ΗΚΓ QUIZ. Σπύρος Κουρούκλης, MD, PhD. Τμήμα Ηλεκτροφυσιολογίας, Βηματοδοτών και Απινιδωτών ΔΘΚΑ «ΥΓΕΙΑ» No Disclosures

Transcript

1 ΗΚΓ QUIZ Σπύρος Κουρούκλης, MD, PhD. Τμήμα Ηλεκτροφυσιολογίας, Βηματοδοτών και Απινιδωτών ΔΘΚΑ «ΥΓΕΙΑ» No Disclosures

2 Ιστορικό Άνδρας 64 ετών, με ελεύθερο καρδιολογικό ιστορικό, με γνωστή υπερλιπιδαιμία & υποθυρεοειδισμό υπό αγωγή. Προ μηνός, ολιγόλεπτη προκάρδια δυσφορία με τυπικούς στηθαγχικούς χαρακτήρες, κατά την πρωινή αφύπνιση, και αμέσως μετά προσυγκοπτικό επεισόδιο σε καθιστή θέση. Προ της εισαγωγής στο Νοσοκομείο, ίδια στηθαγχική κρίση και συγκοπτικό επεισόδιο, σε ήπια βάδιση, με συνοδό κάκωση προσώπου (αιτία προσέλευσης).

3 Διαδοχικά ΗΚΓ και τηλεμετρία τις 2 επόμενες ημέρες: χωρίς αξιόλογα ευρήματα

4 U/S καρδιάς: διαστολική δυσλειτουργία Τροπονίνη Ι :

5 Στεφανιογραφία: LCA

6 Στεφανιογραφία: RCA

7 ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Ασθενής με συγκοπτικό και προσυγκοπτικό επεισόδιο με διαφορά ενός μηνός, των οποίων προηγήθηκε τυπικό στηθαγχικό ενόχλημα, με ήπια ενζυμική κίνηση, φυσιολογικό ECHO και αρνητική CAA. Τι θα συστήνατε?????? 1. ILR 2. ΗΦΜ 3. MRI καρδιάς 4. Τίποτα..

8

9 ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Ασθενής με συγκοπτικό και προσυγκοπτικό επεισόδιο με διαφορά ενός μηνός, των οποίων προηγήθηκε τυπικό στηθαγχικό ενόχλημα, με ήπια ενζυμική κίνηση, φυσιολογικό ECHO και αρνητική CAA. Τι θα συστήνατε?????? 1. ILR 2. ΗΦΜ 3. MRI καρδιάς 4. Τίποτα..

10

11 Τηλεμετρική παρακολούθηση 10:32

12 Τηλεμετρική παρακολούθηση 10:32

13 Τηλεμετρική παρακολούθηση

14 Τηλεμετρική παρακολούθηση 10:35

15 ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ

16

17

18 Διάγνωση Αγγειοσυσπαστική στηθάγχη (Vasospastic angina, Prinzmetal, variant angina) με δυνητικά κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες

19 Περαιτέρω Θεραπευτική Αντιμετώπιση 1. Φαρμακευτική αγωγή 2. Φαρμακευτική αγωγή + ILR 3. Φαρμακευτική αγωγή + ΗΦΜ 4. Φαρμακευτική αγωγή + ICD

20

21 Περαιτέρω Θεραπευτική Αντιμετώπιση 1. Φαρμακευτική αγωγή 2. Φαρμακευτική αγωγή + ILR 3. Φαρμακευτική αγωγή + ΗΦΜ 4. Φαρμακευτική αγωγή + ICD

22

23

24

25 Jung-Min Ahn et al, JACC 2016, 68:137-45

26 Jung-Min Ahn et al, JACC 2016, 68:137-45

27 Αντιμετώπιση Φαρμακευτική αγωγή + ICD: Νιτρώδη μακράς διάρκειας + υπογλώσσια + Αναστολέας ασβεστίου (διλτιαζέμη 240mg/24h) + Στατίνη (φλουβαστατίνη 20mg) Την παραμονή της επέμβασης ο ασθενής αρνήθηκε την εμφύτευση ICD, δέχτηκε όμως την εμφύτευση καταγραφέα συμβάντων (ILR)

28 Τοποθέτηση ILR (21/11/16)

29 Μετάδοση δεδομένων μέσω δικτύου Carelink (4/12/16, 18 ημέρες υπό φαρμακευτική αγωγή)

