωση Γ. Βαϊόπουλος Καθητηγής Παθολογίας - Ρευματολογίας

2 Μυοσκελετικές εκδηλώσεις Ερμηνεύουν το 7% των ασθενών που επισκέπτεται τα εξωτερικά ιατρεία Μπορεί να είναι εκδηλώσεις * Ρευματικών νοσημάτων * Συστηματικών νοσημάτων - ενδοκαρδίτιδα - λοιμώξεις - νοσήματα μεταβολισμού και ενδοκρινοπάθειες - σαρκοείδωση - νεοπλάσματα Εμφανίζουν εξάρσεις και υφέσεις Απαιτείται κατευθυνόμενος εργαστηριακός έλεγχος

3 Αλγος και ανατομικά αρθρικά μόρια Αλγο-ευαίσθητα ανατομικά αρθρικά μόρια * αρθρικός θύλακος * περιόστεο Μη αλγο-ευαίσθητα ανατομικά αρθρικά μόρια * αρθρικός χόνδρος * μηνίσκοι

4 Διαφορική Διάγνωση

5 Ρευματικά νοσήματα που απαιτούν άμεση διάγνωση και θεραπεία Σηπτική αρθρίτις Κρυσταλλογενής αρθρίτις Κατάγματα

6 Διαγνωστική προσπέλαση ασθενών με πιθανή συστηματική ρευματική πάθηση Ιστορικό Αντικειμενική εξέταση Κλινική υποψία Εργαστηριακός/Απεικονιστικός έλεγχος Επιβεβαίωση κλινικής υποψίας Αποκλεισμός άλλων παθήσεων Προγνωστική σημασία

7 Πυρετός Αρθρίτις Οδηγά κλινικά σημεία Εξελκώσεις βλεννογόνων Εξάνθημα Οζώδες ερύθημα Υποδόρια οζίδια Ψηλαφητή πορφύρα Πολλαπλή μονονευρίτιδα Δικτυωτή πελίδνωση (livedo reticularis) Φαινόμενο Raynaud Aλλαντοειδής δάκτυλος Λευκοκυτταροκλαστική αγγειίτις Συστηματικές εκδηλώσεις

8 Πυρετός και ρευματικά νοσήματα Νόσος Still ενηλίκων ΣΕΛ Πολυμυοσίτιδα/Δερματομυοσίτιδα Αντιδραστική αρθρίτιδα Αγγειίτιδες Κροταφική Takayasu Wegener C-S Οζώδης πολυαρτηρίτιδα

9 Αρθρίτις Μονο/ολιγοαρθρική Πολυαρθρική Οξεία Χρονία Οξεία Χρονία Ουρική Ψευδουρική Λοιμώδης ΟΑ μεγάλων αρθρώσεων Οροαρνητική Iοί ΡΠ ΡΑ ΟΑ Νοσήματα συνδετικού ιστού

10 Διαφορική διάγνωση αρθρικού άλγους Ρευματισμός μαλακών μορίων ΟΑ Αρθρίτις Φλεγμονώδης Σηπτική Θυλακίτις Τενοντίτις Ινομυαλγία Κρυσταλλογενής Οροαρνητικές σπονδυλίτιδες ΡΑ Σκληρόδερμα

11 Αρθραλγίες Αναφέρονται από τους ασθενείς Υποκειμενικό σύμπτωμα Δεν μπορούν να διαπιστωθούν από τον ιατρό Δεν υπάρχουν στοιχεία φλεγμονής στην αντικειμενική εξέταση της άρθρωσης ΣΕΛ Σκληρόδερμα Ρευματική πολυμυαλγία Αγγειίτιδες Χρόνιες μη φλεγμονώδεις αρθρίτιδες Ιογενείς λοιμώξεις Υποθυρεοειδισμός

12 Ταξινόμηση αρθριτίδων Ο αριθμός και ο τύπος της αρθρίτιδος είναι σημαντικός για τη διάγνωση Mονοαρθρίτις Ασύμμετρη ολιγοαρθρίτις Συμμετρική πολυαρθρίτις

