Οίδημα Οπτικής Θηλής

Transcript

1 ΟίδημαΟπτικήςΘηλής

2 Ζωτικής σημασίας η σωστή διάγνωση του οιδήματος της οπτικής θηλής για την αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου, της διαφύλαξης της όρασης και σε κάποιες περιπτώσεις της ζωής του ασθενούς

3 Οίδημαοπτικήςθηλής Ορολογία Papilledema οίδημα της οπτικής θηλής που οφείλεται σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης Δέον όπως μη χρησιμοποιείται ο όρος για οίδηματηςο.θπουοφείλεταισεάλλααίτια εκτός αν αυτά προκαλούν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης

4 Ορολογία Optic disk edema Για όλες τις άλλες περιπτώσεις οιδήματος

5 Αύξηση ενδοκρανιακής πίεσης-papilledema Krispel et al: Undiagnosed papilledema in a morbidly obese patient population: a prospective study. J Neuro- Ophthalmol 2011; 31:

6 Οίδημαοπτικήςθηλής-Papilledema Χαρακτηριστικόκλινικόεύρημα ηοπτικήοξύτητα δενεπηρεάζεταιαντοοίδημαδεν περιπέσεισεχρονιότητα

7 Υπέγερσητηςοπτικήςθηλής Μια υπέγερση της οπτικής θηλής δεν σημαίνει πάντοτε οίδημα Ένα οίδημα θηλής δεν οφείλεται πάντοτε σε οίδημα από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

8 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΑΣΘΕΝΟΥΣ

9 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Υποκειμενικά συμπτώματα που αφορούν την όραση Χρόνος και τρόπος έναρξης Ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη συμπτωματολογία Συνοδά συμπτώματα Ατομικό και κληρονομικό ιστορικό Τυχαίο εύρημα

10 ΚΛΙΝΙΚΗΕΞΕΤΑΣΗ

11 Εξέτασηοπτικήςθηλής Πρινμυδριάσουμεγιατη βυθοσκόπηση έλεγχοςγιαrapd-πληροφορίες Λήψηοπτικήςοξύτητας-πληροφορίες Έλεγχοςχρωματικήςαντίληψης

12 ΒΥΘΟΣΚΟΠΗΣΗ

13 Βυθοσκόπηση Εξέτασητωνορίωντηςθηλής Εξέταση του χρώματός της Έλεγχος για φλεβικό σφυγμό Έλεγχος τουσυνόλουτουβυθούγια συνυπάρχοντα παθολογικά ευρήματα Έλεγχος καιτωνδύοοφθαλμών

14 Ειδικότεραευρήματασεαυξημένη ενδοκρανιακήπίεση Ασάφεια των ορίων της Ο.Θ. Προβολή της κεφαλής του Ο.Ν. Φλεβική περιθηλαία συμφόρηση αλλά και πέραν της θηλής Υπεραιμία της θηλής Περιθηλαίες αιμορραγίες Πτυχές χοριο-αμφιβληστροειδούς

15 Στάδιαοιδήματος-Papilledema Standridge SM. Idiopathic intracranial hypertension I children: A review and algorithm. Pediatr Neurol 2010;43: Normal disk Stage 2, early papilledema, right eye. Stage 3, moderate papilledema, right eye Stage 4, marked papilledema, right eye Stage 5, severe papilledema with hemorrhage

16 Echegaray S et al. Automated Analysis of Optic Nerve Images for Detection and Staging of Papilledema

17 Echegaray S et al. Automated Analysis of Optic Nerve Images for Detection and Staging of Papilledema

18 Περαιτέρωδιερεύνηση Οπτικά πεδία OCT Αυτοφθορισμός Φλουοραγγειογραφία B-Scan Απεικόνιση(MRI, MRV)

19 WaisbourdM et al. OCT assessment of morphological changes of the optic nerve head and macula in idiopathic intracranial hypertension. Clin Neurol Neurosurg. 2011, 113(10):839-43

