Σύγχρονες αρχές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Νικόλαος Ι Νικολάου Καρδιολόγος Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο

Transcript

1 Σύγχρονες αρχές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης Νικόλαος Ι Νικολάου Καρδιολόγος Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο

2 Η αλυσίδα της επιβίωσης(

3 ΚΑΡΠΑ από παρευρισκό αρευρισκόμενους Τι προσφέρει; ΚΑΡΠΑ + Απινιδισμός Επιβίωση Valenzuela. Circulation 1997 Larsen. Ann Emerg Med 1993 Χρόνος (min)

4 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις; Προβλήματα των εμφυσήσεων Αναπνευστικό Γαστρική διάταση εισρόφηση Εκπαίδευση διασωστών Οι γνώσεις δεν διατηρούνται μετά 6 μήνες Κυκλοφορικό Μείωση του χρόνου για συμπιέσεις Becker et al. Circulation. 1997

5 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις; Paradis et al. JAMA 1990;263:

6 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις; Paradis et al. JAMA 1990;263:

7 Σχέση συμπιέσεων:εμφυσήσ εμφυσήσ Babbs, Resuscitation 2002; 54:

8 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις; If a bystander is not trained hands-only CPR (Class IIa). If a bystander was previously trained either conventional CPR using a 30:2 compression-to-ventilation ratio (Class IIa) or handsonly CPR (Class IIa). Circulation 2008;117;

9 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις; The European Resuscitation Council therefore continues to recommend.a ratio of 30:2

10 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

11 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

12 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

13 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

14 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

15 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

16 Η ευρωπαϊκή σκοπιά...it is only effective when resuscitation is required for a relatively short period...it also fails to meet the needs of children and those with CA due to asphyxia. When lay bystanders.confronted with a real cardiac arrest were asked, only 1% cited a reluctance to give mouth-to-mouth ventilation; the commonest reason was fear of doing harm

17 Οι Ευρωπαϊκές οδηγίες Chest compression combined with rescue breaths is the method of choice for -trained lay rescuers -professionals. Laypeople: compression-only CPR if -unable or unwilling to provide rescue breaths -instructed during an emergency call to an ambulance dispatcher centre.

18 Οι οδηγίες της ΑΗΑ If a bystander is not trained in CPR provide chest compression only CPR In addition, if the trained lay rescuer is able to perform rescue breaths add rescue breaths in a ratio of 30:2 it is reasonable for both EMS and in-hospital professional rescuers to provide chest compressions and rescue breaths

19 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Επιβίωση μετά Καρδιακή Ανακοπή

20 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Stults et al. New Engl J Med 1984

21 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Ο αυτόματος εξωτερικός απινιδιστής

22 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό 179 ανακοπές Κοιλιακή μαρμαρυγή Μπροστά σε μάρτυρες Τυχαιοποίηση Eisenberg et al. JAMA 1984

23 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό ΑΕΑ στο σύστημα επείγουσας βοήθειας The goal of achieving an effective AED program within the EMS should become a fundamental objective in every European country an AED and properly trained personnel should be placed in every vehicle that may transport patients at risk for cardiac arrest.this should be the first priority for an early access defibrillation program.

24 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Απινιδισμός προσιτός στο κοινό Αριθμός 70 AEA Απόσταση sec!00 εκατ. επιβάτες /χρόνο

25 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Απινιδισμός προσιτός στο κοινό Ανακοπές Κοιλιακή µαρµαρυγή Έξοδος από το νοσοκοµείο Επιβίωση στο χρόνο

26 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Απινιδισμός από τον πρώτο διασώστη Διασώστες -Αστυνομικοί -Πυροσβέστες

27 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Απινιδισμός από τον πρώτο διασώστη Myeburg et al. Circulation 2002

28 Πρόσβαση Πρόσβαση Πρόσβαση Πρόσβαση του του του του κοινού κοινού κοινού κοινού στον στον στον στον απινιδισμό απινιδισμό απινιδισμό απινιδισμό Απινιδισμός Απινιδισμός Απινιδισμός Απινιδισμός από από από από τον τον τον τον πρώτο πρώτο πρώτο πρώτο διασώστη διασώστη διασώστη διασώστη Διασώστες Διασώστες Διασώστες Διασώστες -Αστυνομικοί Αστυνομικοί Αστυνομικοί Αστυνομικοί -Πυροσβέστες Πυροσβέστες Πυροσβέστες Πυροσβέστες -Εθελοντές Εθελοντές Εθελοντές Εθελοντές Διασώστες Διασώστες Διασώστες Διασώστες -Αστυνομικοί Αστυνομικοί Αστυνομικοί Αστυνομικοί -Πυροσβέστες Πυροσβέστες Πυροσβέστες Πυροσβέστες -Εθελοντές Εθελοντές Εθελοντές Εθελοντές

