Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011 Panay N. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:129-40

Transcript

1 α ία ο ο ι ής ς αί ας σ Dr. α α ιώ ς. Α α ι ά ύθ ος ο α άσ ασ ς ό α σ σ ής, MD, MSc, PhD ο ι ο ό ος α ι ής ο ής Α... ο ι ο ο ι ού ή α ος ι ό α ίο σ/ ί ς.α.,

2 Ο ισ οί ό α σ : ο ισ ι ή ια ο ή ς σ ά οθ ι ό α σ : ο ό α σ : α ί ίο ος α ό έ α ι ι ώ αι ο ι ι ώ ια α α ώ ς ό ια ί έ ι αι ή ς ά αία έ 1- έ σ ή ο ύσ ς, ο οία οφ ί. Α αι ού αι ή ςα ό οιας ι ίο ος ό α σ ό α σ : ό ι αι ια ι ο ι ή ςα α α α ώ ς ο ύσ ι ής ίο ος ά ο ς ή ςα ό ό α σ, α έσ ς ά αι βιο ο ι ώ, ό α σ ς, ο. ής ή α αία ή, α έ βασ Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011

3 Ο ισ οί σ ώι ι ία < ώι ώ ό α σ : οθ ι ή α < ώ α ό ο α ο οφι ώ σ % ώ, Α οά οσ, ι %α ό α, % ό α σ ά ο σ βαί ι ια: οια ή > ή ς αι σ ι ιό α, ιασ ή α ος %< αι, %< ώ ι ή, ά α ό Α/ ή / οσύ ί ός α Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011 Panay N. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:129-40

4 ά ια α α α α ι ής ής criteria) ς αί ας STRAW Harlow SD, et al. J Clin Endocinol Metab 2012;97:

5 Η ι ία ά ισ α Α οό ό α σ ς- α ά ο ιαι ό ο άβασ ς σ α ό οια ο ά ι οί α ά ο σι ή οι ασ ό α σ, FSH) ισ α ς ί ο ς αθ σ έ ό α σ ιό ς α (α ι ο ό ι οοι ο ο ι ή α άσ ασ σ άβασ ς σ α σ οι ία σ άθ, ι ία ό α σ ς ι οί α ά ο ς ο ο φισ οί ο ι ί AMH, AMH- receptor) Am J Epidemiol 2013; 178: J Nutr 2013; 143: Menopause 2012; 19: PLoS One 2013; 8: e59819

6 Α α ές σ ο οσ ι ό Α α ές σ αα ο ή ο σ Α α ές σ ο Α α ές σ Α α ές σ ο αβο ισ ό αβο ισ ό α ς α ι ού ί ο ς ό ς ια ή ί σ αβο ισ ό ι ι ί

7 Α ώ ια οσ ι ής ό ας σ, %/έ ος Ο % Ο α ι όσ α ι ό βά ος, ι ό α σ : αι % ισ ίο α ά έ ος Α ώ ια σ α ι ή ό ι ό α σ : αι, % ισ ίο α ά έ ος ί ασ αβο ή σ α α ό : α ι ού βά ο ς, θ ι ό α J Clin Endocrinol Metab. Mar 2008; 93(3):

8 Παθοφ σιο ο ία Αύ σ οσ ο ασ ι ής ασ ιό ας οισ ο ό ο ι ώ (IL-1, IL-6, IFN, MCF-1, GMCSF) αι οσ ο ο ί ς οσ ο ασ ο έ σ ς α ο σία οισ ο ο ι ώ ο ο έ ER) σ ο ς οσ οβ άσ ς (α ια ο ι ή άσ οσ οα αβο ι ής ασ ιό ας ER σ έ ο/οσ ά α ο όφ σ ασβ σ ίο Endocr Rev 2002;23:

9 Η άβασ σ σ α ι ού ί ο ς Οι ο ί ος, % ισσό ο ο ο α ό α σ σ ί αι έ ς DEXA, MRI) αύ σ α σια ές έ ο : % ισσό ο θ α ι ό α ύ ια- οι ια ή ιο ή ί ο ς, % ο ό ιο ι ώ ισ ό α ό ις σια ές αί ς Ann N Y Acad Sci 2000 May;904:502-6 Diabetes Metab 2000 Feb;26(1):12-20 Am J Obstet Gynecol 1998;178:101-7.

