ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΙΙ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ

Transcript

1 ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΙΙ 1 ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ

2 ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Νοσηματα με αγνωστη αιτιολογία που συνηθως χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση αυτοαντιδραστικών Β και Τ λεμφοκυττάρων αυτοαντισωματα Γενετική προδιάθεση Περιβαλλοντικοί παραγοντες (πχ καπνισμα, ρύποι, ιοί) 2

3 3

4 4

5 5

6 ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Χρονια φλεγμονωδης συστηματική νόσος που μπορεί να προκαλέσει υμενίτιδα, αρθρίτιδα, θυλακίτιδα και τενοντοελυτρίτιδα Είναι δυνατο να δημιουργηθούν και εξωαρθρικές εκδηλώσεις Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία υποτροπιάζει και οδηγεί σε καταστροφή των αρθρωσεων Γυναίκες:Ανδρες=2-3:1 Η διάγνωση είναι κλινική 6

7 ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Κλινική εικόνα-γενικά συμπτωματα Κόπωση Χαμηλός πυρετός Μυαλγίες Απώλεια βάρους 7

8 ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Κλινική εικόνα-αρθρικές εκδηλώσεις Συμμετρική πολυαρθρίτιδα η οποία τυπικά αρχίζει από τις μικρές αρθρώσεις ακρων χειρών, πηχεοκαρπικών, ακρων ποδών και επεκτείνεται πρροδευτικά στον αρθρικό υμένα των ώμων, αγκωνων, ισχίου, γονάτων και ποδοκνημικών Υπουλη εναρξη με άλγος-δυσκαμψία που χειροτερεύει με την ελλειψη δραστηριότηατς και βελτιώνεται με την κίνηση Παρατεταμένη πρωινη δυσκαμψία (1 ωρα) Οιδημα-θερμοτητα-άλγος Ψηλαφητός αρθρικός υμένα (υμενίτιδα) 8

9 ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Κλινική εικόνα-αρθρικές εκδηλώσεις παραμόρφωση αρθρωσεων Ωλένια απόκλιση μετακαρποφαλαγγικών, παλαμιαίο υπεξάρθρημα μετακαρποφαλαγγικών αρθρωσεων και καρπών Δικην λαιμού κύκνου παραμορφωση (συσπάσεις εγγυς και απώ μεταφαλαγγικών αρθρωσεων) Δικην κομβιοδόχης (boutonniere) παραμόρφωση Συνδρομο καρπιαίου σωλήνα (υμενίτιδα πηχεοκαρπικής αρθρωσης που οδηγεί σε συμπίεση του μεσου νευρου) Κυστη Baker: ρηξη αρθρικού θυλάκου γονατος προς τη γαστροκνημία 9

10 10

11 ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Κλινική εικόνα-εξωαρθρικές εκδηλώσεις Ρευματοειδή οζίδια (συνηθως ψηλαφητά υποδόρια κατά μηκος τενόντιων ελύτρων κυριως στους αγκωνες, σπν πνευμονικά, σκληρος χιτωνας οφθαλμού) Προσβολή πνευμόνων (υπεζωκοτική συλλογή, βρογχεκτασίες, διάμεση πνευμονική νόσος) Αγγειίτιδα κυρίως δερματος και περιφερικών νευρων 11

12 ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Κλινική εικόνα-εξωαρθρικές εκδηλώσεις Πλευροπερικαρδίτιδα Σκληριτιδα-επισκληριτιδα Ελκη κατω άκρων Αναιμία χρονίας νόσου, θρομβοκυττάρωση-αυξημένη επίπτωση λεμφωματος Συνδρομο Felty (σπληνομεγαλία, λευκοπενία, πνευμονικές λοιμώξεις) 12

13 ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Διαγνωση Κλινική καμία διαγνωστική δοκιμασία δεν θετει από μόνη της διάγνωση Η διαγνωση εξαρτάται από τη συσσωρευση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων-σημείων-εργαστηριακών ευρημάτων-ακτινολογικών ευρηματων 13

