Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

Transcript

1 Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα Αγγελής Αθανάσιος Ά Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο ΓΝΑ

2 Ιστορικό εργαστηριακό προφίλ! Αθλητής, 17 ετών από 4ηµέρου αναφέρει εµπύρετο, οπισθοστερνικό άλγος µε συνοδό αίσθηµα δύσπνοιας! Ελεύθερο ατοµικό καρδιολογικό ιστορικό! Θ:38, ΑΠ: 110/70 mmhg, σφύξεις:115/min! S1, S2 ευκρινείς - ρυθµικοί, ακουστός S3 - καλπαστικός ρυθµός Εργαστηριακός έλεγχος! WBC: 13.35x10 e 3 / ul Pmn: 80.2%, Lemf: 11.2%! SGOT: 105 IU/L, SGPT: 82 IU/L, LDH: 430 U/L,! CPK total: 515 U/ L! Troponin I : ng/ml! BNP: pg/ml! CRP: 343,5 mg/l! ΤΚΕ: 105 mm

3 ΗΚΓ! Φλεβοκοµβικός ρυθµός ταχυκαρδία!!st στις απαγωγές ΙΙ, ΙΙΙ, αvf, V2 V6 (κυρτό προς τα πάνω)! Εικόνα διφασικών επαρµάτων Τ στις V4 V6

4 Ro θώρακος! ΚΘΔ: εφο! Αµφοτερόπλευρη ήπια επίταση πυλών! Χωρίς σηµεία πλευριτικής συλλογής

5 PLAX! Υποκινησία τοιχωµάτων αριστεράς κοιλίας πλέον εµφανής στο οπίσθιο τοίχωµα! IVSD: 10mm, PWD: 12,8mm, LVEDD: 56mm! Μικρή ποσότητα περικαρδιακού υγρού στο οπίσθιο τοίχωµα

6 PSAX! Διάχυτα επηρεασµένη συστολική απόδοση αρ. κοιλίας! Πλέον σοβαρή υποκινησία µε αυξηµένο πάχος κατωτεροπισθίου τοιχώµατος! Αυξηµένη ηχογένεια περικαρδίου στο κατωτεροπίσθιο τοίχωµα

7 Apical views! Οι κορυφαίες τοµές συµπληρώνουν τα προηγούµενα ευρήµατα! Διάχυτα επηρεασµένη συστολική απόδοση αρ. κοιλίας, EF : 25%! Επηρεασµένη συστολική απόδοση δεξιάς κοιλίας! TAPSE: 14 mm

8

9 Περαιτέρω αντιµετώπιση Καρδιολογική µονάδα Φαρµακευτική αγωγή! b-blocker (metoprolol 100 mg 1/4x2, )! RAAS inhibitors (captopril 25 mg 1/4x3)! Amoxicillin 1 gx3, iv! Azithromycin 500 mg,iv 3d Στεφανιογραφικός έλεγχος! Στεφανιαία αγγεία χωρίς στενώσεις MRI καρδίας! Με χορήγηση παραµεγνητικής ουσίας ( γαδολίνιο)

10 MRI θώρακος - καρδίας! Οξεία φλεγµονή µυοκαρδίου µε επίταση σήµατος του κοιλιακού µυοκαρδίου στις Τ2 και τις πρώιµες και καθυστερηµένες µετά το σκιαγραφικό εικόνες, στη µέση µυοκαρδιακή και επικαρδιακή στοιβάδα του πλαγίου, κατωτεροπισθίου τοιχώµατος και κορυφής της ΑΚ! Eυρήµατα συνοδευόµενα από υπερτροφία και οίδηµα! Διάταση ΑΚ, ΚΕ=30%! Μετρίου µεγέθους ελεύθερη περικαρδιακή συλλογή

11 MRI θώρακος - καρδίας! Ήπια διάταση Αριστεράς Κοιλίας (53.4mm)! Υπερτροφία οπισθίου τοιχώµατος (12.6mm)

12 Πορεία νόσου ΕΙΣΟΔΟΥ ΕΞΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5% SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

13 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5% SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

14 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5% SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

15 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας! Χωρίς αρρυθµιολογικές επιπλοκές ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5% SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

16 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας! Χωρίς αρρυθµιολογικές επιπλοκές ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5% SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

17 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας! Χωρίς αρρυθµιολογικές επιπλοκές ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5%! Υπερηχογραφικά ευρήµατα βελτίωσης συστολικής απόδοσης αρ.κοιλίας µε υποστροφή της υπερτροφίας της SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

18 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας! Χωρίς αρρυθµιολογικές επιπλοκές ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5%! Υπερηχογραφικά ευρήµατα βελτίωσης συστολικής απόδοσης αρ.κοιλίας µε υποστροφή της υπερτροφίας της SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

19 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας! Χωρίς αρρυθµιολογικές επιπλοκές ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5%! Υπερηχογραφικά ευρήµατα βελτίωσης συστολικής απόδοσης αρ.κοιλίας µε υποστροφή της υπερτροφίας της! Βελτίωση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

20 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας! Χωρίς αρρυθµιολογικές επιπλοκές ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5%! Υπερηχογραφικά ευρήµατα βελτίωσης συστολικής απόδοσης αρ.κοιλίας µε υποστροφή της υπερτροφίας της! Βελτίωση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