10 ό α σ ια α α ή ς α ο ής σ ό IGT) ι ύ ο IGT: 6%/έ ος ς έ ισ ς ι σο ί ς ς ι σο ί ς αι ο α ισ οί: ER σ ή α ( όσ ς ό ς, ά θ ού άθα σ ς ς ο ο έ σ ς, ι ώ ισ ό, ας έ ισ ς ι σο ί ς ς J Clin Epidemiol 2001;;54: Eur J Clin Invest 1993;23: Endocrinology 2013;154:

11 ς Α οι ώ α ος ιο α ό ο ά ς ι ία, ό α σ σ ο ι ής Α σ ις ια ής ασ ι ό αί ς σ σύ Η ο ό ο οισ ο ό α/α ο ό α α ασ έ ι οισ ο ό, α ιοσ σ ασ ι ώ ο σιώ Η οισ ο ό ασ ι ό ας ας αι αθ ισ οσ ή σ ς ο ς α ίσ οι ο ς α ιο ιασ α ι ή οθ ί ς) άσ ί ς Η αισθ σία σ ο α ά ι αι ασ ι ό α ο σ αθ ι ού ί αι σ ις ο α σια ές αί ς, ι ί ς σ ις έ βα ς α ύ Hypertension 2004;43: Circulation 1997;95: J Hypertens 2002;20:S26-S28

12 men (n=800) women (n= ) Anagnostis et al. Maturitas 2015; 81:62-68

13 Anagnostis et al. Clin Endoctinol 2016 Nov;85(5):

14 ό α σ Οι α α αι α ια ια ός ί ισσό ς έ ς ό ιό ς ί ο ια ια ής όσο σ ό α σ έ ι ι ά ιας ι ισ ί α ί αι α ο έ σ α οισ ο ό αύ σ ς ο ι ίας ή ος ι ύ ο ς ώι οθ ι ή α ά ια: HR ια ισ αι ι ή Α =8,7 ( ι ο ι ή ό α σ αι HR=2,2 (α ό α ό α σ σ σύ ισ > ώ Ann Intern Med. 1976;85: Menopause. 2006; 13: Maturitas. 2006; 53: J Am Coll Cardiol. 2009;54:

15 Α ιο ι ι ά ά φι ι ά/ οσ α ι ά Σ ο α ι ά/ ο ι ά ι ι άσ ις ώσ ις ια α α ές ύ ο ό ια ό σ α α ές σ αισθή Α ώ ια ιαφέ ο Κ φα α ί ς/α θ α ό σ α Μ ί σ Υ ο ο σ ίι ή ς α ος ος ί ς α ό ο ύ ια σ ο α ι ής ιάθ σ ς ιά ο σ ς ς/ ο ί ι ς ώ αα

16 αβο ές α ύ α ή ο ς ς ύσ ιά ια ιό ο ιά ια ο Α ώ ια φ σιο ο ι ώ Αι ο α ία αύ Αι ο α ία άα ό ή ο ς [αύ σ > α α ή ιο > ml) ή ύσ ί σ ] έ ς ή > α ό ο σύ θ ς ύ ο (<21 ύ ιό αφή έ ς ς

17 ι ι ή ώ αα σο ι ό ή ο ιά αία ια, σ οσέ ισ ύσ ό ς α, βα ύ ό α ισύ Α ο ι ό ισ ο ι ό αι οι ο ο βώσ ις Ca ασ ού, ο αά αα α ια ια ά σ ο ι ήσ ις-ι ιαι α ια ό ισ ο ι ό ίο, α έος έ ο βά α α ό ς ασθ ούς

