Σύμπλοκη περίθαλψη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Transcript

1 Γ. Αηδονίδης¹ ² ³, Χ. Γραΐδης¹ ², Δ. Δημητριάδης ¹ ², Β. Καρασαββίδης¹ ², Θ. Μπίτσης¹ ² 1 Κλινική Euromedica- «Κυανούς Σταυρός», Θεσσαλονίκη 2 Ελληνικό Ινστιτούτο Καρδιαγγειακών Παθήσεων 3 B Καρδιολογική Κλινική Θεσσαλονίκης, Α.Π.Θ., Γεν. Νοσοκομείο «Ιπποκράτειο»

2 Muelheim Εις μνήμη Dr. T. Konorza Δεν υπάρχει οικονομικό συμφέρον για την παρούσα ομιλία από οιαδήποτε εταιρεία-χορηγό του συνεδρίου

3 Σκοπός Υλικό- Μέθοδος Αποτελέσματα Συμπεράσματα

4 Σκοπός H οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι μία τελική νόσος της ιατρικής με τεράστιο κόστος και σημαντική επίπτωση στο γενικό πληθυσμό. Η σύμπλοκη αντιμετώπιση της εδράζεται τόσο σε γενικές κατευθύνσεις όσο και σε προσωπική εμπειρία των θεραπόντων. Περιγράφεται περιστατικό σύμπλοκης αντιμετώπισης με σύνθετο σχήμα ινότροπων και πολλαπλές παρεμβάσεις.

5 Σκοπός Α) Υπόβαθρο 1-2 % του γενικού πληθυσμού έχουν καρδιακή ανεπάρκεια και >10% σε ηλικίες > 70ετών ΕSC Guidelines 2012

6 Σκοπός Β) Βιβλιογραφία - ESC Guidelines 2012

7 Σκοπός Β) Βιβλιογραφία - ESC Guidelines 2012

8 Σκοπός Υλικό- Μέθοδος Αποτελέσματα Συμπεράσματα

9 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας 80 ετών, βαριά γενική κατάσταση, δύσπνοια και κατάσταση προ shock (CCS I, NYHA IV) Ιστορικό: - Bαριά ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια ΟΕΜ κάτω τοιχώματος ΟΕΜ πρόσθιου τοιχώματος (PTCA, stenting) Πνευμονικό οίδημα- επίσημη καρδιακή ανεπάρκεια - Προδιαθεσικοί παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου: Αρτηριακή υπέρταση Κάπνισμα

10 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας 80 ετών, βαριά γενική κατάσταση, δύσπνοια και κατάσταση προ shock (CCS I, NYHA IV) 12/12/2015 Κλινική εξέταση: Μέτριο συστολικό φύσημα στη θέση ακρόασης μιτροειδούς βαλβίδας Α.Π.: 100/60mmHg, σφύξεις 85/min. HKΓ: κολπική μαρμαρυγή, LBBB. Φαρμακευτική αγωγή: Βlocatens 10mgr 1/2x2, Inspra 25mgr 1x1, Soluric 300mgr 1x1, Lasix 40mgr 1x2, Sintrom.

11 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού ECHO: - Yπερηχογραφική τεκμηρίωση σοβαρής ελάττωσης της συστολικής λειτουργίας με κλάσμα εξώθησης (ΕF= 10-15%). - Πνευμονική υπέρταση με RVSP 76mmHg. - Mεσαίου βαθμού ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας - Σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας. - Περικαρδιακή συλλογή γύρω από την αριστερά κοιλία, δεξία Α/α θώρακα : πλευριτική συλλογή αριστερά 6 ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας/ 14 Νοεμβρίου, Θεσ/νίκη

12 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού ECHO: (14/12/2015) 6 ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας/ 14 Νοεμβρίου, Θεσ/νίκη

13 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού- εξέλιξη Την 3 η μέρα (14/12/2015) επέρχεται κυκλοφορική κατάρρειψη με: - πτώση αρτηριακής πίεσης 85/60μμΗg - ολιγουρία - πτώση κορεσμού σε οξυγόνο 49% ΕΙΣΑΓΩΓΗ στην ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ :

14 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού- εξέλιξη ΕΙΣΑΓΩΓΗ στην ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ : 14/12/2015 CRP = 20 Έναρξη αντιβιοτικής θεραπείας με κεφαλοσπορίνη, μακρολίδη Έναρξη με δοβουταμίνη 5-10μgr/min/Kgr, νοραδρεναλίνη τιτλοποιούμενη και διουρητικό διάλυμα CPAP όταν κρίθηκε απαραίτητο

15 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού- εξέλιξη ΕΙΣΑΓΩΓΗ στην ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ : 15/12/2015 CRP = 17 Έναρξη αντιβιοτικής θεραπείας με κεφαλοσπορίνη, μακρολίδη Έναρξη με δοβουταμίνη 5-10μgr/min/Kgr, νοραδρεναλίνη τιτλοποιούμενη και διουρητικό διάλυμα, προσθήκη λεβοσιμενδάνης ΤΡΙΠΛΟ ΣΧΗΜΑ ΙΝΟΤΡΟΠΩΝ

