ΠΩΣ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΕΙΤΑΙ Η ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΑΚΟΗΘΗ ΣΥΓΚΟΠΗ. ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.

Transcript

1 ΠΩΣ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΕΙΤΑΙ Η ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΑΚΟΗΘΗ ΣΥΓΚΟΠΗ ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.ΚΑΒΑΛΑΣ

2 ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ο ομιλητής έχει συμμετάσχει σε ερευνητικά πρωτόκολλα των εταιρειών: Astra Zeneca, Boehringer, Servier Ο ομιλητής έχει λάβει τιμητική αμοιβή για ομιλίες από τις εταιρείες: Astra Zeneca, MSD, ΒΙΑΝΕΞ, ELPEN

3 ΣΥΓΚΟΠΗ: ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΟΧΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Αιφνίδια απώλεια της συνείδησης και του μυικού τόνου Σχετικά ταχείας έναρξης, μικρής διάρκειας (μέση διάρκεια 12 sec), με αυτόματη και πλήρη ανάνηψη, χωρίς ανάγκη ιατρικής παρέμβασης Προ (και ενίοτε μετά) από το συγκοπτικό επεισόδιο εμφανίζονται συμπτώματα όπως ζάλη, εμβοές και διαταραχές της όρασης Οφείλεται σε παροδική υποαιμάτωση του εγκεφάλου

4 ΣΗΜΑΣΙΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ 40% θα παρουσιάσει συγκοπή τουλάχιστον 1 φορά στη ζωή του 1 1-6% των εισαγωγών στα νοσοκομεία 2 1% των επισκέψεων στα ΤΕΠ κάθε χρόνο 3,4 10% των πτώσεων των ηλικιωμένων οφείλονται σε συγκοπή 5 Μείζων νοσηρότητα στο 6% 1 πχ κατάγματα,τροχαία ατυχήματα Ελάσσονες τραυματισμόι στο 29% 1 πχ, πληγές, μώλωπες 1 Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003: Kapoor W. Medicine. 1990;69: Brignole M, et al. Europace. 2003;5: Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23: Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:

5 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΥΓΚΟΠΗΣ 100% 80% 73% 1 71% 2 60% 2 60% 40% 37% 2 20% 0% Άγχος/ Κατάθλιψη Αλλαγή Καθημερινών δραστηριοτήτων Περιορισμός Οδήγησης Αλλαγή Επαγγέλματος 1 Linzer, J Clin Epidemiol, Linzer, J Gen Int Med, 1994.

6 ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΝΑ ΗΛΙΚΙΑ

7 ΣΥΓΚΟΠΗ: ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Νευρογενής Ορθοστατική Καρδιακές Αρρυθμίες Δομικές Καρδιο- Πνευμονικες Μη Καρδιοαγγειακές 1 Βαγοτονική Καρωτιδικού κόλπου Περιστασιακή Βήχας Μετά από ούρηση 2 Προκαλούμενη από φάρμακα ΑΝΣ Ανεπάρκεια Πρωτοπαθής Δευτεροπάθης 3 Βράδυ ΣΝΦ AV block Ταχυ VT* SVT Long QT Syndrome 4 Αορτική Στένωση HOCM Πνευμονική Υπέρταση 5 Ψυχογενείς Μεταβολικές πχ. Υπεραερισμός Νευρολογικά 24% 11% 14% 4% 12% Άγνωστης αιτιολογίας = 34% DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center

8

9 ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΟΣΟΜΟΙΑΖΟΥΝ ΜΕ Ημικρανία* Οξεία υποξαιμία* Υπεραερισμός* Επιληψία ΣΥΓΚΟΠΗ Οξεία δηλητηρίαση (πχ. από αλκοολ) Ψυχοσωματικές διαταραχές (ψυχογενής ψευδοσυγκοπή) Τραύμα/εγκεφαλική διασείση Υπογλυκαιμία Διαταραχές ύπνου *μπορεί να προκαλέσουν αληθή συγκοπή

