Πέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Πέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»"

Ὀλυμπιόδωρος Μαλαξός
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ 4 η ΚΛΙΝΙΚΟ-ΠΑΘΟΛΟΓΟ-ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΣΥΖΗΤΗΣΗ Πέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό» Ιστορικό ασθενούς από την Παθολογική Κλινική του Γενικού Νοσοκομείου «Η Παμμακάριστος» Παρουσίαση: Μανιατάκου Μαρία, Επιμελήτρια Β, Παθολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Θήβας Σχολιασμός: Κωνσταντινίδης Ιωάννης, Συντ. Διευθ. Παθ. Ν. «Παμμακάριστος» Κωστούρου Ακριβή, Διευθ. Αιματολόγος Ν. «Παμμακάριστος»

2 Στοιχεία ασθενούς Γυναίκα 48 ετών, Αλβανικής καταγωγής Μόνιμη κάτοικος Αλβανίας Από 2 εβδομάδων διακοπές σε συγγενείς στην Αθήνα

3 Αιτία εισόδου Διαταραχή επικοινωνίας από ωρών Σύγχυση

4 Παρούσα νόσος Από 5ώρου Αιφνιδίως ήπια σύγχυση προοδευτικά επιδεινούμενη Χωρίς προηγηθείσα κατανάλωση φαρμάκωνουσιών-αλκοόλ

5 Παρούσα νόσος Προ εβδομάδος άλγος (Αρ) και (Δε) ημιθωρακίου Εργαστηριακός έλεγχος σε ΤΕΠ Καρδιολογικό Έλαβε οδηγίες (παρακεταμόλη-παρεκοξίμπη)

6 Συνήθειες- Ατομικό αναμνηστικό Μη καπνίστρια Αρτηριακή υπέρταση Φ.α.: βισοπρολόλη και ακετυλοσαλυκυλικό οξύ

7 Αντικειμενική Εξέταση Περιπατητική, υποβασταζόμενη Όψη-θρέψη κ.φ. Θ:37,5 C, ΑΠ:120/80 mmhg, Σφ.:93/min Αν.:16/min, SatO2:91% (στον αέρα) Αρχικά GCS 14/15

8 Αντικειμενική εξέταση Αποπροσανατολισμός σε χώρο-χρόνο-πρόσωπα Σύγχυση, βραδυψυχισμός Χωρίς εστιακή νευρολογική σημειολογία Χωρίς σημεία μηνιγγικού ερεθισμού Τενόντια αντανακλαστικά κ.φ.- Κόρες κ.φ.

9 Παρακλινικός έλεγχος CRP: 67 mg/l ( όριο 5) Ht: 37.5% Hb: 12.7 g/dl MCV: 73 fl MCH:24 pg ΔΕΚ:2.35% WBC: 8060 K/μl (πολυ: 84%) PLT: 86000/μl INR: 1.16 PT:14 sec aptt: 30 sec Ινωδογόνο: 3.70 g/l (φ.τ.: ) D-D: 45.3 mg/l (όριο 0.5)

10 Παρακλινικός έλεγχος Ουρία: 31 mg/dl Κρεατ :0.57 mg/dl Ηλ/τες κ.φ. Γλυκόζη: 113 mg/dl AST: 42 U/l ALT: 31 U/l ALP: 264 U/l γ-gt: 11 U/l Tbil: 2.63 mg/dl έμμεση: 1,96 LDH: 1338 U/l (φ.τ.: ), τροπονίνη: 26.4 pg/ml (όριο 14) Άμεση και έμμεση Coombs: (-)

11 Παρακλινικός έλεγχος Αέρια αίματος ph: 7.50 po2: 55 mmhg pco2: 33 mmhg HCO3: 27mmol/l Lac: 22 mg/dl SatO2: 91% Γεν. Ούρων λεύκωμα +1, πυοσφ. λίγα, ερυθρά σπάνια

12 Παρακλινικός έλεγχος Επίχρισμα περιφερικού αίματος PLT Μυελοκύτταρα 1% Μεταμυελοκύτταρα 5% Ανισοκυττάρωση + Υποχρωμία + Ποικιλλοκυττάρωση ++ Στοχοκυττάρωση + Σχιστοκύτταρα Δεν ανευρέθησαν

13 Παρακλινικός έλεγχος ΗΚΓ SR, μη ειδικού τύπου διαταραχές επαναπόλωσης CXR- ECHO καρδιάς χωρίς αξιόλογα παθολογικά ευρήματα Βυθοσκόπηση κ.φ.