29 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Απινιδισμός από τον πρώτο που διασώστη BEDS study. Eur Heart J 2006

30 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Απινιδισμός από τον πρώτο διασώστη Cappucci et al (Piacenza). Circulation 2002

31 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Απινιδισμός από τον πρώτο διασώστη εθελοντές >900 κέντρα σε ΗΠΑ Καναδά Δυνατότητα απινιδισμού σε3 min N Engl J Med 2004;352:637

32 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Απινιδισμός από τον πρώτο διασώστη 235 ΑΝΑΚΟΠΕΣ ΚΑΡΠΑ Ν=107 ΚΑΡΠΑ+ΑΕΑ ΑΕΑ Ν=128 ΕΠΙΒΙΩΣΗ 15/107 N Engl J Med 2004;352:637 P=0.03 ΕΠΙΒΙΩΣΗ 30/128

33 Πρόσβαση του κοινού στον απινιδισμό Απινιδισμός από τον πρώτο που διασώστη Μεταανάλυση 1583 περιπτώσεων ανακοπής στην κοινότητα Χρήση AED έναντι μόνο ΚΑΡΠΑ από τον πρώτο διασώστη Επιβίωση ως το νοσοκομείο: RR:1.22 (95% CI: ) Έξοδος από το νοσοκομείο RR:1.39 (95% CI: ) Sanna et al. Resuscitation 2008

34 ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΈΝΗ ΥΠΟΣΤΉΡΙΞΗ ΤΗΣ ΖΩΉΣ

35 Η πρόταση Δημιουργία ομάδας επειγόντων περιστατικών (Medical Emergency Team - ΜΕΤ) Liverpool Hospital, Sidney, Australia 1990

36 Η αλυσίδα της επιβίωσης(

37 Πρόληψη ενδονοσοκομεια κής καρδιακής ανακοπής Κριτήρια για την αναγνώριση ασθενών υψηλού κινδύνου για ανακοπή Αεραγωγός Αναπνευστική δυσχέρεια Οποιαδήποτε απειλή για τον αεραγωγό Αναπνοή Αναπνοές>30/min ή <6/min SaO2 BMJ.2002 <90% υπό 16;324(7334): Ο Δυσκολία στην Κυκλοφορία -ΣΑΠ ΣΑΠ<90 mm Hg - ΚΣ >130 ή <40/min ΚΝΣ Πτώση του επιπέδου συνείδησης Σύγχυση- διέγερση Σπασμοί Άλλα Προβληματισμός για την κατάσταση του αρρώστου Μη ελεγχόμενος πόνος Αστοχία

38 Πρόληψη ενδονοσοκομεια κής καρδιακής ανακοπής Paul Arch Int Med 2010

39 Πρόληψη ενδονοσοκομεια κής καρδιακής ανακοπής Paul Arch Int Med 2010

40 Πρόληψη ενδονοσοκομεια κής καρδιακής ανακοπής Paul Arch Int Med 2010

41 Ομάδα αναζωογόνησης

42 Ομάδα αναζωογόνησης Εκπαιδευμένη στην ΚΑΑ Προκαθορισμένη για κάθε βάρδια Καλύπτει όλο το 24ωρο Γνωρίζει και χειρίζεται με ευκολία τον απαραίτητο εξοπλισμό

43 Adult ALS Algorithm

44 Assess Rhythm Shockable (VF/Pulseless VT) 1 Shock J biphasic or 360 J monophasic Immediately resume CPR 30:2 for 2 min...οι θωρακικές συμπιέσεις συνεχίζονται στη διάρκεια της φόρτισης του απινιδιστή...ο κίνδυνος για τους διασώστες πολύ μικρός ιδιαίτερα αν φοράνε γάντια.....η διακοπή για

45 During CPR: Correct reversible causes Check electrode position and contact Attempt / verify: IV access airway and oxygen Give uninterrupted compressions when airway secure Give adrenaline every 3-5 min Consider: amiodarone, atropine, X magnesium

46 Σύνδρομο μετά ανακοπή The pathology caused by complete whole-body ischemia and reperfusion was unique in that it had a clearly definable cause, time course, and constellation of pathological processes Negovsky et al. second step in resuscitation: the treatment of the post-resuscitation disease. Resuscitation. 1972