14 14

15 ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Θεραπεία Στοχος η μείωση του πόνου, προληψη των παραμορφωσεων Συνδυαστική θεραπεία Μη φαρμακολογικά μέτρα: μειωση της καταπόνησης της αρθρωσης, φυσικοθεραπεία Φαρμακολογική θεραπεία: κορτικοστεροειδή, τροποποιητικά της νόσου φάρμακα (υδροξυχλωροκίνη, μεθοτρεξατη, λεφλουνομίδη, βιολογικοί παραγοντες ριτουξιμάμπη, ετανερσέπτη, κτλ) 15

16 Σπονδυλαρθροπάθειες Κατηγορία χρονιων φλεγμονωδων νοσημάτων με συμμετοχή του αξονικού σκελετού και έλλειψη του ρευματοειδούς παράγοντα (οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες) 5 συνδρομα: αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αντιδραστική αρθρτίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, εντεροπαθητική αρθρίτιδα σε IBD, μη διαφοροποιούμενη σπονδυλοαρθρίτιδα 16

17 Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα 90% HLA-B27 (+) Κυριο χαρακτηριστικό το φλεγμονωδες άλγος της πλάτης Ξεκινά από τις ιερολαγόνιες αρθρωσεις και επεκτείνεται προς τα πάνω Αγκυλωση των σπονδύλων προοδευτική απώλεια κίνησης Προσβολή πλευροσπονδυλικών αρθρωσεων ελαττωμένη εκπτυξη πνεύμονα 2οπαθής οστεοπώρωση Προσθια ραγοειδίτιδα 17

18 Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Η πορεία χαρακτηρίζεται από εξάρσεις και υφέσεις 18 Θεραπεία Φυσιοθεραπεία ΜΣΑΦ-κορτικοστερεοειδή Σουλφασαλαζίνη Βιολογικοί παράγοντες

19 19

20 Ψωριασική αρθρίτιδα 20 Συνήθως πολλά χρόνια μετα την έναρξη των πρωτων δερματικών αλλοιώσεων 30% των ασθενών με ψωρίαση 5 μορφές: οζίδια στις άπω και μεσες φαλαγγικές αρθρωσεις, συμμετρική πολυαρθρίτιδα όπως στη ΡΑ-20%, παραμορφωτική ακρωτηριαστική παραμόρφωση, ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα (HLA B27 +, δακτυλίτιδα με αλλαντοειδείς δακτυλους, 60%), σπονδυλοαρθροπάθεια με ιερολαγονίτιδα-10%

21 Ψωριασική αρθρίτιδα 21 Κλινική εικόνα Ερυθρες πλακες με λευκωπή απολέπιση με προσβολή κατά προτίμηση των εκτατικών επιφανειών αγκωνων και γονάτων, της ιερής περιοχής, του πρωκτού και του τριχωτού της κεφαλής Αλλοιώσεις νυχιών (αυλακώσεις, υπονύχια κίτρινα καφε στιγματα, ονυχόλυση, ευθραυστα παχιά νυχια, απουσία δερματος που περιβάλλει το νύχι) Αρθριτιδα, σπονδυλαρθριτιδα/ιερολαγονίτιδα Θεραπεία σουλφασαλαζίνη, ανοσοκαταστολή (ΜΤΧ, λεφλουνομίδη, στεροειδή, κτλ), βιολογικοί παράγοντες

22 22

23 Κολλαγονώσεις 23 =Νοσήματα του κολλαγόνου Ομάδα παθήσεων που προσβάλλουν κατά κανόνα τον συνδετικό ιστό και εχουν παρόμοιες μορφολογικές αλλοιώσεις (=συστηματικά, συμμετοχή σπλάχνων, φαινόμενο Raynaud, ανιχνευση αντιπυρηνικών αντισωμάτων) Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος Πολυμυοσίτιδα/δερματομυοσίτιδα Σκληρόδερμα Συνδρομο Sjogren Μικτη νόσος Συνδετικού ιστού

24 Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος 24 Αυτοάνοση συστηματική νόσος που προσβάλλει το δερμα και το αγγειακό συνδετικό ιστό πολλών οργάνων με αποτέλεσμα αγγειίτιδα/περιαγγειίτιδα μικρών αρτηριών/αρτηριολίων γυναίκες/ανδρες=10/1 Συχνά εμφανίζεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας

25 Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος 25 Κλινική εικόνα Σχεδόν οποιοδήποτε συστημα μπορεί να προσβληθεί Γενικές εκδηλώσεις: πυρετός, αδυναμία, απώλεια βάρους, κόπωση Μυοσκελετικές εκδηλώσεις: πολυαρθρίτιδα μη διαβρωτική Δερματικές εκδηλώσεις (85%): εξανθημα ως επί πεταλούδας, δισκοειδής λύκος (φωτεινές κοκκινες βλατιδες με απολέπιση), φωτοευαισθησία, στοματορινικές εξελκώσεις, δερματική αγγειίτιδα, σπν φαινόμενο Raynaud

26 26

27 Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος 27 Κλινική εικόνα Καρδιοπνευμονικές εκδηλώσεις: περικαρδίτιδα/πλευρίτιδα με εξιδρωματικές συλλογές, αρτηρίτιδα στεφανιαίων αγγείων, πνευμονικές διηθήσεις Νεφρικές εκδηλώσεις: αιματουρία/πρωτεϊνουρία (χειροτερη προγνωση) Νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις: αισθητικοκινητική νευροπάθεια, κεφαλαλγία, γνωστική δυσλειτουργία, διαταραχές διάθεσης, ψυχωση, αγγειακό επεισόδιο, εγκεφαλίτιδα και εγκάρσια μυελίτιδα Αιματολογικές εκδηλώσεις: λευκοπενία, αναιμία, θρομβοκυτταροπενία, αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (υποτροπιάζουσες θρομβώσεις)

28 Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος 28 Κλινική εικόνα Οφθλαμικές εκδηλώσεις: κερατοεπιπεφυκίτιδα από 2οπαθές συνδρομο Sjogren, επισκληριτιδα, αμφιβληστροειδική αγγείτιδα Αγγειακές εκδηλώσεις: 40% φαινόμενο Raynaud, φλεβοθρομβωση, αρτηριακοί θρόμβοι, ελκη κατω ακρων

29 Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος Εργαστηριακά Αναιμία-Αυξημενη ΤΚΕ Λευκοπενία-λεμφοπενία, θρμοβοπενία Ανοσολογικα ευρηματα--> αυξημενα ΑΝΑ (95%), αντισωματα έναντι διπλής έλικας antidsdna, anti Sm, anti Ro, anti La, αντιφωσφολιπιδικά αντισωματα 29

30 Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος 30 Πορεία Δερματικός ερυθηματώδης λύκος προσβαλλει μόνο το δερμα Υποξύς δερματικός ερυθηματώδης λύκος γενική κακουχία, δερματικές βλάβες, Sjogren, σπν νεφρική προσβολή Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος η νοσος τεκμηριώνεται με τα κριτηρια ACR

31 Copyrights apply >4/11

32 Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος Θεραπεία Δερματικός λύκος ρετινοειδή, αντηλιακή κρέμα, τοπικά στεροειδή Συστηματικός λύκος Αντηλιακή προστασία ΜΣΑΦ, υδροξυχλωροκίνη Στεροειδή Αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη, κυκλοφωσφαμίδη 32

33 Συνδρομο αλληλεπικάλυψης Κλινικά ή εργαστηριακά χαρακτηριστικά δυο ή περισσότερων διαφορετικών συνδρόμων Μικτη νόσος συνδετικού ιστού επικάλυψη ΣΕΛ, σκληροδερματος, μυοσίτιδας, υψηλός τίτλος αντι RNP Όταν δεν πληρούνται κριτηρια μιας συγκεκριμένης αυτοάνοσης νόσου χρησιμοποιείται ο όρος μη διαφοροποιημένη νόσος συνδετικού ιστού 33

34 Σκληρόδερμα 34 =Συστηματική σκλήρυνση, συστηματική σκληροδερμία Συστηματική νόσος με συσσωρευση κολλαγόνου και ίνωση στο δερμα και στα εσωτερικά όργανα με αποφρακτική αγγειοπάθεια μιικρών αγγείων Συνηθως γυναίκες 3 η -5 η δεκαετία ζωής (γυναίκες/άνδρες=5/1)