10 ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΥΓΚΟΠΗΣ Κάποιες αιτίες συγκοπής είναι δυνητικά θανατηφόρες Οι καρδιακές αιτίες συγκοπής έχουν την υψηλότερη θνητότητα 25% Syncope Mortality 20% 15% 10% 5% 0% 1 Day SC, et al. Am J of Med 1982;73: Kapoor W. Medicine 1990;69: Overall Due to Cardiac Causes 3 Silverstein M, Sager D, Mulley A. JAMA. 1982;248: Martin G, Adams S, Martin H. Ann Emerg Med. 1984;13:

11 Καλοήθης ή Κακοήθης Συγκοπή Η μόνη διαφορά μεταξύ της συγκοπής και του αιφνιδίου θανάτου είναι ότι στην πρώτη ξυπνάς Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89:

12 ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ Soteriades et al. N Eng J Med, 2003.

13 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΣΥΓΚΟΠΗΣ Εγκεφαλικός Φλοιός Ανατροφοδότηση μέσω Καρωτιδικών Υποδοχέων Άλλων μηχανουποδοχέων Παρασυμπαθητικό (+) Τασεουποδοχείς Καρδιά Συμπαθητικό (+) Αγγειακό Δεντρο _ Αγγειοδιαστολή Καρδιακός Ρυθμός κκ αγωγή Βραδυκαρδία/ Υπόταση Benditt DG, Lurie KG, Adler SW, et al. Pathophysiology of vasovagal syncope. In: Neurally mediated syncope: Pathophysiology, investigations and treatment. Blanc JJ, Benditt D, Sutton R. Bakken Research Center Series, v. 10. Armonk, NY: Futura, 1996

14 ΒΑΓΟΤΟΝΙΚΗ ΣΥΓΚΟΠΗ (VVS): Νευρογενής αντανακλαστικός μηχανισμός με δύο συστατικά: Καρδιοανασταλτικό ( HR ) Αγγειοκατασταλτικό ( BP ) Και τα δύο συστατικά συνήθως παρόντα Γενικά: Ασθενείς με VVS είναι νεώτεροι των ασθενών με CSS Εμφανίζεται από εφήβους ως ηλικιωμένους (μέση ηλικία 43 έτη) Ωχρότητα, ναυτία, εφίδρωση, αίσθημα παλμών είναι συνήθη

15 ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΒΑΓΟΤΟΝΙΚΗ ΣΥΓΚΟΠΗ 16.3 sec Continuous Tracing 1 sec DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center

16 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΚΟΛΠΟΥ Καρωτιδικός Κόλπος Οι απολήξεις των αισθητηρίων νευρών στον καρωτιδικό κόλπο αντιδρούν στην παραμόρφωση προσαγωγά ερεθίσματα προς το εγκεφαλικό στέλεχος Αντανακλαστική στην βαγοτονική δραστηριότητα και του συμπαθητικού τόνου, που οδηγεί σε βραδυκαρδία και αγγειοδιαστολή

17 ΚΥΡΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗΣ ΥΠΟΤΑΣΗΣ Προκαλούμενη από φάρμακα (πολύ συχνό) Διουρητικά Αγγειοδιασταλτικά Πρωτοπαθής ανεπάρκεια αυτονόμου συστήματος Ατροφία πολλαπλών συστημάτων Παρκινσονισμός Σύνδρομο Ορθοστατικής Ταχυκαρδίας - Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) Δευτεροπαθής ανεπάρκεια αυτονόμου συστήματος Διαβήτης Αλκοολ Αμυλοείδωση Αλκοολ Ορθοστατική ανεπάρκεια από νευροπάθεια

18 ΣΥΓΚΟΠΗ ΑΠΟ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ Ή ΔΟΜΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΝΟΣΟ Συχνά απειλητική για τη ζωή και/ή έκθεση του ασθενούς σε υψηλό κίνδυνο για τραυματισμό Μπορεί να είναι προειδοποιητική για σημαντική καρδιαγγειακή νόσο Αορτική Στένωση, Μυοκαρδιακή Ισχαιμία, Πνευμονική Υπέρταση Εκτίμηση της ένοχης αρρυθμίας / δομικής ανωμαλίας Έναρξη άμεσα της κατάλληλης θεραπείας