47 Σύνδρομο μετά ανακοπή Airway and Βreathing Υπερ/υποκαπνια Υπερ/υπο-ξια Circulation Mυοκαρδιακή δυσλειτουργί α Αρτηριακή Πίεση Ισχαιμία μυοκαρδίου Disability Καταστολή Ελεγχος σπασμών Ελεγχος γλυκόζης Ελεγχος θερμοκρασίας

48 Σύνδρομο μετά ανακοπή Υποκαπνία Kofke Stroke 1979

49 Σύνδρομο μετά ανακοπή Υποκαπνία Change in PaCO 2 vs -Changes in Pulsatile Index -Mean Flow Velocity (panel b), -SjbO 2 (panel c) Buunk G et al. Stroke 1997;28:

50 Σύνδρομο μετά ανακοπή PaCO2 There are no data to support the targeting of a specific arterial PCO2 after resuscitation from cardiac arrest, but it is reasonable to adjust ventilation to achieve normocarbiaand to monitor this using the end-tidal PCO2 and arterial blood gas values. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

51 Σύνδρομο μετά ανακοπή Υπεροξία IMPACT project survivors of nontraumatic CA -120 US hospitals, CA<24 hbefore arrival to ICU ABG<24 hfrom arrival to ICU Kilgannon, JAMA 2010

52 Σύνδρομο μετά ανακοπή Υπεροξία Kilgannon, JAMA 2010

53 Σύνδρομο μετά ανακοπή Υπεροξία Kilgannon, JAMA 2010

54 Σύνδρομο μετά ανακοπή Υπεροξία ANZICS-APD dataset survivors of nontraumatic CA 125 ANZ ICUs Belomo, Crit Care 2011

55 Post cardiac arrest syndrome Risk from hyperoxia Our findings support arguments against implementing policies of deliberate decreases in FiO2 unless accurate and reliable pulse oximetrymonitoring is available. Belomo, Crit Care 2011

56 Σύνδρομο μετά ανακοπή PO2.titrate the inspired oxygen concentration to maintain the arterial blood oxygen saturation in the range of 94 98%. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

57 Σύνδρομο μετά ανακοπή Δυσλειτουργία μυοκαρδίου 30min 5 h 24 h 48 h

58 Post cardiac arrest syndrome Myocardial dysfunction

59 Σύνδρομο μετά ανακοπή Δυσλειτουργία μυοκαρδίου Laurent JACC 2002

60 Σύνδρομο μετά ανακοπή Υπόταση Impact database 120 US hospitals N=8736 ICU patients Trzeciaket al. CritCare Med 2009

61 Σύνδρομο μετά ανακοπή Υπόταση Gaieski et al. Resuscitation 2008

62 Post cardiac arrest syndrome Myocardial dysfunction-ecmo Haneya, Resuscitation 2012

63 Σύνδρομο μετά ανακοπή Ισχαιμία μυοκαρδίου Ηµέρες % Νοσοκοµείο 1ο 24ωρο 30% Εκτός Νοσοκοµείου 60% Κατανομή των θανάτων περί το ΟΕΜ Monica Augsburg myocardial infarction register

64 Σύνδρομο μετά ανακοπή Ισχαιμία μυοκαρδίου

65 Σύνδρομο μετά ανακοπή Ισχαιμία μυοκαρδίου Dumas et al. Circulation 2010

66 Σύνδρομο μετά ανακοπή Ισχαιμία μυοκαρδίου Kern et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions 2010

67 Σύνδρομο μετά ανακοπή Hosmaneet al. JACC 2009

68 Σύνδρομο μετά ανακοπή PCI It is well recognisedthat post-cardiac arrest patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI) should undergo early coronary angiography and percutaneouscoronary intervention (PCI) but, because chest pain and/or ST elevation are poor predictors of acute coronary occlusion in these patients, this intervention should be considered in all post-cardiac arrest patients who are suspected of having coronary artery disease. Several studies indicate that the combination of therapeutic hypothermia And PCI is feasible and safe after cardiac arrest caused by acute myocardial infarction European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2010

69 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚή ΥΠΟΘΕΡΜΊΑ

70 Θεραπευτική υποθερμία Πως επιτυγχάνεται

71 Θεραπευτική υποθερμία

72 Θεραπευτική υποθερμία

73 Θεραπευτική υποθερμία

74 Regional systems of care for OHCA

75 Regional systems of care for OHCA Oddo: CritCare Med 2006

76