35 Οξεια ηπατιτιδα Προσφατη εναρξη (<6 μήνες) Μπορεί να καταλήξει σε πλήρη υποχώρηση ηπατικής βλάβης είτε να εξελιχθεί ταχύτατα με εκτεταμένη νεκρωση του ήπατος και θανατο Συνήθως ιογενής, φαρμακα, αλκοόλ, τοξίνες, αυτοάνοση ηπατίτιδα, νόσος wilson 35

36 Σκληρόδερμα 36 Το φαινόμενο Raynaud το πιο κοινό σύμπτωμα Η νοσος έχει διάφορους φαινότυπους με ποικίλες εκδηλώσεις Οι αλλοιώσεις του δερματος έχουν 3 σταδια: οίδημα αλλαντοειδείς δάκτυλοι σκλήρυνση, ατροφία Η εναρξη συνηθως είναι από τα χέρια με κεντρομόλο εξέλιξη Σκληροδακτυλία (σκληρο και τεντωμένο δέρμα) Εξελκώσεις και νεκρώσεις δερματος Ακαμψία προσώπου, μικροστομία, ακτινικές ρυτίδες γυρω από το στόμα

37 Σκληρόδερμα 37 Αρθραλγίες-αρθρίτιδες 50-70% Μυαλγίες Εκδηλώσεις από την προσβολή εσωτερικών οργάνων Πεπτικό (80%): σκλήρυνση χαλινού γλώσσας, δυσφαγία, διαταραχή περισταλτισμού οισοφάγου Πνευμονική ίνωση, πνευμονική υπέρταση Μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα Νεφρική συμμετοχή: νεφρογενής υπερταση, μικροαγγειοπάθεια

38 Σκληρόδερμα 38 5 μορφές Διαχυτη συστηματική σκλήρυνση (γενικευμένο οίδημα και σκλήρυνση με σπλαχνική συμμετοχή) Περιορισμένη μορφη (πνευμονική υπέρταση, εξελκώσεις δακτύλων, προσβολή οισοφάγου, σκληροδακτυλία, τηλεαγγειεκτασίες) Συνδρομο αλληλεπικάλυψης Αδιαφοροποίητη σκληροδερμία Sclerosis sine scleroderma (απομονωμενο οίδημα δακτυλων χωρίς σκλήρυνση δερματος)

39 Σκληρόδερμα 39 Εργαστηριακά ΑΝΑ(+) 90% αντιscl70 (40%, συστηματικό σκληρόδερμα) Αντικεντρομεριδιακά αντισωματα (70%, περιορισμένο σκληροδερμα)

40 Σκληρόδερμα 40 Θεραπεία Στεροειδή Ανοσοκατασταλτικά (ΜΤΧ, κυκλοφωσφαμίδη, myxcophenolate, κυκλοσπορίνη) rituximab

41 Αγγειίτιδες 41 Φλεγμονώδεις διαταραχές των αιμοφορων αγγείων με ανοσολογικού μηχανισμού βλάβη αγγειακή νέκρωση, θρομβωση, στενωση ή συνδυασμός τους Μπορούν να προσβληθούν οποιουδήποτε οργανου αγγεία αλλα κάθε αγγειίτιδα προσβάλλει διαφορετικού μεγέθους αγγεία συγκεκριμένων οργάνων

42 42

43 Κοκκιωμάτωση Wegener 43 Νεκρωτική αγγειίτιδα κυρίως μικρού και μεσαίου μεγέθους αγγείων με ελκώδη μη τυροπειδοποιημένα κοκκιώματα στην αναπνευστική οδό (μύτη, παραρρίνιοι κόλποι, μέσο ους, στοματοφάρυγγας, πνεύμονες) και νεφρική συμμετοχη στο 80% των περιπτωσεων (σπειραματονεφρίτιδα, μικτοανευρύσματα)

