Έντυπο Εγγραφής Πελατών /Client Registration Form

Transcript

1 Life-Kit Code 1 Life-Kit Code 2 Life-Kit Code 3 Unique Client Identification Code 1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΗΤΕΡΑΣ / MOTHER S DETAILS Έντυπο Εγγραφής Πελατών /Client Registration Form Όνομα / First Name Ελληνικά & Αγγλικά/ Greek & English Πατρικό Επώνυμο Maiden Name Συζυγικό Επώνυμο Marital Surname Ημερ. Γέννησης Mother s Birth Date Ταυτ. / Διαβατήριο I.D. / Passport No. GR: EN: / /19 Παρακαλώ Επιλέξτε Please Choose Επάγγελμα Occupation Τηλέφωνα Telephone No. Άλλα Παιδιά Όνομα Other Children-Name Ηλικία Age Φύλο Sex Οικία/ 1. Παντ/μένη Married Διαζ/μένη Divorced Άγαμη Single Home: Εργασία/ Work: Κινητό/ Mobile: 2. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΤΕΡΑ / FATHER S DETAILS Όνομα Name Επώνυμο Surname Ταυτότητα / Διαβατήριο I.D. / Passport No. Επάγγελμα Occupation Τηλέφωνα Telephone No. Εργασία/ Work: Κινητό/ Mobile: 3. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (ΕΚΤΟΣ ΤΩΝ ΓΟΝΕΩΝ) / EMERGENCY CONTACT (OTHER THAN PARENTS) Όνομα Name Επώνυμο Surname Συγγένεια Relation Τηλέφωνο σταθερό Telephone no. Κινητό Mobile no. 4. ΔΙΕΥΘΥΝΣΕΙΣ /ADDRESSES Οδός/Αριθμός Κατοικίας Home Street Address Πόλη/Επαρχία Town / District Ταχ. Τομέας Postal Code 1: 2: Τ.Θ. (Εάν Υπάρχει) P.O. Box (If Applicable) Πόλη/Επαρχια Town / District Ταχ. Τομέας Postal Code 5. A. ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΛΗΨΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΟΜΦΑΛΙΟΥ ΛΩΡΟΥ/ CORD BLOOD BANKING SERVICE B. ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΛΗΨΗΣ ΙΣΤΟΥ ΟΜΦΑΛΙΟΥ ΛΩΡΟΥ / CORD TISSUE SERVICE 6. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΙΑΤΡΟΥ / DOCTORS DETAILS Όνομα Γυναικολόγου / Μαιευτήρα Gynaecologist/Obstetrician Name Τόπος Τοκετού - Κλινική / Νοσοκομείο Place Of Labour - Clinic / Hospital Όνομα Παιδίατρου Paediatrician Name 7. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΚΕΤΟΥ / BIRTH DETAILS Φυσικός Τοκετός/ Natural Labour Πρόκληση Φυσικού Τοκετού/ Induced Labour Προγραμματισμένος Τοκετός Με Καισαρική Τομή Scheduled C-Section Labour Αναμενόμενη Ημ. Τοκετού/ Exp. Labour due date / /20 Ημερομηνία/date / /20 Ώρα/Time : πμ /μμ am /pm Ημερομηνία/date / /20 Ώρα/Time : πμ/ μμ am /pm 8. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΒΡΕΦΟΥΣ/ BABY DETAILS Αριθμός Παιδιών/ No. Of Children Φύλο/ Sex Όνομα/ Name Μονή Κύηση/ Single Pregnancy ΑΓΟΡΙ ΚΟΡΙΤΣΙ ΑΓΝΩΣΤΟ BOY GIRL UNKWN Δίδυμη Κύηση/ Twin Pregnancy Ταυτόσημα Δίδυμα/ Identical Twins Ναι/Yes Όχι/No ΑΓΟΡΙ ΚΟΡΙΤΣΙ AΓΝΩΣΤΟ BOY GIRL UNKWN ΑΓΟΡΙ ΚΟΡΙΤΣΙ AΓΝΩΣΤΟ BOY GIRL UNKWN ΑΓΟΡΙ ΚΟΡΙΤΣΙ ΓΝΩΣΤΟ BOY GIRL UNKWN Τρίδυμη Κύηση/ Triplet Pregnancy Ταυτόσημα Τρίδυμα/ Identical Triplets Ναι/ Yes Όχι/ No ΑΓΟΡΙ ΚΟΡΙΤΣΙ ΓΝΩΣΤΟ BOY GIRL UNKWN ΑΓΟΡΙ ΚΟΡΙΤΣΙ ΓΝΩΣΤΟ BOY GIRL UNKWN F-ADM-09/1-1

2 Στοιχεία Λήψης Αίματος Και Ιστού Ομφάλιου Λώρου, Μητρικού Αίματος & Ιατρικού Ιστορικού Details of Cord Blood, Cord Tissue Collection, Maternal Blood & Medical History Report 1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΗΤΕΡΑΣ / MOTHER S DETAILS Όνομα Name Πατρικό Επώνυμο Maiden surname Συζυγικό Επώνυμο Marital surname Ημερ. Γέννησης Μητέρας Mother s Birth Date Ταυτότητα/ Διαβατήριο I.D. / Passport No. 2. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΕΥΘΥΝΟΥ ΛΗΨΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ/Η ΙΣΤΟΥ ΟΜΦΑΛΙΟΥ ΛΩΡΟΥ / PERSON RESPONSIBLE FOR CORD BLOOD AND/ OR CORD TISSUE COLLECTION Όνομα Υπεύθυνου λήψης - Ιατρός / Μαιευτήρας Doctor name responsible for collection Κλινική / Νοσοκομείο Place of collection - Clinic / Hospital 3. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΚΕΤΟΥ / BIRTH DETAILS Ημερομηνία Date Ώρα Time Βάρος Βρέφους Baby s Weight Φύλο Βρέφους Baby s Sex Τύπος Τοκετού Type Of Birth KG ΑΓΟΡΙ / ΚΟΡΙΤΣΙ MALE / FEMALE ΦΥΣΙΚΟΣ NATURAL ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ C-SECTION Δόθηκε Αντιβιοτική Θεραπεία το τελευταίο 7ήμερο; Any Antibiotics Given For The Last 7 Days? Η μητέρα φέρεται να πάσχει από κάποια λοίμωξη (ίωση, εξανθήματα, φουσκωμένους λεμφαδένες κτλ) Does The Mother Appear To Suffer From Any Infection (Viral Symptoms, Rashes, And Swollen Lymph Nodes? Όχι No Όχι No Ναι Περιγραφή: Yes Description: Ναι Περιγραφή: Yes Description: 4. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΛΗΨΗΣ ΙΣΤΟΥ ΟΜΦΑΛΙΟΥ ΛΩΡΟΥ /CORD TISSUE COLLECTION DETAILS Ημερομηνία Λήψης Date Of Collection Συμπληρώστε Complete if Ώρα Λήψης Time Of Collection όταν διαφέρουν different from Ονοματεπώνυμο Υπεύθυνου Λήψης Name Responsible For Collection από τα στοιχεία τοκετού birth details Υπογραφή Signature 5. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΛΗΨΗΣ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ/ MATERNAL BLOOD COLLECTION DETAILS Ημερομηνία Λήψης Date Of Collection Συμπληρώστε Complete if Ώρα Λήψης Time Of Collection όταν διαφέρουν different from Ονοματεπώνυμο Υπεύθυνου Λήψης Name Responsible For Collection από τα στοιχεία τοκετού birth details Υπογραφή Signature ΒΕΒΑΙΩΣΗ - STATEMENT Βεβαιώνεται ότι το μητρικό δείγμα αίματος που συνοδεύει το Α.