ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ"

Κασσάνδρα Φλέσσας
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

2 NO CONFLICT OF INTEREST

3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η πνευµονική υπέρταση είναι µια νοσολογική οντότητα που περιλαµβάνει µια ετερογενή οµάδα παθήσεων που χαρακτηρίζονται από αυξηµένη πνευµονική αρτηριακή πίεση που οφείλεται : αυξηµένες αντιστάσεις στην πνευµονική κυκλοφορία αυξηµένη ροή στην πνευµονική κυκλοφορία αυξηµένη πνευµονική φλεβική πίεση που οφείλεται σε νόσους της αριστερής καρδιάς συνδυασµός όλων των προηγούµενων

αυξηµένες αντιστάσεις στην πνευµονική κυκλοφορία αυξηµένη ροή στην πνευµονική κυκλοφορία

4 !!!Διαφοροποίηση της πνευµονικής υπέρτασης από την πνευµονική αρτηριακή υπέρταση

6 Σύµφωνα µε την Eυρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρία (2009), ως πνευµονική υπέρταση ορίζεται : 1. η αύξηση της µέσης πνευµονικής αρτηριακής πίεσης 25 mmhg όπως µπορεί να υπολογιστεί µε την διατριγλωχινική κλίση πίεσης υπερηχογραφικά (από τον πίδακα ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδος) 2. η αύξηση της µέσης πνευµονικής αρτηριακής πίεσης 25 mmhg σε ηρεµία, όπως αυτή υπολογίζεται µετά από δεξιό καθετηριασµό 3. η αύξηση της µέσης πνευµονικής αρτηριακής πίεσης >30 mmhg σε ηρεµία ή και άσκηση, όπως αυτή υπολογίζεται µετά από δεξιό καθετηριασµό %

(από τον πίδακα ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδος) 2.

7 Πνευµονική υπέρταση είναι η αιµοδυναµική και παθοφυσιολογική εκείνη κατάσταση, στην οποία αυξάνεται η µέση πνευµονική αρτηριακή πίεση >25 mmhg σε ηρεµία, όπως αυτή υπολογίζεται µετά από δεξιό καθετηριασµό ESC guidelines 2009

η µέση πνευµονική αρτηριακή πίεση >25 mmhg σε ηρεµία,

8 ESC guidelines 2009

10 3. η αύξηση της µέσης πνευµονικής αρτηριακής πίεσης >30 mmhg σε ηρεµία και άσκηση, όπως αυτή υπολογίζεται µετά από δεξιό καθετηριασµό % Σύµφωνα µε την Eυρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρία (2009), ως πνευµονική υπέρταση ορίζεται : 1. η αύξηση της µέσης πνευµονικής αρτηριακής πίεσης 25 mmhg όπως µπορεί να υπολογιστεί µε την διατριγλωχινική κλίση πίεσης υπερηχογραφικά (από τον πίδακα ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδος) 2. η αύξηση της µέσης πνευµονικής αρτηριακής πίεσης 25 mmhg σε ηρεµία, όπως αυτή υπολογίζεται µετά από δεξιό καθετηριασµό

η αύξηση της µέσης πνευµονικής αρτηριακής πίεσης 25 mmhg όπως µπορεί να υπολογιστεί µε την διατριγλωχινική κλίση πίεσης υπερηχογραφικά

11 Borderline)PH? H ανώτερη φυσιολογική mpap 20 mmhg mmhg borderline PH Συχνά ανευρίσκεται σε ασθενείς µε πνευµονική υπέρταση κατηγορίας Σήµερα υπάρχει η τάση να χρησιµοποιείται µόνο σε ασθενείς µε σκληρόδερµα

12 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Αιµοδυναµικά κριτήρια Κλινικά κριτήρια

14 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Αιµοδυναµικά κριτήρια Κλινικά κριτήρια

17 Ασθενής 65 ετών µε διεγνωσµένη πνευµονική υπέρταση µετά από δεξιό καθετηριασµό εµφανίζει ΗΚΓφικά strain / υπερτροφία δεξιάς κοιλίας, διάταση πνευµονικών κλάδων παρουσία θροµβωτικού υλικού και ελλείµµατα πλήρωσης σε σπινθηρογράφηµα αερισµού αιµάτωσης.

