Γενική εξέταση αίματος Αιμοδιάγραμμα (ερμηνεία-αξιολόγηση)

Transcript

1 Γενική εξέταση αίματος Αιμοδιάγραμμα (ερμηνεία-αξιολόγηση) Δρ Ελισάβετ Ι. Γρουζή Αιματολόγος, Συν/τρια Δ/τρια Ν.Υ. Αιμοδοσίας Γ.Α.Ο.Ν.Α. «Ο Άγιος Σάββας» 23 Οκτωβρίου 2018, Δώμα ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ

2 Ποια είναι τα βασικά συστατικά του αίματος Red Blood Cells (also called erythrocytes) White Blood Cells (also called leukocytes) Platelets (also called thrombocytes) Plasma

3 Τι περιλαμβάνει η γενική εξέταση αίματος (ΓΕΑ) ή αιμοδιάγραμμα Red Blood Cells (RBCs) Hematocrit (Hct) Hemoglobin (Hgb) Mean Corpuscular Volume (MCV) Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) Red cell distribution width (RDW) White Blood Cells (WBCs) Platelet

4 ΓΕΑ ή Αιμοδιάγραμμα από αιματολογικό αναλυτή

5 Ιστογράμματα - Νεφελογράμματα Ιστογράμματα Κατανομές συχνότητας μιας παραμέτρου (κατ όγκο ανάλυση) Νεφελογράμματα ή κυτταρογράμματα ή στικτογράμματα Απεικονίζονται οι πληθυσμοί των κυττάρων που πέρασαν από την οπή μέτρησης, με τη μορφή νεφελωμάτων

6 Ποιες διαταραχές εκδηλώνονται με υψηλές ή χαμηλές τιμές Cell Type Too High Too Low Red Blood Cells (Erythrocytes) Platelets (Thrombocytes) Erythrocytosis or Polycythemia Thrombocytosis or Thrombocythemia Anemia Thrombocytopenia White Blood Cells (Leukocytes) Leukocytosis Leukopenia Neutrophils Neutrophilia Neutropenia Lymphocytes Lymphocytosis Lymphopenia Eosinophils Eosinophilia --- Monocytes Monocytosis --- Basophils Basophilia ---

7 Χρησιμότητα της Γενικής Εξέτασης Αίματος Η ερμηνεία της ΓΕΑ είναι χρήσιμη στη διάγνωση διαφόρων τύπων αναιμίας Μπορεί να δώσει χρήσιμες πληροφορίες σε χρόνιες λοιμώξεις, αλλεργίες, και διαταραχές της αιμόστασης

8 Συμπτώματα-Εκδηλώσεις Factor Too Much Too Little RBCs Clots, strokes Shortness of breath (dyspnea), hypoxia, fatigue, pallor WBCs Clots, strokes Infections Platelets Clots, strokes Bleeding

9 Μέτρηση RBC και ερυθροκυτταρικών δεικτών TEST RESULT UNITS REF RANGE WBC 5.2 x 1000/mm RBC 3.81 L x 10 6 /mm HGB 14.5 g/dl HCT 41.2 % MCV 98 H fl MCH 33.7 H pg MCHC 35.3 % RDW 11.8 % PLT 172 x 1000/mm MPV 7.6 fl NEUT % 40.1 % LYMPH % 46.1 % MONO % 12.9 % ΔΕΚ EOS % 0.6 % BASO % 0.3 % NEUT, ABS 2085 cells/mm LYMPH, ABS 2397 cells/mm MONO, ABS 671 cells/mm EOS, ABS 31 cells/mm BASO, ABS 16 cells/mm

10 Αιμοσφαιρίνη και Αιματοκρίτης Hemoglobin : M: 14.0 to 18.0 g/dl F: 12.0 to 16.0 g/dl Hematocrit : (packed cell volume) It is ratio of the volume of red cell to the volume of whole blood M: 40.7 to 50.3 % F: 36.1 to 44.3 %

11 Αιματοκρίτης 57% Plasma 1% Buffy coat WBC 42% Hct (PCV)