Ο.Λ. και /η τον Ιστό λήφθηκε από την μητέρα του βρέφους. Η λήψη αίματος έγινε κατόπιν συναίνεσης της μητέρας και σύμφωνα με τις διαδικασίες που καθορίζονται από την νομοθεσία και το ίδρυμα ιστών Lifeline. Τα στοιχεία λήψης συνοδεύονται από το ιατρικό ιστορικό στο πίσω μέρος του εντύπου. This is to certify that the maternal blood that accompanies cord blood and/or cord tissue was collected from the newborns mother. Collection consent was given by the mother and was performed according to the procedures given by Lifeline which are in line with the legislation and regulations. The Medical History Report is completed and shown at the back of this form. Υπογραφή Υπεύθυνου Λήψης Ιατρού/Μαιευτήρα Medical Professional Responsible For Collection Signature Ημερομηνία Παραλαβής Δείγματος/ Received Date LIFE-KIT CODE Temperature Recorder Number LFLE- Ώρα Παραλαβής/ Received Time LABORATORY CODE F-ADM 09/3-1

3 6. ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ / MEDICAL HISTORY ΜΕΡΟΣ 1. SECTION Είστε Οι Βιολογικοί Γονείς Του Παιδιού; 1. Are You The Biological Parents Of The Child? ΜΕΡΟΣ Η Εγκυμοσύνη Είναι Αποτέλεσμα Εξωσωματικής Γονιμοποίησης; Αν Απαντήστε Την 3 & 4 3. Η Γονιμοποίηση Προήρθε Από Σπέρμα Δότη; 4. Η Γονιμοποίηση Προήρθε Από Ωάριο Δότη; SECTION Is This Pregnancy The Result Of In Vitro Fertilisation? If Answer Number 3 & 4 3. Did Fertilisation Derive From Donor Sperm? 4. Did Fertilisation Derive From Donor Ovary? ΜΕΡΟΣ 3. SECTION Εσείς Ή Ο Πατέρας Του Παιδιού Έχετε Διαγνωστεί Θετικοί Σε: HIV (Aids) Ηπατίτιδα Α,Β,Γ,Δ Ή Ε; 5. Have You Or The Father Been Diagnosed Positive For HIV (Aids) Or Hepatitis A, B, C, D Or E? 6. Ανήκετε Σε Ομάδα Υψηλού Κινδύνου Στο Ιατρικό Η Παραϊατρικό Τομέα Ή Προβήκατε Σε Ενδοφλέβια Χρήση Ναρκωτικών Ή 'Έχετε Επαφή Με Άτομα Που Πάσχουν Με Τις Ασθένειες Στον Αριθμό 5 Πιο Πάνω; 6. Do You Belong In A High Risk Group, Medical Or Paramedical Field Or Intravenous Drug User Or Do You Come In Regular Contact With Persons Suffering From The Infections In Question 5 Above? 7. Τους Τελευταίους 12 Μήνες Είχατε: Ατύχημα Με Ιατρική Βελόνα, Τρυπηθεί Για Σκουλαρίκια, Προβεί Σε Βελονισμό Ή Τατουάζ; 7. In The Last 12 Months Have You Had: Needle Accident, Piercing, Acupuncture Or Tattoo? 8. Τους Τελευταίους 12 Μήνες Είχατε: Μεταγγιστεί Με Αίμα Ή Παράγωγα Αίματος, Μεταμοσχευτεί Με Ιστό Ή Όργανο, Εμβολιαστεί Ή Πάρει Αυξητική Ή Γοναδοτροπική Ορμόνη; 8. In The Last 12 Months Have You Had: Blood Or Blood Product Transfusion, Tissue Or Organ Transplantation Or Growth Or Gonadotrophin Hormonal Treatment? 9. Έχετε Ποτέ Απορριφθεί Για Αιμοδοσία Εκτός Από Λόγους Χαμηλής Πίεσης Ή Αιμοσφαιρίνης; 9. Have You Ever Been Rejected For Blood Donation Excluding Reasons Of Low Blood Pressure Or Low Haemoglobin? 10. Πάσχετε Εσείς Ή Ο Πατέρας Του Παιδιού Από Κάποια Κληρονομική Πάθηση Όπως Θαλασσαιμία Ή Πήξης Αίματος Ή Ανοσολογική Ή Αυτοάνοσο Όπως Λύκος Και Νόσο Του Crohn s; 10. Do You Or The Child's Father Suffer From Any Inherited Condition Like Thalassaemia Or Blood Clotting Condition Or Immune Or Autoimmune Disease Such As Lupus Or Crohn s Disease? 11. Έχει Διαγνωστεί Μέλος Της Οικογένειας Σας Να Πάσχει Από Σπογγώδη Εγκεφαλοπάθεια CJD, Λευχαιμία Ή Άλλη Κακοήθεια; 11. Has Any Member Of Your Family Been Diagnosed For Spongyform Encephalopathy CJD, Leukaemia Or Any Other Malignancy? 12. Τους Τελευταίους 12 Μήνες Λάβατε Φαρμακευτική Αγωγή Για Την Θεραπεία Γονόρροιας, Σύφιλης, Χλαμυδίων, Ουρεοπλάσματος ή Μυκοπλάσματος; 12. In The Last 12 Months Have You Had Treatment For Gonorrhoea, Syphilis, Chlamydia, Ureaplasma Or Mycoplasma? 13. Έχετε Διαγνωστεί Με Ελονοσία (Μαλάρια) Ή Επισκεφτήκατε Χώρες Όπου Υπάρχει Κίνδυνος Προσβολής Από Μαλάρια; 13. Have You Been Diagnosed With Malaria Or Have You Ever Visited A Malaria Infested Country? 14. Επισκεφτήκατε Για Μακρόχρονη Διαμονή (Πέραν Των 2 Εβδομάδων) Χώρες Της Καραϊβικής, Νοτίου Αμερικής, Τροπικής Αφρικής, Μέσης Ανατολής, Μελανησίας Ή Την Νότια Ιαπωνία (Χώρες Όπου Υπάρχει Κίνδυνος Προσβολής Το ΗTLV); 15. Επισκεφτήκατε Για Μακρόχρονη Διαμονή Την Βόρεια Αμερική (ΗΠΑ, Καναδάς Και Μεξικό) Ειδικά Κατά Τους Καλοκαιρινούς Μήνες Όπου Υπάρχει Κίνδυνος Προσβολής Από Τον Ιό Του Δυτικού Νείλου (West Nile Virus); 14. Have You Ever Visited For Long Periods Of Time (More Than 2 Weeks)Countries Of The Caribbean, South America, Tropical Africa, Middle East, Melanesia or The South Of Japan Where HTLV Virus Is Endemic? 15. Have You Ever Visited For Long Periods Of Time (More Than 2 Weeks) North America (USA, Canada Or Mexico) Especially During The Summer Months Where There Is A Risk Of Contracting The West Nile Virus? Διευκρινίστε Στις Θετικές () Απαντήσεις Από Το ΜΕΡΟΣ 3: Comment On Any Positive () Answers In SECTION 3: ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΓΟΝΕΩΝ /PARENTS SIGNATURES: F-ADM 09/3-1