21 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας! Χωρίς αρρυθµιολογικές επιπλοκές ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5%! Υπερηχογραφικά ευρήµατα βελτίωσης συστολικής απόδοσης αρ.κοιλίας µε υποστροφή της υπερτροφίας της! Βελτίωση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας! Ελάχιστη ποσότητα περικαρδιακού υγρού SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

22 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας! Χωρίς αρρυθµιολογικές επιπλοκές ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5%! Υπερηχογραφικά ευρήµατα βελτίωσης συστολικής απόδοσης αρ.κοιλίας µε υποστροφή της υπερτροφίας της! Βελτίωση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας! Ελάχιστη ποσότητα περικαρδιακού υγρού SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

23 Πορεία νόσου! Βελτίωση της κλινικής εικόνας! Χωρίς αρρυθµιολογικές επιπλοκές ΕΙΣΟΔΟΥ WBC 13.50x 10. e 3 / ul, 80.2%, 11.2% ΕΞΟΔΟΥ 5.75 x 10. e 3 / ul 47.5% 38.5%! Υπερηχογραφικά ευρήµατα βελτίωσης συστολικής απόδοσης αρ.κοιλίας µε υποστροφή της υπερτροφίας της! Βελτίωση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας! Ελάχιστη ποσότητα περικαρδιακού υγρού! Εξέρχεται του Νοσοκοµείου µε οδηγίες για συνέχιση της φαρµακευτικής αγωγής, ανάπαυση-αποφυγή έντονης σωµατικής δραστηριότητας επί 6µήνου, εκτίµηση µε υπερηχογράφηµα και MRI σε 2 µήνες SGOT, SGPT, LDH 105, 82, 430 IU/L 74, 167, 281 IU/L CPK 515 IU/ L 70 IU/L ctni ng/ml 0.22 ng/ml BNP pg/ml pg/ml CRP mg/l mg/l TKE 105 mm 55 mm

24 Υπερηχογράφηµα εξόδου Βελτίωση συστολικής απόδοσης και λειτουργικότητας αµφότερων κοιλιών

25 PSAX Πριν Μετά από 2 µήνες Βελτίωση συστολικής απόδοσης Υποστροφή υπερτροφίας Υποχώρηση περικαρδιακής συλλογής

26 PLAX Πριν Μετά από 2 µήνες

27 Apical views Πριν Μετά από 2 µήνες

28 MRI θώρακος - καρδίας! Βελτίωση συσπαστικότητας! Υποστροφή υπερτροφίας

29 Μυοκαρδίτιδα! Φλεγµονώδης νόσος του µυοκαρδίου! Πληθώρα αιτιών : λοιµώδη και µη! Συνηθέστερα από ιογενείς λοιµώξεις ή µετά αυτές προκαλούµενες ανοσολογικές αντιδράσεις! Φυσική πορεία νόσου: Ανάρρωση, µετάπτωση σε DCM, θάνατος

30 Παθογένεια Συµπτώµατα Διάγνωση Συµπτώµατα! Ευρύ φάσµα! Ασυµπτωµατικοί! Ως επί ΕΜ! Καρδιογενές shock Ορολογικοί δείκτες! CRP, ctni, CK χαµηλή ειδικότητα! Ορολογικοί δείκτες για ιούς: αµφιλεγόµενη σηµασία Διάγνωση! Κλινική εικόνα! MRI: ποσοτικοποίηση φλεγµονής οιδήµατος! Βιοψία :Gold standard in vivo diagnosis

31 Πρόγνωση θεραπεία Πρόγνωση Θεραπεία! Ανάπαυση! Αγωγή καρδιακής ανεπάρκειας! Ανοσοσφαιρίνες! Ανοσοαπορρόφηση! Ανοσοκαταστολή! Αντιϊκή ιντερφερόνη! Μηχανική υποστήριξη! Μεταµόσχευση καρδιάς

32 Πρόγνωση θεραπεία Πρόγνωση Κεραυνοβόλος µυοκαρδίτιδα! Βαριά κλινική εικόνα, αιµοδυναµική κατάριψη! Εξαιρετική πρόγνωση µακροπρόθεσµα εφόσον ανανήψουν Οξεία µυοκαρδίτιδα! Καλή πρόγνωση εφόσον διατηρούν κλάσµα εξωθήσεως, µεγάλη πιθανότητα ανάρρωσης Θεραπεία! Ανάπαυση! Αγωγή καρδιακής ανεπάρκειας! Ανοσοσφαιρίνες! Ανοσοαπορρόφηση! Ανοσοκαταστολή! Αντιϊκή ιντερφερόνη! Μηχανική υποστήριξη! Μεταµόσχευση καρδιάς Κλινικά NYHA, συµµετοχή δεξιάς κοιλίας, συγκοπή " πιθανότητα θανάτου, µεταµόσχευσης καρδίας Ειδικές περιπτώσεις! Σαρκοείδωση! Γιγαντοκυτταρική µυοκαρδίτιδα Γρήγορη έναρξη θεραπείας! Ευχαριστώ πολύ!!