12 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ RBC, Hb, Ht και ΔΕΚ, ΣΕ ΛΕΥΚΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΗΣ ΘΑΛΑΣΣΑΣ Παράμετρος Άνδρες Γυναίκες Ερυθρά Αιμοσφαίρια (x10 12 /L) Αιμοσφαιρίνη (gr/dl) Αιματοκρίτης (%) Δικτυοερυθροκύτταρα (%) (x10 9 /L) Γενικά, αναιμία ονομάζουμε τη μείωση της τιμής της Ηb, του Ht ή και των ερυθρών, σε συγκεκριμένο όγκο αίματος > 10% σε σχέση με τις μέσες τιμές για το φύλο, την ηλικία, τη φυλή και το υψόμετρο διαβίωσης των ασθενών

13 Άνδρες: 14,1 17,4 gr/dl Γυναίκες: 12,1-16,1 gr/dl Φυσιολογικές Τιμές Hb ηλικία αιμοσφαιρίνη (gr/dl) 0-2 εβδομάδων 14,5-24,5 2-8 εβδομάδων 12,5-20,5 2-6 μηνών 10,7-17, μηνών 9,9-14,5 1-6 ετών 9,5-14, ετών 10,3-14, ετών 11,1-15,7

14 Κλινική Επαγρύπνηση Hb <6gr/dl μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο Hb>20gr/dl οδηγεί σε απόφραξη τριχοειδών λόγω αιμοσυμπύκνωσης 14

15 Οι 3 βασικές μετρήσεις Παράμετρος Φ.Τ. Εύρος A. Hemoglobin 15 g% 12 to 17 B. RBC count (RCC) 5 million 4 to 5.7 C. Hematocrit (PCV) to 50 Bx 3 = A, Ax 3 = C Εμπειρικός κανόνας Ισχύει κατά προσέγγιση Αν όχι παραπέμπει σε μικρο ή μακρο ή υποχρωμία

16 Σφάλματα στη μέτρηση ερυθροκυττάρων Ψευδώς υψηλά Μεγάλα αιμοπετάλια Λευκοκυττάρωση >50.000/μl Κρυοσφαιρίνες Φυσαλίδες, σωματίδια, μικρόβια στο διάλυμα Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων δεν επηρεάζεται σημαντικά. Ψευδώς χαμηλά Μικροπήγματα,αιμόλυση Μικροκυττάρωση, σχιστοκυττάρωση Ψυχροσυγκολλητίνες (ασυμφωνία Hb- Hct, διόρθωση μετά επώαση 15 λεπτών στους 37 C)

17 Δυσαρμονία μεταξύ αιματοκρίτη και μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων Είναι προφανές ότι οι παραπάνω τιμές δεν ανταποκρίνονται στην ολική μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων διότι δεν βρίσκονται σε γραμμική συσχέτιση με την ολική ποσότητα του αίματος στον οργανισμό: Σε καταστάσεις μεγάλης αιμορραγίας, όπου η ολική μάζα του αίματος έχει ελαττωθεί, οι τιμές των RBC, Ht και Hb μπορεί να παραμένουν, σε αρχική φάση, φυσιολογικές Ομοίως, όταν ο όγκος του πλάσματος ελαττωθεί οι παραπάνω παράμετροι εμφανίζονται αυξημένοι (αιμοσυμπύκνωση) Άλλες περιπτώσεις δυσαρμονίας μεταξύ RBC και Ht κύηση υπερυδάτωση από παρεντερική χορήγηση υγρών καρδιακή ανεπάρκεια, υπερσπληνισμός νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση ήπατος πρόσφατη αιμορραγία

18 Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία από ψυχρού τύπου Ig-M αντίσωμα