4 Συμφωνία Φύλαξης Ιστού και Κυττάρων Η παρούσα Συμφωνία συνομολογείται στις μεταξύ της C.B.B. Lifeline Biotech Ltd, με διεύθυνση στην Οδό Βυζαντίου 9, 2064-Στρόβολος, Λευκωσία, Κύπρος ( Lifeline ), (για σκοπούς αλληλογραφίας να χρησιμοποιείται η διεύθυνση: P.O.Box 28987, 2084-Λευκωσία, Κύπρος) και της.( η Μητέρα ) Αρ.Ταυτ.: και του.. ( ο Πατέρας ), Αρ.Ταυτ.... και οι δύο με διεύθυνση στην Οδό... Δήμος.. Ταχ. Τομέας Δήμου (και οι δύο, Μητέρα και Πατέρας θα καλούνται στο εφεξής ως οι Πελάτες και όλα τα μέρη μαζί θα καλούνται ως τα Μέρη ). ΕΠΕΙΔΗ η Lifeline δραστηριοποιείται στον τομέα παροχής υπηρεσιών για την διεξαγωγή εξετάσεων, επεξεργασίας, κρυο-συντήρησης και φύλαξης αίματος και / ή βλαστικών κυττάρων που λαμβάνονται από τον ομφάλιο λώρο, ( Αίμα Ομφάλιου Λώρου ή ΑΟΛ ή Υπηρεσία 1 ) και με κύτταρα ή ιστό τα οποία προέρχονται από τον ίδιο τον ομφάλιο λώρο ( Κύτταρα ή Ιστό Ομφάλιου Λώρου ή ΙΟΛ ή Υπηρεσία 2 ) με την γέννηση των παιδιών ( οι Υπηρεσίες ); ΕΠΕΙΔΗ, οι Πελάτες επιθυμούν, με την γέννηση του παιδιού τους ( το Παιδί ) να λάβουν την Υπηρεσία 1 και/ή την Υπηρεσία 2 από την Lifeline. ΣΥΜΦΩΝΟΥΝΤΑΙ ΤΑ ΑΚΟΛΟΥΘΑ: Πλαίσιο της Συμφωνίας: α. Η Lifeline και οι Πελάτες επιθυμούν να συνομολογήσουν την παρούσα Συμφωνία για να ρυθμίσουν την μεταξύ τους σχέση αναφορικά με την παροχή της Υπηρεσίας από την Lifeline προς τους Πελάτες. β. Τα Μέρη αντιλαμβάνονται και δηλώνουν ότι η παρούσα διατελεί νομίμως δεσμευτική συμφωνία μεταξύ της Lifeline και των Πελατών. γ. Οι Πελάτες επίσης αντιλαμβάνονται, αναλαμβάνουν και δηλώνουν ότι η απόφαση τους να συνομολογήσουν την παρούσα Συμφωνία και να λάβουν την Υπηρεσία 1 και/ή την Υπηρεσία 2 από την Lifeline είναι εντελώς θεληματική πράξη από μέρους τους και με την παρούσα παρέχουν την συγκατάθεση τους να λάβουν την Υπηρεσία, η οποία έχει ληφθεί κατόπιν ενημέρωσης και βάσει των πληροφοριών που τους παρέχονται στην παρούσα συμφωνία. δ. Οι Πελάτες δηλώνουν πιο κάτω τις Υπηρεσίες τις οποίες επιθυμούν να λάβουν από την Lifeline και η Lifeline αποδέχεται να προσφέρει τέτοιες Υπηρεσίες υπό τους όρους και τις προϋποθέσεις αυτής της συμφωνίας. Η Συμφωνία αυτή καλύπτει τις Υπηρεσίες όπως αναφέρονται στον πιο κάτω πίνακα: Περιγραφή της ζητούμενης υπηρεσίας που αφορά η συμφωνία αυτή Υποδείξτε τοποθετώντας σε κύκλο την υπηρεσία για την οποία η παρούσα συμφωνία εφαρμόζεται και η οποία υπηρεσία ζητείται από τους Πελάτες. Αρχικά Μονογραφή Έλεγχος, Επεξεργασία & Φύλαξη Αίματος Ομφάλιου Λώρου Υπηρεσία 1 Έλεγχος, Επεξεργασία & Φύλαξη Ιστού Ομφάλιου Λώρου Υπηρεσία 2 ΟΧΙ ΟΧΙ ε. Στην περίπτωση που οι Πελάτες επιλέγουν να λάβουν μόνο την Υπηρεσία 1, όλες οι αναφορές στην Υπηρεσία 2, σε Κύτταρα ή Ιστό, Ομφάλιου Λώρου, Δείγμα 2 και ΙΟΛ θα διαγράφονται και οι διατάξεις αυτής της Συμφωνίας εφαρμόζονται σε σχέση μόνο με την Υπηρεσία 1. Σε περίπτωση που οι Πελάτες επιλέγουν να λάβουν μόνο την Υπηρεσία 2, όλες οι αναφορές στην Υπηρεσία 1, Δείγμα 1, ΑΟΛ, και Αίμα Ομφάλιου Λώρου θα διαγράφονται και οι διατάξεις αυτής της Συμφωνίας εφαρμόζονται σε σχέση μόνο με την Υπηρεσία 2. Σε περίπτωση που οι πελάτες επιλέξουν και τις δύο Υπηρεσίες (1 και 2) οι διατάξεις αυτής της Συμφωνίας εφαρμόζονται σε σχέση και με τις δύο Υπηρεσίες. Σε περίπτωση που οι πελάτες επιλέξουν και τις δύο Υπηρεσίες (1 και 2) αλλά μόνο ένα από τα δύο δείγματα φυλαχτεί οι διατάξεις αυτής της Συμφωνίας εφαρμόζονται σε σχέση με την Υπηρεσία που αναλογεί για το φυλαχθέν δείγμα. 2. Συλλογή και Φύλαξη Αίματος του Ομφάλιου Λώρου και/ή Κυττάρων και/ή Ιστού Ομφάλιου Λώρου: α. Οι Πελάτες θα φέρουν απόλυτη ευθύνη για: (α) την ενημέρωση του παροχέα ιατρικών υπηρεσιών ως προς την ύπαρξη της παρούσας Συμφωνίας, (β) την ασφαλή και έγκαιρη παράδοση της συσκευασίας συλλογής στον παροχέα ιατρικών υπηρεσιών, (γ) την συλλογή του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ χρησιμοποιώντας τη συσκευασία συλλογής, όπως υποδεικνύουν οι οδηγίες που παρέχονται από την Lifeline, τις οποίες οι Πελάτες αναγνωρίζουν ως απολύτως κατανοητές και (δ) την ασφαλή παράδοση του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ και/ή αίματος της μητέρας στο εργαστήριο της Lifeline στην φυσική διεύθυνση που αναφέρεται πιο πάνω στο προοίμιο της Συμφωνίας, εντός 48 ωρών από την συλλογή του/τους. Αναγνωρίζεται και γίνεται κατανοητό από τους Πελάτες ότι η Lifeline δεν έχει ευθύνη να αποδεχθεί παράδοση του συλλεγόμενου Αίματος Ομφάλιου Λώρου ( το Δείγμα 1 ) και/ή Κυττάρων ή Ιστού του Ομφάλιου Λώρου ( το Δείγμα 2 ) εκτός των συνηθισμένων ωρών εργασίας. β. Όταν παραληφθούν από την Lifeline όλες οι πληροφορίες εγγραφής περιλαμβανομένου του ιατρικού ιστορικού η Lifeline θα αποφασίσει κατά πόσο θα εγκρίνει ή μη την συλλογή του αίματος και του ιστού. Η απόφαση της Lifeline να εγκρίνει την συλλογή θα θεωρείται ότι έχει παραχωρηθεί εκτός εάν ειδοποιηθούν οι πελάτες γραπτώς από την Lifeline εντός 10 ημερών από την ημερομηνία υπογραφής της παρούσας συμφωνίας. Σε περίπτωση μη έγκρισης της συλλογής από την Lifeline, η Lifeline θα επιστρέψει τα τέλη συσκευασίας συλλογής στους πελάτες. γ. Με την δέουσα παράδοση του Δείγματος 1 και/ή 2 στην Lifeline, σύμφωνα με τις πρόνοιες της παραγράφου. 