Κριτήρια Νοσοκομειακών Λοιμώξεων CDC (2004)

Transcript

1 ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΥΝΟΡΙΑΚΟ ΔΙΚΤΥΟ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΤΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΑ ΙΔΡΥΜΑΤΑ ΚΥΠΡΟΥ ΚΑΙ ΚΡΗΤΗΣ Κριτήρια Νοσοκομειακών Λοιμώξεων CDC (2004) ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΚΟΙΝΟΤΙΚΗΣ ΠΡΩΤΟΒΟΥΛΙΑΣ INTERREG IIIA ΕΛΛΑΔΑ ΚΥΠΡΟΣ

2 Κριτήρια Νοσοκομειακών Λοιμώξεων CDC (2004) Ορισμοί των Νοσοκομειακών λοιμώξεων Η δυνατότητα όσων συλλέγουν δεδομένα λοιμώξεων να ορίσουν ποιες λοιμώξεις είναι νοσοκομειακές να διαπιστώσουν με ακρίβεια την εστία τους είναι καθοριστικής σημασίας. Η χρησιμοποίηση κοινών κριτηρίων είναι καθοριστική εφόσον πρόκειται να συγκριθούν τα δεδομένα ενός νοσοκομείου με τα δεδομένα άλλου ή με κάποια βάση δεδομένων (όπως το σύστημα καταγραφής νοσοκομειακών λοιμώξεων NNIS του CDC) 1-3.Το NNIS ορίζει τη νοσοκομειακή λοίμωξη σαν μια τοπική ή συστηματική κατάσταση που α) οφείλεται στη δυσμενή αντίδραση του ασθενούς στην παρουσία ενός λοιμογόνου παράγοντα ή της τοξίνης του β) δεν ήταν παρούσα ή σε φάση επώασης κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο (NNIS Manual, Section XIII, May 1994, μη δημοσιευμένο). Για τις περισσότερες νοσοκομειακές λοιμώξεις, αυτό σημαίνει ότι η λοίμωξη γίνεται εμφανής μέσα σε 48 ώρες (συνήθης χρόνος επώασης) ή περισσότερο, μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Παρ όλα αυτά, επειδή ο χρόνος επώασης διαφοροποιείται ανάλογα με το είδος του παθογόνου σε κάποιο βαθμό με την υποκείμενη νόσο του ασθενούς, κάθε λοίμωξη πρέπει να εκτιμάται ξεχωριστά για ενδείξεις που την συνδέουν με τη νοσοκομειακή νοσηλεία. Υπάρχουν διάφορα άλλα κριτήρια πάνω στα οποία βασίζεται ο ορισμός μιας λοιμώξεως ως νοσοκομειακής 1. Πρώτον η πληροφορία για την αναγνώριση ταξινόμηση μιας λοιμώξεως βασίζεται σε κλινικά σημεία αποτελέσματα εργαστηριακών άλλων εξετάσεων. Οι κλινικές ενδείξεις λαμβάνονται από την άμεση παρατήρηση της εστίας λοιμώξεως, ή από την ανασκόπηση άλλων πηγών όπως ο φάκελος του ασθενούς (βλέπε λεπτομέρειες κατωτέρω). Οι εργαστηριακές ενδείξεις περιλαμβάνουν τα αποτελέσματα των καλλιεργειών, τις δοκιμασίες ανίχνευσης αντισωμάτων αντιγόνων την μικροσκοπική παρατήρηση. Υποστηρικτικά δεδομένα προκύπτουν από άλλες διαγνωστικές δοκιμασίες όπως είναι η απλή ακτινογραφία, το υπερηχογράφημα, η αξονική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI),το σπινθηρογράφημα με ραδιοσημασμένο υλικό, η ενδοσκόπηση,η βιοψία η εξέταση υλικού που αναρροφήθηκε δια βελόνης. Για λοιμώξεις σε νεογνά βρέφη όπου η κλινική εικόνα της λοιμώξεως διαφέρει από αυτή των ενηλίκων, έχουν αναπτυχθεί ειδικά κριτήρια. Δεύτερον η διάγνωση της λοίμωξης από τους θεράποντες γιατρούς ή τους χειρουργούς που βασίζεται στην άμεση παρατήρηση κατά την διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης,ενδοσκοπικής εξέτασης ή σε άλλες διαγνωστικές δοκιμασίες ή κλινικές αποδείξεις είναι ένα αποδεκτό κριτήριο για την διάγνωση μιας λοιμώξεως εκτός αν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις για το αντίθετο (π.χ. πληροφορίες καταχωρημένες σε λάθος φάκελλο ασθενούς, υποτιθέμενη διάγνωση που δεν επαληθεύθηκε από τις διαγνωστικές εξετάσεις. Για συγκεκριμένες εστίες λοίμωξης εντούτοις η κλινική διάγνωση του θεράποντος γιατρού, επί απουσίας αποδεικτικών στοιχείων, πρέπει να συνοδεύεται από έναρξη της κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας για να θεωρηθεί κριτήριο. Υπάρχουν δύο ειδικές περιπτώσεις στις οποίες η λοίμωξη θεωρείται νοσοκομειακή: α) η λοίμωξη που αναπτύχθηκε στο νοσοκομείο αλλά εκδηλώνεται κλινικά μετά την έξοδο του ασθενούς β) η λοίμωξη σε νεογνό που μεταδόθηκε κατά την διάρκεια του τοκετού. Υπάρχουν δύο ειδικές περιπτώσεις στις οποίες η λοίμωξη δεν θεωρείται νοσοκομειακή: α) λοίμωξη που σχετίζεται με κάποια επιπλοκή ή επέκταση λοίμωξης που υπήρχε κατά την εισαγωγή του ασθενούς, εκτός αν απομονώθηκε διαφορετικό παθογόνο ή υπάρχουν συμπτώματα που στηρίζουν ισχυρά την εκδήλωση μιας νέας λοίμωξης β) λοίμωξη σε νεογνό που είναι γνωστό ή αποδεικνύεται ότι μεταδόθηκε διαπλακουντιακά (π.χ. τοξοπλάσμωση, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός,σύφιλη) εκδηλώνεται κλινικά το αργότερο σε 48 ώρες μετά την γέννηση. Υπάρχουν δύο ειδικές περιπτώσεις οι οποίες δεν θεωρούνται λοιμώδεις: 1) ο αποικισμός, που ορίζεται ως η παρουσία μικροοργανισμών (στο δέρμα, τους βλεννογόνους, τα ανοικτά τραύματα τις εκκρίσεις ή τις απεκκρίσεις) που δεν προκαλούν κλινικά σημεία ή συμπτώματα 2) η φλεγμονή, που ορίζεται ως η αντίδραση των ιστών στο τραύμα ή τον ερεθισμό από μη λοιμώδεις παράγοντες, όπως είναι οι χημικές ουσίες. Οι πληροφορίες που ακολουθούν περιέχουν τα κριτήρια για τον ορισμό των νοσοκομειακών λοιμώξεων (NNIS Manual, Section XIII, May 1994, μη δημοσιευμένο). Οι λοιμώξεις ταξινομούνται σε 13 μεγάλες κατηγορίες ανάλογα με την εντόπιση, 48 ειδικότερες υποκατηγορίες, για τις οποίες έχουν αναπτυχθεί κριτήρια αναγνώρισης, παρουσιάζονται στη συνέχεια ξεκινώντας με τις συχνότερες λοιμώξεις σε νοσοκομειακούς ασθενείς -ουροποιητικού, χειρουργικής θέσης, πνευμονία, βακτηριαιμία- συνεχίζοντας αλφαβητικά με τις υπόλοιπες από τις 13 μεγάλες κατηγορίες εντόπισης (π.χ. οστών αρθρώσεων, κεντρικού νευρικού συστήματος). Δύο ακόμη σημεία είναι σημαντικό να γίνουν κατανοητά σε σχέση με τα κριτήρια των νοσοκομειακών λοιμώξεων 4. Πρώτον, αν η λοίμωξη μπορεί να προληφθεί ή είναι αναπόφευκτη δεν λαμβάνεται υπόψη όταν επιβεβαιώνουμε για το εάν είναι νοσοκομειακή ή όχι. -Νοσοκομειακή λοίμωξη που θεωρείται ότι μπορεί να προληφθεί- Για παράδειγμα ίσως να μην είναι δυνατή η πρόληψη της νοσοκομειακής γαστρεντερίτιδας από το C.difficile μετά την παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία. Ένα άλλο παράδειγμα, κάποιοι χαρακτηρίζουν τις 1

3 λοιμώξεις των νεογνών κατά την διάρκεια του τοκετού ως αναπόφευκτες ως εκ τούτου, ως μη προσμετρούμενες στις νοσοκομειακές. Εντούτοις, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι λοιμώξεις αυτές (π.χ. β- στρεπτοκοκική βακτηριαιμία με πρώιμη έναρξη) θεωρούνται νοσοκομειακές, αναγνωρίζονται ως κάθετα μεταδιδόμενες από τη μητέρα, η ανάλυση της επίπτωσής τους μπορεί να κοινοποιηθεί στους μαιευτήρες για στρατηγικές παρεμβάσεων. Δεύτερον, τα κριτήρια της επιτήρησης δεν προορίζονται για τον κλινικό ορισμό της νόσου, με σκοπό την λήψη θεραπευτικών αποφάσεων. Ως εκ τούτου, κάποιες πραγματικές λοιμώξεις θα διαφύγουν κατά την επιτήρηση, ενώ άλλες μη λοιμώδεις καταστάσεις μπορεί εσφαλμένα να προσμετρηθούν ως λοιμώξεις. 2