13 Μορφές αρθρίτιδος Μεταναστευτική * ρευματικός πυρετός * διάχυτη γονοκοκκική λοίμωξη / ενδοκαρδίτιδα/ ν. Whipple * ιογενής * ΣΕΛ * λευχαιμίες Προσθετική * ρευματοειδής αρθρίτις * γενικευμένη ΟΑ * αντιδραστική? Υποτροπιάζουσα * ΣΕΛ, ν. Still, FMF, Sarcoidosis, Crystall * παλίνδρομος ρευματισμός

14 Μη αρθρικά νοσήματα Εντοπισμένη επώδυνη ευαισθησία Επιδείνωση άλγους με ενεργητικές κινήσεις Απουσία συνήθως παραμόρφωσης ή διόγκωσης

15 Μη φλεγμονώδη ρευματικά νοσήματα Απουσία συστηματικών εκδηλώσεων Αλγος αρθρώσεως χωρίς ερύθημα ή θερμότητα Φυσιολογικά εργαστηριακά ευρήματα Δυσκαμψία < 30 λεπτά Η αρθρίτις και η δυσκαμψία επιδεινώνονται με τη δραστηριότητα και φόρτιση βάρους

16 Μη φλεγμονώδη ρευματικά νοσήματα Οστεοαρθρίτις Ινομυαλγία Τραυματικές καταστάσεις

17 Hand Elbow Repetitive strain injuries De Quervain's tenosynovitis (μακρός εκτείνων τον αντίχειρα) Trigger finger (εκτινασσόμενος δάκτυλος δίκην σκανδάλης ) Epicondylitis lateralis πλάγιος (tennis elbow) Epicondylitis medialis μέσος, έσω (golfers elbow) Shoulder and neck Trapezius myalgie Rotator cuff tendinitis (τενοντίτιδα απαγωγών ώμου) Cervical syndrome

18 Αρθρικά νοσήματα Διάχυτο άλγος το οποίο επιδεινώνεται με τις ενεργητικές και παθητικές κινήσεις Αντικειμενική εξέταση * παραμόρφωση * διόγκωση- αρθρικό υγρό * θερμότης/ή και ερυθρότης * κριγμός * μειωμένη κινητικότητα της άρθρωσης Υμενίτις (φλεγμονή του αρθρικού υμένα)

19 Φλεγμονώδη ρευματικά νοσήματα Υμενίτις (φλεγμονή αρθρικού υμένα) Σημεία φλεγμονής της άρθρωσης Πρωινή δυσκαμψία > από 1 h Συστηματικά συμπτώματα Εργαστηριακές εξετάσεις ενδεικτικές φλεγμονής Πρωτεϊνες οξείας φάσης (CRP, fibrinogen, C3) ΤΚΕ

20 Κλινικές εκδηλώσεις φλεγμονής της άρθρωσης Ερύθημα Θερμότης Διόγκωση Αλγος Μειωμένη κινητικότης

21 Φλεγμονώδη ρευματικά νοσήματα Ανοσολογικής αρχής - αυτοάνοσα * SLE * RA Αντιδραστικά * Aντιδραστική αρθρίτις Λοιμώδη Κρυσταλλογενή * Ουρική αρθρίτις * Ψευδοουρική αρθρίτις

22 Διάρκεια αρθρίτιδος Βραχεία -ολίγες ημέρες * κρυσταλλογενής (gout) Χρόνια * ΡΑ * ΟΑ * Οροαρνητικές

23 Οξεία έναρξη αρθρίτιδος Γονοκοκκική Ρευματικός πυρετός Κρυσταλλογενής Αντιδραστική

24 Μονοαρθρίτιδα Φλεγμονώδης Λοιμώδης Κρυσταλλογενής Μονοαρθρική εκδήλωση συστηματικού νοσήματος ΡΑ ΣΕΛ Οροαρνητικές αρθρίτιδες Μη Φλεγμονώδης Τραύμα Όγκοι καλοήθεις κακοήθεις Οστεονέκρωση Αμυλοείδωση Οστεοαρθρίτις