2.α. πιο πάνω, η Lifeline θα προβεί σε αξιολόγηση και/ή σε κλινικές εξετάσεις για να προσδιορίσει εάν το κάθε Δείγμα είναι κατάλληλο για φύλαξη. Σύμφωνα με τις πρόνοιες του Όρου 2ε, η Lifeline θα φυλάσσει το σχετικό Δείγμα σε κατάλληλο μέσο. δ. Έπειτα, η Lifeline θα φυλάσσει το σχετικό Δείγμα για την περίοδο ισχύος της παρούσας Συμφωνίας ή μέχρι τον πρόωρο τερματισμό της όπως καθορίζεται πιο κάτω. ε. Νοείται ότι, στην περίπτωση που οποιοδήποτε από τα Δείγματα κατά το χρόνο συλλογής, επεξεργασίας, κλινικής εξέτασης ή φύλαξης του, δεν ικανοποιεί τα επιστημονικά κριτήρια που εφαρμόζονται από την Lifeline, η Lifeline διατηρεί το δικαίωμα ανά πάσα στιγμή να 1

5 αρνηθεί την φύλαξη του Δείγματος αυτού. Τέτοια επιστημονικά κριτήρια που δυνατό να έχουν ως αποτέλεσμα την απόρριψη της φύλαξης ενός Δείγματος συμπεριλαμβάνουν, χωρίς περιορισμό, την περίπτωση που ένα Δείγμα δεν συλλέγεται κατάλληλα ή όταν ένα Δείγμα είναι θετικό σε συγκεκριμένη μικροβιακή μόλυνση. Σε περίπτωση που οι Πελάτες επιλέγουν να λάβουν και τις δύο Υπηρεσίες (1 και 2) και μόνο ένα από τα Δείγματα είναι κατάλληλο για φύλαξη, μόνο το Δείγμα που είναι κατάλληλο για φύλαξη θα φυλαχθεί από την Lifeline. Οι Πελάτες αναγνωρίζουν και αποδέχονται ότι (α) η μονάδα στην οποία οποιοδήποτε Δείγμα θα τύχει επεξεργασίας και φύλαξης δύναται να λειτουργείται και να ελέγχεται από πρόσωπο εκτός της Lifeline το οποίο δύναται να προσληφθεί ως υπεργολάβος για όλες ή μερικές από τις υποχρεώσεις της Lifeline βάσει της παρούσας Συμφωνίας, σε οποιοδήποτε χρόνο. Επιπλέον οποιοδήποτε από τα Δείγματα, δύναται να μεταφερθεί σε άλλη μονάδα και /ή η μονάδα δύναται να μεταφερθεί σε άλλη τοποθεσία και (β) η Lifeline διατηρεί το δικαίωμα της σε οποιοδήποτε χρόνο, να εκχωρήσει όλα της τα δικαιώματα και υποχρεώσεις σε οποιοδήποτε άτομο, οργανισμό, ίδρυμα, συνεταιρισμό ή άλλο νομικό πρόσωπο, το οποίο παρέχει παρόμοια υπηρεσία ή υπηρεσίες ή προτίθεται να παρέχει κατόπιν τέτοιας εκχώρησης παρόμοια υπηρεσία ή υπηρεσίες και είναι αδειούχος ή εξουσιοδοτημένος σύμφωνα με το νόμο να παρέχει τέτοια παρόμοια Υπηρεσία ή Υπηρεσίες. Νοείται ότι και για τις δύο πιο πάνω περιπτώσεις οι Πελάτες θα ειδοποιηθούν γραπτώς από την Lifeline στην πιο πάνω διεύθυνση τους. Η Συμφωνία δεν δύναται να εκχωρηθεί από τους Πελάτες χωρίς την προηγούμενη έγγραφη συγκατάθεση της Lifeline και χωρίς την κοινή συναίνεση και των δύο Πελατών. 3. Ιδιοκτησία του Αίματος του Ομφάλιου Λώρου και Κυττάρων και/ή Ιστού Ομφάλιου Λώρου και πρόσβαση και μεταφορά του/των Δείγματος(των): α. Η Lifeline θα αναγνωρίζει το Παιδί ως πραγματικό δικαιούχο (beneficial owner) του οποιουδήποτε φυλαχθέντος Δείγματος και τους Πελάτες ως από κοινού προστάτες (joint custodians) (Εμπιστευματοδόχους για λογαριασμό του Παιδιού) του οποιουδήποτε φυλαχθέντος Δείγματος μέχρι το Παιδί να φτάσει σε ενηλικίωση. Αφού το Παιδί φτάσει σε ενηλικίωση, η Lifeline θα πάψει να αναγνωρίζει οποιεσδήποτε απαιτήσεις γίνονται από τους Πελάτες σε σχέση με το ΑΟΛ και το ΙΟΛ. β. Οποιοδήποτε από τα φυλαχθέντα Δείγματα θα είναι διαθέσιμο για παραλαβή από το ιατρικό κέντρο επιλογής των Πελατών για στήριξη θεραπείας του Παιδιού και κατόπιν προσκόμισης από το ιατρικό κέντρο επιλογής των Πελατών και από τους Πελάτες σχετικής έγγραφης απαίτησης δεόντως υπογεγραμμένης και από τους δύο Πελάτες, ή από τον ένα εάν έχει αποβιώσει ο άλλος, η οποία θα συνοδεύεται (εάν ζητηθεί από την Lifeline) από κατάλληλη ιατρική έκθεση και νοουμένου ότι θα πληρούνται οι πρόνοιες της νομοθεσίας και τα διεθνή πρότυπα που υιοθετούνται από την Lifeline στις εγκεκριμένες, αδειοδοτούμενες ή διαπιστευμένες διαδικασίες της. Όλα τα τέλη που θα οφείλονται προς την Lifeline θα πρέπει να καταβληθούν πλήρως πριν το ΑΟΛ και/ή ΙΟΛ διατεθεί από την Lifeline. γ. Σε περίπτωση που οι Πελάτες θα απαιτήσουν παράδοση οποιουδήποτε από τα φυλαχθέντα Δείγματα πριν το Παιδί φτάσει σε ενηλικίωση για χρήση από άτομο εκτός του Παιδιού, η Lifeline θα παραδώσει το Δείγμα που απαιτήθηκε κατόπιν προσκόμισης από τους Πελάτες οποιωνδήποτε εγγράφων που η Lifeline δύναται να απαιτήσει βάσει νομικής συμβουλής για διασφάλιση των προνοιών της εκάστοτε νομοθεσίας και/ή ευρωπαϊκών σχετικών οδηγιών. δ. Σε περίπτωση που και οι δύο Πελάτες αποβιώσουν πριν το Παιδί φτάσει σε ενηλικίωση, η Lifeline θα θεωρεί ότι μέχρι την ενηλικίωση του Παιδιού, ο εκάστοτε διορισθέντας κηδεμόνας του Παιδιού αντικαθιστά τους Πελάτες ως προς τις υποχρεώσεις τους καθώς και ως προς τα δικαιώματα τους που εγείρονται από την παρούσα Συμφωνία. 