4 ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΩΝ 13 ΜΕΓΑΛΩΝ ΚΑΤΗΓΟΡΙΩΝ ΕΝΤΟΠΙΣΗΣ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΥΠΟΚΑΤΗΓΟΡΙΩΝ ΤΟΥΣ UTI Λοίμωξη Ουροποιητικού συστήματος SUTI Συμπτωματική λοίμωξη ουροποιητικού ASB Ασυμπτωματική βακτηριουρία OUTI Άλλες λοιμώξεις ουροποιητικού SSI Λοίμωξη χειρουργικής θέσης SKIN Επιφανειακή λοίμωξη χειρουργικής τομής, εκτός από αυτήν μετά από επέμβαση αορτο-στεφανιαίας παρακάμψης (by-pass) SKNC Μετά από επέμβαση by-pass, αναφέρατε SKNC για επιφανειακή λοίμωξη της στερνικής χειρουργικής τομής SKNL Μετά από επέμβαση by-pass, αναφέρατε SKNL για επιφανειακή λοίμωξη στην χειρουργική τομή της γαστροκνημίας (σημείο λήψης φλεβικού μοσχεύματος) ST Εν τω βάθει λοίμωξη χειρουργικής τομής, εκτός από αυτήν μετά από επέμβαση αορτο-στεφανιαίας παρακάμψης (by-pass) STC Μετά από επέμβαση by-pass, αναφέρατε STC για εν τω βάθει λοίμωξη της στερνικής χειρουργικής τομής STL Μετά από επέμβαση by-pass, αναφέρατε STL για εν τω βάθει λοίμωξη στην χειρουργική τομή της γαστροκνημίας (σημείο λήψης φλεβικού μοσχεύματος) Organ/Space Λοίμωξη χειρουργικής θέσης Οργάνου/Χώρου με ιδιαίτερη εντόπιση BONE, BRST,CARD, {οστεομυελίτιδα, απόστημα μαστού ή μαστίτις, μυοκαρδίτις ή περικαρδίτις, μεσοσπονδύλιο διάστημα, DISC, EAR, EMET, αυτί, ενδομητρίτις, ενδοκαρδίτις, οφθαλμός, γαστρεντερικό, ενδοκοιλιακή μη ταξινομούμενη αλλού, ENDO, EYE, GIT, IAB, ενδοκρανιακή λοίμωξη, άρθρωση ή αρθρικός θύλακας, άλλες λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού, IC, JNT, LUNG, MED, EN, ORAL, OREP, μεσοθωρακίτις, μηνιγγίτις ή κοιλίτις (φλεγμονή των κοιλιών), στοματική κοιλότητα (στόμα γλώσσα, OUTI, SA, SINU, UR, ούλα), άλλες λοιμώξεις του ανδρικού ή γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, άλλες λοιμώξεις του VASC, VCUF ουροποιητικού, νωτιαίο απόστημα χωρίς μηνιγγίτιδα, ιγμορίτις ή μετωπιαία κολπίτις, ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (φαρυγγίτις λαρυγγίτις, επιγλωτίτις),αρτηριακή ή φλεβική λοίμωξη, λοίμωξη PNEU BSI BJ CNS CVS PNU 1 PNU 2 PNU 3 LCBI CSEP BONE JNT DISC IC MEN SA VASC ENDO CARD MED κολπικού κολοβώματος μετά από υστερεκτομή} Πνευμονία Σηψαιμία Εργαστηριακά επιβεβαιωμένη σηψαιμία Κλινικά επιβεβαιωμένη σηψαιμία Λοίμωξη των Οστών Αρθρώσεων Οστεομυελίτις Άρθρωση ή αρθρικός θύλακος Μεσοσπονδύλιο διάστημα Λοίμωξη του Κεντρικού Νευρικού συστήματος Ενδοκρανιακή λοίμωξη Μηνιγγίτις ή Κοιλίτις(φλεγμονή των κοιλιών) Νωτιαίο απόστημα χωρίς μηνιγγίτιδα Λοίμωξη Καρδιαγγειακού συστήματος Αρτηριακή ή φλεβική λοίμωξη Ενδοκαρδίτις Μυοκαρδίτις ή περικαρδίτις Μεσοθωρακίτις EENT GI LRI CONJ EYE EAR ORAL SINU UR GE GIT HEP IAB NEC BRON Λοίμωξη Οφθαλμού, Ωτός, Ρινός, Λάρυγγος ή Στοματικής κοιλότητος Επιπεφυκίτις Οποιαδήποτε οφθαλμική λοίμωξη εκτός της επιπεφυκίτιδος Μαστοειδής Στοματική κοιλότης (στόμα, γλώσα, ούλα) Ιγμορίτις, Μετωπιαία κολπίτις Ανώτερη αναπνευστική οδός,φαρυγγίτις,λαρυγγίτις, επιγλωτίτις Λοίμωξη Γαστρεντερικού Γαστρεντερίτις Λοίμωξη γαστρεντερικού συστήματος Ηπατίτις Ενδοκοιλιακή, μη καθοριζόμενη αλλού Νεκρωτική εντεροκολίτιδα Λοίμωξη Κατώτερου Αναπνευστικού εκτός πνευμονίας Βρογχίτις, τραχειοβρογχίτις, τραχειίτις, χωρίς στοιχεία πνευμονίας 3

5 REPR SST SYS LUNG EMET EPIS VCUF OREP SKIN ST DECU BURN BRST UMP PUST CIRC DI Άλλες λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού Λοίμωξη γεννητικού συστήματος Ενδομητρίτις Λοίμωξη περινεοτομής Λοίμωξη κολπικού κολοβώματος μετά από υστερεκτομή Άλλες λοιμώξεις του ανδρικού ή γυναικείου γεννητικού συστήματος Λοιμώξεις δέρματος μαλακών μορίων Λοιμώξεις δέρματος Λοιμώξεις μαλακών μορίων Έλκος κατακλύσεως Λοίμωξη επί εγκαύματος Απόστημα μαστού ή μαστίτις Ομφαλίτις Βρεφική φλυκταίνωση Λοίμωξη περιτομής επί νεογεννήτων Συστηματική λοίμωξη Διάσπαρτη λοίμωξη 4