19 Ερυθροκυτταρικοί Δείκτες Μέση περιεκτικότητα Αιμοσφαιρίνης (Mean Corpuscular Hemoglobin, MCH) Μέσος Όγκος Ερυθρών (Mean Corpuscular Volume, MCV) Μέση Πυκνότητα Αιμοσφαιρίνης (Mean Corpuscular Hemoglobin Concetration, MCHC) Hb (gr/dl) x 10 RBC / mm 3 x Ht (%) x 1000 RBC / mm 3 x Hb (gr/dl) x 100 Hτ (%) pg (Καθορίζει την ποσότητα Hb/RBC) fl (δείκτης εκτίμησης όγκου RBC) gr/dl (περιεκτικότητα Hb)

20 Εύρος κατανομής του όγκου των ερυθρών (RDW, Red cell Distribution Withd) Δείκτης κατανομής του μεγέθους των ερυθρών (ΦΤ %) Δείκτης ανισοκυττάρωσης

21 Δικτυοερυθροκύτταρα ΠΟΣΟΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ % Νεαρά RBC που περιέχουν RNA Εξακολουθούν να συνθέτουν Hb έως ότου το πρωτόπλασμα κορεσθεί Με έμβιες χρώσεις (στίλβον κυανούν του κρεζυλίου) εμφανίζουν δίκτυο κυανομέλανου χρώματος Φυσιολογικές τιμές <2%

22 Δικτυοερυθροκύτταρα Χωρίς πυρήνα Δίκτυο RNA Μέγεθος κυττάρου περίπου 10 μ

23 Δικτυοερυθροκύτταρα Απόλυτος αριθμός ΔΕK: % ΔΕΚ x αριθμός RBC ΔΕΚ < /μL ΔΕΚ > /μL Ελάττωση παραγωγής ΔΕΚ Υποπλασία μυελού Αύξηση παραγωγής ΔΕΚ Αιμόλυση, συνεχιζόμενη απώλεια αίματος

24 Δείκτης Παραγωγής ΔΕΚ (Reticulocyte Production Index, RPI) Παράδειγμα υπολογισμού RPI ΔΕΚ 10% Hb 8 g/dl 1. Διόρθωση ανάλογα με το βαθμό της αναιμίας = 10 x (8 16) = 10 x 0.5 = 5 % 2. Διόρθωση ανάλογα με την πρόωρη έξοδο από το μυελό 5 2 = 2.5 % 3. Έτσι το RPI είναι 2.5

25 Ορισμός Αναιμίας Ελάττωση της μάζας των κυκλοφορούντων ερυθρών (RBC) και ανάλογη μείωση της ικανότητας μεταφοράς Ο2 Αποτελεί τη συχνότερη αιματολογική διαταραχή με διαφορά Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό για όλους να την εκτιμήσουν να βρουν την αιτία της να την θεραπεύσουν

26 Πρώτη ερώτηση Η έναρξη της Αναιμίας Οξεία vs Χρόνια Σημαντικά σημεία Αιμοδυναμική σταθερότητα Προηγούμενη γενική αίματος Εμφανής απώλεια αίματος

27 Ταξινομήσεις Αναιμίας Αιτιολογική Αυξημένη απώλεια RBCs λόγω αιμορραγίας Οξεία / Χρόνια απώλεια αίματος (μεθαιμορραγική) Αυξημένη καταστροφή RBCs Αιμόλυση (μειωμένη επιβίωση RBCs) Πλημμελής παραγωγή RBCs Υποπλαστική, ανεπάρκεια μυελού Με βάση τους ερυθροκυτταρικούς δείκτες Μικροκυτταρική Ορθοκυτταρική Μακροκυτταρική Εμφανίζουν σταθερά διαγνωστικές μεταβολές

28 Αναιμία Hb% < 12, Hct < 38% Ελαττωμένη παραγωγή RBC Αυξημένη καταστροφή RBC Υποπλαστική Αναιμία Αιμολυτική Αναιμία RPI <2 RPI>2

29 Φυσιολογική ΓΕΑ

30 Μέσος Όγκος Ερυθρών (MCV, Mean Cell Volume ) Το μέγεθος των RBC μετράται έμμεσα από το MCV και το RDW (Red cell Distribution Width) MCV Μικροκυτταρικές Ορθοκυτταρικές Μακροκυτταρικές < 80 fl fl > 100 fl < 6.5 µ µ > 9 µ Modified from