4. Όροι Πληρωμής και Διάρκεια της Συμφωνίας α. Οι Πελάτες αναγνωρίζουν και αποδέχονται τα Τέλη ως ορίζονται στην παρούσα Συμφωνία και συμφωνούν να τηρούν τους ακόλουθους όρους πληρωμής. Σε περίπτωση κύησης με περισσότερα από ένα παιδιά, το συνολικό ποσό των Τελών θα είναι πληρωτέο για το 1 ο παιδί και έπειτα αυτό θα μειώνεται κατά 50% για κάθε επιπρόσθετο παιδί. β. Το τέλος Εγγραφής και παράδοσης της Συσκευασίας Συλλογής για το Αίμα Ομφάλιου Λώρου και/ή Ιστού Ομφάλιου Λώρου, ανέρχεται σε περιλαμβανομένου 15% Φ.Π.Α.: και είναι πληρωτέο με την υπογραφή της Συμφωνίας και δεν είναι επιστρεπτέο. γ. Η διάρκεια της Συμφωνίας θα αρχίσει την ημέρα παράδοσης οποιουδήποτε από τα Δείγματα προς την Lifeline από τους Πελάτες και θα παραμείνει σε ισχύ για οποιαδήποτε από τις χρονικές περιόδους όπως περιγράφεται πιο κάτω, οι οποίες τίθενται σε ισχύ σύμφωνα με τον τρόπο πληρωμής που θα επιλέξουν οι Πελάτες: (i) Σχέδιο Α (1) Σε περίπτωση επιλογής μίας μόνο από τις 2 Υπηρεσίες για την οποία το σχετικό Δείγμα κρίνεται κατάλληλο για φύλαξη: Μία πληρωμή του ποσού των περιλαμβανομένου 110,87 ΦΠΑ, (2) Σε περίπτωση επιλογής και των 2 υπηρεσιών και κριθούν κατάλληλα για φύλαξη και τα 2 Δείγματα: Μία πληρωμή του ποσού των περιλαμβανομένου ΦΠΑ. (3) Σε περίπτωση επιλογής και των 2 υπηρεσιών αλλά μόνο ένα Δείγμα είναι κατάλληλο για φύλαξη (οποιοδήποτε από τα 2), θα εφαρμόζεται το τέλος για μία υπηρεσία μόνο όπως αναφέρεται στο 4 (i) (1) πιο πάνω. Με την επιλογή του Σχεδίου Α, αυτή η Συμφωνία θα τίθεται σε ισχύ για μια αρχική περίοδο είκοσι (20) χρόνων για οποιοδήποτε από τα Δείγματα έχουν φυλαχθεί, η οποία δύναται να ανανεωθεί κατόπιν έγγραφης ειδοποίησης από τους Πελάτες ή από το παιδί, που θα αναλάβει την ευθύνη προς την Lifeline και την πληρωμή προς την Lifeline των τελών που θα βρίσκονται σε ισχύ για ανανέωση της φύλαξης, εντός έξι μηνών πριν από την λήξη της. Νοείται ότι ολόκληρο το ποσό είναι πληρωτέο προκαταβολικά, εντός τριάντα (30) ημερών από την ημέρα τοκετού νοουμένου ότι το σχετικό Δείγμα ή Δείγματα έχουν βρεθεί κατάλληλα για φύλαξη. Στην περίπτωση που οποιοδήποτε από τα Δείγματα ζητηθεί για ιατρική χρήση πριν την λήξη της εικοσάχρονης περιόδου, η Lifeline αναλαμβάνει να επιστρέψει σε αναλογική βάση (prorata) (και βασιζόμενη στο αν ένα ή και τα δύο Δείγματα ζητηθήκαν για ιατρική χρήση) το υπόλοιπο ποσοστό του τέλους φύλαξης για τα χρόνια που δεν θα φυλαχθεί, και για σκοπούς αυτής της παραγράφου το ετήσιο τέλος φύλαξης θα είναι το ποσό που θα περιλαμβάνεται στους ελεγμένους λογαριασμούς της Lifeline στο έτος που θα προηγείται του τερματισμού της φύλαξης. (ii) Σχέδιο Β (1) Σε περίπτωση επιλογής μίας μόνο από τις 2 Υπηρεσίες: το τέλος των κλινικών εξετάσεων θα είναι ύψους , πλέον ετήσιο τέλος Φύλαξης ύψους περιλαμβανομένου 15% ΦΠΑ. (2) Σε περίπτωση όπου ζητηθούν και οι δύο Υπηρεσίες, το τέλος των κλινικών εξετάσεων θα είναι ύψους , πλέον ετήσιο τέλος Φύλαξης ύψους περιλαμβανομένου 15% ΦΠΑ. (3) Σε περίπτωση επιλογής και των 2 υπηρεσιών αλλά μόνο ένα Δείγμα είναι κατάλληλο για φύλαξη (οποιοδήποτε από τα 2), θα εφαρμόζεται το τέλος για μία υπηρεσία μόνο όπως αναφέρεται στο 4 (ii) (1) πιο πάνω. Με την επιλογή του Σχεδίου Β, το οποίο είναι διαθέσιμο σε μόνιμους κάτοικους Κύπρου μόνο, η Συμφωνία θα τίθεται σε ισχύ (σε σχέση με οποιοδήποτε από τα Δείγματα που είναι κατάλληλο για φύλαξη) για περίοδο μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου του ημερολογιακού έτους που 2

6 παραλήφθηκε το δείγμα στο οποίο συνομολογήθηκε και, έπειτα θα ανανεώνεται αυτόματα για περιόδους ενός έτους, εκτός εάν οποιοδήποτε από τα Μέρη δώσει έγγραφη ειδοποίηση τουλάχιστον εξήντα (60) ημέρες πριν από την λήξη της περιόδου, διευκρινίζοντας την πρόθεση του να μην ανανεωθεί η περίοδος της Συμφωνίας. Το Τέλος καθίσταται πληρωτέο εντός τριάντα (30) ημερών από την ημερομηνία τοκετού, νοουμένου ότι το σχετικό Δείγμα έχει βρεθεί κατάλληλο για φύλαξη. Το Τέλος Φύλαξης για την πρώτη περίοδο της Συμφωνίας, υπολογίζεται αναλογικά (proratα), βάσει του αριθμού των μηνών που απομένουν για φύλαξη μέχρι το τέλος του συγκεκριμένου ημερολογιακού έτους. Το μετέπειτα ετήσιο Τέλος Φύλαξης, θα είναι πληρωτέο προκαταβολικά, στην αρχή κάθε ημερολογιακού έτους. Με την επιλογή του σχεδίου Β οι Πελάτες πρέπει να υπογράψουν αίτηση αυτόματης εντολής πληρωμής (direct debit form) για την καταβολή του ετήσιου Τέλους Φύλαξης. Οι Πελάτες αναγνωρίζουν και αποδέχονται ότι το ετήσιο τέλος φύλαξης βάσει του Σχεδίου Β παραμένει υποκείμενο σε αυξήσεις του Φ.Π.Α. και αυξήσεις του ίδιου του τέλους φύλαξης κατά την εύλογη διακριτική ευχέρεια της Lifeline οι οποίες δεν θα υπερβαίνουν τον πληθωρισμό, από την τελευταία ημέρα καθορισμού του τέλους. Η Lifeline αναλαμβάνει ότι θα δίδει προς τούτο, έγγραφη ειδοποίηση στους Πελάτες τουλάχιστον τριάντα (30) ημερών. δ. Ο παροχέας ιατρικών υπηρεσιών των Πελατών που θα διενεργήσει την συλλογή του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ μπορεί να πληρωθεί από την Lifeline, εκ μέρους των Πελατών, ένα Τέλος Συλλογής το οποίο καλύπτει τις παρεχόμενες υπηρεσίες και περιλαμβάνεται στα τέλη της Υπηρεσίας όπως καθορίζονται πιο πάνω. Η ανάμειξη της Lifeline στην διαδικασία πληρωμής δεν καθιστά την Lifeline αντιπρόσωπο του παροχέα ιατρικών υπηρεσιών. ε. Για όσο χρονικό διάστημα φυλάσσεται οποιοδήποτε από τα Δείγματα οι Πελάτες θα παραμένουν υπεύθυνοι για την έγκαιρη καταβολή όλων των τελών, μέχρι: (i) το Παιδί φτάσει σε ενηλικίωση και (ii) αποδεχθεί εγγράφως τέτοια ευθύνη προς την Lifeline. ζ. Οι Πελάτες θα είναι υπεύθυνοι καθ όλη τη διάρκεια της παρούσας Συμφωνίας να ειδοποιούν την Lifeline για οποιεσδήποτε αλλαγές που αφορούν τα στοιχεία για έκδοση τιμολογίων, περιλαμβανομένης της αλλαγής διεύθυνσης ή αριθμού τηλεφώνου ή αλλαγής ηλεκτρονικής διεύθυνσης ( address) και οποιεσδήποτε αλλαγές στα στοιχεία επικοινωνίας. 5. Τερματισμός Συμφωνίας α. Η παρούσα Συμφωνία θα τερματιστεί: (α) αυτόματα στην περίπτωση που η Lifeline δεν παραλάβει και ή δεν φυλάξει το ΑΟΛ και το ΙΟΛ (β) άμεσα από την Lifeline με έγγραφη ειδοποίηση της Lifeline στην πιο πάνω διεύθυνση των Πελατών, και άνευ βλάβης των δικαιωμάτων της για τυχόν αποζημιώσεις, σε περίπτωση μη συμμόρφωσης των Πελατών με τους όρους πληρωμής. β. Με τον τερματισμό ή την λήξη της Συμφωνίας, οι Πελάτες αναγνωρίζουν και αποδέχονται ότι:) (i) αποποιούνται και παραιτούνται αυτόματα από όλα τους τα δικαιώματα και αυτά του Παιδιού, σε σχέση με οποιοδήποτε από τα φυλαχθέντα Δείγματα και όλες και οποιεσδήποτε απαιτήσεις που μπορεί να έχουν αυτοί ή το Παιδί ενάντια στην Lifeline σε σχέση με την παρούσα Συμφωνία, τις υπηρεσίες που προσφέρονται βάσει της Συμφωνίας και οποιοδήποτε από τα φυλαχθέντα Δείγματα, και συμφωνούν ότι ούτε η Lifeline ούτε οι διευθυντές, αξιωματούχοι, υπάλληλοι, αντιπρόσωποι, διανομείς, εκπρόσωποι και σύμβουλοι αυτής δεν θα έχουν οποιαδήποτε περαιτέρω υποχρέωση προς τους Πελάτες και/ή προς το Παιδί, (ii) η Lifeline δεν θα υποχρεούται να επιστρέψει οποιαδήποτε τέλη έχουν ήδη καταβληθεί από τους Πελάτες και/ή από το Παιδί και (iii ) η Lifeline θα απαλλαγεί από οποιοδήποτε φυλαχθέν Δείγμα σύμφωνα με τις εγκεκριμένες και αδειοδοτούμενες διαδικασίες της. γ. Σε περίπτωση που το ΑΟΛ και/ή το ΙΟΛ βρεθεί κατάλληλο προς φύλαξη από την Lifeline και οι Πελάτες αποφασίσουν να τερματίσουν τη Συμφωνία θα ευθύνονται για την καταβολή του Τέλους Κλινικών εξετάσεων ύψους , σε σχέση με την Υπηρεσία που επέλεξαν και για την οποία το σχετικό Δείγμα βρέθηκε κατάλληλο για φύλαξη, όπως περιγράφεται στην παράγραφο 4.γ.(ii). 6. Ευθύνη της Lifeline α. Οι υποχρεώσεις και ευθύνες της Lifeline είναι ρητά περιορισμένες στις υπηρεσίες που αναφέρονται στην παρούσα Συμφωνία και καμία άλλη υπηρεσία δεν προσφέρεται. Η Lifeline ρητώς αρνείται οποιαδήποτε ευθύνη για την παροχή επιπλέον υπηρεσιών. Επίσης, η Lifeline δεν παρέχει ιατρικές υπηρεσίες, δεν παρέχει ιατρική συμβουλή ή άλλως πως διενεργεί οποιοδήποτε άλλο ρόλο εκτός από αυτόν που ρητά αναφέρεται στην παρούσα συμφωνία. β. Οι Πελάτες αναγνωρίζουν και αποδέχονται ότι ούτε η Lifeline ή οποιοσδήποτε από τους αξιωματούχους, διευθυντές, μετόχους, διοικητικά στελέχη, υπαλλήλους, αντιπροσώπους, διανομείς, ή συμβούλους της έχουν προβεί σε οποιεσδήποτε παραστάσεις, εγγυήσεις οποιασδήποτε μορφής ή φύσης, ρητές ή σιωπηρές προς τους Πελάτες, ούτε έχουν προβεί σε οποιεσδήποτε παραστάσεις ή έχουν παρέχει εγγυήσεις περιλαμβανομένων, χωρίς περιορισμού της γενικότητας των πιο πάνω αναφερόμενων, (i) της καταλληλότητας του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ για μελλοντική θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας, και (ii) της επιτυχημένης θεραπείας ασθενειών μέσω μεταμόσχευσης ΑΟΛ και/ή ΙΟΛ, και (iii) των πλεονεκτημάτων της μεταμόσχευσης ΑΟΛ και/ή ΙΟΛ έναντι άλλων μεθόδων θεραπείας με χρήση βλαστικών κυττάρων και/ή κυττάρων ή Ιστού, τα οποία προέρχονται από το ίδιο τον ομφάλιο λώρο, και (iv) της καταλληλότητας για κάποιο συγκεκριμένο σκοπό οποιουδήποτε προϊόντος ή υπηρεσίας προσφέρεται στην παρούσα, και (v) το γεγονός ότι η καταλληλότητα ή φύλαξη όπως μπορεί να προκύπτει, εγγυάται την επαρκή ποσότητα και/ή την βιωσιμότητα και/ή την καταλληλότητα για χρήση του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ σε οποιοδήποτε χρονικό σημείο στο μέλλον. γ. Σε περίπτωση οποιωνδήποτε επιπλοκών κατά την διάρκεια του τοκετού, η διακριτική ευχέρεια για την συλλογή του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ επαφίεται αποκλειστικά στον παροχέα ιατρικών υπηρεσιών των Πελατών. O παροχέας ιατρικών υπηρεσιών δεν ενεργεί ως αντιπρόσωπος της Lifeline, και την συλλογή του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ δεν την εγγυάται η Lifeline και άρα οι Πελάτες απαλλάσσουν από οποιαδήποτε ευθύνη και