6 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ: Συμπτωματική λοίμωξη του Ουροποιητικού Συστήματος ΚΩΔΙΚΟΣ : UTI-SUTI ΟΡΙΣΜΟΣ: Μια συμπτωματική λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος πρέπει να πληροί τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια: Ο ασθενής εμφανίζει τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω συμπτώματα ή σημεία, χωρίς άλλη αναγνωρίσιμη αιτία: πυρετός (>38 C), έπειξη προς ούρηση, συχνουρία, δυσουρία, ή υπερηβική ευαισθησία ο ασθενής έχει μια καλλιέργεια ούρων θετική, που ορίζεται ως η παρουσία 10 5 μικροοργανισμών ανά cm 3 ούρων χωρίς να έχουν απομονωθεί περισσότερα από δύο είδη μικροοργανισμών. Ο ασθενής εμφανίζει τουλάχιστον δύο από τα παρακάτω συμπτώματα ή σημεία, χωρίς άλλη αναγνωρίσιμη αιτία: Πυρετός (>38 C),έπειξη προς ούρηση, συχνουρία, δυσουρία, ή υπερηβική ευαισθησία. τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: θετικό stick για λευκοκυττταρική εστεράση /ή νιτρώδη. πυουρία (δείγμα ούρων με 10 λευκά/mm 3 ή 3 λευκά/πεδίο υψηλής μεγέθυνσης μη φυγοκεντρημένων ούρων) ανεύρεση οργανισμών σε χρώση Gram μη φυγοκεντρημένων ούρων. τουλάχιστον δύο καλλιέργειες ούρων με επαναλαμβανόμενη απομόνωση του ιδίου ουρο-παθογόνου (gram αρνητικά βακτήρια ή S.saprophyticus) με 10 2 αποικίες/ml σε δείγμα ούρων που δεν προέρχεται από ούρηση. καλλιέργεια ούρων με 10 5 αποικίες/ml ενός ουρο-παθογόνου (gram αρνητικά βακτήρια ή S.saprophyticus) σε ασθενή ο οποίος θεραπεύεται με ένα αποτελεσματικό αντιβιοτικό για λοίμωξη του ουροποιητικού. διάγνωση ουρολοιμώξεως από τον γιατρό. ο γιατρός έχει συστήσει κατάλληλη θεραπεία για ουρολοίμωξη. Κριτήριο 3: Ασθενής ηλικίας 1 έτους ο οποίος εμφανίζει ένα τουλάχιστον από τα ακόλουθα συμπτώματα ή σημεία, δίχως άλλη αναγνωρίσιμη αιτία: Πυρετός (>38 C), υποθερμία (<37 C), άπνοια, βραδυκαρδία, δυσουρία, λήθαργο ή εμέτους. ο ασθενής έχει μία θετική καλλιέργεια ούρων, που ορίζεται ως η παρουσία 10 5 μικροοργανισμών ανά cm 3 χωρίς να έχουν απομονωθεί περισσότερα από δύο είδη μικροοργανισμών. Κριτήριο 4 : Ασθενής ηλικίας 1 έτους ο οποίος εμφανίζει ένα τουλάχιστον από τα ακόλουθα συμπτώματα ή σημεία, χωρίς άλλη αναγνωρίσιμη αιτία: Πυρετός (>38 C), υποθερμία (<37 C),άπνοια, βραδυκαρδία, δυσουρία, λήθαργο ή εμέτους. τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: θετικό stick για λευκοκυττταρική εστεράση /ή νιτρώδη. πυουρία (δείγμα ούρων με 10 λευκά/mm 3 ή 3 λευκά/πεδίο υψηλής μεγέθυνσης μη φυγοκεντρημένων ούρων) ανεύρεση οργανισμών σε χρώση Gram μη φυγοκεντρημένων ούρων. τουλάχιστον δύο καλλιέργειες ούρων με επαναλαμβανόμενη απομόνωση του ιδίου ουρο-παθογόνου (gram αρνητικά βακτήρια ή S.saprophyticus) με 10 2 αποικίες/ml σε δείγμα ούρων που δεν προέρχεται από ούρηση. καλλιέργεια ούρων με 10 5 αποικίες/ml ενός ουρο-παθογόνου (gram αρνητικά βακτήρια ή S.saprophyticus) σε ασθενή ο οποίος θεραπεύεται με ένα αποτελεσματικό αντιβιοτικό για λοίμωξη του ουροποιητικού. διάγνωση ουρολοιμώξεως από τον γιατρό. ο γιατρός έχει συστήσει κατάλληλη θεραπεία για ουρολοίμωξη. ΣΧΟΛΙΑ Μία θετική καλλιέργεια του άκρου του ουροκαθετήρα δεν αποτελεί αποδεκτή εργαστηριακή εξέταση για τη διάγνωση ουρολοίμωξης. Οι καλλιέργειες ούρων θα πρέπει να λαμβάνονται με τη σωστή τεχνική δειγματοληψίας, όπως είναι η εξασφάλιση καθαρής συλλογής ή ο καθετηριασμός. Στα βρέφη, μία καλλιέργεια ούρων θα πρέπει να λαμβάνεται είτε με καθετηριασμό της κύστεως, είτε με υπερηβική παρακέντηση. Μια θετική ουροκαλλιέργεια από δείγμα ούρων από τον ουροσυλλέκτη δεν θεωρείται αξιόπιστη θα πρέπει να επιβεβαιώνεται από άσηπτα παρμένο δείγμα ούρων με καθετηριασμό ή υπερηβική παρακέντηση. 5

7 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ: Ασυμπτωματική Βακτηριουρία. ΚΩΔΙΚΟΣ: UTI-ASB ΟΡΙΣΜΟΣ: Η ασυμπτωματική Βακτηριουρία θα πρέπει να πληροί τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια: Ο ασθενής έχει μόνιμο ουροκαθετήρα τις τελευταίες 7 μέρες πριν από την καλλιέργεια ο ασθενής έχει μία θετική καλλιέργεια ούρων, η οποία ορίζεται ως η παρουσία 10 5 μικροοργανισμών/cm 3 ούρων, χωρίς να έχουν απομονωθεί περισσότερα από δύο είδη μικροοργανισμών ο ασθενής δεν έχει πυρετό (>38 C), συχνουρία, έπειξη προς ούρηση, δυσουρία, ή υπερηβική ευαισθησία. Ο ασθενής δεν έχει μόνιμο ουροκαθετήρα τις τελευταίες 7 μέρες πριν από την πρώτη θετική καλλιέργεια ο ασθενής είχε τουλάχιστον δύο θετικές ουροκαλλιέργειες, με 10 5 μικροοργανισμούς/cm 3 ούρων, με επαναλαμβανόμενη απομόνωση του ιδίου μικροοργανισμού με παρουσία όχι περισσοτέρων από δύο είδη μικροοργανισμών ο ασθενής δεν έχει πυρετό (>38 C), έπειξη προς ούρηση, συχνουρία, δυσουρία ή υπερηβική ευαισθησία. ΣΧΟΛΙΑ Μία θετική ουροκαλλιέργεια του άκρου του ουροκαθετήρα δεν αποτελεί επαρκή εργαστηριακή δοκιμασία για τη διάγνωση βακτηριουρίας. Οι καλλιέργειες ούρων θα πρέπει να λαμβάνονται με τη σωστή τεχνική δειγματοληψίας, όπως είναι η εξασφάλιση καθαρής συλλογής ή ο καθετηριασμός. 6

8 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ: Άλλες λοιμώξεις του ουροποιητικού (νεφροί, ουρητητήρες, ουροδόχος κύστη, ουρήθρα, ή ιστοί που περιβάλλουν τον οπισθοπεριτοναϊκό ή τον περινεφρικό χώρο). ΚΩΔΙΚΟΣ: SUTI-OUTI ΟΡΙΣΜΟΣ: Οι «άλλες λοιμώξεις» του ουροποιητικού συστήματος πρέπει να πληρούν τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια: Ο ασθενής έχει μικροοργανισμούς οι οποίοι έχουν απομονωθεί από καλλιέργεια υγρού (εκτός ούρων), ή ιστού από την προσβεβλημένη εστία. Ο ασθενής έχει κάποιο απόστημα ή άλλη ένδειξη λοίμωξης εμφανή κατά την άμεση εξέταση, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ή κατά τη διάρκεια ιστοπαθολογικής εξέτασης. Κριτήριο 3: Ο ασθενής εμφανίζει τουλάχιστον δύο από τα παρακάτω σημεία ή συμπτώματα, δίχως άλλη αναγνωρίσιμη αιτία: πυρετός (>38 C), εντοπισμένος πόνος ή ευαισθησία στην προσβεβλημένη περιοχή. τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: πυώδη παροχέτευση από την προσβεβλημένη εστία θετική καλλιέργεια αίματος με μικροοργανισμούς, συμβατούς με την ύποπτη εστία λοιμώξεως. ακτινολογική ένδειξη λοιμώξεως π.χ. παθολογικό υπερηχογράφημα, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, ή σπινθηρογράφημα (γαλλίου, τεχνητίου) διάγνωση από τον γιατρό λοιμώξεως του νεφρού, του ουρητήρα, της κύστεως, της ουρήθρας, η ιστών οι οποίοι περιβάλλουν τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή τον περινεφρικό χώρο. ο γιατρός συστήνει κατάλληλη θεραπεία για την αντιμετώπιση μιας λοίμωξης του νεφρού, του ουρητήρα, της κύστεως, της ουρήθρας, ή των ιστών οι οποίοι περιβάλλουν τον οπισθοπεριτοναϊκό ή τον περινεφρικό χώρο. Κριτήριο 4: Ασθενής ηλικίας 1 έτους, ο οποίος εμφανίζει τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω σημεία ή συμπτώματα χωρίς άλλη αναγνωρίσιμη αιτία: Πυρετός (>38 C), υποθερμία (<37 C), άπνοια, βραδυκαρδία, λήθαργο, ή εμέτους. τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω: πυώδη παροχέτευση από την προσβεβλημένη εστία θετική καλλιέργεια αίματος με μικροοργανισμούς, συμβατούς με την ύποπτη εστία λοιμώξεως. ακτινολογική ένδειξη λοιμώξεως π.χ. παθολογικό υπερηχογράφημα, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, ή σπινθηρογράφημα (γαλλίου, τεχνητίου) διάγνωση από τον γιατρό λοιμώξεως του νεφρού, του ουρητήρα, της κύστεως, της ουρήθρας, η ιστών οι οποίοι περιβάλλουν τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή το περινεφρικό διάστημα. ο γιατρός συστήνει κατάλληλη θεραπεία για την αντιμετώπιση μιας λοίμωξης του νεφρού, του ουρητήρα, της κύστεως, της ουρήθρας, ή των ιστών οι οποίοι περιβάλλουν τον οπισθοπεριτοναικό ή τον περινεφρικό χώρο. ΟΔΗΓΙΑ ΑΝΑΦΟΡΑΣ : Αναφέρατε την λοίμωξη μετά περιτομή στα νεογνά ως Λοίμωξη μαλακών μορίων-περιτομής(sst-circ). 7