31 Διερεύνηση Αναιμίας - MCV MCV Υπόχρωμη Μικροκυτταρική (MCV<80, MCH<26, MCHC <32) Ορθόχρωμη Ορθοκυτταρική (MCV 80-95, MCH 26-32, MCHC 32-36) Ορθόχρωμη Μακροκυτταρική (MCV>95, MCH>32, MCHC 32-36) Σιδηροπενική Αναιμία (IDA) Αναιμία Χρόνιας Νόσου σε προχωρημένα στάδια Σιδηροβλαστικές Αναιμίες Μεσογειακά Σύνδρομα Modified from Οξεία απώλεια αίματος Αιμόλυση Απλαστικές Αναιμίες Αναιμία Χρονίας Νόσου στα πρώτα στάδια Αναιμία κύησης Αιμοσφαιρινοπάθειες Συγγενείς δυσερυθροποιητικές αναιμίες Ι και ΙΙ Μεγαλοβλαστικές Αναιμίες Ηπατική νόσος Δυσερυθροποητικές αναιμίες Σιδηροβλαστικές Αναιμίες Οξεία αιμόλυση Υποθυρεοειδισμός

32 Red cell Distribution Width - RDW RDW Normal Population Uniform High Population Double

33 Red cell Distribution Width - RDW MCV Μικροκυτταρική Ορθοκυτταρική Μακροκυτταρική Left Mean 90 Right

34 Μέγεθος RBC

35 RDW στους διάφορους τύπους αναιμίας Τύπος Αναιμίας Μικροκυτταρική (MCV<80 fl) Ορθοκυτταρική (MCV fl) Μακροκυτταρική (MCV>100 fl) Φυσιολογικό Αναιμία Χρονίας Νόσου Ετερόζυγη α- ή β- ΜΑ Ετερόζυγη αιμοσφαιρινοπάθεια Ε Οξεία απώλεια αίματος Αναιμία Χρονίας Νόσου Αναιμία ΧΝΑ Απλαστική αναιμία Ηπατοπάθειες Αλκοολισμός RDW Αυξημένο Σιδηροπενική Αναιμία Μικροδρεπανοκυτταρικ ή Αναιμία Ομόζυγη β-μα Ανεπάρκεια Fe-B12-FA (αρχικά στάδια) Δρεπανοκυτταρική Αναιμία Ηπατοπάθειες Μυελοδυσπλασία Ανεπάρκεια B12-FA Αυτοάνοση ΑΑ Ηπατοπάθειες Μυελοδυσπλασία

36 Διερεύνηση Αναιμίας Επίχρισμα περιφερικού αίματος Έχουν όλα τα ερυθρά το ίδιο μέγεθος; Έχουν όλα τα ερυθρά το ίδιο δισκοειδές σχήμα; Υπάρχει ανισοχρωμία (περιεκτικότητα Hb); Έχουν όλα τα ερυθρά το ίδιο χρώμα; Υπάρχουν ερυθροκυτταρικά έγκλειστα; Υπάρχουν ενδοερυθροκυτταρικά παράσιτα; Ποιος είναι ο αριθμός και η μορφολογία των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων;

37 Φυσιολογικό επίχρισμα περιφερικού αίματος

38 Σιδηροπενική αναιμία (IDA)-Αιμοδιάγραμμα

39

40 Μεσογειακή Αναιμία

41 Ετερόζυγη β-μα Σιδηροπενική Αναιμία Ομόζυγη β-μα

42 Ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης Υγρή χρωματογραφία σε στήλη υψηλής πίεσης Ηλεκτροφόρηση

43 Πιθανές διαφορές ετερόζυγης β-μα και IDA Beta-Thalassemia Minor RBC count normal or highnormal, usually over 5 Violates Rule of 3s (hemoglobin is less than 3 times the RBC count) MCV usually quite low (60-70) even when anemia is mild RDW is usually normal or low Iron Deficiency Anemia RBC count low-normal or low, almost always less than 5 Usually follows Rule of 3s (hemoglobin is roughly 3 times the RBC count) MCV doesn t become that low unless anemia is quite severe RDW is often high