25 Οξεία μονοαρθρίτις Λοίμωξη * χρυσίζων σταφυλόκοκκος * στρεπτόκοκκοι * gram (-) μικρόβια * γονόκκοκος Κρυσταλλογενής αρθρίτις * ουρική αρθρίτις * ψευδοουρική αρθρίτις Τραύμα

26 Κρίση ουρικής αρθρίτιδος

27 Ερυθρότης Οξεία φλεγμονή Κρυσταλλογενής αρθρίτις Σηπτική αρθρίτις Αντιδραστική αρθρίτις Λοιμώδης κυτταρίτις

28 Septic arthritis Συνήθως μεγάλες αρθρώσεις Ιστορικό νόσου αρθρώεων (RA, OA, prosthesis..) Έντονα φαινόμενα, οξέα, μέτρια ή ήπια Όχι πάντοτε εμπύρετος Haematogenous διασπορά Εξασθενημένα /predisposed ασθενείς Σηπτικές καταστάσεις (endocarditis) Staphylococcus 60%, Gram (-) σε εξασθενημένους ασθενείς Δεν ξεχνάμε: brucellae (sacroiliac joint!), gonoccocus, Lyme

29 Καταστάσεις που εκλαμβάνονται ως μονοαρθρίτιδα Φλεγμονές μαλακών μορίων περί την άρθρωση Τενοντίτιδα των απαγωγών του ώμου (rotator cuff) υπερακάνθιος υπακάνθιος δελτοειδής ελάσσων στρογγύλος Θυλακίτιδα του ωλεκράνου Προεπιγονατιδική θυλακίτιδα

30

31 Συμμετρική πολυαρθρίτις Προσβολή αρθρώσεων > ή = των 5 Ρευματοειδής αρθρίτις ΣΕΛ Iογενείς αρθρίτιδες

32 Οξεία πολυαρθρίτις Ιογενείς λοιμώξεις (parvo B19, ηπατίτις Β, ερυθρά) Ρευματοειδής αρθρίτις ΣΕΛ Παρανεοπλασματική Οξεία σαρκοείδωση (οζώδες ερύθημα και πυλαία αδενοπάθεια, περιαρθρίτις ποδοκνημικών, ραγοειδίτις) Νόσος Still ενηλίκων Συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα Αγγειίτιδες Νόσος Whipple

33 Οξεία πολυαρθρίτις σε σαρκοείδωση

34 Ασύμμετρη ολιγοαρθρίτις Προσβολή < 5 αρθρώσεων (Ιδιαίτερα των κάτω άκρων) * οστεοαρθρίτις * αντιδραστική αρθρίτις

35 Χρόνια μονοαρθρίτις Λοιμώξεις (μυκοβακτηρίδια, μύκητες) Κρυσταλλογενείς αρθρίτιδες Μονοαρθρική εκδήλωση ολιγοαρθρίτιδος ή πολυαρθρίτιδος (RA, σπονδυλαρθροπάθειες) Σαρκοείδωση Οστεοαρθρίτις Οστεονέκρωση Νευροπαθητική (Charcot) αρθρίτις Οικογενής μεσογειακός πυρετός Αμυλοείδωση Υμενίτις από ξένο σώμα Μελαγχρωστική λαχνοοζώδης υμενίτις Τραύμα

36 Χρόνια πολυαρθρίτις Ρευματοειδής αρθρίτις Ψωριασική αρθρίτις Χρόνια C ηπατίτις Ουρική αρθρίτις και νόσος CPPD Παρανεοπλασματική (υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια) Νόσος Still ενηλίκων Σύνδρομο Sjogren Πρωτοπαθής γενικευμένη οστεοαρθρίτις Αιμοχρωμάτωση

37 Rheumatoid arthritis Πολλαπλά υπεξαρθρήματα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων

38 Χρόνια ολιγοαρθρίτις Φλεγμονώδεις σπονδυλαρθροπάθειες Οστεοαρθρίτις Αδαμαντιάδη-Behcet Aμυλοείδωση Κρυσταλλογενής Υποθυρεοειδισμός Σαρκοείδωση

