OKTΩΒΡΙΟΣ ΔEKEMBΡΙΟΣ 2015 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Transcript

1 OKTΩΒΡΙΟΣ ΔEKEMBΡΙΟΣ 2015 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

2 ΑΝ.ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΜΟΙΡΑ ΚΑΤ.ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΑΠΟΧΕΤΕΥΤΙΚΗ ΜΟΙΡΑ

3 ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΟΣ ΧΩΡΟΣ ΟΣΦΥΙΚΗ ΜΟΙΡΑ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

4 NEΦΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ

5 ΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΠΟΛΟΣ ΜΑΛΠΙΓΙΑΝΟ ΣΩΜΑΤΙΟ ΚΑΨΑ ΒΟWMAN ΠΡΟΣΑΓΩΓΟ ΑΠΑΓΩΓΟ ΑΡΤΗΡΙΔΙΟ ΟΥΡΙΚΟΣ ΠΟΛΟΣ ΟΥΡΟΦΟΡΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ ΕΓΓΥΣ ΕΣΠΕΙΡΑΜΕΝ0 ΑΠΩ ΑΓΚΥΛΗ HENLE 1-1,5 εκ. νεφρώνες

6

7 ΤΡΙΠΛΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗ ΔΙΗΘΗΣΗΣ Πρόουρο 180 lt /24ωρο

8 ΠΡΟΟΥΡΟ ΣΥΣΤΑΣΗ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΧΩΡΙΣ ΠΡΩΤΕΙΝΕΣ

9 ΦΛΟΙΟΣ ΜΑΛΠΙΓΙΑΝΑ ΣΩΜΑΤΙΑ ΜΥΕΛΟΣ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΕΛΑΣΣΟΝΕΣ ΚΑΛΥΚΕΣ ΜΕΙΖΟΝΕΣ >> ΝΕΦΡΙΚΗ ΠΥΕΛΟΣ ΟΥΡΗΤΗΡΑΣ

10 ΜΥΕΛΟΣ ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΕΛΑΣΣΟΝΕΣ ΚΑΛΥΚΕΣ ΜΕΙΖΟΝΕΣ >> ΝΕΦΡΙΚΗ ΠΥΕΛΟΣ ΟΥΡΗΤΗΡΑΣ

11 0,5 2,0 lt / 24ωρο Ε.Β

12 Νεφροί - Ζωτικά όργανα Απέκκριση προϊόντων μεταβολισμού ουρία κρεατινίνη ουρικό οξύ Ρύθμιση οξεοβασικής ισορροπίας όξινα ούρα >> Η + Ρύθμιση ισοζυγίου Η 2 Ο Παραγωγή ερυθροποιητίνης ρύθμιση αιμοποίησης Παραγωγή ρενίνης ρύθμιση Α.Π

13 Κατώτερο ουροποιητικό αποχετευτικό τμήμα Προώθηση των ούρων ΜΟΝΟ προς τα έξω

14 Τα ούρα είναι στείρα μικροβίων Κ/α ούρων δια της ούρησης 10 3 βακτήρια / ml Ουρολοίμωξη σημαντική βακτηριουρία >10 5 βακτήρια / ml ποσοτική κ/α

15 Τα ούρα είναι πολύ καλό θρεπτικό υλικό για Gram βακτήρια καλό θρεπτικό υλικό για Gram + κόκκους In vivo πολλαπλασιασμός αποβολή μεγάλου αρ. βακτηρίων Σημαντική βακτηριουρία >10 5 βακτήρια / ml ένδειξη ουρολοίμωξης ανώτερου η κατώτερου ουροποιητικού

16 ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ - UTI Eνδογενείς - Ανιούσες Eνδογενείς παχύ έντερο, ουρήθρα περίνεο, κόλπος Xλωρίδα - εντεροβακτηριοειδή, εντερόκοκκος

17 Κατά συνέχεια ιστού Ανιούσες Κύστη ουρητήρες νεφρική πύελος νεφρικά σωληνάρια

18 USA 7 εκ. ιατρικές επισκέψεις /έτος 1 εκ. εισαγωγές νοσοκομείο /έτος ΣΥΧΝΗ ΚΟΙΝΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

19 ΠΟΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΑΙΤΙΑ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ E.coli Εξωνοσοκομειακοί ασθενείς Ενδονοσοκομειακοί ασθενείς % Gram- % > 75 E. coli 50 E. coli 5 Klebsiella 50 Klebsiella, Enterobacter spp 2 Enterobacter P. vulgaris, M. morgagnii, Serratia spp 2 P. mirabilis P. aeruginosa Gram+ 10 S. saprophyticus Enterococcus spp

20 - ΕΝΔΟΝΕΦΡΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ Επιπλοκή βακτηριαιμίας S. aureus >> βαρειάς πυελονεφρίτιδος - σπάνια Μεγάλο μονήρες απόστημα νεφρού - ΠΕΡΙΝΕΦΡΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

21 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ UTI ανώτερου ουροποιητικού - οξεία πυελονεφρίτιδα - χρόνια >> - ενδονεφρικό απόστημα - περινεφρικό >> UTI κατώτερου ουροποιητικού - κυστίτιδα - ουρηθρίτιδα - οξύ ουρηθρικό σύνδρομο - προστατίτιδα

22 Κλινική συμπτωματολογία UTI Νεογνά 2 ετών Μη ειδική παιδιά αδυναμία, άρνηση θηλασμού εμετοί στασιμότητα, απώλεια βάρους πυρετός κλασική συμπτωματολογία ενήλικες

23 UTI κατώτερου ουροποιητικού Φλεγμονή βλεννογόνου κύστης η ουρήθρας Συχνουρία Δυσουρία Επιτακτική ανάγκη προς ούρηση Πόνος υπογάστριο η υπερηβική χώρα Μικρή ποσότητα ούρων δύσοσμα μικροσκοπική εξέταση ούρων - πυοσφαίρια - ερυθρά - βακτηριουρία - επιθηλιακά κυτ. κύστεως

24 Παθογένεια ουρολοίμωξης ΙΖΗΜΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟΠΥΡΗΝΑ

25 Πυουρία Βακτηριουρία: Gram χρώση ιζήματος ούρων

26 UTI ανώτερου ουροποιητικού Φλεγμονή βλεννογόνου νεφρικής πυέλου η ουροφόρων σωληναρίων Πυρετός Ρίγος μικροσκοπική εξέταση ούρων - πυοσφαίρια Άλγος οσφύ - ερυθρά ( σπάνια ) - βακτηριουρία - επιθηλιακά κυτ. αν. ουροποιητικού - ΚΥΛΙΝΔΡΟΙ

27

28

29 ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ μυελός φλοιός, ανιούσα λοίμωξη διογκωμένος νεφρός διάσπαρτα αποστημάτια νέκρωση, κυρίως σωληναρίων / σπειράματα μη μόνιμες, εστιακές βλάβες Η νεφρική λειτουργία ΔΕΝ επειρεάζεται συνολικά αίρεται προσωρινά η συμπυκνωτική ικανότητα επανέρχεται ωρα μετά τη λήψη του αντιβιοτικού οφείλεται φλεγμονή επιθηλίου ουροφόρου σωληναρίου

30 ΧΡΟΝΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ Επίμονη η υποτροπιάζουσα φλεγμονή νεφρικού παρεγχύματος Ανάπτυξη συνδετικού ιστού Kαταστροφή νεφρικού παρεγχύματος Ρικνός νεφρός ανατομική, λειτουργική έκπτωση Xρόνια νεφρική ανεπάρκεια ουραιμικό κώμα περιτοναϊκή αιμοκάθαρση, τεχνητό νεφρό μεταμόσχευση

31 ΜΥΕΛΟΣ Χ ΠΛΕΟΝ ΕΥΑΛΩΤΟΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ / ΦΛΟΙΟ ΝΗ C ΩΣΜΩΤΙΚΟΤΗΤΑ προσέλευση, ικανότητα φαγοκυττάρωσης PMN ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΜΥΕΛΟΥ / ΦΛΟΙΟ

32 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΒΑΚΤΗΡΙΟΥΡΙΑ Σημαντική βακτηριουρία >10 5 cfu/ml Xωρίς συμπτωματολογία Μη προσβολή επιθηλίου ουροποιητικού

33 Πότε η ΑΒ πρέπει να διαγνωσθεί και να θεραπευθεί? παιδιά κυστεοουρητηρική παλλινδρόμηση έγκυες 6 % ΑΒ 20-40% πυελονεφρίτιδα

34 Ασυμπτωματική βακτηριουρία Υποτροπιάζουσα βακτηριουρία / 6 μήνες ίδιος η άλλος μικροοργανισμός Επίμονη βακτηριουρία δεν αποστειρώνονται ούρα ~ 10 cfu/ml συχνή θεραπεία ανθεκτικά στελέχη νεφρική ανεπάρκεια

35 ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΗΛΙΚΙΑ συχνότερα βρεφική ηλικία /ενήλικες ΦΥΛΟ συχνότερα / 3 πρώτους μήνες ζωής / x3 συγγενείς ανωμαλίες στενώσεις ουρήθρας, ουρητήρων, πυελοουρητηρικής συμβολής χειρουργική διόρθωση 20% 1 UTI στη ζωή των

36 Ανατομικοί λόγοι ουρήθρα - βραχεία - μέσα στο περίνεο - κόλπος - παχύ έντερο σεξουαλική πράξη, έμμηνος ρύση, ευνοούν την ενδογενή λοίμωξη

37 Εγκυμοσύνη Κυρίως β ήμιση η λήψη αντισυλληπτικών Απώλεια τόνου ουρητήρων & κύστης ΥΠΕΡΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑΙΜΙΑ Διογκωμένη μήτρα στάση ούρων 6% εγκύων ασυμπτωματική βακτηριουρία 40% πυελονεφρίτιδα πρόωρο τοκετό θεραπεία

38 ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΟΥΡΟΦΟΡΩΝ ΟΔΩΝ Ότι κωλύει την προς τα έξω ροή των ούρων στάση προδιάθεση για ουρολοίμωξη συγγενείς ανωμαλίες παιδικής ηλικίας στενώσεις ουρήθρας, ουρητήρων νεφρολιθίαση κινητοί λίθοι καλοήθης υπερπλασία προστάτου όγκοι κοιλιάς, καρκίνος προστάτου

39 Νεφρολιθίαση καλύκων (κοραλιοειδείς λίθοι) Δρεπανοκυτταρική αναιμία

40 ΚΥΣΤΕΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ, παιδιά - Aνώμαλη έκφυση ουρητήρων - 1 ου 2 ου βαθμού αυτοαποκατάσταση - 3 ου χειρουργείται

41 ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΥΣΤΗ Κατακράτηση ούρων, αδυναμία κένωσης κύστης Tραυματισμοί νευροτόμια, περιφερικοί νευρώνες, ΚΠΣκλήρυνση Σ.διαβήτης νευροπάθεια, μικροαγγειοπάθεια διαβήτη, γλυκόζη πολλαπλασιασμό βακτηρίων ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ 1 εκ. UTI /έτος οφείλεται σε καθετηριασμό

42 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΟΥΡΩΝ

43 ΣΥΛΛΟΓΗ ΟΥΡΩΝ ΓΙΑ Κ/Α Μέσο ρεύμα ούρησης επιμελής καθαρισμός περιοχής αποκάλυψη της ουρήθρας απόρριψη πρώτων ούρων Καθετηριασμός Υπερηβική παρακέντηση παιδιατρική ασφαλής τεχνική σαφές αποτέλεσμα

44 K/A OYΡΩΝ - ΠΟΣΟΤΙΚΗ Κ/Α 10 από τη λήψη, 24h Θ ψυγείου 9,9 ml ΦΟ + 0.1ml ούρα 1/ ml ( 0.01x 0.1 = /1000ml) αιματούχο άγαρ ΜC άγαρ, επίστρωση «τάπητας» 37 0 C 24h αποικίες χ1000 αριθμός βακτηρίων/ ml cfu /ml colony forming unit εναιώρημα βιοχημική τυποποίηση αντιβιόγραμμα 24 h

45 ΟΥΡΟΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΠΟΣΟΤΙΚΗ Κ/Α αρ. αποικιών > 100 x 10 3 >10 5 cfu / ml 1 μικροοργανισμός Gram - η Gram + Tυποποίηση Αντιβιόγραμμα 2 μικροοργανισμοί 2 T 2 Α 3 μικροοργανισμοί επιμόλυνση

46 αρ. αποικιών x cfu /ml 1 μικροοργανισμός T, A 2 μικροοργανισμοί επιμόλυνση αρ. αποικιών 1 10 x cfu /ml 1 μικροοργανισμός επιμόλυνση Candida Υπερηβική παρακέντηση δεν ενδιαφέρει να είναι ποσοτική

47 Υπερηβική παρακέντηση