9 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ: Λοίμωξη χειρουργικής θέσης Επιφανειακή χειρουργικής τομής. ΚΩΔΙΚΟΣ: SSI-SKIN(εκτός CBGB) ΟΡΙΣΜΟΣ: Μία επιφανειακή λοίμωξη χειρουργικής τομής πρέπει να πληρεί τα ακόλουθα κριτήρια: η λοίμωξη πρέπει να εμφανίζεται μέσα σε 30 μέρες μετά την εγχείρηση να περιλαμβάνει μόνο δέρμα υποδόριο ιστό ο ασθενής να έχει τουλάχιστο ένα από τα ακόλουθα: πυώδη εκροή από την επιφάνεια της τομής απομόνωση μικροοργανισμών σε καλλιέργεια υγρού ή ιστού που ελήφθη υπό άσηπτες συνθήκες από την επιφάνεια της τομής τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία ή συμπτώματα λοίμωξης: πόνο ή ευαισθησία, τοπικό οίδημα, ερυθρότητα ή θερμότητα διάνοιξη της τομής από χειρουργό για παροχέτευση λοίμωξης, εκτός αν σε καλλιέργεια από την τομή δεν αναπτύσσονται μικροοργανισμοί. έχει γίνει διάγνωση επιφανειακής λοίμωξης χειρουργικής τομής από τον χειρουργό ή τον θεράποντα γιατρό. ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ: Μην αναφέρετε μικρό απόστημα στην περιοχή του χειρουργικού ράμματος, που περιορίζεται στο σημείο εισόδου του ράμματος στο δέρμα, ως λοίμωξη. Μην αναφέρετε μια εντοπισμένη λοίμωξη οποιουδήποτε τραύματος ως λοίμωξη χειρουργικής θέσης(ssi), αντίθετα αναφέρατε ανάλογα με το βάθος του τραύματος ως δερματική ή λοίμωξη μαλακών μορίων. Αναφέρατε την λοίμωξη στην θέση περιτομής των νεογεννήτων ως λοίμωξη δέρματος μαλακών ιστών-λοίμωξη περιτομής(sst-circ).η περιτομή δεν αποτελεί χειρουργική επέμβαση στον κατάλογο του NNIS. Αναφέρατε την λοίμωξη στην θέση της περινεοτομής ως λοίμωξη γεννητικού συστήματος-λοίμωξη περινεοτομής REPR-EPIS). Αναφέρατε την λοίμωξη στην θέση του εγκαύματος ως λοίμωξη δέρματος μαλακών μορίων-λοίμωξη εγκαύματος(sst-burn). Εάν η λοίμωξη της χειρουργικής τομής συμπεριλαμβάνει ή επεκτείνεται μέχρι την υποκείμενη περιτονία τις μυικές στοιβάδες, αναφέρετε αυτή ως εν τω βάθει λοίμωξη χειρουργικής τομής (SSI-ST). Αναφέρατε λοίμωξη που περιλαμβάνει επιφανειακή εν τω βάθει λοίμωξη χειρουργικής τομής ως εν τω βάθει λοίμωξη χειρουργικής τομής. Αναφέρατε το δείγμα για καλλιέργεια που προέρχεται από επιφανειακή λοίμωξη χειρουργικής τoμής ως έκκριμα επιφανειακής παροχέτευσης(id incisional drainage,). ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ: Λοίμωξη χειρουργικής θέσης - Εν τω βάθει χειρουργικής τομής. ΚΩΔΙΚΟΣ: SSI-ST(εκτός CBGB ) ΟΡΙΣΜΟΣ: Μία εν τω βάθει λοίμωξη χειρουργικής τομής πρέπει να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια: Η λοίμωξη πρέπει να εμφανίζεται μέσα σε 30 μέρες μετά την εγχείρηση αν δεν έχει τοποθετηθεί εμφύτευμα ή μέσα σε ένα χρόνο αν έχει τοποθετηθεί εμφύτευμα η λοίμωξη φαίνεται να σχετίζεται με την χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει εν τω βάθει μαλακούς ιστούς (π.χ. μυϊκή περιτονία μυϊκά στρώματα) της τομής ο ασθενής έχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: πυώδη παροχέτευση από το βάθος της τομής αλλά όχι από όργανο ή χώρο της χειρουργικής θέσης διάνοιξη της τομής αυτομάτως ή εσκεμμένως από ένα χειρουργό όταν ο ασθενής παρουσιάζει ένα από τα ακόλουθα σημεία ή συμπτώματα: πυρετό (>38ºC), ή τοπικά πόνο ή ευαισθησία, εκτός αν σε καλλιέργεια από την τομή δεν αναπτύσσονται μικροοργανισμοί. Απόστημα ή άλλη ένδειξη λοίμωξης,στα βαθύτερα στρώματα της χειρουργικής τομής διαπιστώνεται με κλινική εξέταση, επανεγχείρηση, ιστοπαθολογική ή ακτινολογική διερεύνηση. διάγνωση εν τω βάθει λοίμωξης χειρουργικής τομής από τον χειρουργό ή τον θεράποντα γιατρό. ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ Ταξινομείστε λοίμωξη που περιλαμβάνει επιπολής εν τω βάθει ιστούς ως εν τω βάθει λοίμωξη χειρουργικής τομής (SSI-ST). Αναφέρατε τις καλλιέργειες δειγμάτων από εν τω βάθει λοίμωξη χειρουργικής τομής ως έκκριμα επιφανειακής παροχέτευσης(id incisional drainage,). 8

10 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ: Λοίμωξη χειρουργικής θέσης- οργάνου/χώρου ΚΩΔΙΚΟΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ:SSI-(ειδική θέση οργάνου/χώρου) ΟΡΙΣΜΟΣ: Μία λοίμωξη οργάνου/χώρου περιλαμβάνει οποιοδήποτε μέρος του σώματος εκτός από την τομή του δέρματος, περιτονίες, ή μυϊκά στρώματα, που ανοίχτηκαν ή διαταράχτηκαν κατά τη διάρκεια του χειρουργείου. Συγκεκριμένες εστίες έχουν οριοθετηθεί στις λοιμώξεις οργάνων/χώρων για την περαιτέρω εντόπιση της θέσης της λοίμωξης. Παρατίθενται οι συγκεκριμένοι κωδικοί χαρακτηριστικοί για κάθε εστία που χρησιμοποιούνται για την ταξινόμηση αυτών των λοιμώξεων. Ένα παράδειγμα είναι η σκωληκοειδεκτομή με επακόλουθο υποδιαφραγματικό απόστημα, το οποίο θα μπορούσε να ταξινομηθεί ως λοίμωξη χειρουργικής θέσης οργάνου /χώρου με εντόπιση ενδοκοιλιακή (SSI-IAB). Μία λοίμωξη οργάνου/χώρου πρέπει να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια: Η λοίμωξη πρέπει να εμφανίζεται μέσα σε 30 μέρες από την εγχείρηση αν δεν έχει τοποθετηθεί εμφύτευμα ή μέσα σε ένα χρόνο αν έχει τοποθετηθεί εμφύτευμα η λοίμωξη φαίνεται να σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση η λοίμωξη περιλαμβάνει οποιοδήποτε μέρος του σώματος εκτός από την τομή του δέρματος, περιτονίες, ή μυϊκά στρώματα, που ανοίχτηκαν ή διαταράχτηκαν κατά τη διάρκεια του χειρουργείου ο ασθενής έχει τουλάχιστο ένα από τα ακόλουθα: πυώδη εκροή από παροχέτευση που τοποθετήθηκε στο όργανο/χώρο που χειρουργήθηκε μέσω ξεχωριστής τομής απομόνωση μικροοργανισμών σε καλλιέργεια υγρού ή ιστού που ελήφθη υπό άσηπτες συνθήκες από το όργανο/χώρο που χειρουργήθηκε απόστημα ή άλλη ένδειξη λοίμωξης στο χειρουργημένο όργανο/χώρο που διαπιστώνεται με κλινική εξέταση,επανεγχείρηση, ιστοπαθολογική ή ακτινολογική διερεύνηση διάγνωση λοίμωξης οργάνου /χώρου από τον χειρουργό ή τον θεράποντα γιατρό. ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ Περιστασιακά μια χειρουργική λοίμωξη οργάνου/χώρου παροχετεύεται μέσω της χειρουργικής τομής. Τέτοια λοίμωξη γενικώς δεν συνεπάγεται επανεγχείρηση θεωρείται επιπλοκή της τομής. Επομένως ταξινομείται ως εν τω βάθει λοίμωξη χειρουργικής τομής (SSI-ST). Αναφέρατε τις καλλιέργειες δειγμάτων από χειρουργική λοίμωξη οργάνου/χώρου ως έκκριμα βαθειάς παροχέτευσης (DD deep drainage). Μη ανθρώπινο, εμφύτευμα (π.χ. προσθετική καρδιακή βαλβίδα, μη ανθρώπινο αγγειακό μόσχευμα, μηχανική καρδιά, τεχνητή κεφαλή μηριαίου) που τοποθετείται μόνιμα στον ασθενή εγχειρητικά. Σχηματική ανατομική απεικόνιση των λοιμώξεων χειρουργικής θέσης Ειδική εντόπιση λοιμώξης (όργανο ή χώρος) ΚΩΔΙΚΟΣ ΘΕΣΗ ΚΩΔΙΚΟΣ ΘΕΣΗ BONE Οστεομυελίτιδα MED Μεσοθωρακίτις BRST Απόστημα μαστού ή μαστίτις MEN Μηνιγγίτις ή κοιλίτις(λοίμωξη των κοιλιών) CARD Μυοκαρδίτις ή περικαρδίτις ORAL Στοματική κοιλότητα (στόμα,γλώσσα,ούλα) DISK Μεσοσπονδύλιο διάστημα OREP Άλλες λοιμώξεις του ανδρικού ή γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος EAR Αυτί,μαστοειδίτις OUTI Άλλες λοιμώξεις του ουροποιητικού EMET Ενδομητρίτις SA Νωτιαίο απόστημα χωρίς μηνιγγίτιδα ENDO Ενδοκαρδίτις SINU Ιγμορίτις,μετωπιαία κολπίτις EYE Μάτι,άλλη εκτός επιπεφυκίτιδος UR Ανώτερη αναπνευστική οδός,φαρυγγίτις,λαρυγγίτις,επιγλωτίτις GIT Γαστρεντερικό σωλήνα VASC Αρτηριακή ή φλεβική λοίμωξη IAB Ενδοκοιλιακή,μη καθοριζόμενη αλλού VCUF Λοίμωξη κολπικού κολοβώματος μετά από υστερεκτομή IC Ενδοκρανιακή λοίμωξη JNT Άρθρωση ή αρθρικός θύλακας LUNG Άλλες λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού 9