44 Κοκκιωμάτωση Wegener Εντοπισμένο στάδιο 44 Νόσος ανωτερου ή κατωτερου αναπνευστικού (χρονια ρινίτιδα, χρονια ιγμορίτιδα, ρηξη διαφραγματος, χρονια ωτίτιδα) Ελκη στοματοφαρυγγα Πνευμονικά οζίδια, υπογλωττιδικη στενωση Γενικευμένο στάδιο Νεφρικη συμμετοχή ή εκδηλώσεις που είναι απειλητικές για τη ζωή Κυψελιδική αιμορραγία με αιμόπτυση Πνευμονεφρικό συνδρομο Ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα Επισκληριτιδα, αρθραλγίες, μυαλγίες, συμπτωματαα από του ΚΝΣ, περιφερική νευροπάθεια, πυρετός, απώλεια βάρους

45 Κοκκιωμάτωση Wegener Εργαστηριακά 45 ΤΚΕ, αιματουρια, αυξηση κρεατινίνης, λευκοκυτταρωση, θρομβοκυτταρωση, αναιμία canca (αντιουδετεροφιλικά αντισώματαμε κυτταροπλασματικό φθορισμό) Διαγνωση Κλινική εικόνα Βιοψία ρινοφαρυγγα, πνευμονων, νεφρου (κοκκιωματα, νεκρωτική αγγειίτιδα, σπειραματονεφριτιδα) Εργαστηριακά c- anca, αιματουρια

46 46

47 Κοκκιωμάτωση Wegener 47 Θεραπεία Αναλογα με το σταδιο και τη βαρυτητα ΜΤΧ Στεροειδή, αζαθειοπρίνη Λεφλουνομίδη Κυκλοφωσφαμίδη γ-σφαιρινη Rituximab

48 48

49 Οστεοαρθριτιδα 49 Μη φλεγμονώδης, εκφυλιστική νόσος του χονδρου και αλλων ιστων των αρθρωσεων Αργα εξελισσόμενη Η πιο συχνή νόσος των αρθρωσεων Επίπτωση αυξάνει με την πρόοδο της ηλικίας εκδηλώνεται με πόνο, διόγκωση, δυσκαμψία και παραμόρφωση.

50 Οστεοαρθριτιδα 50 Αιτιολογία Πρωτοπαθής-ιδιοπαθής δεν υπαρχουν προφανή αίτια (γυναίκες/ανδρες: 4/1) Δευτεροπαθής τραυματισμοί, λάθος σταση, παχυσαρκία, υπερβολική/μονόπλευρη καταπόνηση, κτλ Στο αρχικό σταδιο αποκαλυψη ινών κολλαγόνου, σε πιο προχωρημένο στάδιο φθορά του χόνδρου με δημιουργία οστεόφυτων ή σχηματισμό κύστεων

51 51

52 Οστεοαρθριτιδα 52 Σταδια Κλινικά σιωπηλή-ασυμπτωματική Ενεργη με οξύ άλγος Κλινικά έκδηλη με επίμονο άλγος και ελάττωση της λειτουργικότητας της αρθρωσης

53 Οστεοαρθριτιδα Πόνος (πρωιμο και οδηγό σύπμτωμα,συνηθως επιδεινωνεται με τη δραστηριότητα, με την πρόοδο του χρονου τείνει να γινεται σταθερός, είναι εντοπισμένος στην περιοχή που πασχει) 2. Δυσκαμψία ιδιαίτερα μετα από περιοδούς ακινησίας, συνηθως διαρκεί λιγότερο από 30 λεπτα 3. Αστάθεια 4. Απώλεια λειτουργικότητας

54 1. Περιορισμός εύρους κίνησης 2. Κριγμός 3. Ευαισθησία στην πίεση 4. Πόνος στην κίνηση 5. Οίδημα Οστεοαρθριτιδα Διαταραχές του άξονα και παραμορφώσεις

55 Οστεοαρθριτιδα Ακτινολογικά ευρήματα : 1. Στένωση του μεσάρθριου διαστήματος 2. Σκλήρυνση του υποχόνδριου οστού 3. Κύστεις κοντά στην αρθρική επιφάνεια. 4. Οστεόφυτα στα όρια της άρθρωσης.