αποποιούνται οποιεσδήποτε απαιτήσεις εναντίον της Lifeline και ή των μετόχων, διευθυντών, αξιωματούχων, υπαλλήλων, εκπροσώπων, αντιπροσώπων, διανομέων και συμβούλων αυτής που τυχόν να προκύψουν σε σχέση με την συλλογή του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ. δ. Η Lifeline δεν παρέχει οποιαδήποτε εγγύηση για οποιαδήποτε πιθανή ζημιά που οφείλεται σε φυσική καταστροφή ή οποιαδήποτε άλλη αιτία η οποία είναι εύλογα πέραν του ελέγχου της Lifeline, ή από θεομηνία που μπορεί να προκαλέσει καταστροφή ή επιδείνωση της ποιότητας του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ, για οποιοδήποτε λόγο εκτός από την σοβαρή αμέλεια της Lifeline. Η ευθύνη της Lifeline θα περιορίζεται στην επιστροφή οποιουδήποτε ποσού ίσου με το πιο πρόσφατο ετήσιο Τέλος Φύλαξης μόνο όπως περιλαμβάνεται στους ελεγμένους λογαριασμούς της Lifeline και διευκρινίζεται στην παράγραφο 4.(i1). Οι υποχρεώσεις της Lifeline για αμέλεια περιορίζονται στο μέγιστο ποσό της ασφάλειας επαγγελματικής ευθύνης που θα βρίσκεται σε ισχύ τον δεδομένο χρόνο. ε. Οι Πελάτες συμφωνούν να αποζημιώσουν, υπερασπιστούν και απαλλάξουν την Lifeline, το εργαστήριο επεξεργασίας και οποιονδήποτε από τους διανομείς, μετόχους, διευθυντές, αξιωματούχους, υπαλλήλους, συμβούλους και άλλους εκπροσώπους της Lifeline από και εναντίον οποιασδήποτε ευθύνης, απώλειας, εξόδων, δικηγορικών εξόδων, ή απαιτήσεων από ζημιά ή αποζημιώσεις, από και/ή προς τρίτα 3

7 πρόσωπα, τα οποία πιθανόν να εγερθούν και/ή προκύψουν βάσει των υπηρεσιών που προσφέρονται στην παρούσα Συμφωνία. Οι Πελάτες επιπλέον αναγνωρίζουν και αποδέχονται ότι η Lifeline δεν είναι υπεύθυνη για ενέργειες άλλων προσώπων, περιλαμβανομένων χωρίς περιορισμό του παροχέα ιατρικών υπηρεσιών των Πελατών, του νοσοκομείου ή του προσωπικού του, και μεταφορείς του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ. 7. ΠΛΗΡΟΦΟΡΗΜΕΝΗ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ α. Οι Πελάτες με την παρούσα αναγνωρίζουν, δηλώνουν και αποδέχονται ότι έχουν πλήρη γνώση των όρων που διέπουν την παρούσα Συμφωνία και ότι δεσμεύονται από τους εν λόγω όρους και ότι έχουν πλήρως ενημερωθεί και πλήρως αντιλαμβάνονται την φύση της Υπηρεσίας που παρέχεται από την Lifeline και τους πιθανούς κινδύνους. β. Οι Πελάτες αναγνωρίζουν, αντιλαμβάνονται και αποδέχονται: (i) ότι υπάρχουν εναλλακτικές πηγές κυττάρων ΑΟΛ και/ή ΙΟΛ, και ότι τα κύτταρα που συλλέγονται από αυτές τις εναλλακτικές πηγές έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στην θεραπεία ασθενειών και παθήσεων, και (ii) ότι η συλλογή, επεξεργασία και φύλαξη του ΑΟΛ και του ΙΟΛ είναι διαδικασίες που δεν διασφαλίζουν την καταλληλότητα των φυλαγμένων ΑΟΛ και/ή ΙΟΛ ή προϊόντων κυτταροθεραπείας στην στήριξη ή θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας ή πάθησης σε οποιαδήποτε χρονική στιγμή στο μέλλον και ότι οι κλινικές ή ιατρικές εφαρμογές των ΑΟΛ και/ή ΙΟΛ είναι νέες και/ή πειραματικές διαδικασίες και ότι τεχνολογίες μεταμόσχευσης και άλλων εφαρμογών συνεχώς εξελίσσονται, αλλάζουν ή διαφοροποιούνται, και ότι νέες εφαρμογές πιθανόν να συνεχίσουν να ανακαλύπτονται, και (iii) ότι τα κύτταρα του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ θα φυλαχθούν σε κατάλληλο εξοπλισμό, αλλά παρ όλα αυτά η διάρκεια της συντηρητέας και πολλαπλασιάσιμης αξίας των φυλαχθέντων κυττάρων που είναι απαραίτητα (α) για την ανάπλαση του αιμοποιητικού συστήματος (β) στην στήριξη άλλων θεραπειών δεν έχουν ακόμα επιστημονικά αποδειχθεί, και (iv) τους πιθανούς κίνδυνους μελλοντικής χρήσης του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ, που περιλαμβάνουν μεταξύ άλλων, την πιθανότητα ότι η θεραπεία με χρήση κυττάρων του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ μπορεί να μην είναι αποτελεσματική, ότι υπάρχει κίνδυνος τοξικότητας, βλάβης σε όργανα, και πιθανότητα θανάτου, και (v) ότι η χρήση κυττάρων του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ δεν είναι κατάλληλη στην θεραπεία όλων των ασθενειών ή Παθήσεων και ότι η απόφαση να χρησιμοποιηθούν ή να μην χρησιμοποιηθούν τα κύτταρα του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ επαφίεται αυστηρώς στους Πελάτες, το Παιδί και τον παροχέα ιατρικών υπηρεσιών τους, και (vi) ότι ο αριθμός των κυττάρων του ΑΟΛ που περιέχεται στο δείγμα που θα φυλαχθεί πιθανόν να μην διασφαλίζει επαρκή αριθμό κυττάρων για χρήση από οποιοδήποτε άτομο και μπορεί να μην είναι επαρκές για χρήση σε συγκεκριμένη εφαρμογή και / ή οποιαδήποτε θεραπεία καθώς κάτι τέτοιο θα διευκρινιστεί στο μέλλον ανάλογα με την συγκεκριμένη πάθηση, το βάρος του ασθενή, την ηλικία, εφαρμογές εργαστηριακού πολλαπλασιασμού των κυττάρων ή και οποιονδήποτε άλλων παραμέτρων ή κριτηρίων που να μην είναι σήμερα γνωστά, και (vii) ότι τα κύτταρα που περιέχονται στο ΙΟΛ δεν είναι προϊόν κυτταροθεραπείας για απευθείας χρήση σε άνθρωπο αλλά θα πρέπει να υποβληθεί σε εργαστηριακή