11 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ: Πνευμονία PNEU Κριτήρια για τον Ορισμό της Νοσοκομειακής Πνευμονίας Γενικά Σχόλια : 1. Η διάγνωση της πνευμονίας από τον γιατρό μόνο δεν είναι ένα αποδεκτό κριτήριο για την διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας. 2. Αν ειδικά κριτήρια περιλαμβάνονται για βρέφη παιδιά, οι παιδιατρικοί ασθενείς μπορεί να πληρούν κάθε ένα από τα άλλα ειδικά κριτήρια της πνευμονίας. 3. Η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (δηλαδή η πνευμονία σε ασθενείς που έχουν μια συσκευή για συνεχή υποστήριξη ή έλεγχο της αναπνοής μέσω τραχειοστομίας ή μέσω ενδο-τραχειακής διασωλήνωσης για 48 ώρες πριν την έναρξη της λοίμωξης) θα πρέπει να προσδιορίζεται όταν αναφέρονται δεδομένα πνευμονίας. 4. Όταν γίνεται εκτίμηση ενός ασθενούς για την παρουσία πνευμονίας,είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ αλλαγών της κλινικής εικόνας που οφείλεται σε άλλες καταστάσεις όπως είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, ατελεκτασία, κακοήθεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, σύνδρομο υαλώδους μεμβράνης, βρογχο-πνευμονική δυσπλασία κ.άλ. Επίσης προσοχή απαιτείται όταν εκτιμούνται διασωληνωμένοι ασθενείς για την διάκριση μεταξύ τραχειακού αποικισμού, λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού (π.χ. τραχειοβρογχίτιδας) πρώιμης έναρξης πνευμονίας. Τέλος, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι πιθανόν να είναι δύσκολο να επιβεβαιωθεί η νοσοκομειακή πνευμονία σε ηλικιωμένους,βρέφη, ανοσοκατασταλμένους ασθενείς αφού σε αυτές τις καταστάσεις μπορεί να αποκρύπτονται τα τυπικά σημεία ή συμπτώματα που σχετίζονται με πνευμονία. Εναλλακτικά ειδικά κριτήρια για ηλικιωμένους, βρέφη ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, έχουν περιληφθεί σε αυτά τα κριτήρια της νοσοκομειακής πνευμονίας. 5. Η νοσοκομειακή πνευμονία μπορεί να χαρακτηριστεί με βάση την έναρξή της : σε πρώϊμη ή όψιμη. Η πρώιμης έναρξης πνευμονία εμφανίζεται εντός των τεσσάρων πρώτων ημερών νοσοκομειακής παραμονής προκαλείται συχνά από την Moraxella catarrhalis, τον H.influenzae, τον S. pneumoniae. Αιτιολογικοί παράγοντες της όψιμης έναρξης πνευμονίας είναι συχνά gram αρνητικά βακτήρια ή ο S. aureus, συμπεριλαμβανομένου του methicillin ανθεκτικού S. aureus. Οι Ιοί (π.χ. Γρίπης A B ή ο Αναπνευστικός Συγκυτιακός Ιός) μπορεί να αποτελούν αίτια πρώιμης όψιμης έναρξης πνευμονίας, ενώ οι βλαστομύκητες, ζυμομύκητες, σακχαρομύκητες, οι μύκητες, η legionella, η Pneumocystis carinii είναι συνήθως παθογόνα όψιμης έναρξης πνευμονίας. 6. Η πνευμονία που είναι αποτέλεσμα μεγάλης εισρόφησης (για παράδειγμα, στο πλαίσιο διασωλήνωσης σε θάλαμο επειγόντων ή σε χειρουργική αίθουσα) θεωρείται νοσοκομειακή εάν πληροί κάθε ειδικό κριτήριο δεν ήταν ξεκάθαρα παρούσα ή σε επώαση κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. 7. Πολλαπλά επεισόδια νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να εμφανισθούν σε κρίσιμης κατάστασης ασθενείς με μεγάλη διάρκεια νοσοκομειακής παραμονής. Όταν αποφασίζετε κατά πόσον θα αναφέρετε πολλαπλά επεισόδια νοσοκομειακής πνευμονίας για ένα ασθενή, ψάξτε για απόδειξη υποχώρησης της αρχικής λοίμωξης. Η προσθήκη ή η αλλαγή παθογόνου μόνο δεν δηλώνει ένα νέο επεισόδιο πνευμονίας. Ο συνδυασμός νέων κλινικών σημείων συμπτωμάτων η ακτινογραφική απόδειξη ή άλλη διαγνωστική εξέταση απαιτείται. 8. Θετική Gram χρώση θετικό άμεσο παρασκεύασμα KOH (υδροξείδιο καλλίου) για ίνες ελαστίνης /ή υφές μυκήτων από κατάλληλα συλλεχθέντα δείγματα πτυέλων είναι σημαντικές ενδείξεις που κατευθύνουν στην αιτιολογία της λοίμωξης. Ωστόσο, τα δείγματα πτυέλων είναι συχνά μολυσμένα με αποικιστές της αναπνευστικής οδού επομένως πρέπει να ερμηνεύονται προσεκτικά. Ειδικότερα, η Candida φαίνεται συνήθως στην χρώση, αλλά σπάνια προκαλεί νοσοκομειακή πνευμονία. 10

12 Συντμήσεις: BAL bronchoalveolar lavage EIA enzyme immunoassay FAMA fluorescent-antibody staining of membrane antigen IFA immunofluorescent antibody LRT lower respiratory tract PCR polymerase chain reaction PMN polymorphonuclear leukocyte RIA radioimmunoassay Οδηγίες αναφοράς : Υπάρχει μια κατηγοριοποίηση της πνευμονίας (ανάλογα με την επιβεβαίωση ή την παρουσία ανοσοκαταστολής) εντός της Γενικότερης Ενότητας της Πνευμονίας. Ακόμα κι αν ένας ασθενής ικανοποιεί τα κριτήρια για περισσότερες από μια κατηγορίες,αναφέρετε μόνο μια: Εάν ένας ασθενής ικανοποιεί τα κριτήρια για PNU1 PNU2 αναφέρετε PNU2 Εάν ένας ασθενής ικανοποιεί τα κριτήρια για PNU2 PNU3 αναφέρετε PNU3 Εάν ένας ασθενής ικανοποιεί τα κριτήρια για PNU1 PNU3 αναφέρετε PNU3 Αναφέρετε την ταυτόχρονη λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού (π.χ.απόστημα ή εμπύημα ) την πνευμονία με το ίδιο παθογόνο(α) ως Πνευμονία(PNEU). Αναφέρετε το απόστημα ή εμπύημα πνεύμονα χωρίς πνευμονία ως Άλλη Λοίμωξη του Κατώτερου Αναπνευστικού(LUNG). Αναφέρετε την οξεία βρογχίτιδα, τραχεείτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, ή βρογχιολίτιδα χωρίς πνευμονία ως Βρογχίτιδα(BRON). 11

13 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ (PNEU) Ειδικοί Αλγόριθμοι για την Κλινικά Καθορισμένη Πνευμονία (PNU1) Ακτινογραφικά Σημεία/Συμπτώματα/Εργαστήριο Κωδικός Δύο ή περισσότερες διαδοχικές ακτινογραφίες θώρακα με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα 1,2 : Νέα ή αυξανόμενη επιμένουσα διήθηση Πύκνωση Σχηματισμό κοιλότητας Πνευματοκήλες, σε βρέφη ηλικίας 1 έτους ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Στους ασθενείς χωρίς υποκείμενη αναπνευστική ή καρδιακή νόσο (π.χ. σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, βρογχοπνευμονική δυσπλασία,πνευμονικό οίδημα, ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), μια Θετική ακτινογραφία πνεύμονα είναι αποδεκτή 1. ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ, τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: Πυρετός (>38 º C ή >100.4 º F) χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία Λευκοπενία (<4000 WBC/mm 3 ) ή λευκοκυττάρωση (>12,000 WBC/mm 3 ) Για ενηλίκους ηλικίας 70 ετών, αλλαγή διανοητικής κατάστασης χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα: Εμφάνιση πυωδών πτυέλων 3, ή αλλαγή στον χαρακτήρα των πτυέλων 4,ή αυξημένες εκκρίσεις αναπνευστικού, ή αυξανόμενες απαιτήσεις αναρροφήσεων Εμφάνιση ή επιδείνωση βήχα, ή δύσπνοια ή ταχύπνοια 5 Ρόγχοι (ρεγχάζοντες) 6 ή βρογχική αναπνοή Επιδείνωση ανταλλαγής αερίων (π.χ.,μείωση κορεσμού O2 [π.χ., PaO2/FiO2 240] 7, αυξανόμενες απαιτήσεις οξυγόνωσης, ή αυξανόμενη απαίτηση αερισμού) ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΒΡΕΦΗ ΗΛΙΚΊΑΣ <1 ΕΤΟΥΣ: Επιδείνωση ανταλλαγής αερίων (π.χ., μείωση κορεσμού O2, αυξανόμενες απαιτήσεις οξυγόνωσης, ή αυξανόμενη απαίτηση αερισμού ) τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα: Θερμοκρασιακή αστάθεια χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία Λευκοπενία (<4000 WBC/mm 3 ) ή λευκοκυττάρωση (>15,000 WBC/mm 3 ) αριστερόστροφη μετατόπιση με (>10% ραβδοειδείς μορφές) Εμφάνιση πυωδών πτυέλων 3, ή αλλαγή στον χαρακτήρα των πτυέλων 4,ή αυξημένες εκκρίσεις αναπνευστικού, ή αυξανόμενες απαιτήσεις αναρροφήσεων Άπνοια, Ταχύπνοια, αναπέταση ρινικών πτερυγίων με σύσπαση (εισολκή) του θωρακικού τοιχώματος, ή ρουθούνισμα (grunting) Συρίττοντες ή δύσπνοια (Wheezing), ρόγχοι 6 Βήχας Βραδυκαρδία (<100 σφύξεις/λεπτό) ή ταχυκαρδία (>170 σφύξεις/λεπτό ) ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ ΗΛΙΚΙΑΣ >1 ΕΤΟΥΣ Ή < 12 ΕΤΩΝ, τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα: Πυρετός (>38.4 C or >101.1 F) ή υποθερμία (<37 C or <97.7 F) χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία Λευκοπενία (<4000 WBC/mm 3 ) ή λευκοκυττάρωση (>15,000 WBC/mm 3 ) Εμφάνιση πυωδών πτυέλων 3, ή αλλαγή στον χαρακτήρα των πτυέλων 4,ή αυξημένες εκκρίσεις αναπνευστικού, ή αυξανόμενες απαιτήσεις αναρροφήσεων Εμφάνιση ή επιδείνωση βήχα, ή δύσπνοια, άπνοια ή ταχύπνοια 5 Ρόγχοι 6 ή βρογχική αναπνοή Επιδείνωση ανταλλαγής αερίων (π.χ.,μείωση κορεσμού O2 [π.χ. SpO 2 <94%], αυξανόμενες απαιτήσεις οξυγόνωσης, ή αυξανόμενη απαίτηση για μηχανικό αερισμό) PNU1 12

14 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ (PNEU) Ειδικοί Αλγόριθμοι για Πνευμονία με Κοινά Βακτηριακά ή Νηματοειδή Μυκητιακά Παθογόνα Ειδικά Εργαστηριακά Ευρήματα (PNU2) Ακτινογραφικά Σημεία/Συμπτώματα Εργαστηριακά Κωδικός Δύο ή περισσότερες διαδοχικές ακτινογραφίες θώρακα με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα 1,2 : Νέα ή αυξανόμενη επιμένουσα διήθηση Πύκνωση Σχηματισμό κοιλότητας Πνευματοκήλες, σε βρέφη ηλικίας 1 έτους ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Στους ασθενείς χωρίς υποκείμενη αναπνευστική ή καρδιακή νόσο (π.χ. σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, βρογχοπνευμονική δυσπλασία,πνευμονικό οίδημα, ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), μια Θετική ακτινογραφία πνεύμονα είναι αποδεκτή 1. ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ, τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: Πυρετός (>38 º C ή >100.4 º F) χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία Λευκοπενία (<4000 WBC/mm 3 ) ή λευκοκυττάρωση (>12,000 WBC/mm 3 ) Για ενηλίκους ηλικίας 70 ετών, αλλαγή διανοητικής κατάστασης χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία Τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα Εμφάνιση πυωδών πτυέλων 3, ή αλλαγή στον χαρακτήρα των πτυέλων 4,ή αυξημένες εκκρίσεις αναπνευστικού, ή αυξανόμενες απαιτήσεις αναρροφήσεων Εμφάνιση ή επιδείνωση βήχα, ή δύσπνοια ή ταχύπνοια 5 Ρόγχοι 6 ή βρογχική αναπνοή Επιδείνωση ανταλλαγής αερίων (π.χ.,μείωση κορεσμού O2 [π.χ., PaO2/FiO2 240] 7, αυξανόμενες απαιτήσεις οξυγόνωσης, ή αυξανόμενη απαίτηση αερισμού ) Τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: Θετική αιμοκαλλιέργεια 8 που δεν σχετίζεται με λοίμωξη σε άλλη θέση Θετική καλλιέργεια πλευριτικού υγρού Θετική ποσοτική καλλιέργεια 9 από ελάχιστα μολυσμένο δείγμα του κατώτερου αναπνευστικού(π.χ. BAL ή προστατευμένο δείγμα βουρτσίσματος) 5% κύτταρα (μακροφάγα) που περιέχουν ενδοκυττάρια βακτήρια που πάρθηκαν με BAL σε άμεση μικροσκοπική εξέταση (π.χ.gram χρώση) Η ιστοπαθολογική εξέταση παρουσιάζει τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες ενδείξεις πνευμονίας: Σχηματισμός αποστήματος ή εστιακή πύκνωση με έντονη συσσώρευση πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων στα βρογχιόλια τις κυψελίδες PNU2 Θετική ποσοτική καλλιέργεια του πνευμονικού παρεγχύματος Ενδείξεις εισβολής στο πευμονικό παρέγχυμα μυκητιακών υφών ή ψευδοϋφών 13

15 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ (PNEU) Ειδικοί Αλγόριθμοι για Πνευμονία προκαλούμενη από Ιό,Legionella,Chlamydia, Mycoplasma, Άλλα Ασυνήθιστα Παθογόνα Ειδικά Εργαστηριακά Ευρήματα (PNU2) Ακτινογραφικά Σημεία/Συμπτώματα Εργαστηριακά Κωδικός Δύο ή περισσότερες διαδοχικές ακτινογραφίες θώρακα με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα 1,2 : Νέα ή αυξανόμενη επιμένουσα διήθηση Πύκνωση Σχηματισμό κοιλότητας Πνευματοκήλες, σε βρέφη ηλικίας 1 έτους ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Στους ασθενείς χωρίς υποκείμενη αναπνευστική ή καρδιακή νόσο (π.χ. σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, βρογχοπνευμονική δυσπλασία,πνευμονικό οίδημα, ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), μια Θετική ακτινογραφία πνεύμονα είναι αποδεκτή 1. Τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: Πυρετός (>38 º C ή >100.4 º F) χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία Λευκοπενία (<4000 WBC/mm 3 ) ή λευκοκυττάρωση (>12,000 WBC/mm 3 ) Για ενηλίκους ηλικίας 70 ετών, αλλαγή διανοητικής κατάστασης χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία Τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: Εμφάνιση πυωδών πτυέλων 3, ή αλλαγή στον χαρακτήρα των πτυέλων 4,ή αυξημένες εκκρίσεις αναπνευστικού, ή αυξανόμενες απαιτήσεις αναρροφήσεων Εμφάνιση ή επιδείνωση βήχα, ή δύσπνοια ή ταχύπνοια 5 Ρόγχοι 6 ή βρογχική αναπνοή Επιδείνωση ανταλλαγής αερίων (π.χ.,μείωση κορεσμού O2 [π.χ., PaO2/FiO2 240] 7, αυξανόμενες απαιτήσεις οξυγόνωσης, ή αυξανόμενη απαίτηση αερισμού ) * Συντμήσεις: BAL bronchoalveolar lavage EIA enzyme immunoassay FAMA fluorescent-antibody staining of membrane antigen IFA immunofluorescent antibody LRT lower respiratory tract PCR polymerase chain reaction PMN polymorphonuclear leukocyte RIA radioimmunoassay Τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα : Θετική καλλιέργεια ιού ή χλαμυδίων από αναπνευστικές εκκρίσεις Θετική ανίχνευση του ϊικού αντιγόνου ή αντισώματος από αναπνευστικές εκκρίσεις (π.χ., EIA, FAMA, shell vial assay, PCR)* Τετραπλή άνοδος στους ταξινομημένους κατά ζεύγος ορούς (IgG) για παθογόνα (π.χ. ιοί της γρίπης, Chlamydia) Θετική PCR για Chlamydia ή Mycoplasma Θετικό τέστ μικρο-ανοσο φθορισμού (micro-if)για χλαμύδια Θετική καλλιέργεια ή απεικόνιση με μικροανοσοφθορισμό (micro-if) της Legionella spp. από αναπνευστικές εκκρίσεις ή ιστό Ανίχνευση αντιγόνων της Legionella pneumophila ορότυπος 1 στα ούρα με RIA ή EIA Τετραπλασιασμό του τίτλου αντισωμάτων έναντι της L. Pneumophila ορότυπος 1 >1:128 σε διπλούς ορούς οξείας φάσης ανάρρωσης με έμμεσο ανοσοφθορισμό IFA PNU2 14

