Το γκρέυ (Gy) είναι μονάδα μέτρησης της απορρόφησης ενέργειας ενός τζάουλ που προέρχεται από ιονίζουσα ακτινοβολία από ύλη με μάζα ένα χιλιόγραμμο.

Transcript

1 Το γκρέυ (Gy) είναι μονάδα μέτρησης της απορρόφησης ενέργειας ενός τζάουλ που προέρχεται από ιονίζουσα ακτινοβολία από ύλη με μάζα ένα χιλιόγραμμο.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17 ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ

18 Δοσοεξαρτώμενη Συγχορήγηση χημειοθεραπευτικών Συνδυασμός με ακτινοθεραπείες Νεφροτοξικότητα Ηπατοτοξικότητα Νευροτοξικότητα Α.Ν.Σ.

19

20 Ώφελος Κόστος life saving

21

22

23 ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Tumor specific factors Πρωτογενώς -> παραγωγή προθρομβωτικών παραγόντων Δευτερογενώς -> επάγοντας προθρομβωτικό φαινότυπο με την ενεργοποίηση αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακών κυττάρων Anatomic specific factors Πιέζοντας εξωτερικά μεγάλα αγγεία ή/& επεκτεινόμενα στον αυλο του αγγείου. Patient specific factors Μεγάλη ηλικία Παχυσαρκία Θρομβοφιλία Προηγούμενο θρομβοεμβολικό επισόδιο Therapy associated factors Φάρμακα: (Tamoxifene, Estrogeni, Talidomide, Cisplatino, Bevacizumab) TKI multi target (sunitinib, sorafenib) Χειρουργικές επεμβάσεις

24

25

26

27

28 Cardio-oncology Onco-cardiology μαζί όχι δίπλα

29

30 Γνώση και έκταση της νόσου ιστολογικός τύπος Διάγνωση Καρδιολογικός έλεγχος Λεπτομερές ιστορικό ΗΚΓ ECHO? Υγιής Παράγοντες κινδύνου (πιθανά ευπρόσβλητος) Σημαντικά καρδιαγγειακά προβλήματα & συννοσυροτητες

31

32

33 ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44 ΗΚΓ

45

46

47

48 QT

49 ΥΠΕΡΗΧΟΙ

50 ΥΠΕΡΗΧΟΙ

51

52

53

54 ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ Επιμονή αυξημένης τροπονίνης Ι ένα μήνα μετά το τέλος της χημειοθεραπείας παρουσιάζουν αύξηση μόνο παροδική 1. μεγαλύτερη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας της ΑΚ και 2. υψηλή επίπτωση κλινικών εκδηλώσεων παρενεργειών (84% vs 37%) Πολύ υψηλή αρνητική προβλεπτική αξία TnΙ (99%)

55

56

57 Ο χρόνος είναι μυς

58 Αρρυθμίες β-αναστολείς Αμιοδαρώνη Μεξιλετίνη

59 Κολπική Μαρμαρυγή

60 Η πιο συχνή εμφάνιση AF αφορά τη μετεγχειρητική περίοδο Χειρουργική καρκίνου πνεύμονος: 12.6% Αύξηση μετεγχειρητικής θνητότητας από 1% -> 6.7% Ενδείξεις χρησιμότητας μέτρησης επιπέδων NT-proBNP

61 ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ A.F. ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ Υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, βαλβιδοπάθειες, ΧΑΠ, θυρεοειδοπάθειες, νεφρική ανεπάρκεια, ηλεκτρολυτικές διαταραχές Εκδήλωση απ ευθείας προσβολής- εγγύς νεοπλάσματα μεταστάσεις Παρανεοπλασματικά σύνδρομα Χημειοθεραπείες Αντιεμετικά (Ondanserton) Μεγάλες δόσεις κορτικοειδών Φάρμακα: Cisplatino, 5 Fluorontacile, Doxotubicina, Paclitaxel/Docetaxel, Ifosfamide, Gemcitabina, Mtoxantrone

62 Συνέπειες: Χ5 αύξηση Α.Ε.Ε Χ3 κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας Χ2 θνητότητα =παράγων με δυσμενή επίπτωση στην πρόγνωση των ογκολογικών ασθενών

63 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ Χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων (παράταση QT, προαρρυθμική δράση) Αντιπηκτική αγωγή Έλλειψη κατευθυντήριων οδηγιών ή χρήση τους μόνο σε χαμηλού κινδύνου ασθενείς. (CHA2DS2-VASC Blend Score)

64 Κολπική Μαρμαρυγή

65

66 Καρδιακή Ανεπάρκεια

67 Καρδιακή Ανεπάρκεια

68

69

70

71

72

73

74 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Διουρητικά Αγγειοδιασταλτικά Ινότροπα Ελάττωση ενδαγγειακού όγκου Ελάττωση προφορτιου ή/και μεταφορτιου Αύξηση συσταλτικότητας

75 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Ο πιο ισχυρός παράγων πρόβλεψης για αιφνίδιο θάνατο είναι το κλάσμα εξώθησης ( 30%) Η θνησιμότητα αυξάνει με υψηλότερη κλάση κατά NYHA αλλά το ποσοστό των ασθενών που πεθαίνουν αιφνιδίως (και όχι από την προοδευτική επιδείνωση της ανεπάρκειας της αντλίας) είναι υψηλότερο στις κλάσεις ΙΙ & ΙΙΙ.

76 Evidence-Based Treatment for Heart Failure with Reduced LVEF

77 Πνευμονική Εμβολή

78

79

80

81 Περικαρδίτιδα Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Ινδομεθακίνη Κολχικίνη Κορτικοστεροειδή Περικαρδιοκέντηση Περικαρδιοτομή

82 Καρδιακή Ανεπάρκεια

83 Υποκλινική δυσλειτουργία της Αριστεράς Κοιλίας

84

85

86

87

88

89 Στόχος μια προστατευμένη καρδιά

90 «Ό,τι δεν τον σκοτώνει τον κάνει πιο δυνατό» Φρειδερίκος Νίτσε (Το Λυκόφως των Ειδώλων, 1888)

91 Hanns Eisler ( ) «Αυτός που καταλαβαίνει μόνο τη μουσική δεν καταλαβαίνει ούτε τη μουσική»

92 Ευχαριστώ

93 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΛΥΣΗΣ ΟΓΚΟΥ Μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονα Επιθετικές χημειοθεραπείες K+, P, ουρικό οξύ -> Ca Αρρυθμίες, ΚΑ, οξεία νεφρική βλάβη, SCD Μεγάλη επίπτωση σε προϋπάρχουσα νεφρική ανεπάρκεια Απαιτεί μετρήσεις: ουρ.οξύ, Κ+, Ρ, Ca

94 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ Δύσπνοια, οίδημα τραχήλου και προσώπου Παρεμπόδιση ροής στην άνω κοίλη φλέβα Καρκίνος πνεύμονα 70%-77% (μη μικροκυτταρικός πιο συχνός) Διαδερική ενδοαγγειακή διάνοιξη (με ή χωρίς stent) Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία Στόχος συμπτωματική βελτίωση

95

96