ΙΔΙΟΠΑΘΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΕΝΤΕΡΟΠΑΘΕΙΕΣ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ Γ. ΡΟΥΣΣΟΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΙΔΙΟΠΑΘΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΕΝΤΕΡΟΠΑΘΕΙΕΣ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ Γ. ΡΟΥΣΣΟΣ"

Παρθενορή Δεσποτόπουλος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΙΔΙΟΠΑΘΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΕΝΤΕΡΟΠΑΘΕΙΕΣ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ Γ. ΡΟΥΣΣΟΣ

2 ΙΦΝΕ-ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ (75-80%) Εξάρσεις-υφέσεις ΧΡΟΝΙΑ ΣΥΝΕΧΗΣ (5-10%) Συνεχή συμπτώματα ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑ Απουσία συμπτωμάτων από ΓΣ Εξωεντερικές εκδηλώσεις ή τυχαίο ενδοσκοπικό εύρημα ΕΝΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ-ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΥΦΕΣΗ;;;;

3 ΙΦΝΕ-ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΞΑΡΣΗΣ Λοιμώξεις Χειρουργική επέμβαση Συγκινησιακό stress Έμμηνος ρύση Λήψη ΜΣΑΦ (αναστολείς COX-2;;) Πρόσφατη διακοπή καπνίσματος (ελκώδης κολίτιδα) Αντισυλληπτικά (νόσος Crohn) Άγνωστοι παράγοντες

4 ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ-ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Διάρροια Αίμα (+), βλέννη (+) Νυχτερινές κενώσεις Τεινεσμός αίσθημα ατελούς κένωσης Κοιλιακό άλγος Ήπιο Έντονο άλγος επιπλοκή νόσου Συστηματικά συμπτώματα Ανορεξία, καταβολή δυνάμεων Πυρετός ( C)

5 ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ-ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αντικειμενική εξέταση κοιλίας: κ.φ. Σοβαρή έξαρση ταχυκαρδία, ευρήματα αφυδάτωσης- αναιμίας οιδήματα (υποαλβουμιναιμία)

6 ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Αναιμία (σιδηροπενική/χρονίας νόσου) (+) panca (60% περιπτώσεων) ΕΞΑΡΣΗ ΝΟΣΟΥ Μικροσκοπική κοπράνων:άφθονα ερυθρά, πυοσφαίρια, βλέννη Δείκτες φλεγμονής (CRP,( TKE, WBC/poly, αιμοπετάλια, φεριττίνη) Αλβουμίνη ΝΟΣΟΣ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ: δείκτες φλεγμονής κφ

7 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΕΞΑΡΣΗΣ ΕΛΚΩΔΟΥΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑΣ ΗΠΙΑ <4 διάρροιες/24h Ελάχιστο αίμα Απουσία πυρετού, αναιμίας, ταχυσφυγμίας ΤΚΕ : κφ ΜΕΤΡΙΑ 4-6 διάρροιες/24h Αρκετό αίμα Ήπιες συστηματικές εκδηλώσεις ΣΟΒΑΡΗ >6 διάρροιες/24h Άφθονο αίμα Θ>38 0 C Hgb Σφύξεις >90/min TKE>30mm/1h TRUELOVE 1955

8 ΧΑΜΗΛΗ ΟΡΘΙΤΙΔΑ Νόσος περιορισμένη στο κατώτερο ορθό Απώλεια αίματος- βλέννης ανεξάρτητα της κένωσης Τεινεσμός-αίσθημα ατελούς κένωσης Συχνά δυσκοιλιότητα (σπασμός σφιγκτήρα) Δδ αιμορροιδοπάθεια (τεινεσμός- βλέννη)

9 ΝΟΣΟΣ CROHN ΕΝΤΟΠΙΣΗ Οπουδήποτε στο ΓΣ Συνήθως ειλεοκολίτιδα (40%) ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ Φλεγμονώδης Στενωτική Συριγγική