16 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ (PNEU) Ειδικοί Αλγόριθμοι για Πνευμονία σε Ανοσοκατασταλμένους ασθενείς (PNU3) Ακτινογραφικά Σημεία/Συμπτώματα Εργαστηριακά Κωδικός Δύο ή περισσότερες διαδοχικές ακτινογραφίες θώρακα με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα 1,2 : Νέα ή αυξανόμενη επιμένουσα διήθηση Πύκνωση Σχηματισμό κοιλότητας Πνευματοκήλες, σε βρέφη ηλικίας 1 έτους ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Στους ασθενείς χωρίς υποκείμενη αναπνευστική ή καρδιακή νόσο (π.χ. σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, βρογχοπνευμονική δυσπλασία,πνευμονικό οίδημα, ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), μια Θετική ακτινογραφία πνεύμονα είναι αποδεκτή 1. Ασθενής ανοσοκατασταλμένος 13 ο οποίος έχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: Πυρετός (>38 º C ή >100.4 º F) χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία Για ενηλίκους ηλικίας 70 ετών, αλλαγή διανοητικής κατάστασης χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία Εμφάνιση πυωδών πτυέλων 3, ή αλλαγή στον χαρακτήρα των πτυέλων 4,ή αυξημένες εκκρίσεις αναπνευστικού, ή αυξανόμενες απαιτήσεις αναρροφήσεων Εμφάνιση ή επιδείνωση βήχα, ή δύσπνοια ή ταχύπνοια 5 Ρόγχοι 6 ή βρογχική αναπνοή Επιδείνωση ανταλλαγής αερίων (π.χ.,μείωση κορεσμού O2 [π.χ., PaO2/FiO2 240] 7, αυξανόμενες απαιτήσεις οξυγόνωσης, ή αυξανόμενη απαίτηση αερισμού ) Αιμόπτυση Πλευριτικός θωρακικός πόνος Τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: Ζεύγη θετικών καλλιεργειών αίματος πτυέλων με Candida spp.14,15 Ενδείξεις ύπαρξης μηκύτων ή Pneumocytis carinii από ελάχιστα επιμολυσμένα δείγματα του κατώτερου αναπνευστικού (π.χ., BAL ή προστατευμένο δείγμα βουρτσίσματος) από ένα από τα ακόλουθα: - Άμεση μικροσκοπική εξέταση - Θετική καλλιέργεια μηκύτων Οποιοδήποτε από : ΤΑ ΕΡΓAΣΤΗΡΙΑΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΚΑΘΟΡΙΣΘΕΙ ΣΤΟΝ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟ PNU2 PNU3 Σχόλια: 1. Μερικές φορές, στους ασθενείς χωρίς μηχανικό αερισμό,η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι αρκετά ξεκάθαρη με βάση τα συμπτώματα,τα κλινικά σημεία μια θετική ακτινογραφία θώρακα.εντούτοις, στους ασθενείς με πνευμονική ή καρδιακή νόσο (για παράδειγμα, διάμεση πνευμονοπάθεια ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια), η διάγνωση της πνευμονίας μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Άλλες μη μολυσματικές καταστάσεις (π.χ., πνευμονικό οίδημα λόγω αποσταθεροποίησης συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας) μπορούν να μιμηθούν την εικόνα της πνευμονίας. Σε αυτές τις δυσκολότερες περιπτώσεις, διαδοχικές ακτινογραφίες θώρακα πρέπει να εξετάζονται για να στηρίζεται η διαφοροδιάγνωση μεταξύ λοιμωδών μη λοιμωδών πνευμονικών νόσων. Για βοήθεια στην επιβεβαίωση των δύσκολων περιπτώσεων, μπορεί να είναι χρήσιμη η ανασκόπηση των ακτινογραφιών, της ημέρας της διάγνωσης, 3 ημερών πριν την διάγνωση, των ημερών 2 7 μετά την διάγνωση. Η πνευμονία μπορεί να έχει γρήγορη έναρξη εξέλιξη, αλλά δεν περνάει γρήγορα. Οι ακτινογραφικές αλλαγές της πνευμονίας εμμένουν για αρκετές εβδομάδες. Κατά συνέπεια, η γρήγορη λύση ακτινογραφικών ευρημάτων υποδηλώνει ότι ο ασθενής δεν είχε πνευμονία, αλλά μάλλον μια μη λοιμώδη νόσο όπως ατελεκτασία ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. 2. Σημειώστε ότι υπάρχουν πολλοί τρόποι περιγραφής της ακτινογραφικής απεικόνισης της πνευμονίας. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, κυψελιδική πνευμονία, εστιακή σκίαση, βρογχοπνευμονικές εστίες αυξημένης πύκνωσης. Αν ίσως αυτές οι εναλλακτικές περιγραφικές διατυπώσεις δεν χαρακτηρίζονται από τον ακτινολόγο συγκεκριμένα ως πνευμονία, στο κατάλληλο κλινικό πλαίσιο, πρέπει να εξετάζονται σοβαρά ως πιθανά θετικά ευρήματα 15

17 3. Τα πυώδη πτύελα ορίζονται ως οι εκκρίσεις από τους πνεύμονες, βρόγχους,ή την τραχεία τα οποία ανά οπτικό πεδίο μικρής μεγέθυνσης (x100). Εάν το εργαστήριό σας αναφέρει αυτά τα στοιχεία ποιοτικά (π.χ. πολλά WBC περιέχουν 25 ουδετερόφιλα 10 πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα ή λίγα πλακώδη), σιγουρευτείτε ότι η περιγραφή του, πληροί τα κριτήρια του πυώδους πτυέλου. Αυτή η εργαστηριακή επιβεβαίωση απαιτείται δεδομένου ότι οι γραπτές κλινικές περιγραφές του πυώδους είναι ιδιαίτερα μεταβλητές. 4. Μια απλή αναφορά είτε εμφάνισης πυωδών πτυέλων ή αλλαγής του χαρακτήρα των πτυέλων δεν είναι σημαντική, οι επαναλαμβανόμενες αναφορές σε διάρκεια ενός 24ωρου πλέον θα ήταν ενδεικτικότερες της έναρξης μιας λοίμωξης. Η αλλαγή στο χαρακτήρα των πτυέλων αναφέρεται στο χρώμα, την σύσταση, την οσμή την ποσότητα. 5. Στους ενηλίκους, η ταχύπνοια ορίζεται ως >25 αναπνοές ανά λεπτό. Η ταχύπνοια ορίζεται ως >75 αναπνοές ανά λεπτό σε πρόωρα νεογνά που γεννήθηκαν < 37 εβδομάδες κύησης μέχρι την 40ή εβδομάδα; >60 αναπνοές ανά λεπτό σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης των <2 μηνών, >50 αναπνοές ανά λεπτό σε ασθενείς ηλικίας 2-12 μηνών >30 αναπνοές ανά λεπτό σε παιδιά ηλικίας >1 έτους. 6. Οι ρόγχοι μπορεί να περιγραφούν ως τρίζοντες. 7. Αυτή η μέτρηση της αρτηριακής οξυγόνωσης ορίζεται ως ο λόγος της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα PaO2 προς το FiO2. 8. Προσοχή πρέπει να ληφθεί για τον καθορισμό του αιτίου της πνευμονίας σε έναν ασθενή με θετική καλλιέργεια αίματος ακτινογραφική απόδειξη πνευμονίας, ειδικά εάν ο ασθενής φέρει διεισδυτικές συσκευές όπως ενδαγγειακές γραμμές ή ενσωματωμένους ουροκαθετήρες. Γενικά, σε έναν ανοσοεπαρκή ασθενή, η θετική καλλιέργεια αίματος για κοαγκουλάση αρνητικούς σταφυλοκόκκους, που είναι συνήθεις επιμολυντές του δέρματος, οι μύκητες δεν είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας. 9. Αναφερθείτε στον πίνακα Α-2.1 για τις τιμές κατώτατων ορίων των βακτηριδίων από καλλιεργούμενα δείγματα. Μια ενδοτραχειακή αναρρόφηση δεν είναι ένα ελάχιστα επιμολυσμένο δείγμα. Ως εκ τούτου μια ενδοτραχειακή αναρρόφηση δεν πληρεί τα εργαστηριακά κριτήρια. 10. Εφόσον επιβεβαιωμένες-εργαστηριακά περιπτώσεις πνευμονίας οφειλόμενες στον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV), αδενοϊό, ή ιό της γρίπης, έχουν προσδιοριστεί σε ένα νοσοκομείο, η πιθανή διάγνωση αυτών των παθογόνων από τον νοσοκομειακό γιατρό σε επόμενες περιπτώσεις με παρόμοια κλινικά σημεία συμπτώματα είναι ένα αποδεκτό κριτήριο για την παρουσία νοσοκομειακής λοίμωξης. 11. Ελάχιστα ή υδαρή πτύελα παρατηρούνται συχνά σε ενήλικες με πνευμονία οφειλόμενες σε ιούς στο Mycoplasma αν μερικές φορές τα πτύελα μπορεί να είναι βλεννοπυώδη. Στα βρέφη,η πνευμονία η οφειλόμενη στον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό(rsv)ή στον ιό της γρίπης παράγει άφθονα πτύελα. Ασθενείς, εκτός από τα πρόωρα νήπια, με πνευμονία από ιό ή μυκόπλασμα μπορεί να εμφανίζουν λίγα σημεία ή συμπτώματα, ακόμα όταν σημαντικές διηθήσεις παρατηρούνται στην ακτινογραφική εξέταση. 12. Λίγα βακτηρίδια μπορούν να φανούν στις χρώσεις των αναπνευστικών εκκρίσεων από ασθενείς με πνευμονία που οφείλεται στην Legionella spp, στο Mycoplasma,ή σε ιούς. 13. Οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς είναι οι ασθενείς με ουδετεροπενία (απόλυτος αριθμός ουδετεροφίλων <500/mm 3 ), λευχαιμία, λέμφωμα, HIV με αριθμό CD4 <200, ή σπληνεκτομή ασθενείς που νοσηλεύονται λόγω μεταμόσχευσης ασθενείς υπό κυτταροτοξική χημειοθεραπεία, μεγάλες δόσεις στεροειδών, ή άλλα ανοσοκατασταλτικά καθημερινά για > 2 εβδομάδες (π.χ. >40mg πρεδνιζόνης ή ανάλογά της [>160mg υδροκορτιζόνης, >32mg μεθυλπρεδνιζολόνης, >6mg δεξαμεθαζόνης, >200mg κορτιζόνης] ). 14. Τα δείγματα αίματος πτυέλων πρέπει να συλλεχθούν μέσα σε 48 ώρες το ένα από το άλλο. 15. Οι ημιποσοτικές ή οι μη-ποσοτικές καλλιέργειες πτυέλων που λαμβάνονται από βαθύ βήχα, με πρόκληση, αναρρόφηση, ή πλύσεις είναι αποδεκτές. Εάν είναι διαθέσιμα αποτελέσματα από ποσοτικές καλλιέργειες, αναφερθείτε σε αλγόριθμους που περιλαμβάνουν αντίστοιχα εργαστηριακά ευρήματα. 16

