Καρδιολογικός έλεγχος Πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου

Transcript

1 Διαδικτυακό σεμινάριο Προληπτικός ιατρικός έλεγχος στις αναπτυξιακές ηλικίες Καρδιολογικός έλεγχος Πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ Δ.ΤΣΟΒΟΛΑΣ Καρδιολόγος, PhD Αν. Τσόχα 18 20, Αθήνα Τηλ. Ιατρείου: Κινητό:

2 ΩΦΕΛΗ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ: HDL, high-density lipoprotein; LDL, low-density lipoprotein. Sanjay Sharma et al. Eur Heart J 2015;36: Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author For permissions please journals.permissions@oup.com.

3 Changes in cardiovascular risk factors in response to marathon training. Jodi L. Zilinski et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8:e Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

4 ΑΘΛΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑ 1890 Henschen Nordik skiers 1890 Darling Harvard University rowers 1900 Dudley White Boston Marathon runners Δομικές αλλαγές: συχνή άσκηση >3 ώρες/εβδομάδα ~ 50% αθλητών Διάταση καρδιακών κοιλοτήτων Υπερτροφία τοιχωμάτων Βραδυκαρδία ΑΘΛΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑ : Προσαρμογή ΟΧΙ πάθηση

5 ΑΘΛΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑ Εμφάνιση σε <3 μήνες / υποστροφή με διακοπή άσκησης για 2-3 μήνες Αθλητές - χωρίς υποστροφή - μερική υποστροφή 30 χρόνια μετά

6 Sheikh N, Sharma S. Nature Reviews. 2015; 15

7

8

9 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ 40% θανάτων στις δυτικές κοινωνίες 2/3 αιφνίδιοι

10 ΑΙΦΝΙΔΙΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ ( ΑΚΘ ) Πρώτη εμφάνιση / ένδειξη καρδιακής πάθησης Παράδοξα αυξημένη επίπτωση στις ομάδες χαμηλού κινδύνου

11

12 ΔΟΜΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΞΙΚΑ Πρώιμη στεφανιαία νόσος σ. μακρού QT διαστήματος Κοκαϊνη, αμφεταμίνες, αλκοόλ Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια σ. Brugada Φάρμακα QT(μακρολίδες (1:500) / συγχορήγηση ) Διατατική μυοκαρδιοπάθεια (1:2500) Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια/δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας (1:2000) Ανώμαλη έκφυση στεφανιαίων αγγείων Κατεχολαμινεργική πολύμορφη ΚΤ σ. στενού QT διαστήματος σ. Wolff Parkinson White Οξεία μυοκαρδίτιδα Συγγενείς καρδιοπάθειες / στένωση αορτικής βαλβίδας / παθήσεις αορτής Παθήσεις ερεθισματαγωγού συστήματος

13

14 Sanjay Sharma et al. Eur Heart J 2015;36: Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author For permissions please journals.permissions@oup.com.

15 / 100,000 αθλητές / έτος ΑΚΘ κατά τη διάρκεια (60%) ή αμέσως μετά άσκηση Χαμηλότερος κίνδυνος σε ερασιτέχνες μέτριας / έντονης άθλησης Χαμηλότερος σε νέους vs μεγαλυτερούς αθλητές (σπανιότερη Σ/Ν / σπάνιες ςγενετικές παθήσεις) Συχνότερος σε μη αθλούμενους με γνωστή καρδιοπάθεια σε μησυνήθη, έντονη άσκηση Μη αθλούμενοι σε επικείμενη έναρξη δραστηριότητας

16 ΣΤΟΧΟΣ ΠΡΟΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ Μη αναγνωρίσιμες παθήσεις (ασυμπτωματικοί 40% ανωμαλίες ΗΚΓ) Διαχωρισμός αθλητικής καρδιάς Οδηγίες για ασφαλή άθληση

17

18 Flow diagram illustrating the proposed screening protocol for young competitive athletes. Corrado D et al. Eur Heart J 2005;26:

19 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΠΡΟΛΗΨΗΣ AHA ->12 ετών -Επανάληψη κάθε 1-3 χρόνια The Italian experience > 25 χρόνια, ιστορικό + φυσική εξέταση + ΗΚΓ - κανένας θάνατος αθλητή που αποκλείστηκε από άθληση λόγω Υπερτροφικής ΜΚ -< 25% αυτών των αθλητών είχαν ευρήματα ΜΟΝΟ από το οικογενειακό ιστορικό

20 ΡΟΛΟΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΑΚΘ <35 ετών ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΑΣ Οικογένειες με νεανικό ΑΘ ή πολλούς ΑΘ σε μεγάλο ηλικιακό φάσμα είναι ύποπτες για κληρονομικό καρδιακό νόσημα Σιωπηλές ή υποκλινικές περιπτώσεις - Περιπτώσεις κάποιος να έχει πάθηση, αλλά να μην το γνωρίζει και κυρίως να μην έχει συμπτώματα Πρώτη εμφάνιση ΑΘ

21 ΠΑΙΔΙΚΗ ΕΦΗΒΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ Παιδιά - αίσθημα κούρασης - υπολείπονται λί συγκριτικά με συμμαθητές / συναθλητές - επίμονο κρυολόγημα που δεν βελτιώνεται σε ~ 2 εβδομάδες Εφηβεία Ιδιαίτερα ευαίσθητη ηηπερίοδος αλλαγές στη σωματοδομή σε σύντομο χρονικό διάστημα επίδραση στην πάθηση συχνότεροι ιατρικοί έλεγχοι

22 Πότε απευθυνόμαστε στον γιατρό οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου ΚΘ σε νεαρό άτομο ή κληρονομικής καρδιοπάθειας λιποθυμία λιποθυμική τάση κατά την άσκηση αίσθημα παλμών (συχνό επίμονο με συνοδά σημεία, συμπτώματα) σταθερός ή ασυνήθης πόνος στο στήθος δύσπνοια κατά την άσκηση Συμπτώματα νέα, ανεξήγητα ή δυσανάλογα με την περίσταση

23 - Μυοκαρδίτιδα περικαρδίτιδα άμεση ιατρική εκτίμηση - Αρτηριακή υπέρταση - Οικογενείς δυσλιπιδιαιμίες - Σακχαρώδης διαβήτης - Κάπνισμα - Θυερεοειδοπάθειες

24 Διαχείρηση επείγοντος καρδιολογικού περιστατικού σε χώρους άθλησης Σωστή αναγνώριση περιστατικού επαγρύπνηση κάθε αναίσθητος / μη-ανταποκρινόμενος αθλητής θεωρείται θύμα καρδιακής ανακοπής η αγωνιώδης αναπνοή και/ή σπασμοί δεν πρέπει να παραγνωρίζονται

25 Διαχείρηση επείγοντος καρδιολογικού περιστατικού σε χώρους άθλησης κλήση σε βοήθεια από παρευρισκόμενους ενεργοποίηση τοπικής ομάδας επειγόντων περιστατικών ΑΜΕΣΗ ΕΝΑΡΞΗ ΘΩΡΑΚΙΚΩΝ ΣΥΜΠΙΕΣΕΩΝ ΑΕΑ (αν ενδείκνυται) συνέχιση πρώτων βοηθειών, ΑΕΑ μέχρι το θύμα αρχίσει να ανταποκρίνεται ή μεταφορά σε σημείο παροχής εξειδικευμένης ανάνηψης

26 Αυτόματοι Εξωτερικοί Απινιδωτές

27 HYPERTRAINING ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΆΣΚΗΣΗ

28 Mayo Clinic Proceedings , DOI: ( /j.mayocp )

29 Mayo Clinic Proceedings , DOI: ( /j.mayocp )

30

31 Speculated mechanisms for the detrimental effects of exercise. Sanjay Sharma et al. Eur Heart J 2015;36: Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author For permissions please journals.permissions@oup.com.

32 Healthy training versus overtraining of the heart. Hein Heidbuchel et al. Br J Sports Med 2012;46:i44-i50 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.

33 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