44 Μεγαλοβλαστική αναιμία -Αιμοδιάγραμμα

45 Μορφολογικά ευρήματα Περιφερικού Αίματος σε Μεγαλοβλαστική αναιμία Μακροκύτταρα Πολύτμητα ουδετερόφιλα (>5% έχουν >5 λοβούς και >1% έχουν 6 λοβούς) Λευκοπενία ή/και θρομβοπενία Βασεόφιλη στίξη Σωμάτια Howell -Jolly

46 Μεγαλοβλαστική Αναιμία

47 Μεγαλοβλαστική Αναιμία Ανισοκυττάρωση

48 Μεγαλοβλαστική Αναιμία Πολυκατάτμητο ουδετερόφιλο

49 Μεγαλοβλαστική Αναιμία Βασεόφιλη στίξη

50 Μεγαλοβλαστική Αναιμία Μακροκύτταρα στο περιφερικό αίμα

51 Λευκά αιμοσφαίρια (White Blood Cells, WBC) Τα WBCs εμπλέκονται στην άμυνα του οργανισμού έναντι των λοιμώξεων Φυσιολογικές τιμές: 4 11x10^9 /L Τύποι WBC: 1) Κοκκιοκύταρα (κοκκιώδης σειρά): Neutrophils: 50-70% Eosinophils: 1-5% Basophils: up to 1% 2) Μη κοκκιώδης σειρά: - Lymphocytes: 20-40% Monocytes: 1-6%

52 Παθολογικές καταστάσεις Λευκοκυττάρωση: Αύξηση του απόλυτου αριθμού των λευκοκυττάρων (White Blood Cells) πάνω από /μl Λευκοπενία: Μείωση του απόλυτου αριθμού των λευκοκυττάρων (White Blood Cells) κάτω από 3.000/μl

53 Σφάλματα στη μέτρηση των λευκοκυττάρων Ψευδώς αυξημένα Μεγάλα PLTs Εμπύρηνα ερυθροκύτταρα (RBCs) RBCs ανθεκτικά στα λυτικά αντιδραστήρια (ηπατικά ή νεφρικά νοσήματα, θαλασσαιμικά ή δρεπανοκυτταρικά σύνδρομα) Υπερλιπιδαιμία, κρυοσφαιρίνες, παραπρωτειναιμία, μικροοργανισμοί Ι

54 Σφάλματα στη μέτρηση των λευκοκυττάρων Ψευδώς μειωμένα Μικροπήγματα (ανεπαρκής ανακίνηση) Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (λύση εύθραυστων λεμφοκυττάρων (οι πυρήνες τους μετριούνται ως εμπύρηνα ερυθροκύτταρα) Παλιό δείγμα, περίσσεια EDTA Ι

55 Μέτρηση WBC και λευκοκυτταρικού τύπου TEST RESULT UNITS REF RANGE WBC 5.2 x 1000/mm RBC 3.81 L x 10 6 /mm HGB 14.5 g/dl HCT 41.2 % MCV 98 H fl MCH 33.7 H pg MCHC 35.3 % RDW 11.8 % PLT 172 x 1000/mm MPV 7.6 fl NEUT % 40.1 % LYMPH % 46.1 % MONO % 12.9 % EOS % 0.6 % BASO % 0.3 % NEUT, ABS 2085 cells/mm LYMPH, ABS 2397 cells/mm MONO, ABS 671 cells/mm EOS, ABS 31 cells/mm BASO, ABS 16 cells/mm

56 Λευκοκυτταρικός τύπος Ουδετερόφιλα (Neutrophils) συχνά αναφέρονται με διάφορα ονόματα στα αιμοδιαγράμματα : polys PMNs segs bands or stabs (immature neutrophils indicate acute infection) Lymphocytes Monocytes Eosinophils Basophils