19 ΣΥΓΚΟΠΗ ΑΠΟ ΔΟΜΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ: ΚΥΡΙΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΟΕΜ / Ισχαιμία Νευρογενές αντανακλαστικό βραδυκαρδία Αγγειοδιαστολή, Αρρυθμίες, Χαμηλή παροχή (σπάνια) Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια Μειωμένη παροχή κατά την άσκηση (αυξημένη απόφραξη, μεγαλύτερη ζήτηση), αρρυθμία, νευρογενές αντανακλαστικό Οξύς αορτικός διαχωρισμός νευρογενές αντανακλαστικό, περικαρδιακός επιπωματισμός Πνευμονική εμβολή/ Πνευμονική υπέρταση νευρογενές αντανακλαστικό, ανεπαρκής ροή κατά την άσκηση Βαλβιδοπάθειες Αορτική Στένωση Μειωμένη παροχή, αντανακλαστική διαστολή στην περιφέρεια Στένωση μιτροειδούς, Κολπικό Μύξωμα Απόφραξη με περιορισμό στη ροή Brignole M, et al. Europace. 2004;6:

20 ΣΥΓΚΟΠΗ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΡΡΥΘΜΙΑ Βραδυαρρυθμίες Καρδικές παύσεις, φλεβοκομβο-κολπικοί αποκλεισμοί Υψηλού βαθμού ή οξύς πλήρης κκ αποκλεισμός Ταχυαρρυθμίες Κολπική μαρμαρυγή / πτερυγισμός με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση (πχ. WPW syndrome) Παροξυσμικές υπερκοιλιακές ή κοιλιακές ταχυκαρδίες Torsades de pointes

21 ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΡΥΘΜΟΣ ΣΕ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΣΥΓΚΟΠΗ Βραδυκαρδία Normal Sinus Rhythm Φλεβοκομβικός ρυθμός 58% 58% 36% Ταχυαρρυθμία 6% Krahn A, et al. Circulation. 1999; 99:

22 ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ Syncope? Is it syncope? Diagnosis? Was diagnosis made? Risk? Is there a high-risk profile for casrdiovascular diseases or high sudden-death risk?

23 ΑΙΤΙΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ ΑΝΑ ΗΛΙΚΙΑ

24 ΑΡΧΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Λεπτομερές Ιστορικό Τι προηγήθηκε, πρόδρομα συμπτώματα, συμπτώματα μετά,αυτόπτες μάρτυρες Ατομικό και οικογενειακό ιστορικό, φάρμακα, υποτροπιάζουσα συγκοπή Φυσική εξέταση ΗΚΓ Μέτρηση ΑΠ σε ύπτια και όρθια θέση

25 ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Πριν τη συγκοπή Θέση του ασθενούς κατά τη συγκοπή? (αν ύπτια μη ορθοστατική/ βαγοτονική μη πιθανή) Πρόδρομα εγκεφαλικής υποαιμάτωσης? (Ζάλη, ναυτία, αδυναμία πιο συμβατή με βαγοτονία) Αιφνίδια έναρξη, χωρίς πρόδρομα? (Καρδιακή) Αίσθημα παλμών? (ενδεικτική καρδιακής/βαγοτονίας) Σχετιζόμενη με την άσκηση? (Καρδιακή) Συναισθηματικό ή επώδυνο ερέθισμα? (Βαγοτονία) Παρατεταμένη ορθοστασία? (Βαγοτονία) Κατά την ούρηση? (Περιστασιακή) Ταχεία αλλαγή θέσης? (Ορθοστατική) Με ταχεία στροφή κεφαλής? (Σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου) Κινήσεις χεριών? (Υποκλοπή υποκλειδίου)

26 ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Κατά τη συγκοπή Κινήσεις κατά τη διάρκεια της συγκοπής δε σημαίνει πάντα επιληψία!! Επιληψία: ρυθμικοί, παρατεταμένοι τονικοκλονικοί σπασμοί, τυπικά περίπου 1 min Εγκεφαλική υποαιμάτωση: Λίγες μυοκλονικές κινήσεις (τινάγματα) των άκρων, ασύγχρονες, μη-ρυθμικές, που σπάνια διαρκούν πάνω από 30 sec,

27 ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Μετά τη συγκοπή Αποκατάσταση του προσανατολισμού συνήθως γρήγορα στην αληθή συγκοπή Επιληψία: Τυπικά περίοδος 2-20 min μετακριτική σύγχηση

28 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΑ ΜΕ ΤΗ ΣΥΓΚΟΠΗ

29 ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

30 ΗΚΓ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

31 22 ετών γυναίκα με αίσθημα παλμών και υποτροπιάζουσα συγκοπή ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΔΙΕΓΕΡΣΗΣ

32 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT 17 ετών, αίσθημα παλμών και υποτροπιάζουσα συγκοπή

33 BRUGADA SYNDROME 46 ετών ασιάτης άνδρας με συγκοπή, ο πατέρας του πέθανε στον «ύπνο του» 35 ετών

34 From the files of DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center Torsades de points

35 ΕΛΕΓΧΟΣ ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗΣ ΥΠΟΤΑΣΗΣ Έλεγχος ορθοστατικής υπότασης πρέπει να γίνεται στους περισσότερους ασθενείς, καθώς η εξέταση αυτή δεν είναι μόνο αποδοτική (cost effective), αλλά θέτει τη διάγνωση σε μεγάλο αριθμό ασθενών Για τη διάγνωση: Μέτρηση ΑΠ σε ύπτια θέση και μετά από ορθοστασία για 3 min Διαγνωστική αν έχουμε συμπτωματική πτώση της ΣΑΠ > 20 ή της ΔΑΠ> 10 Πιθανώς Διαγνωστική αν έχουμε ασυμπτωματική πτώση της ΣΑΠ > 20 ή της ΔΑΠ> 10, ή μείωση της ΣΑΠ < 90 (European Society of Cardiology, 2009)

36 ΜΑΛΑΞΗ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΚΟΛΠΟΥ Σημείο: Καρωτιδικό αρτηριακό σφυγμό, αμέσως κάτω από το χόνδρο του θυρεοειδούς Μέθοδος: Δεξία και εν συνεχεία αριστερά, με διάλειμμα ενδιάμεσα Μάλαξη, ΟΧΙ απόφραξη Διάρκεια: 5-10 sec Θέση ύπτια & όρθια

37 ΜΑΛΑΞΗ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΚΟΛΠΟΥ Αποτελέσματα: 3 sec ασυστολία και/ή 50 mmhg πτώση στη συστολική αρτηριακή πίεση με αναπαραγωγή των συμπτωμάτων = Σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου (CSS) Αντενδείξεις Φύσημα καρωτίδων, γνωστή σοβαρή στένωση καρωτίδων, προηγούμενο ΑΕΕ, ΟΕΜ τους τελευταίους 3 μήνες Κίνδυνοι 1 στις 5000 μαλάξεις επιπλέκεται από παροδικό ΑΕΕ

38 ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΚΟΛΠΟΥ (CSH) Ανώμαλη απάντηση στη μάλαξη του καρωτιδικού κόλπου Απουσία συμπτωμάτων, που αποδίδονται σε CSS CSH CSS

39

40 ECHO ΚΑΡΔΙΑΣ Όταν υπάρχει γνωστή καρδιακή νόσος Στοιχεία ενδεικτικά δομικής καρδιακής νόσου Συγκοπή δευτεροπαθής από καρδιαγγειακά αίτια

