ΟΜΑΔΑ Β: Πρωτόκολλα αντιμετώπισης περιστατικών με πάνω από ένα αίτιο υπογονιμότητας

Transcript

1 ΟΜΑΔΑ Β: Πρωτόκολλα αντιμετώπισης περιστατικών με πάνω από ένα αίτιο υπογονιμότητας Εκπαιδευτές/Συντονιστές: Σ. Ανδρεαδάκης, Φ. Δημητριάδης, Κ. Μακαρούνης

2 Περιστατικό 1 (2016) - I Άντρας 42 ετών Πρώην καπνιστής Γυναίκα 36 ετών Μη καπνίστρια Στρατιωτικός, καθιστική ζωή, οδηγός Μηχανής Γνωριμία 10 ετών Προσπάθεια 8 ετών Διερεύνηση από 6 ετών Ιατρικό: Υποβλήθηκε σε Απολίνωση των σπερματικών φλεβών Αριστερά προ 5 ετών Τρέφεται με σπιτικό φαγητό σύμφωνα με τη μεσογειακή διατροφή

3 Περιστατικό 1 (2016) - ΙI Τι άλλο θέλετε να μάθετε? Παιδί 2.5 ετών με υποβοηθούμενη αναπαραγωγή Πως είχε πάει το χ/ο; Τραυματισμός σε παιδική ηλικία με συντηρητική αποκατάσταση Νυκτουρία: Μια φορά, Μικροσκοπική αιματουρία (2016) Αναφέρει ηπία δυσκολία στην στύση Φαρμακευτική Αγωγή : Λαμβάνει συμπληρώματα για τη γονιμότητα

4 Περιστατικό 1 (2016) - IΙΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ο Aρ όρχις εκτιμάται λίγο μικρότερος του (δε) Και οι δυο είναι φυσιολογικοί σε σύσταση. Οι επιδιδυμίδες : διογκωμένη Αρ Λοιπά Όργανα: κφ Ανιχνεύεται ψηλαφητή κιρσοκήλη Αρ Υπερηχογράφημα triplex Οσχέου Δεν επιβεβαιώνεται παλινδρόμηση και υποτροπή Ανευρίσκεται υδροκήλη άμφω, μεγαλύτερη Αρ. Καθώς και εικόνα διαταραχής θολερότητας της Αρ επιδιδυμίδας

5 Περιστατικό 1 (2016) - ΙV

6 Περιστατικό 1 (2016) - V Χειρουργική Απολίνωση των σπερματικών φλεβών 2014 Εξωσωματική γονιμοποίηση και ένα παιδί Από τότε μόνο αποτυχίες σε όλες τις επόμενες προσπάθειες Τι να ζητήσω??

7 Περιστατικό 1 (2016) VΙ Ποιά είναι η επόμενη κίνηση; ΣΠΕΡΜΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ ΟΡΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ;

8 Επανέρχεται 2 χρόνια μετά Αδυναμία τεκνοποίησης: Σεξουαλική επαφή Εμβρομεταφορά κατεψυγμένων Υποβοηθούμενη Αναπαραγωγή με φρέσκους γαμέτες

9 Περιστατικό 1 (2018) - VΙΙ Χρόνια Προστατίτιδα

10 Περιστατικό 1 (2018) - VΙΙΙ ΠΩΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΝΕΧΙΣΟΥΜΕ; ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΙΘΑΝΕΣ ΥΠΟΘΕΣΕΙΣ; Εμφάνιση της Υδροκήλης Λοίμωξη ουρογεννητικού Έκθεση σε ακτινοβολία / θερμότητα ΣΤΟΠ ΤΙΠΟΤΑ ΕΑΝ ΔΕΝ ΚΑΝΟΥΜΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΛΟΙΙΜΩΞΗ

11 Η βλάβη του DNA σχετίζεται με υψηλή οξείδωση

12 Περιστατικό 1 (2018) - ΙΧ Ορμονικό προφίλ Fsh= 6.8 Lh=5.2 Testo t= 400 ng/dl Shbg= 58 nmol/l F-testo= 5.57 ng/dl = 1.39 % Bioav Testo 131 ng/dl = 32.6 % ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ Για τον έλεγχο της μικροσκοπικής αιματουρίας 0-1 ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ Ουδέτερη γλυκοσιδάση 16 <20 miu/εκσπ

13 Περιστατικό 1 (2018) - Χ Επιστρέφουν όπου: Μέτρηση Κατακερματισμού DFI = 53% Έναρξη αντιοξειδωτικής αγωγής για 3 μήνες Σύσταση για διακοπή καπνίσματος