57 Απόλυτος αριθμός πολυμορφοπυρήνων TEST RESULT UNITS REF RANGE WBC 5.2 x 1000/mm RBC 3.81 L x 10 6 /mm HGB 14.5 g/dl HCT 41.2 % MCV 98 H fl MCH 33.7 H pg MCHC 35.3 % RDW 11.8 % PLT 172 x 1000/mm MPV 7.6 fl NEUT % 40.1 % LYMPH % 46.1 % MONO % 12.9 % EOS % 0.6 % BASO % 0.3 % NEUT, ABS 2085 cells/mm LYMPH, ABS 2397 cells/mm MONO, ABS 671 cells/mm EOS, ABS 31 cells/mm BASO, ABS 16 cells/mm x 1000 = x.401 = 2085

58 Λευκοκυτταρικός Τύπος (%) Απόλυτος Αριθμός/μl Ολικός Αριθμός Λευκοκυττάρων Πολυμορφοπύρηνα Ουδετερόφιλα Πολυμορφοπύρηνα Εωσινόφιλα Πολυμορφοπύρηνα Βασεόφιλα Λεμφοκύτταρα Μεγάλα Μονοπύρηνα

59 Λευκοκυτταρικός τύπος Ουδετερόφιλα Αιτίες ουδετεροφιλίας Βακτηριακές λοιμώξεις, φλεφμονώδη νοσήματα, stress, ορισμένα φάρμακα (κυρίως πρεδνιζόνη), κύηση, εγκαύματα Λευχαιμίες, μυελοϋπερπλαστικά σύνδρομα, λευχαιμιοειδής αντίδραση Αιτίες ουδετεροπενίας Χρόνια καλοήθης ουδετεροπενία (ενίοτε οικογενής), χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ανοσοανεπάρκειες, αυτοάνοσα νοσήματα, σήψη Λευχαιμίες, μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα, απλαστική αναιμία

60 Λευκοκυτταρικός τύπος Λεμφοκύτταρα Αιτίες λεμφοκυττάρωσης Αιτίες λεμφοπενίας Ιογενείς λοιμώξεις Φλεγμονώδη νοσήματα εντέρου Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, άλλα λεμφοϋπερπλαστικά σύνδρομα, αγγειίτιδες Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ανοσοανεπάρκειες, Απλαστική αναιμία, Νόσος Hodgkin

61 Λευκοκυτταρικός τύπος Μονοκύτταρα Αιτίες μονοκυττάρωσης Λοιμώξεις (συχνά δε φάση ανάρρωσης), φλεγμονώδη νοσήματα (σαρκοείδωση), νεοπλάσματα Οξεία μονοκυτταρική λευχαιμία, χρόνια μονοκυτταρική λευχαιμία, μυελοσκλήρυνση, άλλα αιματολογικά νοσήματα Αιτίες μονοκυτταροπενίας Συγγενείς ασπληνίες Επίκτητες ασπληνίες (σπληνεκτομή)

62 Λευκοκυτταρικός τύπος Ηωσινόφιλα Αίτια ηωσινοφιλίας Αίτια ηωσινοπενίας Αλλεργικές καταστάσεις (κνίδωση, άσθμα), παρασιτικά νοσήματα, δερματικά νοσήματα (έκζεμα, ψωρίαση) Νόσος Hodgkin, ηωσινοφιλική λευχαιμία, ορισμένα λεμφώματα και νεοπλάσματα, ενδοκαρδίτιδα Löffler s Οξείες λοιμώξεις -- - Μετά λήψη κορτικοειδών

63 Λευκοκυτταρικός τύπος Ηωσινόφιλα Αίτια βασεοφιλίας Αίτια βασεοπενίας Ιοεγενείς λοιμώξεις, μυξοίδημα, ελκώδης κολίτιδα, μετά σπληνεκτομή Νόσος Hodgkin, βασεοφιλική λευχαιμία, συστηματική μαστοκυττάρωση, ορισμένα νεοπλάσματα Stress Κορτικοειδή Κύηση Υπερθυρεοειδισμός Αντιδράσεις υπερευαισθησίας

