Παθολογοανατοµικό Τµήµα Γενικό Νοσοκοµείο Αττικής ΚΑΤ

Transcript

1 ΛΟΙΜΩΞΗ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΑΠΟ MUCOR: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ *Δαγγλής Φώτιος*, Τσάγκας Αθανάσιος, Ευτυχιάδης Χρήστος, Καραµάνης Γεώργιος, Διαµαντοπούλου Καλλιόπη Παθολογοανατοµικό Τµήµα Γενικό Νοσοκοµείο Αττικής ΚΑΤ

2 Εισαγωγή: Η προσβολή από µύκητες mucor (mucormycosis) είναι µια σπάνια επείγουσα αγγειοδιηθητική λοίµωξη. Ο mucor είναι ένας νηµατώδης µύκητας, που βρίσκεται στο χώµα και σε φυτικά υπολείµµατα και είναι υπεύθυνος κυρίως για ρινοεγκεφαλικές και πνευµονικές λοιµώξεις, ειδικά σε ανοσοκατασταλµένους ασθενείς µε κύρια πύλη εισόδου το ανώτερο Αναπνευστικό. Η παρούσα παρουσίαση αφορά την προσβολή ενός πολυτραυµατία, µη- ανοσοκατασταλµένου ασθενή, µε πιθανή πύλη εισόδου του µύκητα στα µαλακά µόρια τη λύση συνεχείας του δέρµατος. Μύκητες mucor σε φυσική µορφή (µακροφωτογραφία)

3 Σκοπός: H συμβολή της παθολογοανατομικής διάγνωσης στην κατανόηση της επιδημιολογίας και της έκβασης της μετατραυματικής μυκητίασης από mucor. Υλικό Μέθοδος: Άνδρας, 25 ετών, προσήλθε ως πολυτραυµατίας κατόπιν αυτοκινητιστικού ατυχήµατος. Μετά την είσοδο του ασθενή στη ΜΕΘ παρατηρήθηκε κλινικά εξέρυθρη αλλοίωση στα µαλακά µόρια του τοιχώµατος της κοιλιακής χώρας, η οποία δεν συσχετιζόταν µε πιθανές παρακείµενες εκδορές. Η αλλοίωση αύξανε προοδευτικά σε µέγεθος και δεν παρουσίαζε ανταπόκριση στην φαρµακευτική αγωγή. Δυο ηµέρες µετά την εισαγωγή στην ΜΕΘ διενεργήθηκε βιοψία της βλάβης. Παραλάβαµε ένα κιτρινόφαιο, εν µέρει φαιό, λιπώδους όψεως και σύστασης ιστοτεµάχιο διαστ.6χ4,5χ0,9εκ. Ελήφθησαν πολλαπλές τοµές από το παρασκεύασµα και εφαρµόστηκε ιστοχηµεία µε τις χρώσεις αιµατοξυλίνης-ηωσίνης, PAS, Grocott και Gomori.

4 Μικροσκοπική εικόνα Διήθηση ινολιπώδους ιστού ΗΕ 40Χ Διήθηση ινολιπώδους ιστού ΗΕ 20Χc Διήθηση ινολιπώδους ιστού ΗΕ 40Χ Διήθηση αγγείων ΗΕ 20Χ Grocott 20Χ PAS 40Χ

5 Αποτελέσματα: Η μικροσκοπική εξέταση ανέδειξε εκτεταμένη λιπονέκρωση συνδετικολιπώδους ιστού, θρομβώσεις και υπεραιμικούς αγγειακούς χώρους καθώς και άφθονες υφές και σπόρους μυκήτων, συμβατές με mucor. Συμπεράσματα: Η μετατραυματική μυκητίαση από mucor έχει παρατηρηθεί κατά μέσο όρο 9,5 ημέρες μετά τον τραυματισμό, η δε νέκρωση αναφέρεται σε ποσοστό 76,2%. Διασπορά της νόσου παρατηρήθηκε σε ποσοστό 9% και βακτηριδιακή συλλοίμωξη σε ποσοστό 41%. Δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί αν ένα μείζον τραύμα μπορεί να προκαλέσει ανοσοκαταστολή, ενδεχόμενο που εξετάζεται και στη δική μας περίπτωση. Η έγκαιρη διάγνωση μυκητίασης από mucor είναι κρίσιμη για τη χορήγηση της απαραίτητης θεραπείας, δεδομένης της υψηλής νοσηρότητας που παρουσιάζει η εν λόγω λοίμωξη. Βιβλιογραφία: 2017 Sep;62: doi: /j.ijid Epub 2017 Jul 10.Invasive Fungal Infections Secondary to Traumatic Injury Nov;98(8):e173-e177. Epub 2016 Aug 23. A surgical approach in the management of mucormycosis in a trauma patient Jul;47(7): doi: /j.injury Epub 2016 Apr 11.Cutaneous mucormycosis secondary to penetrative trauma Feb;181(1-2): doi: /s Epub 2015 Sep 12.Early Diagnosis of Cutaneous Mucormycosis Due to Lichtheimia corymbifera After a Traffic Accident Dec 31;28(4): Burn injuries and soft tissue traumas complicated by mucormycosis infection 2015 Jan 15;21(1). pii: 13030/qt8qn2g3zv.A case of primary cutaneous mucormycosis caused by minor trauma Nov;93(24): doi: /MD Posttraumatic mucormycosis: a nationwide study in France and review of the literature.