30 Καταγραφή ILR 4/12/16

31 Καταγραφή ILR 4/12/16

32 Καταγραφή ILR 6/12/16

33 Καταγραφή ILR 6/12/16

34 Καταγραφή ILR 6/12/16

35 Καταγραφή ILR 6/12/16

36 Συμπεράσματα Ι Οι εμφυτεύσιμοι καταγραφείς συμβάντων (ILR) αποτελούν χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο σε ασθενείς με VSA, καταγράφοντας : 1) μεταβολές του ST σε στηθαγχική κρίση (διάγνωση και καθορισμός ανταπόκρισης στη φαρμακευτική αγωγή) 2) δυνητικά κακοήθεις αρρυθμίες (απόφαση για εμφύτευση ICD)

37 Συμπεράσματα ΙΙ Σε ασθενείς με VSA και ASCD συνιστάται η τοποθέτηση ICD (δευτερογενής πρόληψη, Class I) Σε ασθενείς με VSA, συγκοπτικά επεισόδια η/ και καταγραφή κοιλιακών αρρυθμιών, παρότι δεν υπάρχουν κατευθυντήριες οδηγίες για πρωτογενή πρόληψη, πρέπει να εξετάζεται η τοποθέτηση ICD, επιπλέον της φαρμακευτικής αγωγής.

38 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

39 ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Ασθενής με συγκοπτικό και προσυγκοπτικό επεισόδιο με διαφορά ενός μηνός, των οποίων προηγήθηκε τυπικό στηθαγχικό ενόχλημα, με ήπια ενζυμική κίνηση, φυσιολογικό ECHO και αρνητική CAA. Τι θα συστήνατε?????? 1. ILR 2. ΗΦΜ 3. MRI καρδιάς 4. Τίποτα..

40

41 ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Ασθενής με συγκοπτικό και προσυγκοπτικό επεισόδιο με διαφορά ενός μηνός, των οποίων προηγήθηκε τυπικό στηθαγχικό ενόχλημα, με ήπια ενζυμική κίνηση, φυσιολογικό ECHO και αρνητική CAA. Τι θα συστήνατε?????? 1. ILR 2. ΗΦΜ 3. MRI καρδιάς 4. Τίποτα..

42 Θεραπευτική Αντιμετώπιση Σε ασθενή με αγγειοσυσπαστική στηθάγχη (Vasospastic angina, Prinzmetal, variant angina) και κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες συγκοπή, τι θα συστήνατε? 1. Φαρμακευτική αγωγή 2. Φαρμακευτική αγωγή + ILR 3. Φαρμακευτική αγωγή + ΗΦΜ 4. Φαρμακευτική αγωγή + ICD

43

44 Θεραπευτική Αντιμετώπιση Σε ασθενή με αγγειοσυσπαστική στηθάγχη (Vasospastic angina, Prinzmetal, variant angina) και κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες συγκοπή, τι θα συστήνατε? 1. Φαρμακευτική αγωγή 2. Φαρμακευτική αγωγή + ILR 3. Φαρμακευτική αγωγή + ΗΦΜ 4. Φαρμακευτική αγωγή + ICD

45 Συμπεράσματα Ι Οι εμφυτεύσιμοι καταγραφείς συμβάντων (ILR) αποτελούν χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο σε ασθενείς με VSA, καταγράφοντας : 1) μεταβολές του ST σε στηθαγχική κρίση (διάγνωση και καθορισμός ανταπόκρισης στη φαρμακευτική αγωγή) 2) δυνητικά κακοήθεις αρρυθμίες (απόφαση για εμφύτευση ICD)

46 Συμπεράσματα ΙΙ Σε ασθενείς με VSA και ASCD συνιστάται η τοποθέτηση ICD (δευτερογενής πρόληψη, Class I) Σε ασθενείς με VSA, συγκοπτικά επεισόδια η/ και καταγραφή κοιλιακών αρρυθμιών, παρότι δεν υπάρχουν κατευθυντήριες οδηγίες για πρωτογενή πρόληψη, πρέπει να εξετάζεται η τοποθέτηση ICD, επιπλέον της φαρμακευτικής αγωγής.

47 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

48 547 ασθενείς με συγκοπή 131 άγνωστης αιτιολογίας 43 ILR VSA n= 17 (3%) 2 VF

49

50 ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΝΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΙ ΕΠΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ ΜΕ ΕΡΓΟΝΟΒΙΝΗ Ή ΑΚΕΤΥΛΟΧΟΛΙΝΗ