10 ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΜΟΡΦΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Διάρροια Ειλείτιδα: υδαρείς κενώσεις Κολίτιδα: βλεννοαιμορραγικές κενώσεις Κοιλιακό άλγος Κωλικοειδές Συνήθως στο δεξιό λαγόνιο βόθρο Συστηματικά συμπτώματα Πυρετός ( C) Ανορεξία, καταβολή δυνάμεων

11 ΣΥΡΙΓΓΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ Ενδοκοιλιακά ή περιπρωκτικά Πυρετός, άλγος, πίεση παρακείμενων οργάνων ΣΥΡΙΓΓΙΑ Εντεροεντερικά (ασυμπτωματικά) Εντεροδερματικά (πύο από συριγγώδη πόρο) Εντεροκυστικά (κυστίτιδες, πνευματουρία) Εντεροκολπικά (δυσπαρεύνια, κοπρόρροια)

12 ΙΝΟΣΤΕΝΩΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Υποτροπιάζοντα επεισόδια ατελούς ή πλήρους αποφρακτικού ειλεού Μεγάλα μεσοδιαστήματα ηρεμίας

13 ΝΟΣΟΣ CROHN-ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ευαισθησία στο δεξιό λαγόνιο βόθρο Ψηλαφητή ενδοκοιλιακή μάζα Φλέγμονας Απόστημα Περιπρωκτική περιοχή Αποστήματα Συριγγώδεις πόροι Ραγάδες (πολλαπλές, σε έκτοπες θέσεις)

14 ΝΟΣΟΣ CROHN-ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Μεγαλοβλαστική αναιμία ( Β12,( MCV) (+) ASCA (50% περιπτώσεων) ΕΞΑΡΣΗ ΝΟΣΟΥ Δείκτες φλεγμονής (CRP( CRP,, TKE, WBC/poly, αιμοπετάλια, φερριτίνη) Αλβουμίνη

15 ΙΦΝΕ-ΕΞΩΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ (1) ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΕΝΕΡΓΟΤΗΤΑ ΝΟΣΟΥ Δέρμα (Οζώδες( ερύθημα,, γαγγραινώδες γ πυόδερμα) Αφθώδη στοματικά έλκη Οφθαλμοί (επισκληρίτιδα, ιρίτιδα, επιπεφυκίτιδα) Οροαρνητική περιφερική π αρθρίτιδα ασύμμετρη, μεταναστευτική, μη διαβρωτική μη διαβρωτική Θρομβοεμβολικά επεισόδια

16 ΙΦΝΕ-ΕΞΩΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ (2) ΜΗ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΕΝΕΡΓΟΤΗΤΑ ΝΟΣΟΥ Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγείτιδα Ιερολαγονίτιδα Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ΣΠΑΝΙΕΣ Περικαρδίτιδα Αμυλοείδωση Πληκτροδακτυλία Γυροειδής αλωπεκία Παγκρεατίτιδα κα

17 ΙΦΝΕ-ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Μαζική αιμορραγία (κυρίως σε ΕΚ) Διάτρηση (κυρίως σε ΕΚ) Τοξικό μεγάκολο Καρκίνος

18 ΤΟΞΙΚΟ ΜΕΓΑΚΟΛΟ <1% Συνήθως σε ελκώδη κολίτιδα Πρώτη προσβολή Πανκολίτιδα Υπερπυρεξία, ταχυκαρδία, εντερικοί ήχοι, WBC, απότομη διακοπή κενώσεων Α/α κοιλίας σε ύπτια θέση: d εγκαρσίου>6cm

19 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΕ ΚΑΙ ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ Μετά 8 έτη ΕΚ επιπολασμού 1% ετησίως Συχνότερα σε πανκολίτιδα, συνυπάρχουσα ΠΣΧ Συχνά πολλαπλά καρκινώματα CEA αυξάνεται και σε εξάρσεις νόσου Ίδια πρόγνωση με Ca σε γενικό πληθυσμό

20 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΚΑΙ ΝΟΣΟΣ CROHN Καρκίνος παχέος εντέρου Ο Ο κίνδυνος ίδιος με ΕΚ με έκταση και διάρκεια νόσου Και σε ενδοσκοπικά υγιή τμήματα Κίνδυνος Αδενοκαρκινώματος λεπτού εντέρου Λεμφώματος ΓΣ Εξεωεντερικής κακοήθειας (Ca( μαστού κα)