δεξιάς κοιλίας, διάταση πνευµονικών κλάδων παρουσία

18 Ποια είναι η πιθανή διάγνωση και σε ποιά κατηγορία πνευµονικής υπέρτασης ταξινοµείται; 1. Ιδιοπαθής πνευµονική αρτηριακή υπέρταση κατηγορία 1 2. Πνευµονική υπέρταση οφειλόµενη σε παθήσεις των πνευµόνων ή υποξαιµία κατηγορία 3 3. Χρονία θροµβοεµβολική πνευµονική υπέρταση κατηγορία 4 4. Πνευµονική υπέρταση οφειλόµενη σε παθήσεις της αριστερής καρδιάς κατηγορία 2

Πνευµονική υπέρταση οφειλόµενη σε παθήσεις των πνευµόνων ή υποξαιµία κατηγορία 3 3.

19 Ποια είναι η πιθανή διάγνωση και σε ποιά κατηγορία πνευµονικής υπέρτασης ταξινοµείται; 1. Ιδιοπαθής πνευµονική αρτηριακή υπέρταση κατηγορία 1 2. Πνευµονική υπέρταση οφειλόµενη σε παθήσεις των πνευµόνων ή υποξαιµία κατηγορία 3 3. Χρονία θροµβοεµβολική πνευµονική υπέρταση κατηγορία 4 4. Πνευµονική υπέρταση οφειλόµενη σε παθήσεις της αριστερής καρδιάς κατηγορία 2

20 Επιδηµιολογία και µητρώα καταγραφής

21 LHD-CHD 3,5% 10% 1,5% 78% 7% Adapted from Galiè N. ESC 2009 Gabbay et al. ATS 2007

22 50% 13% 15% 20% 2%

23 PAH$French$Registry

24 PAH$French$Registry

25 PAH$French$Registry

26 PAH$Scottish$Registry$(n=374) 7-8 νέα περιστατικά PAH / ανά έτος 25 περιστατικά PAH / πληθυσµού

27 Σε ποια λειτουργική τάξη κατά WHO (functional class) συνήθως βρίσκονται οι ασθενείς µε πνευµονική αρτηριακή υπέρταση όταν τίθεται η διάγνωση ; 1. Τάξη Ι 2. Τάξη ΙΙ 3. Τάξη ΙΙΙ 4. Τάξη ΙV

28 PAH$French$Registry

29 Σε ποια λειτουργική τάξη κατά WHO (functional class) συνήθως βρίσκονται οι ασθενείς µε πνευµονική αρτηριακή υπέρταση όταν τίθεται η διάγνωση ; 1. Τάξη Ι 2. Τάξη ΙΙ 3. Τάξη ΙΙΙ 4. Τάξη ΙV

30 PAH$French$Registry

31 ASPIRE'Registry

34 Τελικά'μηνύματα Η πνευµονική υπέρταση (PH) συµπεριλαµβάνει µια ετερογενή οµάδα καταστάσεων που δεν θα πρέπει να συγχέεται µε την πνευµονική αρτηριακή υπέρταση (ΡΑΗ), µια πολύ σπάνια οντότητα LHD-CHD 3,5% 10% 1,5% 78% 7% Adapted from Galiè N. ESC 2009 Gabbay et al. ATS 2007

35 Τελικά'μηνύματα Στη σηµερινή ταξινόµηση διακρίνουµε 37 νοσολογικές οντότητες που χωρίζονται σε 6 ξεχωριστές οµάδες

36 Τελικά'μηνύματα Η διάγνωση τίθεται µόνο µετά από δεξιό καθετηριασµό

37 Τελικά'μηνύματα Η διάγνωση της Πνευµονικής Υπέρτασης (PH) τίθεται αργά και συνήθως αφορά γυναίκες µε µέση ηλικία έτη

38 Τελικά'μηνύματα Η πνευµονική αρτηριακή υπέρταση είναι εξαιρετικά σπάνια νόσος µε επίπτωση 5-50 ασθενείς / πληθυσµού Πνευµονική Υπέρταση Θνητότητα 15 % το έτος

39 Τελικά'μηνύματα Στην Ελλάδα λείπουν οποιαδήποτε δεδοµένα για την πνευµονική υπέρταση καθώς δεν υπάρχει µητρώο καταγραφής Οι ασθενείς µε πνευµονική υπέρταση είναι µια οµάδα ασθενών που χρήζουν έγκαιρης διάγνωσης προκειµένου να ωφεληθούν από τις ειδικές θεραπείες που υπάρχουν και/ ή που αναπτύσσονται Ανάπτυξη ενός Κέντρου Αναφοράς και η δηµιουργία Μητρώου Καταγραφής αποτελεί άµεση προτεραιότητα στην χώρα µας

Σχετικά έγγραφα

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΕΣΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ PAH Νεότερες γνώσεις

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΕΣΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ PAH Νεότερες γνώσεις ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ PAH 2015 Νεότερες γνώσεις ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΕΣΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ- ΟΡΙΣΜΟΣ Ως πνευμονική αρτηριακή υπέρταση θεωρείται