18

19

20 ί σ ο ι ύ ο Ca ασ ού ού ι ύ ο ασθ ής Relative Risk: >4) ίο α ι ές α ά ις (BRCA1, BRCA2) Α ο ι ό ισ ο ι ό Ca ασ ού Ά ασία σ βιο ία ής όσ ς α ι οβο ία σ ο θώ α α Οι ο ι ύ ο RR: 2-4) ια ό ισ ο ι ό Ca ασ ού ού ι ύ ο (RR: 1,1-2) α οήθ ς όσος ασ ού, ίς ιθ ια ή α όσφα αι α άς ιά ιας ήσ Ο Η ι ία ώ ς οσύ ς > ώι α ή < έ ό α σ > Α ία α σα ία, α οό β αϊ ή α α ή α ή οι ι οοι ο ο ι ή α άσ ασ ία American Cancer Society

21 ιαφο ι ή ιά ο αθής ο αθής ι Ε ο ι ι ά αί ια σ ι σία σία οοί σ οσύ α α ία αιο ο ύ α α ι ο ι ές σύ ο ο - ο αι ία α σα ία ι σία)

22 ιαφο ι ή ιά Ν σ ο αθής ι ο ο ι ά αί ια Α, Ν ο α α ισ οί άσ α α φώ α α, οι ώ ις (Tb) α ια ή α ά Φά α α α ιβιο ι ά α ιι ά α ι α αθ ι ι ά PPIs οϋ ια ι σία,. Parkinson ασ ι ά σύ ο α σία)

23 ιαφο ι ή ιά σ flushing) α ι ο ι ές σύ ο ο ο ι ές Ca θ ο ι ούς Ca φ ού αιο ο ύ α σ ά ιο Ό οι ά θ ο ά ια αί ια: VIPOMA, ι σο ί Α οό, φα ά, φά α α ά α ις-

24 ασ ια ός έ ος ι ή αί α ος, ά α ο, ι ι αι ι ό Η α ι ή αι Ο ο ι ός έ οφί φ ι ή ιο ία ος: TSH, FSH, LH, E2, testosterone, 25(OH)D ι ι ές α ασ άσ ις: έ σ οσ ι ής ό α φ ί ς ού ας, Η ΑΑ, IGF-1

25 ώι οθ ι ή α Έ ος θ Έ ος ι φ ι ια ής Έ ος αβο ισ ού Έ ος α Έ ος ια ύθ ασ ο αι έ ο ι ι ής ιο ά ια ίας ιο ίας ό ς ο ύ ο (Turner??) έ ος όσ ί ο ίας α FMR1 αι FMR2) ι ού σ ό ο

26 αι έ έ ασ ο αφία < ος ί αι ια ι Ο αί ς ώ Pap test Έ ο αφι ός έ ος θ ο βοφι ίας ος έσ ι ώ ο ά ί θ ι ού ισ ο ι ού

27 ισ ο ό ο Π ο σα ό ο Α. Ο οιά ο α ς φ σι ής ο σ ό ς θ ι ά-φ σι ά Ο ός ο ή σ ς Α ό ο σ ό α ος ια ι ά (α ο ό gel) φ ύ α α ια ο ι ά αή ά ς( ο ο σ ό, ο ι ή ο ό, ι ο σ ό 19- ο ά ς ο σ ό ). Ο οιά ο α ς σ οσ α ά α ς - ο σ οσ ό ς ό ς Οισ ά ς ( ο θισ ό ) ο ά ς ( βο ο σ έ ) Ο ός ο ή σ ς Α ό ο σ ό α ος ια ο ι ά, ο ή ια, ια ι ά