64 Μέτρηση αιμοπεταλίων (PLT) TEST RESULT UNITS REF RANGE WBC 5.2 x 1000/mm RBC 3.81 L x 10 6 /mm HGB 14.5 g/dl HCT 41.2 % MCV 98 H fl MCH 33.7 H pg MCHC 35.3 % RDW 11.8 % PLT 172 x 1000/mm MPV 7.6 fl NEUT % 40.1 % LYMPH % 46.1 % MONO % 12.9 % EOS % 0.6 % BASO % 0.3 % NEUT, ABS 2085 cells/mm LYMPH, ABS 2397 cells/mm MONO, ABS 671 cells/mm EOS, ABS 31 cells/mm BASO, ABS 16 cells/mm

65 Σφάλματα στη μέτρηση των PLTs Ψευδής αύξηση PLTs Μικροποικιλοκυττάρωση (θαλασσαιμικά σύνδρομα) Μικροσφαιροκύτταρα (βαριά εγκαύματα) ή σχιστοκύτταρα Θραύσματα WBCs (μετά από χημειοθεραπεία σε λευχαιμίες και λεμφώματα) Κρυοσφαιρίνες (μικροκρύσταλλοι) Βακτήρια, μύκητες, λιπίδια,φυσσαλίδες

66 Ψευδή μειωμένα PLTs Πήγμα (αιμοληψία, ανακίνηση, αντιπηκτικό) EDTA ψευδοθρομβοπενία Αντιαιμοπεταλιακές συγκολλητίνες έναντι γλυκοπρωτεΐνης PLT, απτινική δράση EDTA συγκόλληση PLTs (0.1% γενικού πληθυσμού) Διόρθωση με κιτρικό Na, ηπαρίνη Γιγάντια PLTs (διάμετρος μεγαλύτερη από την οπή μέτρησης PLTs)

67 Θρομβοπενία Τυχαίο εύρημα στα πλαίσια γενικής αίματος (ΑΜΠ> 50000/κκχ) Συνοδό εύρημα σε αιμορραγικές εκδηλώσεις (ΑΜΠ< 50000/κκχ)

68

69

70 How low is too low? 150,000-50,000: χωρίς συμπτώματα 50,000-20,000: τα πρώτα συμπτώματα 20,000-10,000: δυνητικά απειλητικές για τη ζωή αιμορραγίες <10,000: κίνδυνος αυτόματης ενδοκράνιας αιμορραγίας

71 Μέσος όγκος αιμοπεταλίων (Mean Platelet Volume, MPV) (Φ.Τ fl) Τα νεαρά αιμοπετάλια, που έχουν απελευρωθεί πρόσφατα από το μυελό, είναι τυπικά λίγο μεγαλύτερα Συχνά είναι υψηλότερα σε ΙΤΡ (immune or idiopathic thrombocytopenic purpura) Σε άτομα με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων (θρομβοπενία): Αυξημένο MPV υποδηλώνει καλή λειτουργία του μυελού (περιφερική καταστροφή) Ελαττωμένο ή χαμηλό MPV υποδηλώνει μυελική ανεπάρκεια

72 Επιλεγμένες αιτίες παθολογικών μετρήσεων αιμοπεταλίων Αιτίες θρομβοκυττάρωσης Συχνή η αντιδραστική θρομβοκυττάρωση (τραύμα, επέμβαση, απώλεια αίματος, σιδηροπενική αναιμία, οστεομυελίτις, φλεγμονώδη νοσήματα, σπληνεκτομή) Ιδιοπαθής θρομβοκυττάρωση, αληθής πολυκυτταραιμία (PLT > 600,000), ορισμένοι καρκίνοι Αιτίες θρομβοπενίας Ψευδοθρομβοπενία (λόγω συγκολλήσεων), ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα, άλλες άνοσες θρομβοπενίες, φάρμακα, ιογενείς λοιμώξεις Λευχαιμίες, μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα, υπερσπληνισμός, σήψη, ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο, θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα

73 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας

74 Q&A