41 ΠΕΡΙΠΑΤΗΤΙΚΟ ΗΚΓ ΜΕΘΟΔΟΣ Holter ρυθμού (24-48 ώρες) ΣΧΟΛΙΑ Χρήσιμο σε συχνά συμβάματα Καταγραφέας συμβαμάτων Καταγραφέας αγκύλης (Loop) Ασύρματη (μέσω internet) παρακολούθηση συμβαμάτων Χρήσιμο σε μη-συχνά συμβάματα Περιορισμένη αξία σε αιφνίδια απώλεια συνείδησης Χρήσιμο σε σπάνια συμβάματα Εμφυτεύσιμοι τύποι περισσότερο κατάλληλοι (ILR) Σε ανάπτυξη

42 ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΜΕΘΟΔΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΡΥΘΜΟΥ ΗΚΓ 12απαγωγών 10 sec Holter ρυθμού 2 ημέρες Καταγραφείς συμβαμάτων 7-30 ημέρες ILR έως 14 μήνες ΧΡΟΝΟΣ (μήνες) Brignole M, et al. Europace, 2004;6:

43 Αξία καταγραφέα συμβαμάτων στη συγκοπή *δείκτης συμβάματος Linzer M. Am J Cardiol. 1990;66:

44 28 ετών άνδρα: πολλές φορές στα ΤΕΠ μετά από πτώση, που προκαλεί τραύμα VT: κατάλυση + ΦΑ 83 ετών γυναίκα Βρδυκαρδία: Εμφύτευση βηματοδότη Reveal ILR recordings; Medtronic data on file.

45 ILR Καταγραφές 56 ετών γυναίκα με συγκοπή συνοδευόμενη από σπασμούς. Infra-Hisian AV Block: Εμφύτευση DDD βηματοδότη 65 ετών άνδρος με συγκοπή συνοδευόμενη από βραχεία αμνησία. VT and VF: ICD και ΦΑ

46 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΗΣ Πρωτόκολλο: Νηστικός > 2 ώρες ΗΚΓ και συνεχής καταγραφή ΑΠ, ύπτια και σε όρθια θέση Ανύψωση ως τις 70, 20 min Isoproterenol/Nitroglyc erin αν χρειαστεί Τελικό σημείο Απώλεια συνείδησης Benditt D, et al. JACC. 1996;28: Brignole M, et al. Europace, 2004;6:

47 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΗΣ

48

49

50 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΗΣ DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center

51 ΗΦΜ ΣΤΗ ΣΥΓΚΟΠΗ: Χρησιμές διαγνωστικές παρατηρήσεις Πρόκληση μονόμορφης VT SNRT > 3000 ms ή CSRT > 600 ms Πρόκληση SVT με υπόταση Διάστημ HV 100 ms (ειδικά επί απουσίας προκλητής VT) Προκαλούμενος από βηματοδότηση αποκλεισμός κάτω από το κκ κόμβο

52 From the files of DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center Infra-His Block

53 Διαγνωστικοί περιορισμοί ΗΦΜ Θετικα ευρήματα 1 Χωρίς Δομική Καρδιακή Νόσο: 6-17% Με Δομική Καρδιακή Νόσο : 25-71% Λιγότερο αποτελεσματική στη διαγνωση βραδυαρρυθμιών συγκριτικά με τις ταχυαρρυθμίες 2 Τα ευρήματα της ΗΦΜ πρέπει να είναι συμβατά με την κλινική εικόνα Προσοχή στα ψευδώς θετικά αποτελέσματα 1 Linzer M, et al. Ann Int Med. 1997;127: Lu F, et al. In: Benditt D, et al. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura. 2003;80-95.