16 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού- εξέλιξη ΕΙΣΑΓΩΓΗ στην ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ : 15/12/2015 CRP = 17 Έναρξη αντιβιοτικής θεραπείας με κεφαλοσπορίνη, μακρολίδη Έναρξη με δοβουταμίνη 2-20μgr/min/Kgr, νοραδρεναλίνη 8-12μgr /min τιτλοποιούμενη και διουρητικό διάλυμα, προσθήκη λεβοσιμενδάνης (χωρίς δόση εφόδου, 0.2μgr/min/ Kgr για >24ώρες) ΤΡΙΠΛΟ ΣΧΗΜΑ ΙΝΟΤΡΟΠΩΝ

17 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού- εξέλιξη ΕΙΣΑΓΩΓΗ στην ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ : 16-18/12/2015 CRP = 17 Λήξη της λεβοσιμενδάνης- συνέχεια με δοβουταμίνη, νοραδρεναλίνη Νευρολογική ανησυχία ΔΙΠΛΟ ΣΧΗΜΑ ΙΝΟΤΡΟΠΩΝ

18 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού- εξέλιξη ΕΙΣΑΓΩΓΗ στην ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ : 18/12/2015 Ταζομπακτάμη 4,5mgr x3 Νωθρότητα, αιμοδυναμικά εξαρτημένος Παρακέντηση αριστερού ημιθωρακίου 2.500ml αιμορραγικό υγρό ΔΙΠΛΟ ΣΧΗΜΑ ΙΝΟΤΡΟΠΩΝ

19 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού- εξέλιξη ΕΙΣΑΓΩΓΗ στην ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ : 19/12/2015 Αποδοτική διούρηση Βελτίωση επιπέδου συνείδησης Αιμοδυναμική εξάρτηση ΔΙΠΛΟ ΣΧΗΜΑ ΙΝΟΤΡΟΠΩΝ- εξέρχεται σε θάλαμο

20 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού- εξέλιξη ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΘΑΛΑΜΟ 20/12/ /01/ /12/2015 : Αποπροσανατολισμός, ελάττωση κορεσμού και διούρησης, ταχυκαρδία- αποφασίζεται η παρακέντηση δεξιά-4500ml Βελτίωση επιπέδου συνείδησης Αιμοδυναμική εξάρτηση ελαττώνεται ΔΙΠΛΟ ΣΧΗΜΑ ΙΝΟΤΡΟΠΩΝ

21 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού- εξέλιξη ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΘΑΛΑΜΟ 20/12/ /01/ /12/2015 : έναρξη 2 ης χορήγησης λεβοσιμενδάνης 24/01/2016 Έναρξη 3 ης χορήγησης λεβοσιμενδάνης

22 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού- εξέλιξη ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΘΑΛΑΜΟ 20/12/ /01/ /12/2015 : έναρξη 2 ης χορήγησης λεβοσιμενδάνης 24/01/2016 Έναρξη 3 ης χορήγησης λεβοσιμενδάνης

23 Yλικό - Μέθοδος ECHO: (27/01/2016) - Yπερηχογραφική τεκμηρίωση σοβαρής ελάττωσης της συστολικής λειτουργίας με κλάσμα εξώθησης (ΕF= 20%). - Πνευμονική υπέρταση με RVSP 67mmHg. - Mεσαίου βαθμού ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας - Σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας. - Περικαρδιακή συλλογή ανύπαρκτη Α/α θώρακα : πλευριτική συλλογή αριστερά 6 ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας/ 14 Νοεμβρίου, Θεσ/νίκη

24 Yλικό - Μέθοδος Παρουσίαση περιστατικού ECHO: (27/01/2016) Εξιτήριο 27/01/2016 LASIX 40mgr Aντιπητικές ενέσεις Λοιπή αγωγή ως έχει 6 ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας/ 14 Νοεμβρίου, Θεσ/νίκη

25 Yλικό - Μέθοδος εξέλιξη παραμέτρου

26 Yλικό - Μέθοδος εξέλιξη παραμέτρου

27 Yλικό - Μέθοδος εξέλιξη παραμέτρου

28 Σκοπός Υλικό- Μέθοδος Aποτελέσματα Συμπεράσματα

29 Αποτελέσματα 1. Επιτυχής νοσηλεία μίας προθανάτιας οξείας καρδιακής ανεπάρκειας με τριπλό σχήμα ινότροπων και 2 παρακεντήσεις. 2. Διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας σε ανεκτά επίπεδα 3. Τριπλή χορήγηση νεωτεριστικού σχήματος λεβοσιμενδάνης χωρίς επιπλοκές.

30 Σκοπός Υλικό- Μέθοδος Aποτελέσματα Συμπεράσματα

31 Συμπεράσματα Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια απαιτεί εμπεριστατωμένη μελέτη των θεραπευτικών δυνατοτήτων και προγραμματισμό. Νεωτεριστικά σχήματα ινότροπης υποστήριξης μπορούν να επιφέρουν το κλινικό επιθυμητό αποτέλεσμα

32 Ευχαριστώ