18 ΠΙΝΑΚΑΣ : ΤΙΜΕΣ ΚΑΤΩΤΑΤΩΝ ΟΡΙΩΝ ΓΙΑ ΤΙΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ Specimen collection/technique Values Comment Lung parenchyma 10 4 cfu/g tissue 1 Bronchoscopically (B) obtained specimens Bronchoalveolar lavage (B-BAL) Protected BAL (B-PBAL) Protected specimen brushing (B-PSB) 10 4 cfu/ml 10 4 cfu/ml 10 3 cfu/ml Nonbronchoscopically (NB) obtained (blind) specimens NB-BAL NB-PSB 10 4 cfu/ml 10 3 cfu/ml 1 = open-lung biopsy specimens and immediate post-mortem specimens obtained by transthoracic or transbronchial biopsy cfu = colony forming units g = gram ml = milliliter Reprinted from: Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections. In: Olmsted RN, ed.: APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Principles and Practice. St. Louis: Mosby; 1996: pp. A-1--A

19 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ: Εργαστηριακά Επιβεβαιωμένη Σηψαιμία. ΚΩΔΙΚΟΣ: BSI-LCBI ΟΡΙΣΜΟΣ: Η εργαστηριακά επιβεβαιωμένη σηψαιμία πρέπει να πληρεί τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια: Κριτήριο 1 : Ο ασθενής έχει αναγνωρισμένο παθογόνο μικροοργανισμό ο οποίος καλλιεργήθηκε σε μία ή περισσότερες αιμοκαλλιέργειες. ο μικροοργανισμός ο οποίος καλλιεργήθηκε στο αίμα δε σχετίζεται με λοίμωξη σε κάποια άλλη εστία. Ο ασθενής εμφανίζει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία ή συμπτώματα: πυρετό (>38 C), ρίγος ή υπόταση τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: κοινό μικρόβιο του δέρματος (π.χ. diphtheroids, Bacillus sp, Propionibacterium sp, κοαγκουλάσηαρνητικοί σταφυλόκοκκοι, ή μικρόκοκκοι) το οποίο καλλιεργήθηκε σε δύο ή περισσότερες αιμοκαλλιέργειες που ελήφθησαν σε χωριστές περιπτώσεις. κοινό μικρόβιο του δέρματος (π.χ. diphtheroids, Bacillus sp, Propionibacterium sp, κοαγκουλάσηαρνητικοί σταφυλόκοκκοι,ή μικρόκοκκοι) το οποίο καλλιεργήθηκε σε τουλάχιστον μία καλλιέργεια αίματος από ασθενή με ενδαγγειακή γραμμή, σύσταση του γιατρού για κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία. Θετικό test για αντιγόνο στο αίμα (π.χ. H. influenzae, S.preumoniae, N.meningitidis, group B Streptococcous) σημεία συμπτώματα θετικά εργαστηριακά ευρήματα τα οποία δεν σχετίζονται με λοίμωξη σε κάποια άλλη εστία. Κριτήριο 3: Ασθενής ηλικίας 1 έτους ο οποίος εμφανίζει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία ή συμπτώματα: πυρετό (>38 C), υποθερμία (<37 C), άπνοια, ή βραδυκαρδία. τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: κοινό μικρόβιο του δέρματος (π.χ. diphtheroids, Bacillus sp, Propionibacterium sp, κοαγκουλάσηαρνητικοί σταφυλόκοκκοι, ή μικρόκοκκοι) το οποίο καλλιεργήθηκε σε δύο ή περισσότερες αιμοκαλλιέργειες που ελήφθησαν σε χωριστές περιπτώσεις. κοινό μικρόβιο του δέρματος (π.χ. diphtheroids, Bacillus sp, Propionibacterium sp, κοαγκουλάσηαρνητικοί σταφυλόκοκκοι, ή μικρόκοκκοι) το οποίο καλλιεργήθηκε σε τουλάχιστον μία καλλιέργεια αίματος από ασθενή με ενδαγγειακή γραμμή, σύσταση του γιατρού για κατάλληλη αντιμικροβιακή αγωγή. Θετικό test για αντιγόνο στο αίμα (π.χ. H. influenzae, S.preumoniae, N. meningitidis, group B Streptococcous) σημεία συμπτώματα θετικά εργαστηριακά ευρήματα τα οποία δεν σχετίζονται με λοίμωξη σε κάποια άλλη εστία. ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ Αναφέρατε την πυώδη φλεβίτιδα την επιβεβαιωμένη με θετική ημιποσοτική καλλιέργεια του άκρου του καθετήρα αλλά με αρνητική καλλιέργεια αίματος ή χωρίς καλλιέργεια αίματος ως λοίμωξη καρδιαγγειακού συστήματος/ αρτηριακή ή φλεβική λοίμωξη(cvs-vasc) Αναφέρατε τις θετικές αιμοκαλλιέργειες ως βακτηριαιμίες/ εργαστηριακά διαπιστωμένες βακτηριαιμίες (BSI-LCBI) όταν δεν είναι ορατή άλλη θέση εντόπισης της λοίμωξης. Οι ψευδοβακτηριαιμίες δεν είναι νοσοκομειακές λοιμώξεις 18

20 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ : Κλινικά επιβεβαιωμένη σηψαιμία (Κλινική Σήψη) ΚΩΔΙΚΟΣ: BSI-CSEP ΟΡΙΣΜΟΣ: Η κλινική σήψη εμφανίζει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια: Ο ασθενής παρουσιάζει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κλινικά σημεία ή συμπτώματα, χωρίς άλλη αναγνωρίσιμη αιτία: πυρετός (>38 C), υπόταση (συστολική πίεση 90mmHg), ή ολιγουρία (<20cm 3 /hr) δεν έχει γίνει αιμοκαλλιέργεια ή δεν έχουν ανεβρεθεί μικροοργανισμοί ή αντιγόνα στο αίμα δεν υπάρχει εμφανής εστία λοίμωξης σε άλλη θέση ο κλινικός έχει συστήσει θεραπεία για σήψη. Ασθενής ηλικίας 1 έτους ο οποίος εμφανίζει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία ή συμπτώματα χωρίς άλλη αναγνωρίσιμη αιτία: πυρετός (>38 C), υποθερμία (<37 C), άπνοια, ή βραδυκαρδία. δεν έχει γίνει αιμοκαλλιέργεια ή δεν έχουν ανεβρεθεί μικροοργανισμοί ή αντιγόνα στο αίμα δεν υπάρχει εμφανής εστία λοίμωξης σε άλλη θέση ο κλινικός έχει συστήσει θεραπεία για σήψη. ΟΔΗΓΙΑ ΑΝΑΦΟΡΑΣ: Αναφέρατε τις θετικές καλλιέργειες αίματος ως εργαστηριακά επιβεβαιωμένες σηψαιμίες (BSI-LCBI) 19