28 ισ ο ό ο ο ή σ αθ ι ώς, ί ια ώ α ς έ ας p.o) ή / β ο ά α ( ια ι ά) ήθ ς όσ Α ό ο σ ό α ος Π ο σα ό ο Α. ο ή σ ι όσ ή α φά ισ. ο ή σ αθ σ ές σ ή α β-estradiol: 1-2mg/ έ α Conjucated estrogens 0,3-0,625 mg/ έ α ια ή ο ίς φά ισ έ ς ύσ ς ι ά ή ο ύσ ς ι ά Oestradiol patch: g 2/ β ο ά α Oestradiol gel: 1-5 g/ έ α φ 50mg/ ύ αα ή ς ί αι σ αί ς ισ ο ι ό σ ο ής Η οσο ο ία α ά ο ο οισ ο ό ο ο

29

30 ί ις Ο ι ώσ ις ώι ς οθ ι ής α ό α σ ς, έ ι φ σιο ο ι ή ώ αί ς > ώ φ σιο ο ι ή ή ι ο ι ή ό α σ αι ίο ή σοβα ού βαθ ού ι α ώ α αήο ο ι ής α οφίας σ ί αί ς οσ ο ό ο αι σ ύ α ά ιας αι ώι ς ι ία ό α σ ς ια ά σ αι/ή α έ ο αα αι ό ι α ια ώ σ ά ι ή αι ία Μ έ ς Κ ι α ίο Menopause Int Jun;19(2):59-68 αι ό α σ ς,

31 ί ις Ο J Clin Endocrinol Metab Nov;100(11):

33 ί ις Ο

35 α ία ο ο ι ής ο α άσ ασ ς σ ό οι Η ι ό αι ασφα έσ όσ σ ώ αα ς ό α σ ς ο θα θ α Ο - ύσ ι α αί ς ο έ ο οισ ο ό ο ι ώσ ις ώι ς οθ ι ής α ά ιας, σ ό ος ί αι α ο α άσ ασ φ σιο ο ι ώ ι έ οισ ο ό αι ο σ ό ς ια ι ία ς ασθ ούς, α α ή ς σ ά οσ ί σ ο ή, ο ί αι ό ο ι ή αι ία Μ έ ς Κ ι α ίο Menopause Int Jun;19(2):59-68 αι ό α σ ς,

36 α Α όθ σ α οφέ ιο ι ι άσ Ο,α ά ο α ώ α α-ύφ σ βα ύ ί σ ί σ σ ο α ι ής ό ο, ι ή α ό όσ Ο αι ιά ια α ιάθ σ ς- α αθ ι ι ής σ ιο ο ής ίας libido, α οφία σ α ύ ια) άσ σ ο οσ ι ό σύσ α Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011 Panay N. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:129-40

37 Α ιθύ ς έ ι ςα ό ο ί α οφ ί ο αι σ ο οισ ο ό ο ή σ ο αι σ α ύο Α Α Ο ο σ α ό οή ο οφ ί ο αι σ ο οισ ο ό ο: αα ά σ φα α ί ς ασ ο ία ή α ία ισ ός ά ς σ ία ώ αφ ά ιό ο οφ ί ο αι σ ο ο σ ό : σ ασ ώ ο σα ό ο αα ά σ ώ φα α ί ς ασ ο ία ή αφ ά ιό σ ασ ώ ια ά σ ις σ αισθή α ος, α άθ ι α ή οι ια ό ά ος οσφ α ία ι ό α φ σι ή Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011 Panay N. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:129-40

38 ί ασ ς θ α ίας ο ο α άσ ασ ς σ α ί α ο ι ής ι ι ί ο οθ α ία οισ ο ό ο: HDL-c, ο ι ή αι LDL-c α α ό ο σ ό α ος οισ ο ό α: ι ι ί Η ια ι ή οισ α ιό : ι ι ί α ο σα ό α έ ο ί ασ σ ο α ού ς LDL-x α ό ο οισ ο ό ο Οι ι άσ ις οισ ο ό σ HDL-c αι α ι ί ια ά ο αι α ό ο ο σ α ό ο Η ι ο σ ό αι φ σι ή ο σ ό έ ο ά ισ αι ο θι ό αι ο σ έ έ ισ α βο ή Godsland I. Fert Steril 2001;75:

39 Η ί ασ ςθ Υσ Lp(a) Anagnostis P, et al. Int I Clin Pract 2016 [in press]

40 Η ί ασ ςθ Υσ Lp(a) Anagnostis P, Karras S, et al. Int J Clin Pract 2016 [in press]

41 ί ασ ς θ α ίας ο ο ι ής ο α άσ ασ ς σ ο αβο ισ ό ς ό ς ά σ ι έ ς ι σο ί ς αι ό ς σ ίας α ό οισ α ιό α ία α α ή σ α ί α ό ς-ι σο ί ς α ό ια ι ή οισ α ιό, α ό ά ο ς ί σ ς αισθ σίας σ ι σο ί α ό p.o. οισ α ιό ό ια ό ια ι ή)-α ασ ο ή α ό ο ο σα ό ο Αύ σ ς α ι ής όσ ς αι α α ι ής έ ισ ς ι σο ί ς ια α α ή ς α ο ής σ ό α ό p.o. οισ α ιό Metabolism 2000;49: Metabolism 1993;42: JCEM 2005;90:2701

42 ι ώσ ις ς Ο σ οσ ι ή α ώ ια Η Ο ί αι α ο σ α ι ήσ ια ή σ ό ς οσ ο ό σ ς αι ί σ αι ισ ίο Η ί αι ώ ς α ο α σια ές ο α σια ά σ ί αί ς > άσ ής σ ασθ αί ς < ώ αα αι ό ο ια ώ ο οισ ο ό ο α α ι ές ς Ο θ α α ι ς οσ ι ής ό ας, σ ς φά ισ ς α α ά Ο ίς ώι οθ ι ή α ώ,ι ί ςό α σ ά ο ώ ισ ή ό ά ς οσ ο ό ια αι σ σ ςσ ί αι οσο α ώ ί ς ιφ σφο ι α ά ια ο ή ς Ο Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011 Panay N. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:129-40

43

44

45 α ο ό ι ς ι ώσ ις Ο

46 Wo e s Health I itiati e WHI StudyEstrogen+progesterone vs placebo ο α σια ές αί ς 50ώ ο α α ισ έ ιά ια, έ έ α σ ις Η Α, έ αβα, conjucated estrogen+ 2,5mg medroxyprogesterone/ έ α έ αβα placebo JAMA 2002;288:

47 Wo e s Health I itiati e WHI α ο έσ α α ια ο ή σ α, έ ο ο ιό ος σ ι ός ί σ αι ι ής :, Ca ασ ού:, Α :, ο βο βο ι ής όσο :, ο ι ή Α :, ος HR): Ca α έος έ ο :, Ca ο ίο :, ά α α ισ ίο :,, Ο :, ά α οι α ό άθ αι ία:, JAMA 2002;288:

48 Wo e s Health I itiati e WHI StudyEstrogen alone vs placebo ο α σια ές αί ς, ισ ο ι ό σ ο ής 50ώ ο α α ισ έ ιά ια, έ έ α σ ις Η Α, έ αβα, conjucated estrogen/ έ α 5329 έ αβα placebo JAMA 2004;291:

49 Wo e s Health I itiati e WHI -2 α ο έσ α α ο ο ιό ος σ ι ός ί ος HR): Α :, ο βο ι ής όσο :, Ca α έος έ ο :, Ca ασ ού:, σ αι ι ής :, ά α α ισ ίο :,, Ο :, ά α οι α ό άθ αι ία:, JAMA 2004;291:

50

51 WHI - α ιθ ός σ βα ά αί ς σ έ /

52 WHI-2 - α ιθ ός σ βα ά αί ς σ έ /

53

54

55 άσ α α WHI H ήσ ς medroxyprogesterone ό οι α ο σ α ό α ι έ ι ί σ σα α οφέ Α φαί ο αι σ ις ι ί ς ώ α ό ο ι ύ ο α ά ά ο α, α ά ά ο α ια αι 4 ά ο α -79) α 10- έ έ α ό ά ό α σ :- ι ώσ ις KAN (vs +4, ια Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011 Panay N. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:129-40

56 άσ α α WHI έ ς α αή οισ ο ό α Οι ι ώσ ις ί αι οσο α Α Ο Α σ ς: ι ό ος ί οισ ο ό ς σο Ω Ω ος ί α ια ι ά ο Α φαί αι α Η ΩΟ Η Η Α Α Α Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011 Panay N. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:129-40

57 Ά ς έ ς Nurses Health Study: ο ής ό Α (estrogen alone), HR=0,72 (estrogen+progestin) HR=0,66 DOPS study: αί ς σ ι ία ( όσφα α ο α σια ές, HRT : 50% ο ι ύ ο φ ά α ος ο α ίο, Α θ ό ας αι α ια ής α ά ιας DOPS study: ίς ι ύ ο Ca ασ ού, AEE DOPS study: 2/502 vs 1/504 ισ α ι ά θ ο βο βο ι ής όσο WINDOW OF OPPORTUNITY??? Panay N, Fenton A. Climacteric 2014;17: Scheirbeck LL, et al. BMJ 2012;345:e6409

58

59

60 ό ος ο ά ο ο σα ό ο σα ό ο σο ασ ού α θ ίας σ ίσ ις ί α ύ ιαφο ο Ca ι ώ ο έ αα ό ά ς έ ς α α ή σ ς α α ι ύο φ σι ή ο σ ό αι ι ο σ ό σ ί ο αι α ό ο ί ο Ca ασ ού Η σύ ι ή ο ή σ σ ί αι α ισ σ ή ο ή σ ό ο ί όι οσ Maturitas 2014;77:311-7

61 Ά ς άσ ις ς Ο α ι ο ό α σ οι ία Ά οια Ca οθ ώ Ca ο ίο ο ο ιθίασ

62

63 α α ι ές ο φές θ α ι ίας ο ό σ οσ ό -10mg/ έ α Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine) Serotonin Noradrenalin Reuptake Inhibitors (SNRIs) (velfaxanine) Gabapentin, Clonidin οοισ ο ό α (soy isoflavones, black cohosh, valeriana) ια ο ι ά οισ ο ό α Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011 Panay N. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:129-40

64 ι ο ι ές ο ό οισ ο ο ι ές, ο σ ο ι ές αι α ο ο ι ές άσ ις Α ο σ α ι ήσ σ β ί σ ο α σια ώ ά ί σ ο αα ά ι ύ ο Α Α ι ο ό ι ύ ο σ ο %, ι ώ αι -σ ο ι ώ % α ίσ οι α % α σ οι ία ια Ca ασ ού Anagnostis P, Stevenson JC. Managing the Menopause. Cambridge University Pres,2015

65 οοισ ο ό α ί αι ο σί ς ο α ά ο αι α ό α φ ά α θ ώ ι ς οισ α ιό ς. Οι έσσ ις ύ ι ς α αι σ ι βέ ς ο ί ς ι ή ο ήα ά ο ι α βά ο : ισοφ αβό ς, ο Ηα ο σ α ι ό α ς άσ ο ο σίας α ά αι α ό ο έ ο, σ έ ια ος ο ς οισ ο ο ι ούς ο ο ίς αι ασ ι ό α ι ές ι ιό ςσ ό ς α αι ί αι αι έ αι ασφά ιά ο ς σ ις Οφέ, α αφο ι ά ό ας, α ο οία ό α ή ς σ ά ς, ι ά ς αβο ισ ό ς σ ο οισ ο ο ι ή ο ή σ φ οοισ ο ό, όσο in vivo όσο αι in vitro, έ α ια α α ιο ο ήσο α ο σ αι ό α ο α σια ές αί ς σ ς ό α ι ήθ α ά ς αώ αι ο βαθ ό ς ο ι ής α ο α ο έσ α ος ς Ο Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011 Panay N. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:129-40

66 ι ά έ α Άσ σ ίαι α ( α ή όσ α οφ ή ι ά ι ια ο ή α ι ού ί ο ς, φα ώ ίσ α ος ιο ισ ός α οό Rees M, et al. Management of the menopause. 5th Edition, CRC Press, 2011 Panay N. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:129-40

67 Εηηβθκπαυ δαεϊ υηπ υηα α ΝΑΙ ΟΧΙ ΕιΪο δμ εαδ κυλκΰ θθβ δεϊ υηπ υηα α Ουλκΰ θθβ δεϊ υηπ υηα α ησθκ Αθ θ έι δμ ΰδα ΘΟΤ Κκζπδεά ξλά β κδ λκΰσθπθ ΝΑΙ ΟΧΙ Εθαζζαε δεϋμ γ λαπ έ μ (ί θζαφαιέθβ, SSRIs) Εκ ίμ Α υηπ πηα δεϋμ ΰυθαέε μ η παλϊΰκθ μ εδθ τθκυ ΰδα κ κπσλπ β Α ίϋ δκ, ίδ αηέθβ D, Ϊ εβ β ΘΟΤ?? Γυθαέε μ η κ κπσλπ β Α ίϋ δκ/ίδ αηέθβ D Αθ δκ κεζα δεά ά κ καθαίκζδεά αΰπΰά Οδ λκΰσθκ/πλκΰ λσθβ (ά κδ λκΰσθκ ησθκ υ λ ε κηά) Σδηπκζσθβ κ ε ος Εκ ίμ κ ε ος

68 Η α αι ό όβος α ό όβος αι α «Έ ά ά οσ άθ σ ά ισ α ια Α οθά ι ασ ια ασθ ώ «ο ώσ σ ιαθέσι ό ς». α ό ο ς ια ούς α ο α έ ις ό ία ά α σο» ό α σ ςσ ά α ασθ ώ σ ασ ά - ι ο ώ

69

70 άσ α α 1. Η ό α σ ί αι ία ίο ος σ α ι ώ αβο ι ώ α α ώ σ ή ς αί ας ί αι αύ σ ο α ια ια ού αι α α α ι ού ι ύ ο ασ ώ αα ο άο οιό α ής ί αι ο α ά αι ι ι ά α ό ά ς αθήσ ις Α αι ί αι ή ο ούς ισ ο ι ού, ί σ α ια ια ού αι α α α ι ού ι ύ ο, αθώς αι ο ι ύ ο ι ο ώ α ό Ο Ca ασ ού, θ ο βώσ ις Η Ο ί αι α α αί σ ι ώσ ις ώι ς ό α σ ς αι ώι ς οθ ι ής α ά ιας

71 άσ α α 5. Η Ο έ ι σ α ι ά οφέ σ α σ ώ αα ς οιό ας ής, σ ί σ ο ι ύ ο α ά α ος σ Ο αι ισ ίο, σ ί σ ο ι ύ ο Ca α έος έ ο 6. ιθα ά ί σ ο α ια ια ού ι ύ ο α ί αι έ α ίς αι ια ι ό ο ι ό ιάσ α έ 7. ι ή αύ σ ι ύ ο Ca ασ ού, σ ά ς ι ί ς 8. α ι ές ιαφο ές α ά ο α ο ό ο ή σ ς, όσ, ιά ια αι ο ο σ α ό ο 9. άθ ί σ α αι ί αι α ο ί σ θ α ίας οσα οσ έ σ αθ ία ασθ ή ισ ά

72 HRT is like a airpla e. The difficulty is when it takes-off a d he it la ds J.C. Stevenson

73 α ισ ώ ια οσο ή σας