14 Περιστατικό 1 (2018) -Χ

15 Environmental Lifestyle poor nutrition, excessive or insufficient exercise, heat Pathophysiological Age Slower ADME (Absorption, Metabolism, Distribution And Excretion) Pollution air and water Radiation microwave, uv, gamma Smoking & Excess Alcohol Intake Infection & Inflammation Fever, flu, orchitis, epididymitis Obesity Disease: Diabetes, varicocele Chemicals industrial chemicals, biocides, cosmetics Genetics AO enzymes, DNA damage detection and repair enzymes Male Reproductive Tract under Oxidative Stress Compromised lipid/protein / RNA / DNA integrity and mitochondrial dysfunction Reduced motility, morphology, concentration, oocyte membrane fusion events & DNA integrity Reduced fertility, Increased risk of miscarriage and genetic abnormalities in Children Aitken RJ, Gibb Z, Baker MA, Drevet J, Gharagozloo P. (2016) Causes and consequences of oxidative stress in spermatozoa. Reprod Fertil Dev.28:1-10.

16 Περιστατικό 1 (2018) - ΧΙ ΧΩΡΙΣ ΆΛΛΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ? Συνέχιση θεραπείας Διόρθωση της υδροκήλης Λήψη ορχικών σπερματοζωαρίων TESΑ/TESE/m-TESE Νέα Προσπάθεια με P-ICSI (Yαλουρονικό οξύ)

17

18 Testi-ICSI Testi-ICSI should be reserved for men with substantial SDF undergoing ART, particularly those experiencing repeated ICSI failures and when measures to correct underlying factors causing SDF have failed.

19 Περιστατικό 1 (2018) - ΧΙΙ ΔΙΟΡΘΩΣΗ TΗΣ ΥΔΡΟΚΗΛΗΣ ΒΙΟΨΙΑ TESE/m-TESE ΚΑΙ ΚΡΥΟΣΥΝΤΗΡΗΣΗ - ICSI ΑΝΕΥΡΕΣΗ ΙΚΑΝΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΣΠΕΡΜΑΤΟΖΩΑΡΙΩΝ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΔΕΙΚΤΗ ΚΑΤΑΚΕΡΜΑΤΙΣΜΟΥ

20 Περιστατικό 2 (2017) - I Άντρας 17 ετών Καπνιστής 5 σιγ/ημερα Γυναίκα 17 ετών Μη καπνίστρια - Οικιακά Αυτοαπασχολούμενος Βαριά εργασία (χαλιά, σίδερα) Γνωριμία 2,5 ετών Προσπάθεια Άμεση Διερεύνηση από Έτους BMI<20 Ιατρικό: Ουδέν, Κοινωνικό: Κλειστή κοινότητα- Πίεση στο Ζευγάρι Τρέφεται με σπιτικό φαγητό σύμφωνα με τη μεσογειακή διατροφή Καταναλώνει ενεργειακά ποτά

21 Περιστατικό 2 (2017) - ΙI Τι άλλο θέλετε να μάθετε? Ουδέν εκ του λοιπού ιστορικού Νυκτουρία: 1 φορά κάθε βράδυ Αναφέρει τσούξιμο στην εκσπερμάτιση - δυσοσμία Φαρμακευτική Αγωγή: Όχι

22 Περιστατικό 2 (2017) - IΙI Τι άλλο θέλετε να μάθετε? Προηγούμενα σπερμοδιαγράμματα Με Συγκέντρωση σπερματοζωαρίων Πτωτική από 8 x10 6 sperm/ml Τ.Α 15x10 6 sperm/ml 2,5 x 10 6 sperm/ml a+b κίνηση 30% Τ.A >32% Μορφολογία 1-2% Τ.A >4% Επίσης πάντα όγκος εκσπερματίσματος <1.5 ml

23 Περιστατικό 2 (2017) - IV ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ο Αρ όρχις εκτιμάται λίγο μικρότερος του (Δε) Και οι δυο είναι φυσιολογικοί σε σύσταση. Οι επιδιδυμίδες εκτιμούνται: κφ Λοιπά Όργανα: Ουδέν Φυσιολογική τριχοφυΐα ανδρικής κατανομής Ανιχνεύεται ψηλαφητή κιρσοκήλη Αρ μικρότερη Δε Υπερηχογράφημα triplex Οσχέου Διενεργείται στα πλαίσια του προληπτικού ελέγχου λόγω της κλινικής εξετασης

24 Περιστατικό 2 (2017) - V

25 Περιστατικό 2 (2017) - VΙ ΠΩΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΝΕΧΙΣΟΥΜΕ; ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΙΘΑΝΕΣ ΥΠΟΘΕΣΕΙΣ; Αποκατάσταση κιρσοκήλης Λοίμωξη ουρογεννητικού Αλλαγή τρόπου ζωής ΣΤΟΠ Αξιολόγηση γονιμότητας συντρόφου;

26 Περιστατικό 2 (2017) - VΙI Διερεύνηση Συζύγου Ορμονικό προφίλ: κατά φύσιν Μικροβιακό φορτίο: Θετική Μοριακή Ανίχνευση Χλαμυδίων Σαλπιγγογραφία: Μη διαβατές Σάλπιγγες

27 Περιστατικό 2 (2017) - VIIΙ

28 Περιστατικό 2 (2017) - IX

29 Περιστατικό 2 (2017) - X ΠΩΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΝΕΧΙΣΟΥΜΕ; ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΙΘΑΝΕΣ ΥΠΟΘΕΣΕΙΣ; Αποκατάσταση κιρσοκήλης Λοίμωξη ουρογεννητικού Αλλαγή τρόπου ζωής ΣΤΟΠ ΓΕΝΕΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ;

30

31 Περιστατικό 2 (2017) - XΙ ΚΑΡΥΟΤΥΠΟΣ: 46ΧΥ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΑΛΛΑΞΕΩΝ ΤΟΥ ΓΟΝΙΔΙΟΥ ΤΗΣ ΚΥΣΤΙΚΗΣ ΙΝΩΣΗΣ (CFTR) : Αρνητικός Μικροελλείψεις Χρωμοσώματος Υ : Αρνητικές

32 ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΗ ΚΑΤΑΚΕΡΜΑΤΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΟΞΕΙΔΩΤΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΤΟΥ DNA ΣΕ ΔΕΙΓΜA ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ Μέθοδος DNA Fragmentation Index (DFI) ή δείκτης κατακερµατισµού DNA. O προσδιορισµός του ποσοστού των σπερµατοζωαρίων µε κατακερµατισµένο DNA γίνεται µετά από ανάλυση µε κυτταροµετρία ροής, κατόπιν επώασης µε UTP FITC (TUNEL). Μέτρηση του οξειδωτικού stress-δραστικές ρίζες οξυγόνου (ROS). Έχει συσχετισθεί αρνητικά µε την ποιότητα του σπέρµατος, λόγω της πρόκλησης πτώσης της κινητικότητας και βλάβης στο DNA των σπερµατοζωαρίων. Ένας από τους συχνότερους δείκτες για τις αλλοιώσεις του DNA, που υφίστανται από την επίδραση οξειδωτικού stress, είναι η συγκέντρωση του παραγώγου (8-hydroxy-2-deoxy-guanosine, 8-OΗdG). Το προϊόν αυτό είναι το οξειδωµένο παράγωγο της γουανίνης, του νουκλεοτιδίου που είναι και το πλέον επιρρεπές στην οξείδωση. Ο δείκτης αυτός έχει σηµαντική εξειδίκευση. DFI (%) Αξιολόγηση DFI% 0 15% υψηλή γονιµοποιητική Κατακερµατισµένο DNA επί των σπερµατοζωαρίων : 25% ικανότητα 16 30% µέτρια γονιµοποιητική ικανότητα >31% χαµηλή γονιµοποιητική ικανότητα Ανίχνευση του προϊόντος υπεροξείδωσης 8-OΗdG επί των σπερµατοζωαρίων: 9 % Πάνω από 3% επί των σπερµατοζωαρίων συστήνεται αντιοξειδωτική αγωγή M540 bodies επί των εµµόρφων στοιχείων της σπερµατικής σειράς: % Η εξέταση αυτή γίνεται για να αξιολογηθούν µε υψηλότερη ειδικότητα οι υπόλοιπες δυο µέθοδοι. Δεν έχει κλινική σηµασία.

33 Περιστατικό 2 (2017) - XIΙ Επιστρέφουν όπου: Μέτρηση Οξειδωτικής Βλάβης 9% (<3%) Κατακερματισμός 25% (<25%) Έναρξη στοχευμένης αντιοξειδωτικής αγωγής για 3 μήνες Σύσταση για διακοπή καπνίσματος

34 Περιστατικό 2 (2017) - XIΙI

35 Περιστατικό 2 (2017) - ΧIV Ποια τα επόμενα Βήματα Διόρθωση κιρσοκήλης? Υποβοηθούμενη Αναπαραγωγή? Συνέχιση Αγωγής Προσθήκη Ορμονικών Χειρισμών ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ?

36

37 Ευχαριστώ πολύ