39 Παθογνωμονικές εικόνες αρθρίτιδας gout RA tophus OA

40 Αξονική προσβολή - Ενθεσοπάθεια Οροαρνητικές σπονδυλαρθροπάθειες * αγκυλοποιητική σπονδυλίτις * ψωριασική αρθρίτις * αντιδραστική αρθρίτις * φλεγμονώδη νοσήματα εντέρου HLA-B27 Ραγοειδίτις Συνδεσμόφυτα

41 Αλλαντοειδής δάκτυλος Ψωριασική αρθρίτις Αντιδραστική αρθρίτις Σαρκοείδωση Δρεπανοκυτταρική δακτυλίτις Φυματίωση/Μυκητίαση Τραύμα

42 Εξελκώσεις στόματος ΣΕΛ Νόσος Crohn Aντιδραστική αρθρίτις Νόσος Αδαμαντιάδη-Behcet Nόσος Kawasaki

43 Παθογνωμονικά Εξανθήματα ΣΕΛ Αγγειίτις Ψωριασική αρθρίτις Σύνδρομο Reiter Δερματομυοσίτις Ρευματικός πυρετός Νόσος Still ενηλίκων Nόσος Lyme Σαρκοείδωση

44 psoriatic arthritis

45 Systemic sclerosis Ulceration (arrow) and dyschromic changes of the fingers Εξαφάνιση φυσιολογικής ρυτιδωσεως του μετωπου Ανέκφραστο Ελάττωση διάνοιξης στόματος Εξαφάνιση ρινοπαρειακών αυλάκων Ρυτίδωση ρινοχειλικής περιοχής Τηλεαγγειεκτασίες

46 Systemic sclerosis Flexion contractures of the fingers

47 Dermatomyositis Gottron s patches on the knuckles (Βλατίδες) "Χέρια του μηχανικού"

48 Οζώδες ερύθημα Σαρκοείδωση Ν. Αδαμαντιάδη-Behcet Φλεγμονώδη νοσήματα εντέρου ΤΒ, Στρεπτόκοκκος Φάρμακα

49 Olecranon bursitis (θυλακίτιδα ωλεκράνου) Tophaceous gout Rheumatoid arthritis Infectious arthritis Trauma Rheumatoid nodules

50 Υποδόρια οζίδια OA RA gout Rheumatic fever gout

51 Ruptured popliteal (ιγνυακή) cyst, Baker The fluid has leaked into the soft tissues of the left leg ΡΑ, ΟΑ ΔΔ: εν τω βάθει Θρομβοφλεβίτιδα U/S

52 Δικτυωτή πελίδνωση (Livedo reticularis) Κυανωτική πλάκα ή κηλίδα του δέρματος ΣΕΛ, Σύνδρομο καρδιολιπίνης, Αγγειίτιδες (PAN)

53 Πολλαπλή μονονευρίτις ΣΕΛ Αγγειίτις * σύνδρομο Churg-Strauss * οζώδης πολυαρτηρίτις * κοκκιωμάτωση Wegener Πτώση του άκρου ποδός ή της άκρας χειρός με αίσθημα καύσου

54 Προσβολή οφθαλμών Σκληρίτις, επιπεφυκίτις, κερατοειδίτις, ραγοειδίτις Σύνδρομο Sjögren Ρευματοειδής αρθρίτις Οροαρνητικές σπονδυλαρθροπάθειες Κροταφική αρτηρίτις Νόσος Αδαμαντιάδη-Behcet Κοκκιωμάτωση Wegener

55 Φαινόμενο Raynaud & ρευματικά νοσήματα Σκληρόδερμα ΜΝΣΙ Κρυοσφαιριναιμία ΣΕΛ Αγγειίτιδες Σ. Sjögren ΡΑ