56 Θεραπεία Οστεοαρθριτιδα 56 Απώλεια βαρους, αποφυγη καταπόνησης αρθρωσεων, παπουτσια με μαλακή σόλα, κολυμβηση Φυσικοθεραπεία Παρακεταμόλη-ΜΣΑΦ Ενδαρθρική εγχυση στεροειδών Χειρουργική αποκατάσταση

57 57

58 Ουρική αρθριτιδα Ετερογενης ομάδα νοσημάτων που προκύπτουν από την εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού οξεος στις αρθρωσεις και στα μαλακά μόρια 58 Τυπικά ξεκινάει ως διαλείπουσα μονοαρθριτιδα στο κάτω άκρο και με το χρονο εξελίσσεται σε παραμορφωτική και καταστροφική αρθρίτιδα που προσβάλλει οποιαδήποτε περιφερική άρθρωση Σχετίζεται με υπερουριχαιμία (>6.8mg/dl σχηματισμό κρυστάλλων)

59 Ουρική αρθριτιδα 59 Υπερουριχαιμία Το ουρικό οξύ είναι το τελικο προϊόν μεταβολισμού των πουρινών Αν ουρικό οξύ >6.8 mg/dl μπορεί κρυσταλλοι ουρικού οξέος να καθιζάνουν σε αρθρωσεις, μαλακά μόρια και αλλα οργανα Πουρίνες προσληψη με διατροφή, απελευθέρωση νουκλεικών οξέων από τα κύτταρα και de novo συνθεση Η υπερουριχαιμία προκαλείται από ανισορροπία μεταξυ σύνθεσης και αποβολής ουρικού οξέος (90%)

60 Ουρική αρθριτιδα 60 3 σταδια Ασυμπτωματική υπερουριχαιμία Οξεία διαλείπουσα ουρική αρθρίτιδα Χρόνια ουρική αρθριτιδα

61 Ουρική αρθριτιδα 61 Κρίσεις ουρικής αρθριτιδας Αιφνιδια (συνηθως νυκετρινές ώρες) εναρξη μονοαρθριτιδας (60% στη μεταταρσιοφαλαγγική-ποδάγρα) με ερυθρότητα, θερμότητα και οίδημα της αρθρωσης Υποχωρηση αυτοματα σε ημερες έως 3 εβδομάδες Πυρετός Αυξηση λευκών, ΤΚΕ Η υπερουριχαιμία δεν είναι υποχρεωτική στην οξεία κρίση ουρικής αρθρίτιδας

62 Ουρική αρθριτιδα 62 Χρόνια ουρική αρθριτιδα Αν η αντιμετωπιση είναι ανεπαρκής >10 χρονια από την έναρξη Ατελής λύση των συμπτωμάτων μεταξυ των κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας Χαρακτηριστική βλάβη είναι ο τοφός (ψηλαφητη συλλογη ουρικών κρυστάλλων στα μαλακά μόρια ή τις αρθρωσεις)

63 Ουρική αρθριτιδα Νεφρικές εκδηλώσεις υπερουριχαιμίας Νεφρολιθίαση από εστερες ουρικού οξέος Νεφροπάθεια εξ ουρικού οξέος (διαμεση νεφριτιδα) 63

64 Ουρική αρθριτιδα 64 θεραπεία Διατροφή-γενικά μετρα Ομαλοποίηση βάρους-μείωση αλκοόλ Αφθονα υγρα επαρκής διούρηση Προσοχή στη νηστεία-χορηγηση κυτταροστατικών-διουρητικών Φαρμακα ΜΣΑΦ-κρυοθεραπεία Στεροειδή-κολχικίνη Αλλοπουρινόλη-ρασμπουρικάση

65 65 Τα τρόφιμα που πρέπει να αποφευγονται είναι: εντόσθια ζωών οστρακοειδή κυνήγι σαρδέλα, σκουμπρί, ρέγκα, αντζούγιες Μαγιά Με προσοχή και μέτρο θα πρέπει να καταναλώνονται και άλλα τρόφιμα όπως: κοτόπουλο, μοσχάρι, χοιρινό, κατσίκι, αρνί τόνος, σολομός, γλώσσα φασόλια, φακές αρακάς, σπανάκι, σπαράγγια Ουρική αρθριτιδα

66 66