γιατί είναι τόσο μπερδεμένο? Α.Παπαθανασίου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Ε Α ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων

Transcript

1 γιατί είναι τόσο μπερδεμένο? Α.Παπαθανασίου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Ε Α ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων

2 Δήλωση συμφερόντων nothing to declare

3 ιστορικό Ασθενής 42 ετών στην 38 η εβδομάδα κύησης 1 η εγκυμοσύνη ανεπίπλεκτη Ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό Καπνίστρια 20 πακέτα έτη ΑΙΤΙΑ εισόδου δύσπνοια ορθόπνοια με αίσθημα έλλειψης αέρα από 24ώρου. έντονη κεφαλαλγία ζάλη επιγαστικό άλγος

4 Ιστορικό παρούσα νόσος Η ασθενής ανέφερε: δύσπνοια προσπάθειας από μηνός Οιδήματα κάτω και άνω άκρων από μηνός Οίδημα προσώπου από 15μέρου Ζαλάδες αδυναμία αδιαθεσία από καιρό Αύξηση σωματικού βάρους >18 κιλά σε όλη την εγκυμοσύνη. Όλα τα παραπάνω είχαν αποδοθεί στην εγκυμοσύνη και στα υπερβολικά κιλά.

5 Στο περιφερικό νοσοκομείο Μαιευτική κλινική: ΑΠ 190 /130 mmhg ΗΚΓφημα : φλεβοκομβική ταχυκαρδία ~150/min χωρίς άλλα ευρήματα (περιγράφεται) Ακτινογραφία θώρακα συμβατή με πνευμονικό οίδημα Stick ούρων: 3+ λεύκωμα PLTs ALT / AST χωρίς αύξηση Λιποθυμικό επεισόδιο (σπασμοί????????)

6 Στο περιφερικό νοσοκομείο Μαιευτική κλινική: Διάγνωση Προεκλαμψία εκλαμψία?? 38 η εβδ καισαρική τομή ανεπίπλεκτη Αποτέλεσμα: ένα υγιέστατο αγοράκι μια μητέρα που δεν μπορούσε να αποσωληνωθεί λόγω υποξυγοναιμίας, ανθεκτικής υπέρτασης και πνευμονικού οιδήματος Μεταφορά στη ΜΕΘ για περαιτέρω νοσηλεία λόγω της υποξυγοναιμίας και ανθεκτικής υπέρτασης

7 εισαγωγή στην ΜΕΘ Ασθενής διασωληνωμένη με καταστολή ΑΠ 200/120 mmhg Υπό Mg και bolus χορηγήσεις υδραλαζίνης φουροσεμίδης Ro θώρακα: οξύ πνευμονικό οίδημα Echo

8 υπερηχογράφημα στην ΜΕΘ

9

10 Νοσηλεία ΜΕΘ Αύξηση επιπέδων τροπονίνης (έως 20 ng/ml το 1 ο 24ωρο και plateau 35 ng/ml το 2 ο 24ωρο) PLTs Χορήγηση φουροσεμίδης υδραλαζίνης Νιτρώδη Βελτίωση κλινικής εικόνας και παραμέτρων στον αναπνευστήρα Η ασθενής αποσωληνώθηκε στην 3 η μέρα χωρίς υποξυγοναιμία και χωρίς ταχυκαρδία.

11 Άρα έχουμε Ανθεκτική υπέρταση Λευκωματουρία θρομβοπενία Ζάλη Οιδήματα προσώπου και άκρων Επηρεασμένη συστολική λειτουργία αρ κοιλίας Οξύ πνευμονικό οίδημα Μυοκαρδιακή νέκρωση (τροπονίνη) «Αργή» αποκατάσταση

12 1 η ερώτηση: Τι έχει η γυναίκα? 1. Αρτηριακή πίεση της κύησης 2. Προεκλαμψία 3. Εκλαμψία 4. Peripartum myocardiopathy 5. Χρόνια ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση με/χωρίς νεφρική προσβολή 6. Takotsubo 7. Στεφανιαία νόσο

13 Για να ξέρουμε για τί μιλάμε 0w 20 η w 32 η w τοκετός 12w 1y υπέρταση κύησης πρώιμη προεκλαμψία Προεκλαμψία ΑΠ >140/90mmHg πρωτεινουρία >0,3gr/24ωρο +σπασμοί +αιμόλυση, ALT AST PLTs εκλαμψία ΑΠ >160/110mmHg πρωτεινουρία >5gr/24ωρο HELLP Αρτηριακή Υπερταση peripartum myocardiopathy