56 Ψηλαφητή Πορφύρα Φάρμακα προκαλούντα p-anca αγγειϊτιδα * propylthiouracile, sulfasalazine, minocycline, ciprofloxacin, phenytoin, allopurinol Πορφύρα Henoch-Schönlein Aγγειίτις υπερευαισθησίας Μικτή κρυοσφαιριναιμία Νεκρωτική αγγειίτις Σηψαιμικές καταστάσεις

57 Genital Circinate balanitis Reiter's syndrome Vaginal ulceration Vaginal dryness Behçet's syndrome Primary Sjögren's syndrome

58 Rheumatic diseases and interference with sexual function Disease Sexuality related impairment Arthritis Joint limitation of motion Hips genital intercourse Hands and wrists caressing, hygiene SLE Mucous membrane lesions Reiter's Urethritis, cervicitis, balanitis Αδαμαντιάδης - Behçet's Sjögren's All diseases Genital ulcers, balanitis Xerostomia, atrophic vaginitis Pain Stiffness Fatigue Depression Feeling unattractive Medication side effects

59 Οξεία πολυαρθρίτις και πυρετός Ιογενής αρθρίτιδα Αντιδραστική αρθρίτιδα Νόσος Still ΣΕΛ Βακτηριακή αρθρίτιδα Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα Ρευματικός πυρετός

60 Carpal tunnel syndrome Μυική ατροφία θέναρος Παγίδευση μέσου ν. από τον παλαμιαίο εγκάρσιο σύνδεσμο Οίδημα καμπτήρων άκρας χειρός ΡΑ, υποθυρεοειδισμός, ΣΔ, μεγαλακρία, αμυλοείδωση, ΜΜ, τραυματισμοί, σαρκοείδωση, ν. Paget Αιμωδίες (κυρίως τη νύχτα) Σημείο Tinel, δοκιμασία Phalen

61 Λοιμώδη νοσήματα * ιογενή - ηπατίτιδα Β - ερυθρά - parvo-19 - HIV Ρευματικός Πυρετός Αρθρίτις + Εξάνθημα + Πυρετός Νοσήματα του συνδετικού ιστού Αγγειίτιδες Κοκκιωματώδη νοσήματα (π.χ. Σαρκοείδωση, ΦΝΕ) Λεμφοϋπερπλαστικά νοσήματα Νοπλάσματα (παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις)

62 Μεταναστευτική Πολυαρθρίτις + Πυρετός Ρευματικός πυρετός Γονοκοκκαιμία Μηνιγγιτιδοκοκαιμία Ιογενής αρθρίτις (ο πυρετός προηγείται) ΣΕΛ Νόσος Whipple

63 Πυρετός που προηγείται της αρθρίτιδος Ιογενής αρθρίτις Αντιδραστική αρθρίτις Βακτηριακή ενδοκαρδίτις Νόσος Still ενηλίκων Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα Φαινόμενο Köebner

64 Πολυαρθρίτις + Πυρετός + Συμμετρική υμενίτις Ρευματοειδής αρθρίτις (RA) Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE) Ιογενής αρθρίτις

65 Οξεία φλεγμονώδης ολιγοαρθρίτις Λοιμώξεις * κόκκοι, ιοί * βακτηριακή ενδοκαρδίτις Μεταλοιμώδεις * ρευματικός πυρετός * αντιδραστική αρθρίτις Οροαρνητικές σπονδυλαρθροπάθειες Ολιγοαρθρική εκδήλωση ρευματοειδούς Κρυσταλλογενείς αρθρίτιδες

66 Πυρετός + Μονοαρθρίτις Συνήθη αίτια: Λοιμώδης αρθρίτις Κρυσταλλογενής αρθρίτις Ρευματοειδής αρθρίτις Σύνδρομο Reiter Φλεγμονώδη νοσήματα εντέρου Σαρκοείδωση Παρανεοπλασματική εκδήλωση

67 Μυαλγίες Ρευματική πολυμυαλγία Οζώδης πολυαρτηρίτιδα Πολυμυοσίτιδα Κροταφική αρτηρίτιδα Αρτηρίτιδα Takayasu Νόσος Still ενηλίκων Ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα που προκαλούν p-αnca αγγειίτιδες