επεξεργασία πολλαπλασιασμού των κυττάρων για να παραχθεί το κατάλληλο προϊόν κυτταροθεραπείας πριν την εφαρμογή του στον άνθρωπο, και (viii) ότι το οποιοδήποτε Δείγμα που φυλάσσεται από την Lifeline σύμφωνα με την παρούσα Συμφωνία μπορεί να μην καταστεί απαραίτητο για χρήση και δεν υπάρχει οποιοσδήποτε τρόπος να διευκρινιστεί κατά πόσον το Παιδί ή άλλο μέλος της οικογένειας θα εκδηλώσει σε οποιοδήποτε χρονικό σημείο ασθένεια ή πάθηση που μπορεί να απαιτεί θεραπεία με κύτταρα του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ. γ. Καθώς η Lifeline δεν παρέχει ιατρική συμβουλή, περίθαλψη ή θεραπεία στους Πελάτες, οι Πελάτες συμβουλεύονται όπως λάβουν ανεξάρτητη ιατρική συμβουλή σε σχέση με την λήψη των Υπηρεσιών από την Lifeline, περιλαμβανομένων χωρίς περιορισμό, των πιθανών ωφελημάτων, ρίσκων και κινδύνων από την συλλογή, φύλαξη και χρήση του δείγματος ΑΟΛ ή/και ΙΟΛ. 8. Κλινικές εξετάσεις Αίματος και Προσωπικά Δεδομένα α. Οι Πελάτες αντιλαμβάνονται και αποδέχονται ότι για τον σκοπό ελέγχου του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ προς εξακρίβωση του αν είναι κατάλληλο προς φύλαξη, είναι απαραίτητη η συλλογή δείγματος αίματος από την Μητέρα είτε 7 μέρες πριν ή μετά την γέννηση του παιδιού για την διεξαγωγή διαφόρων κλινικών εξετάσεων αίματος περιλαμβανομένων και χωρίς περιορισμό εξετάσεων για Ηπατίτιδα Β και Γ, HIV, μολυσματικούς παράγοντες, περιλαμβανομένων αυτών που προκαλούν AIDS, ηπατίτιδα και σύφιλη. Οι Πελάτες επιπλέον αντιλαμβάνονται και αποδέχονται ότι το ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ του Παιδιού μπορεί να εξεταστεί για οποιεσδήποτε και/ή όλες από τις πιο πάνω αναφερόμενες ασθένειες και μολύνσεις και οποιεσδήποτε άλλες μολύνσεις και ασθένειες κριθούν απαραίτητες. β. Η Lifeline, αναγνωρίζει το δικαίωμα των Πελατών να απαιτήσουν τα αποτελέσματα οποιωνδήποτε εξετάσεων αίματος που διεξάγονται και δεσμεύεται ότι θα παραδίδει τέτοια αποτελέσματα στους Πελάτες κατόπιν σχετικού αιτήματος τους. γ. Οι Πελάτες παρέχουν την ρητή συγκατάθεση τους προς την Lifeline αναφορικά με τα ακόλουθα: (i) να λαμβάνει δείγμα του αίματος της Μητέρας (ii) να διεξάγει όλες και οποιεσδήποτε από τις προαναφερόμενες και/ή οποιεσδήποτε άλλες εξετάσεις κριθούν απαραίτητες από την Lifeline στο δείγμα αίματος της Μητέρας και/ή του Παιδιού και/ή του ΑΟΛ και/ή του ΙΟΛ, (iii) να ανακοινώνει εσωτερικά και/ή σε υπεργολάβους της αποτελέσματα οποιωνδήποτε από τις εξετάσεις που η Lifeline λαμβάνει γνώση, αναφορικά με την Μητέρα και/ή το Παιδί καθώς επίσης και να ανακοινώνει με τον ίδιο τρόπο όπως αναφέρεται πιο πάνω στην παρούσα παράγραφο το ιατρικό ιστορικό της οικογένειας του Παιδιού (περιλαμβανομένου του Πατέρα) δ. Η Lifeline δεσμεύεται προς τους Πελάτες ότι τα προσωπικά τους δεδομένα και αυτά του Παιδιού τους είναι ασφαλισμένα και ότι δεν θα τύχουν χρήσης ή επεξεργασίας για οποιοδήποτε λόγο χωρίς την προηγούμενη συγκατάθεση τους, εκτός όπως προβλέπεται από τις πρόνοιες της παρούσας Συμφωνίας, και ότι θα φυλαχθούν σε Τράπεζα Δεδομένων που έχει δημιουργηθεί και τυγχάνει διαχείρισης από την Lifeline σύμφωνα με τις πρόνοιες του Νόμου περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμος του Διάφορα Κάθε μια από τις πρόνοιες της παρούσας Συμφωνίας θα εφαρμόζεται ανεξάρτητα από όλες τις υπόλοιπες πρόνοιες και η εγκυρότητα, νομιμότητα ή εφαρμογή της κάθε μιας από αυτές δεν θα επηρεάζεται αν κάποια άλλη πρόνοια καταστεί άκυρη, παράνομη, ή μη εφαρμοστέα καθ οποιονδήποτε τρόπο, βάσει οποιουδήποτε δικαίου. Αν σε οποιοδήποτε χρονικό σημείο οποιαδήποτε από τις πρόνοιες της παρούσας Συμφωνίας είναι ή καταστεί άκυρη, παράνομη ή μη εφαρμοστέα καθ οποιονδήποτε τρόπο, βάσει οποιουδήποτε δικαίου, αλλά θα καθίστατο έγκυρη, νόμιμη ή εφαρμοστέα εάν κάποιο μέρος τέτοιας πρόνοιας διαγραφόταν ή τροποποιόταν, η σχετική πρόνοια θα παραμείνει σε ισχύ με τέτοια διαγραφή ή τροποποίηση όπως θα ήταν αναγκαία να γίνει ούτως ώστε να καταστήσει την πρόνοια ως έγκυρη, νόμιμη και εφαρμοστέα. Εκτός όπου ρητά αναφέρεται στην παρούσα Συμφωνία, όλες οι πρόνοιες θα εξοικειώνονται προς το συμφέρον και θα είναι δεσμευτικές προς τα μέρη της παρούσας Συμφωνίας, τους διαδόχους αυτών, περιλαμβανομένων των προσωπικών τους εκπροσώπων και/ή διαχειριστών. Η παρούσα αποτελεί ολόκληρη την συμφωνία μεταξύ των μερών αναφορικά με το θέμα που αφορά, και προέχει οποιωνδήποτε και όλων των προηγούμενων συνεννοήσεων και συμφωνιών αναφορικά με το θέμα που αφορά, είτε αυτές ήταν γραπτές είτε προφορικές. 10. Εφαρμοστέο Δίκαιο 4

8 Η παρούσα Συμφωνία θα διέπεται από και θα ερμηνεύεται και θα εφαρμόζεται σύμφωνα με τους νόμους της Κυπριακής Δημοκρατίας. Εμείς, οι Πελάτες πιστοποιούμε ότι έχουμε διαβάσει τα προαναφερόμενα, αντιλαμβανόμαστε το περιεχόμενο τους, και ότι οποιεσδήποτε ερωτήσεις μας έχουν προκύψει αναφορικά με την παρούσα Συμφωνία έχουν απαντηθεί. Υπογραφή Μητέρας Υπογραφή Πατέρα Υπογραφή Lifeline 5