14 Αρτηριακή Πίεση πρωτεΐνη ούρα Συμμετοχή καρδιαγγειακού trop Υπέρταση της κύησης οχι Όχι ευρήματα Πιθανά ΟΠΟ την στιγμή του τοκετού (υψηλής παροχής) σε έδαφος υπάρχουσας καρδιοπάθεας όχι Ιδιοπαθής αρτ υπέρταση και κύηση >20w ναί Ευρήματα χρόνιας νόσου (ΟΠΟ αναλόγως βαρύτητας) όχι Προεκλαμψία 1-2 στις 100 Ναι 0,3-5gr/24h SVRi intravasc Vol CI Κυρίως διαστολική δυσλειτουργία. Υπερτροφία τοιχωμάτων Όχι συχνά πνευμονική υπέρταση Σπάνια LVEF(longitudinal Stain ) όχι Peripartum cardiopathy 1 στις Όχι Ναι αν συνυπάρχει προεκλαμψία Μέτρια ή σοβαρή συστολική δυσλειτουργία ΑΚ. Συχνή? συμμετοχή και της δεξιάς Όχι ναι Στεφανιαία νόσος Όχι Ανάλογα με την βαρύτητα της υποκείμενης νόσου και του οξέος στεφανιαίου επεισοδίου (ανατομικές παραλλαγές διαχωρισμός) ναι

15 2 η ερώτηση: Τι έχει η γυναίκα? 1. Αρτηριακή πίεση της κύησης 2. Προεκλαμψία 3. Εκλαμψία 4. Peripartum myocardiopathy 5. Χρόνια ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση με/χωρίς νεφρική προσβολή 6. Takotsubo 7. Στεφανιαία νόσο

16 γιατί είναι τόσο μπερδεμένο? Η ηλικία των εγκύων έχει αυξηθεί (μαζί και οι συνοσηροτητες) Μεγάλη αλληλοκάλυψη των συνδρόμων Τα περιστατικά αυτά στην ήπια μορφή τους τα αντιμετωπίζουν συχνά οι μαιευτήρες μόνοι τους Σοβαρές επιπλοκές: επίπτωση 6%-12% (ήπια HELLP) 3% ΟΠΟ κυρίως κατά και μετά τον τοκετό. Τα συμπτώματα και το σημεία δεν είναι ειδικά σε Ελληνίδες εγκυμονούσες

17 Τελικά Στεφανιογραφία αρνητική Ηπία αποκατάσταση της υπερηχογραφικής εικόνας στις 5 μέρες. Υπό αγωγή ΑΠ 150/95 mmhg. Χωρίς συμπτώματα μεταφορά Μαιευτική κλινική

18 Διάγνωση (μάλλον) Η τροπονίνη??? θρόμβωση?? σπασμός??

19 3 η ερώτηση: τι θα συστήνατε? 1. Χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων για 2-4 μήνες. 2. Παρακολούθηση για 12 μήνες με συνέχιση αγωγής 3. Ρύθμιση της Αρτ πίεσης και επανεκτίμηση επί συμπτωμάτων. 4. Τακτικό καρδιολογικό έλεγχο

20 Προεκλαμψία και καρδιολόγος Πρώιμη προεκλαμψία: 50% διαστολική δυσλειτουργία I-II με διατηρημένο κλάσμα LVEF 20% biventricular chamber longitudinal systolic dysfunction and severe LV hypertrophy 60% παραμένουν για 1-2 χρόνια ασυμπτωματική διαστολική και συστολική δυσλειτουργία και η υπερτροφία και πιθανά η υπέρταση Στην ήπια ή τελειομηνη προεκλαμψία : Πολύ συχνά LVEF διατηρείται και σπανιότερα η υπερτροφία 15% παραμένουν για 1-2 χρόνια ασυμπτωματική διαστολική και συστολική δυσλειτουργία και η υπερτροφία και πιθανά η υπέρταση Αν παραμείνουν 15 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος για ανάπτυξη χρόνιας αρτ υπέρτασης The American Heart Association: «The development of preeclampsia is seen as a failed test and is an important risk factor for CVD»

21 Τελειώνοντας Η υπέρταση της κύησης είναι πιο συχνή ποια λόγω των αλλαγών των δημογραφικών των μητέρων. Η προεκλαμψία ανεξάρτητα βαρύτητας είναι επείγουσα κατάσταση και ανήκει (ή πρέπει να ανήκει) στα καρδιολογικά και όχι στα μαιευτικά επείγοντα. Στενή παρακολούθηση πριν και μετά τον τοκετό και για αρκετό χρόνο. Η προεκλαμψία πρέπει να λαμβάνεται ως ανάπτυξη καρδιαγγειακής νόσου παράγοντας κινδύνου για

22 Από του στόματος αντιυπερτασικά κατά την κύηση Melchiorre et al Circulation. 2014;130:

23 Παρεντερικά φάρμακα στην οξεία υπέρταση της κύησης Melchiorre et al Circulation. 2014;130:

24 Παρεντερικά φάρμακα στην οξεία υπέρταση της κύησης Melchiorre et al Circulation. 2014;130:

25 ευχαριστώ