68 Pain Response in Fibromyalgia RELATIVE PAIN Deltoid Forearm Calf Thigh MUSCLE GROUP Normal Fibromyalgia

69 Think About Toxic Drug Reactions That Can Cause Musculoskeletal Pain Zidovudine (AZT) Ethanol Clofibrate Cyclosporin A Penicillamine

70 Must consider Thyroid disease Parathyroid disease Adrenal disease Diabetes mellitus Acromegaly Musculoskeletal Pain of Endocrine Diseases Diagnosis suggested by history and appropriate screening lab studies TSH, calcium, phosphorous, glucose, sodium/potassium

71

72 (%) Lymphadenopathy Rheumatoid arthritis 60 Connective tissue disorders 40 Juvenile idiopathic arthritis (systemic) 90 Primary Sjögren's syndrome 40

73 Οξεία πολυαρθρίτις + Λεμφαδενοπάθεια + Εξάνθημα Λοιμώδης και μεταλοιμώδης Ιογενείς λοίμώξεις Ηπατίτιδα Β Ερυθρά Parvo 19 HIV Φλεγμονώδης SLE, Sjogren, MCTD, RA Σαρκοείδωση Σύνδρομο Sweet Ορονοσία Νεο-, παρα-, νεοπλασματική Λεμφο-ϋπερπλαστικά νοσήματα (NHL) Μακροσφαιριναιμία Waldenstrom

74 Εκδηλώσεις συστηματικών ρευματικών παθήσεων Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Μηνιγγίτιδα Περικαρδίτιδα Στεφανιαία νόσος Αρρυθμίες Καρδιακή ανεπάρκεια Δερματικές εκδηλώσεις Φαινόμενο Raynaud Ωτίτιδα/Ιγμορίτιδα Ξηροστομία Μυαλγίες Μυϊκή αδυναμία Περιφερική νευροπάθεια Ραγοειδίτιδα Επι/σκληρίτιδα Ξηροφθαλμία Ισχαιμία Πλευριτική συλλογή Άσθμα Πνευμονίτιδα Πνευμονική ίνωση Πνευμονική υπέρταση Πνευμονική αιμορραγία Σπειραματονεφρίτιδα Νεφρική ανεπάρκεια Εντερική ισχαιμία Διαρροικό σύνδρομο Αρθραλγίες Αρθρίτιδα

75 Λευκοκυτταροκλαστική αγγειίτις Αγγειίτιδες Ρευματικά νοσήματα Κρυοσφαιριναιμία Παραπρωτεϊναιμίες Φλεγμονώδη νοσήματα εντέρου Λοιμώξεις (ηπατίτις, HIV, ενδοκαρδίτις, στρεπτόκοκκος) Νεοπλασίες

76 Παθογνωμονικές Aκτινογραφίες SCL CCPD Sacroiliitis

77 Παθογνωμονικές Aκτινογραφίες OA OA RA AS

78 Ρευματικά νοσήματα και ηλικία ασθενούς Ατομα νέας ηλικίας * ΣΕΛ * Ρευματοειδής αρθρίτις * Γονοκοκκική αρθρίτις Ατομα μέσης ηλικίας * Ουρική αρθρίτις * Οστεοαρθρίτις * Ρευματοειδής αρθρίτις Ηλικιωμένα άτομα * Ρευματική πολυμυαλγία * Κροταφική αρτηρίτις * Οστεοαρθρίτις

79 Ρευματικά νοσήματα και φύλο Πιό συχνά σε άρρενες * Ουρική αρθρίτις * Αγκυλοποιητική σπονδυλίτις Πιό συχνά σε θήλεα * ΣΕΛ * Ρευματοειδής αρθρίτις * Οστεοαρθρίτις Η ουρική αρθρίτις είναι πολύ σπάνια σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση

80 Οικογενειακό Ιστορικό Αρκετά ρευματικά νοσήματα έχουν ισχυρή γενετική βάση Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα: HLA-B27 Ρευματοειδής αρθρίτιδα: HLA-DR4 Νόσος Αδαμαντιάδη-Behcet: HLA-B5 & Β51 OA, ΣΕΛ, Ουρική αρθρίτις

81 Πολυαρθρίτις + Πυρετός + Λευκοπενία ΣΕΛ Ιογενείς αρθρίτιδες

82 Πολυαρθρίτις + Πυρετός + Λευκοκυττάρωση Βακτηριακή αρθρίτις Βακτηριακή ενδοκαρδίτις Νόσος Still Συστηματική αγγειίτις Οξεία λευχαιμία

83 Πυρετός, αρθραλγίες, μυαλγίες και αυξημένες πρωτεϊνες οξείας φάσης Λοιμώξεις * ενδοκαρδίτις, φυματίωση * ιώσεις (EBV, CMV, HIV) Φλεγμονώδη νοσήματα * αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα (SLE, ν. Still, RA) * σαρκοείδωση * αγγειίτιδες (Wegener, PAN, ΤΑ) Κακοήθη νεοπλάσματα * λεμφώματα, υπερνέφρωμα

84 Πυρετός & αρθρικό άλγος σχετιζόμενα με αιματολογικά νοσήματα & νεοπλασίες Δρεπανοκυτταρική νόσος Καρκινωματώδης πολυαρθρίτις Σύνδρομο Sweet Erythematosus annular plaque lesions Vesicular and pustular lesions Οξεία εμπύρετη ουδετεροφιλική δερμάτωση Μιμείται αγγειίτιδα Πολυαρθρίτις (15%) Σχετίζεται με νεόπλασμα στο 15% (ΟΜΛ)

85 Πολυαρθρίτις + Κοιλιακό άλγος Αλωπεκία Εξάνθημα «πεταλούδας» Εξελκώσεις στόματος Διάρροια Πληκτροδακτυλία Δυσαπορρόφηση Δυσφαγία Υπέρταση Περικαρδίτις Επιληπτικοί σπασμοί Κεφαλαλγία Πλευρίτις Πνευμονική ίνωση Ουρηθρίτις Φλεβική θρόμβωση Πορφύρα Πνευμονίτις Αιμολυτική αναιμία Λευκοπενία Δυνητική διάγνωση Οζώδης πολυαρτηρίτις, ΦΝΕ ΣΕΛ ΣΕΛ ΣΕΛ, AB-D, IBD ΦΝΕ, αντιδραστική αρθρίτις Υπερτροφική οστεοαρθοπάθεια Σκηρόδερμα Σκηρόδερμα ΟΠΑ, ΣΕΛ ΣΕΛ, ΡΑ ΣΕΛ ΣΕΛ ΣΕΛ, ΡΑ ΡΑ, Σκληρόδερμα, ΜΤΧ Αντιδραστική αρθρίτις, Reiter ΑΦΣ, ν. Α-Β ΣΕΛ, Αγγειίτις, Φάρμακα ΣΕΛ ΣΕΛ ΣΕΛ, Ιογενείς λοιμώξεις

86 Συμπεράσματα Οι φλεγμονώδεις ρευματοπάθειες χαρακτηρίζονται από: * πρωϊνή δυσκαμψία διάρκειας τουλάχιστον μιας ώρας * γενικά συμπτώματα και * σημεία φλεγμονής (κλινικά, εργαστηριακά) Κάθε μορφή αρθρίτιδος είναι δυνατόν να μεταπέσει στην πορεία της σε άλλη μορφή Η μηχανικής αιτιολογίας αρθρίτις επιδεινώνεται με τη δραστηριότητα και υφίεται με την ανάπαυση της άρθρωσης Σε κάθε οξεία μονοαρθρίτιδα θα πρέπει απαραίτητα να αποκλεισθεί η λοίμωξη Lab test: Κατεθυνόμενα

87 A limping animal can not hunt..... or can not escape Joints are vital: limping animals die!

88