21 ΙΦΝΕ-ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΙΦΝΕ άλλα νοσήματα και Ελκώδης κολίτιδα ν Crohn με κριτήρια: Κλινικά-εργαστηριακά Απεικονιστικά Ενδοσκοπικά Ιστολογικά

22 ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Crohn κολίτιδα Τμηματική κολίτιδα οφειλόμενη σε εκκολπώματα Λοιμώδης κολίτιδα (Y enterocolitica, Salmonella, Shigella, Cl difficile, CMV, E. histolytica h κα) Ισχαιμική κολίτιδα Νόσος Bechet Μετακτινική κολίτιδα Φαρμακευτική κολίτιδα (ΜΣΑΦ, άλατα χρυσού κα) Σπάνιες (ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα,σ,σαρκοείδωση ΓΣ κα)

23 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡ ΕΛΚΩΔΟΥΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑΣ (1) ΙΣΤΟΡΙΚΟ Οικογενειακό ιστορικό ΙΦΝΕ Κάπνισμα (-) Εκλυτικός παράγοντας (ΜΣΑΦ κα) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Αιμορραγικές κενώσεις Τεινεσμός Απουσία έντονου κοιλιακού άλγους Εξωεντερικές εκδηλώσεις

24 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡ ΕΛΚΩΔΟΥΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑΣ (2) ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Σπάνια υψηλός πυρετός Κοιλία: ήπια ευαισθησία Οζώδες ερύθημα, αφθώδης στοματίτιδα κα ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ δείκτες φλεγμονής ( PLT κα) Κ/α, παρασιτολογική κοπράνων (-) panca (+)

25 Ν CROHN ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Λοιμώξεις (υερσινίωση, φυματίωση, ουδετεροπενική τυφλίτιδα κα) Οξεία σκωληκοειδίτιδα Εκκολπωματίτιδα τυφλού Νεοπλάσματα (αδενοκαρκίνωμα, λέμφωμα, καρκινοειδές) Γυναικολογικά νοσήματα (κύστη ωοθήκης, ενδομητρίωση, έκτοπος κύηση κα) Μετακτινική ειλεΐτιδα Φαρμακευτική εντερίτιδα (ΜΣΑΦ, κα)

26 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡ ΝΟΣΟΥ CROHN (1) ΙΣΤΟΡΙΚΟ Οικογενειακό ιστορικό ΙΦΝΕ Εκλυτικός παράγοντας (ΜΣΑΦ, κα) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Υποξεία εισβολή Έντονο κωλικοειδές άλγος (δε) λ βόθρου Εξωεντερικές εκδηλώσεις

27 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡ ΝΟΣΟΥ CROHN (2) ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Μάζα δε κοιλιακής χώρας Περιπρωκτική νόσος Συχνά πυρετός Αφθώδης στοματίτιδα κα ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ δείκτες φλεγμονής ( PLT, CRP κα) Κ/α, παρασιτολογική κοπράνων (-) (+) ASCA

28 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Κλινική πορεία ΙΦΝΕ: εξάρσεις υφέσεις Συχνά: εκλυτικοί παράγοντες εξάρσεων ΕΚ: αιμορραγικές διάρροιες, απουσία κοιλιακής ευαισθησίας και άλγους Ν Crohn: : κωλικοειδές άλγος, αποστήματα, συρίγγια ΙΦΝΕ δείκτες φλεγμονής Εξωεντερικές εκδηλώσεις

29 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

Σχετικά έγγραφα

Νόσος Crohn. Σπήλιος Μανωλακόπουλος. Γαστρεντερολόγος

Νόσος Crohn. Σπήλιος Μανωλακόπουλος. Γαστρεντερολόγος Νόσος Crohn Σπήλιος Μανωλακόπουλος Γαστρεντερολόγος Επικ Καθηγητής Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Νόσος Crohn 11 εκ 1931 Dr Burril Crohn Xρόνια φλεγµονώδης νόσος του πεπτικού σωλήνα που αναπτύσσεται συνήθως σε νέους