20 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗΔΙΑΓΝΩΣΗ

21 Διαφορικήδιάγνωση Απόφραξη ΚΦΑ Υπέρταση (κακοήθης) Ιδιοπαθής Ενδοκρανιακή Υπέρταση Πρόσθια Ισχαιµική Οπτική Νευροπάθεια Ψευδοοίδηµα Σαρκοείδωση Σκληρίτιδα Τοξοπλάσµωση Vogt-Koyanagi-Harada Leber's optic neuropathy Αγγειίτιδες Χωροκατακτητικές εξεργασίες

22 Μιαυπέγερσητηςοπτικήςθηλής δεν σημαίνειπάντοτεοίδημα Ψευδοοίδημα- Μιμητές οιδήματος Ο.Θ. Ενταφιασμένα drusen Συγγενής υπέγερση της Ο.Θ.-υπερμετρωπικοί μικρή κοίλανση Ο.Θ.-συνήθως υπερμετρωπικοί Λοξή πρόσφυση Ο.Θ. Εμμύελες ίνες Υπολείμματα υαλοειδικής αρτηρίας

23 ΨευδοοίδημαΟ.Θ. Στοψευδοοίδημασυνήθως ΔΕΝ παρατηρείταιασάφειατωνπεριθηλαίων αγγείων

24 ΛοξήπρόσφυσηΟ.Θ.

25 Εμμύελεςοπτικέςίνες

26 Drusenοπτικήςθηλής

27 B-Scan-Αυτοφθορισμός P T Ashwin, et al. Papilloedemaor pseudopapilloedema? Computed tomography to the rescue! Postgrad Med J 2006;82: Digital Reference of Ophthalmology-Neuro-Ophthalmology

28 Drusenv papilledema

29 Παθολογικέςκαταστάσεις

30 Cat-Scratch Disease SchmalfussaΙΒet al. Optic Neuropathy Secondary to Cat Scratch Disease: Distinguishing MR Imaging Features from Other Types of Optic Neuropathies. AJNR Ηead and neck. 26: Cat-Scratch Disease. American uveitis society, 2003

31 Αδαμαντιάδη-Βehcet

32 Diabetic papillopathy BargiotaA, KotoulaMG, Tsironi E, KoukoulisG. Diabetic Papillopathyin Pregnancy. A Marker for Progression to Proliferative Retinopathy. Obstet Gynecol Aug;118(2 Pt 2):457-60

33 Πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια Tsironi E,et al. Ocular disorders as the prevailing manifestations of antiphospholipidsyndrome: a case series. Cases J Oct 20;2:159

34 Crohn'sdisease MalikA,et al. BMJ Case Rep Concurrent macular oedemaand optic neuritis in Crohn's disease with varied response to steroids. BMJ Case Rep. 2010

35 Οπτικήνευρίτιδα

36 Κακοήθηςυπέρταση Trobe JD: Papilledema: The Vexing Issues. J Neuro-Ophthalmol 2011; 31:

37 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣΨΕΥΔΟΟΓΚΟΣ

38 ΟΡΟΛΟΓΙΑ Ιδιοπαθήςενδοκρανιακήυπέρταση(IIH) Idiopathic intracranial hypertension (ο όρος που επικρατεί) Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση benign intracranial hypertension εγκεφαλικός ψευδοόγκος pseudotumor cerebri

39 IIH «Αγνώστου» αιτιολογίας νόσος Δεν υπάρχει βάσει στοιχείων συναίνεση και επίσημες κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση και την αντιμετώπιση του ασθενούς ΟμεταβολισμόςτηςβιταμίνηςΑ, ορόλοςτου λιπώδους ιστού«ως ενεργού ενδοκρινικού οργάνου» και οι ανωμαλίες των εγκεφαλικών φλεβών και κόλπων αποτελούν περιοχές συνεχούς μελέτης

40 IIH Εξ ορισμού από ΙΙΗ πάσχουν ασθενείς που παρουσιάζουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία δεν συσχετίζεται με παθολογικές διεργασίες στην κρανιακή κοιλότητα, με θρόμβωση των εγκεφαλικών φλεβικών κόλπων ή με μηνιγγικές παθολογικές διεργασίες Επιπλέον, ασθενείς που αναπτύσσουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση λόγω λήψης συγκεκριμένων φαρμάκων ή παρουσιάζουν στένωση των φλεβωδών κόλπων του εγκεφάλου(όχι θρόμβωση)