14 Πορεία νόσου Ταχεία επιδείνωση επιπέδου συνείδησης GCS 7/15 ( motor 4, verbal 1, eye 2) ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ στο ΤΕΠ Κ/α αίματος, ούρων Έναρξη κεφτριαξόνης- βανκομυκίνης

15 Πορεία νόσου CT εγκεφάλου-θώρακα-ακκ με i.v. σκιαγραφικό

16 CT εγκεφάλου: Χωρίς ουσιώδη ευρήματα

18 CT θώρακος: Ινωδοατελεκτατικά στοιχεία με βρογχεκτασίες εξ έλξεως στον αριστερό άνω λοβό. Στοιχεία διάμεσης πνευμονοπάθειας στο λοιπό πνευμονικό παρέγχυμα άμφω, εντονότερα στους κάτω λοβούς, όπου συνυπάρχουν παχυπλευριτικές και πυκνοατελεκτατικές αλλοιώσεις, πιθανώς και μικρή πλευριτική συλλογή. Ήπιες εκφυλιστικές αλλοιώσεις κατά μήκος της ΘΜΣΣ. Έκδηλη εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα δεξιού ώμου. Δεν απεικονίζονται εμφανώς ελείμματα πληρώσεως στους μείζονες πνευμονικούς αρτηριακούς κλάδους

21 CT κοιλίας: Σπληνομεγαλία (κεφαλοουραία διάμετρος 14.5 cm, χωρίς παρεγχυματικές βλάβες). Οριακές διαστάσεις δεξιού ηπατικού λοβού με ήπια λιπώδη εκφύλιση του παρεγχύματος. Ρικνός αριστερός νεφρός. Διπλασιασμός απεκκριτικού συστήματος δεξιά στα πλαίσια ανατομικής παραλλαγής. Ευμεγέθης σχετικά ο τράχηλος της μήτρας. Περιορισμένη ασκιτική συλλογή στο δουγλάσειο χώρο

23 Πορεία νόσου Νοσηλεία σε ΜΑΦ Παθολογικής Κλινικής Κεφτριαξόνη 2 g x 2, Βανκομυκίνη 1 g x 2, Ακυκλοβίρη 500mg x 3, πρεδνιζολόνη 25 mg x 3, Ομεπραζόλη 40mg x 2

24 Πορεία νόσου Το πρώτο 24ωρο νοσηλείας Αιφνίδια πτώση Α.Π. Ταχυκαρδία Αλλαγή εικόνας Η.Κ.Γ. (κατασπάσεις ST V3-V6) Μεταφορά στη Μονάδα Καρδιολογικού Ηπαρίνη και ινότροπα

25 Πορεία νόσου Ο.Ν.Π. Όψη-χρώμα Άχρωμο-διαυγές Κύτταρα 1/μl RBC σπανιότατα Γλυκόζη 73.5 mg/dl (ορού 95) Λεύκωμα 58.2 mg/dl (φ.τ.: έως 45) Gram χρώση Αρνητική

26 Πορεία νόσου Μεταφορά σε ΜΕΘ για περαιτέρω διερεύνηση και αντιμετώπιση

27 Εστάλη διαγνωστική εξέταση

Σχετικά έγγραφα

Πέμπτη 24 Ιανουαρίου 2019, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ 3η ΚΛΙΝΙΚΟ-ΠΑΘΟΛΟΓΟ-ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΣΥΖΗΤΗΣΗ 2018-2019 Πέμπτη 24 Ιανουαρίου 2019, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο