ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ. Αντώνης Κατσιάνης

Transcript

1 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Αντώνης Κατσιάνης ηήτρης Χρυσός Καρδιολογική Κλινική Γ.Π.Ν.Τρίπολης

2 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Γυναίκα, 77 ετών, παχύσαρκη, υπό τριπλή αγωγή για αρτηριακή υπέρταση και υπό θεραπεία υποκατάστασης για υποθυρεοειδισό, καπνίστρια. Αιτία προσέλευσης στο Τ.Ε.Π : αναφερόενο επεισόδιο απώλειας συνείδησης, διάρκειας ~ 30 sec.

3 ΠΡΟΣΦΑΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Από 20ηέρου επεισόδια ζάλης ε συνοδό αίσθηα παλών και τιές Σ.Α.Π περί τα 100 mm Hg. Xωρίς άλλα συπτώατα εκ του καρδιαγγειακού ή του νευρικού συστήατος.

4 ΖΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Α.Π : 100 / 60 mm Hg. Σφ. : Περί τις 130 / λεπτό. Απύρετη, χωρίς ταχύπνοια,!ε καλό Sat O2%. Συστολικό φύση!α προκαρδίου επιτεινό!ενο!ε Valsalva. Ήπιο φύση!α ανεπάρκειας!ιτροειδούς. Χωρίς νευρολογική ση!ειολογία.

5 Ηλεκτροκαρδιογράφη α στο Τ.Ε.Π

6 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΡΑΚΟΣ Oριακός ΚΘ δείκτης Επίταση των διάεσων στοιχείων

7 Εργαστηριακές εξετάσεις Φυσιολογική γενική αίατος. Φυσιολογικός βιοχηικός έλεγχος. Φυσιολογικός έλεγχος θυρεοειδικής λειτουργίας. Αρνητικοί δείκτες υοκαρδιακής βλάβης.

8 ΑΙΤΙΑ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ Καρδιακά Μη καρδιακά

9 ΚΑΡΙΑΚΑ ΑΙΤΙΑ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ Χαηλή καρδιακή παροχή Αρρυθίες

10 ΚΑΡΙΑΚΑ ΑΙΤΙΑ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ (1) Χαηλή καρδιακή παροχή Απόφραξη εισόδου LV ύξωα, στένωση ιτροειδούς Απόφραξη εξόδου LV στένωση αορτής, HOCM Απόφραξη εισόδου RV ύξωα Απόφραξη εξόδου RV στένωση πνευονικής, εβολή Πνευονική υπέρταση Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια Έφραγα υοκαρδίου + ΣΝ Σπασός στεφανιαίων Καρδιακός επιπωατισός ιαχωρισός αορτής

11 ΚΑΡΙΑΚΑ ΑΙΤΙΑ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ (2) Αρρυθίες Βραδυαρρυθία Σ. νοσούντος φλεβοκόβου 2 ου ή 3 ου βαθού Κκ αποκλεισός υσλειτουργία βηατοδότη Φαρακογενείς βραδυκαρδίες βραδυαρρυθίες Ταχυαρρυθία Κοιλιακή ταχυκαρδία Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία Τorsades de pointesοφειλόενησε συγγενή σύνδροα ή επίκτητααίτια παράτασης QT διαστήατος

12 Υπερηχογράφηα καρδιάς

13 Υπερηχογράφηα καρδιάς

14 Υπερηχογράφηα καρδιάς

15 Συπέρασα υπερηχογραφικής ελέτης Πάχυνση αορτικών πτυχών ε αθηρωατική πλάκα ύπερθεν αυτών. Συγκεντρική υπερτροφία τοιχωάτων αρ. κοιλίας πλέον έκδηλη στο ΜΚ. Υποκινησία ΜΚ ε καλή συνολική συστολική απόδοση αρ. κοιλίας. Ασβέστωση ιτροειδικού δακτυλίου. ιάταση αριστερού κόλπου. Πρόσθια συστολική κίνηση ιτροειδούς βαλβίδας. Μικρές ανεπάρκειες ιτροειδούς και τριγλώχινας. Αυξηένη ταχύτητα ροής στο ΧΕΑΚ ε κλίση πίεσης ~ 60 mm Hg. RVSP = mm Hg.

16 ΒΥΘΟΣΚΟΠΗΣΗ Ευρήατα υπερτασικού βυθού: Ελίκωση αγγείων Στένωση αρτηριών Σηεία διασταύρωσης των αγγείων

17 ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΗΣΗ Χωρίς παθολογικά ευρήατα

18 Φλεβοκο βικό ηλεκτροκαρδιογράφη α

19 είκτες υοκαρδιακής νέκρωσης Τροπονίνη: CK MB: 0,039 2,79 3,046 13,34 0,882 3,51 ( Φ.Τ. ως 0,45 ) ( Φ.Τ. ως 3,7 )

20 Πιέσεις ( mm Hg ) : Aορτή : 140 / 70 XEAK : 140 / 14 Καρδιακός καθετηριασός Κοιλότητα αρ. κοιλίας : 178 / 14 Κλίση πίεσης Κοιλότητας ΧΕΑΚ : ~40 mm Hg. Κοιλιογραφία : ΚΕΑΚ = 55 %.

21 ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

22 ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ LAD

23 META THN AΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

24 ΠΟΡΙΣΜΑ Υπερτροφική αποφρακτική υοκαρδιοπάθεια ε ικρού βαθού απόφραξη του χώρου εξόδου αριστερής κοιλίας. Στεφανιαία νόσος ενός αγγείου. Επιτυχής αγγειοπλαστική αυτού.

25 U/S καρδιάς ετά την αγγειοπλαστική

26 U/S καρδιάς ετά την αγγειοπλαστική

27 Η ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΑ 20 25%, σχετιζόενη ε προχωρηένη ηλικία και διάταση αρ. κόλπου Συνήθως σε προχωρηένα στάδια, σχετιζόενη ε Κ.Α. και Α.Ε.Ε. Αν < 48 h, ηλεκτρική ή φαρακευτική ανάταξη Αιωδαρόνη για πρόληψη υποτροπών Σε χρόνια Κ.Μ. έλεγχος συχνότητας ε β αναστολέα ή βεραπαίλη Αντιπηκτική αγωγή σε παροξυσική και χρόνια Κ.Μ. Κατάλυση κολποκοιλιακού κόβου και όνιη βηατοδότηση European Heart Journal, 2003, 24 (21):

28 Η ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΣΤΟΥΣ ΗΛΙΚΙΜΕΝΟΥΣ.δ. από υπερτασική και γεροντική καρδιοπάθεια Συνήθως ήπια συπτώατα Σε ορισένες περιπτώσεις εγάλες υπαορτικές κλίσεις πίεσης λόγω πάχυνσης ΜΚ SAMσε συνδυασό ε ύπαρξη MAC ύσκολη η διάγνωση επί συνύπαρξης ΑΥ, απουσίας SAM και πάχους τοιχωάτων < 20 mm Επί απουσίας γονοτυπικού ελέγχου, η πέραν της αναενόενης από την ΑΥ υπετροφία, η ασύετρη υπερτροφία του ΜΚ και η απόφραξη του LVOT στην ηρεία αποτελούν διαγνωστικούς δείκτες της υπερτροφικής υοκαρδιοπάθειας στους ηλικιωένους European Heart Journal, 2003, 24 (21):

29 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ Στεφανιαία νόσος ε σοβαρές στενώσεις ανευρίσκεται σε ~ 25% των ασθενών ε HCM, ενώ ήπιες προς έτριες στενώσεις ανευρίσκονται σε άλλο ένα ~ 25%. Στους πάσχοντες από HCM και σοβαρή ΣΝ υπάρχει εγαλύτερος κίνδυνος θανάτου σε σχέση ε αρρώστους ε ανάλογης σοβαρότητας ΣΝ που δεν πάσχουν από HCM. Circulation. 2003; 108:

30 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ Η διάγνωση της ΣΝ επί εδάφους HCM πορεί αξιόπιστα να γίνει όνο ε στεφανιογραφικό έλεγχο Στεφανιογραφία συνιστάται για όλους τους πάσχοντες από HCM που είναι > 45 ετών Η αντιετώπιση της ΣΝ πορεί να τροποποιήσει τη φυσική εξέλιξη, τις αιοδυναικές παραέτρους και την πρόγνωση της HCM Απαιτείται τακτική παρακολούθηση και κατάλληλη θεραπευτική αντιετώπιση αυτών των αρρώστων

31 ΕΥΧΑΡΙΣΤ