41 ΙΙΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

42 IIH η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση εμφανίζεται συχνότερα σε υπέρβαρες γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας

43 ΙΙΗεπίπτωση Studies of American-based populations 0.9 to 1.0 /100,000 στο γενικό πληθυσμό / 100,000 στις γυναίκες /100,000σε υπέρβαρες γυναίκες Λόγω αύξησης του αριθμού των παχύσαρκων ατόμων αύξηση της επίπτωσης Wall M. Neurol Clin 2010;28:593e617. Digre KB. BMJ 2010;341:c2836. Kapoor KG. Int J Neurosci 2010;120:471e82.

44 ΦΥΛΗ ασθενείς της μαύρης φυλής με ΙΙΗ παρουσιάζουν πιο επιθετική νόσο

45 Γενικόςκανόνας IIH μπορούννααναπτύξουν καιταδύοφύλα(8-19%άνδρες) παιδιά μεγαλύτερηςηλικίαςενήλικες μηπαχύσαρκαάτομα

46 Παχυσαρκία-γυναίκεςκαιIIH ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΤΟΜΑ ΓΙΑ ΙΙΗ «dose relationship of higher body mass index (BMI) associated with agreater risk of idiopathic intracranial hypertension» επίσης, και γυναίκες με κανονικό BMI που παρουσίασαν πρόσφατηαύξησητουβάρουςτων(5-15%) Daniels AB et al. Am J Ophthalmol. 2007; 143(4):

47 Παθοφυσιολογικοίμηχανισμοί Δεν έχουν διευκρινισθεί πλήρως Κλασσικές υποθέσεις Υπερπαραγωγή ΕΝΥ Μειωμένη απορρόφηση ΕΝΥ Αυξημένη φλεβική πίεση Am J Ophthalmol August ; 152(2): 163

48 Παθοφυσιολογίαοιδήματοςοπτικής θηλής-papilledema Axoplasmic stasis Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός για το οίδημα τηςοπτικήςθηλήςείναιηπαρεμπόδισηήοπλήρης αποκλεισμός της αξοπλασματικής ροής (axoplasmic transport) Trobe JD: Papilledema: The Vexing Issues. J Neuro-Ophthalmol 2011; 31: HayrehSS. Fluids in the anterior part of the optic nerve in health and disease. SurvOphthalmol. 1978:23:1-25. Wirtschafter JD et al. Optic nerve axoplasm and papilledema. Surv Ophthalmol. 1975:20(3):157

49 axoplasmictransport Αποτελεί μία κυτταρική διαδικασία υπεύθυνη γιατηνκίνησημιτοχονδρίων, λιπιδίων, συναπτικών κυστιδίων, πρωτεινών και άλλων κυτταρικών στοιχείων προς και από το σώμα του νευρικού σώματος δια μέσω του κυττaροπλάσματος(axoplasm) και των αξόνων

50 axoplasmictransport Τα μεμβρανικά οργανίδια μεταφέρονται από το κυτταρικό σώμα στη νευραξονική απόληξη με την ορθόδρομη νευραξονική μεταφορά (anterograde) και από τη νευραξονική απόληξη στο κυτταρικό σώμα με την ανάδρομη νευραξονική μεταφορά (retrograde) για αποδόμηση μέσω των λυσοσωμάτων

51 IIH ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΠΟΤΗΝΑΥΞΗΜΕΝΗΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ

52 ηκεφαλαλγία στηνiih είναι διάχυτη μπορείναείναιπιοέντονητοπρωί επιδεινώνεται με τον χειρισμό valsalva

53 ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ ΤΟ ΠΙΟ ΣΥΧΝΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑ Στους άνδρες η κεφαλαλγία φαίνεται να είναι μικρότερης έντασης Bruce BB, et al. Neurology, 2009; 72(4):

54 διπλωπία Οριζόντια διπλωπία VI εγκεφαλική συζυγία

55 Άλλασυμπτώματα Ρυθμικές εμβοές ετερόπλευρα ή και αμφοτερόπλευρα που δύνανται να επιδεινώνονται σε ύπτια ή σε θέσεις κάμψης του κορμού Σπάνια- αντανακλαστικός πόνος, συνήθως στους βραχίονες

56 ΙΙΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΟΡΑΣΗ

57 παροδικέςαμαυρώσειςόρασης στοέναήκαισταδύομάτιαδιάρκειαςκάτω των 30 δευτερόλεπτων περιγράφονται συνήθως ως σκοτείνιασμα της όρασης και παρουσιάζονται ορθοστατικά

58 Ενοχοποιούμενοιπαράγοντες Παχυσαρκία Λήψη φαρμάκων Αναιμία Αποφρακτική άπνοια ύπνου Ενδοκρινικά νοσήματα Πολυκυστικές ωοθήκες Υποπαραθυρεοειδισμός Κύηση?

59 Φάρμακαενοχοποιούμενα Isotretinoin levothyroxine lithium minocycline nalidixic acid, nitrofurantoin, tamoxifen, Etracycline trimethoprim-sulfamethoxazole All-trans -retinoic acid (ATRA) used in the treatment of promyelocytic leukemia, cyclosporine, levonorgestrel implant, pancreatin Recombinant human growth hormone/natural growth hormone (somatotropin) Vitamin A in infants

60 Modified Dandy criteria for the diagnosis of idiopathic intracranial hypertension 1. Σηµεία και συµπτώµατα αυξηµένης ενδοκρανιακής πίεσης 2. Απουσία εστιακών νευρολογικών σηµείων εκτός από ετερόπλευρη ή αµφοτερόπλευρη πάρεση του απαγωγού 3. ΕΝΥ:πίεσηεξόδου 25 cm ύδατοςχωρίςπαθολογικά βιοχηµικά ή κυτταρολογικά ευρήµατα 4. Φυσιολογική απεικόνιση του εγκεφάλου µε MRI συνοδευόµενη από CT ή MR venography για τον αποκλεισµό θρόµβωσης των φλεβωδών κόλπων του εγκεφάλου Στα παιδιά απαιτείται προσοχή στην εκτίµηση της πραγµατικής πίεσης εξόδου του ΕΝΥ

61 IIH ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

62 Διαγνωστικέςμέθοδοι MRI MRV Οσφυονωτιαία παρακέντηση-εξέταση ΕΝΥ Διαφοροδιαγνωστικέςαιματολογικές, βιοχημικές, ανοσολογικές, ορμονολογικές εξετάσεις

63 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ επιπέδωση του οπίσθιου πόλου των βολβών Διάταση και ελίκωση των περιβλημάτων των οπτικών νεύρων J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:488e494

64

65 ΠΙΘΑΝΑΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑΕΥΡΗΜΑΤΑ

66 ΠΙΘΑΝΑΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑΕΥΡΗΜΑΤΑ Κενό τουρκικό εφίππιο Στένωσητουενόςήκαιτωνδύοεγκάρσιων φλεβωδών κόλπων του εγκεφάλου J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:488e494

67 ΙΙΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

68 Στόχοιθεραπείας ηανακούφισητουασθενούς ηδιαφύλαξητηςόρασήςτου

69 Συνιστώσεςθεραπείας ρύθμιση ενοχοποιούμενων για τη νόσο παραγόντων Οσφυονωτιαία παρακέντηση Φαρμακευτική θεραπεία Χειρουργική αντιμετώπιση

70 ρύθμισηενοχοποιούμενων παραγόντων

71 ρύθμισηενοχοποιούμενων παραγόντων Απώλεια σωματικού βάρους έστω και 5-10% Sinclair AJet al. Low energy diet and intracranialpressure in women with idiopathic intracranial hypertension: prospective cohort study. BMJ 2010;341:c2701 Διατήρηση του απωλεσθέντος σωματικού βάρους για αποτροπή των υποτροπών Βαριατρική αντιμετώπιση σε ειδικές μόνο περιπτώσεις

72 Οσφυονωτιαίαπαρακέντηση Σε μερικούς ασθενείς αυτή καθ εαυτή η ΟΝΠ δύναται να έχει θεραπευτικά αποτελέσματα Επαναλαμβανόμενες ΟΝΠ δρουν αποτελεσματικά σε ορισμένους ασθενείς

73 Φαρμακευτικήαγωγή φάρμακοεκλογής μειώνειτηνπαραγωγήενυ Ακεταζολαμίδη (1-2 gr/day) Κατανεμημένη σε δύο δόσεις την ημέρα

74 Άλλαφάρμακα Topiramate πιθανολογείται ότι δρα θετικά στην απώλεια βάρους + καταστολή της κεφαλαλγίας λόγω μείωσης της παραγωγής του ΕΝΥ Octreotide Δεν είναι σε ευρεία χρήση αλλά αποτελεί αντικείμενο έρευνας

75 Άλλαφάρμακα ρόλος per os στεροειδών Χρησιμοποιήθηκαν επί μακρόν στο παρελθόν Δέον όπως μη χρησιμοποιούνται(αύξηση σωματικού βάρους! παρενέργειες) ρόλος υψηλών δόσεων στεροειδών χρήση μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις με οξεία έναρξη της νόσου και απότομη μείωση της όρασης μέχρι να δράσουν οι άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις

76 Χειρουργικήαντιμετώπιση Πότε? Μέθοδοι Αποτελέσματα

77 Πότεαπαιτείταιχειρουργική επέμβαση Όταν παρά την μεγίστη συντηρητική αγωγή και την ή τις οσφυονωτιαίες παρακεντήσεις υπάρχει προοδευτική επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας Σε περιπτώσεις οξείας επιθετικής μορφής ΙΙΗ ότανησυντηρητικήθεραπείασυντη ρύθμιση των άλλων παραγόντων αποτυγχάνουν να απαλλάξουν τον ασθενή από την κεφαλαλγία-χρόνια αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

78 Χειρουργικέςμέθοδοι Optic nerve sheath fenestration ventriculo-peritoneal shunting (VP) lumbo-peritoneal shunting (LP) Stenting του εγκάρσιου φλεβώδους κόλπου

79 Optic nerve sheath fenestration ενδείξεις επιλέγεταιγιαασθενείςμεοίδημαθηλής, σοβαρήαπώλειατηςοπτικήςλειτουργίας καιαπουσίακεφαλαλγίαςήήπιας κεφαλαλγίας

80 ventriculo-peritoneal shunting (VP) ενδείξεις lumbo-peritoneal shunting (LP) επιλέγονταιγιαασθενείς με οίδημα θηλής, μείωση οπτικής λειτουργίας και επίμονη κεφαλαλγία Σε περιπτώσεις οξείας, επιθετικής μορφής ΙΙΗ με ταχεία επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας

81 ventriculo-peritoneal shunting (VP) lumbo-peritoneal shunting (LP) οι πλέον χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για τους ασθενείς με ΙΙΗ που δεν ανταποκρίνονται στην συντηρητική αγωγή

82 επιλογές ventriculo-peritoneal shunting (VP) versus lumbo-peritoneal shunting (LP)

83 Μειονεκτήματα-μειονεκτήματαVP-LP δεν υπάρχουν προοπτικές μελέτες Σε μια σειρά φαίνεται ότι η συχνότητα αποτυχίας είναι λίγο μεγαλύτερη στα VP shunts (14%) σε σχέσημεταlp shunts (11%) αλλά όμως, τα ποσοστά αναθεώρησης είναι πολύ μεγαλύτερασταlp shunts (60%)σεσχέσημετα VP shunts (30%) Abubaker K, et al. Idiopathic intracranial hypertension: lumboperitoneal shunts versus ventriculoperitoneal shuntsdcase series and literature review. Br J Neurosurg 2011;25:94e9

84 stenting σε ασθενείς με ΙΙΗ που παρουσιάζουν στένωση του εγκάρσιου φλεβώδους κόλπου Μέθοδος αποτελεσματική για επιλεγμένα περιστατικά Απαιτούνται περισσότερα δεδομένα από μελέτες Σημαντικές επιπλοκές Ahmed R, et al. Stenting of the transverse sinuses in idiopathic intracranial hypertension. J Neuroophthalmol 2011;31:374e80 Albuquerque FC, et al. Intracranial venous sinus stentingforbenign intracranial hypertension: clinical indications, technique, and preliminary results. World Neurosurg 2011;75:648e52 Ahmed RM, et al. Transverse sinus stentingfor idiopathicintracranial hypertension: a review of 52 patients and of model predictions. AJNR Am J Neuroradiol 2011;32:1408e14

85 ! Η πλειοψηφία των ασθενών με ΙΙΗ παρουσιάζει καλοήθη πορεία με συντηρητικά μέσα ούτως ώστε μικρός αριθμός ασθενών υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση υπό την προϋπόθεση ο ασθενής να έχει την κατάλληλη αντιμετώπιση και την ενδεδειγμένη παρακολούθηση

86 ΠαιδιάκαιΙΙΗ Παιδιά προεφηβικής ηλικίας με ΙΙΗ ΔΕΝ είναι συνήθως παχύσαρκα Προσβάλλονται εξ ίσου και τα δύο φύλα Στα παιδιά με ΙΙΗ υπάρχει μεγαλύτερη συχνότητα από συνοδά συμπτώματα και παρέσεις νεύρων Στα παιδιά το ανώτατο όριο φυσιολογικής ενδοκρανιακήςπίεσηςυπολογίζεταιστα28 cm H2O σεσύγκρισημετουςενήλικεςπουτοόριοαυτό υπολογίζεται στα 25 cm Η2Ο Phillips PH. Pediatric Pseudotumor Cerebri. International Ophthalmology Clinics. 2012:52, 3, 51

87 ΠαιδιάκαιΙΙΗ ΠαιδιάμεΙΙΗδιατρέχουν τονίδιομετους ενήλικες κίνδυνο για μόνιμη απώλεια όρασης Τα περισσότερα παιδιά απαντούν στη φαρμακευτική θεραπεία χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν υπάρχει επιμένουσακεφαλαλγία, απώλειαόρασης, επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας ή και τα δύο παρά την φαρμακευτική θεραπεία και τις παρακεντήσεις Phillips PH. Pediatric Pseudotumor Cerebri. International Ophthalmology Clinics. 2012:52, 3, 51

88 ΠαιδιάκαιΙΙΗ StandridgeSM. Idiopathic intracranial hypertension inchildren: A review and algorithm. Pediatr Neurol. 2010;43: Phillips PH. Pediatric PseudotumorCerebri. International Ophthalmology Clinics. 2012:52, 3, 51 59

89 Παράγοντες που ενοχοποιούνται για μη ικανοποιητική έκβαση της νόσου όσον αφορά την όραση Άρρενες ασθενείς της μαύρης φυλής παθολογική παχυσαρκία Αναιμία Αποφρακτική άπνοια ύπνου Οξεία έναρξη συμτωμάτων αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης

90 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Οπτικό πεδίο Οπτική οξύτητα Βυθοσκόπηση-φωτογράφιση OCT? Από την πρώτη εξέταση και στις επανεξετάσεις

91 Οπτικόπεδίο Το οπτικό πεδίο είναι η πιο ευαίσθητη εξέταση για την ανίχνευση της απώλειας οπτικής λειτουργίας σε ασθενείς με ΙΙΗ Στα αρχόμενα στάδια υπάρχει συνήθως επέκταση των ορίων της τυφλής κηλίδας Το συχνότερο έλλειμμα είναι το κατώτερο ρινικό έλλειμμα Σε προχωρημένα στάδια παρατηρείται συγκεντρική στένωση

92

93

94 ΜΕΤΑΟΙΔΗΜΑΤΙΚΗ ΑΤΡΟΦΙΑ Bhatt et al. Journal of Medical Case Reports 2012, 6:122

95 Clinical trial: the Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (IIHTT) a multicenter, double-blind, randomized placebo controlled study of the effect of weight and/or low sodium diet plus acetazolamide Versus diet plus placebo Secondary objections single-nucleotide polymorphisms within genes that encode molecules likely to be involved in the etiology of IIH-Vitamin A metabolism-hormone levels related to gender and obesity will be studied using the results of the genetic testing