54 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ: Σπάνια διαγνωστικές στη συγκοπή CT εγκεφάλου ενδείκνυται ΜΟΝΟ αν ο ασθενής παρουσίαζει εστιακή νευρολογική σημειολογία ή παρουσιάζει τραύμα από τη συγκοπή. Doppler καρωτίδων δεν βοηθάει ιδιαίτερα Σε υποψία Σπονδυλοβασικής ανεπάρκεια γίνεται εκτίμηση της οπίσθιας κυκλοφορίας με CTA/MRA ή υπερήχους Τυπικά παρουσιάζεται με ζάλη, αστάθεια βάδισης, θόλωση όρασης, νυσταγμός, ή πραγματικό κώμα. ΗΕΓ: Μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της επιληψίας Ανώμαλο μεταξύ δύο προσβολών Επιληψία Φυσιολογικό Συγκοπή Brignole M, et al. Europace. 2004;6:

55 ΑΞΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Εξέταση Διαγνωστική Αξία (μέση διάρκεια ως τη διάγωνση 5.1 μήνες) Ιστορικό και φυσική εξέταση (και μάλαξη καρωτιδικού κόλπου) 49-85% 1, 2 ΗΚΓ 2-11% 2 ΗΦΜ χωρίς δομική καρδιακή νόσο 11% 3 ΗΦΜ με δομική καρδιακή νόσο 49% 3 Δοκιμασία ανακλινόμενης τραπέζης (χωρίς δομική καρδακή νόσο) 11-87% 4, 5 Περιπατητική καταγραφή ΗΚΓ: Holter 2% 7 Εξωτερικό καταγραφέα (διάρκειας 2-3 εβδ.) Εμφυτεύσιμο καταγραφέα (ILR) (εως 14 μήνες διάρκεια) 20% % 6, 7 Νευρολογικά (CT Εγκεφάλου, Doppler καρωτίδων) 0-4% 4,5,8,9,10 1 Kapoor, et al N Eng J Med, Kapoor, Am J Med, Linzer, et al. Ann Int. Med, Kapoor, Medicine, Kapoor, JAMA, 1992 Day S, et al. Am J Med. 1982; 73: Krahn, Circulation, 1995 Stetson P, et al. PACE. 1999; 22 (part II): Krahn, Cardiology Clinics, Eagle K,, et al. The Yale J Biol and Medicine. 1983; 56: 1-8. χωρίς MRI

56 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ Δύσκολος ο συσχετισμός των συμβαμάτων με τα εργαστηριακά ευρήματα Άγνωστο παραμένει το αίτιο στο 20-30% 1 1 Kapoor W. In Grubb B, Olshansky B (eds) Syncope: Mechanisms and Management. Armonk NY; Futura Publishing Co, Inc: 1998; 1-13.

57 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ Αρχική Εκτίμηση Συγκοπή Μη συγκοπή Βέβαιη Διάγνωση Μη βέβαιη Διάγνωση Ανεξήγητη Συγκοπή Πιθανώς Καρδιακή Πιθανώς νευρογενής ή ορθοστατική Συχνά ή σοβαρά επεισόδια Μεμονωμένα/ σπάνια Επβεβαίωση με ειδικές δοκιμασίες Καρδιακές Δοκιμασίες Δοκιμασίες για Νευρογενή Συγκοπή Δοκιμασίες για Νευρογενή Συγκοπή Μη περαιτέρω διερεύνηση Επανεκτίμηση Επανεκτίμηση Θεραπεία Θεραπεία Θεραπεία Θεραπεία Brignole M, et al. Europace, 2004;6:

58 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΚΑΚΟΗΘΗΣ Πρόδρομα συμπτώματα Ελαφρά κεφαλαλγία, έξαψη, ναυτία Κανένα ή ελαφρά κεφαλαλγία Αριθμός επεισοδίων Πολλά Λίγα ή ένα Εξωτερικοί παράγοντες Συμπτώματα μετά τη συγκοπή Φόβος, ξάφνιασμα, ορθοστασία Σπάνια αίσθημα κόπωσης, εξάντληση Τραύματισμός Ασυνήθης Συχνός Άσχετο με τη στάση ή εξωτ. παράγοντες Συνήθως κανένα Υποκείμενη Καρδιοπάθεια Ασυνήθης Συχνή

59 ΚΑΒΑΛΑ Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας