Indications for HIPEC in HPB Cancer: if any.

Transcript

1 Indications for HIPEC in HPB Cancer: if any. Ιωάννης Δ. Σπηλιώτης, MD, PhD Συντονιστής Διευθυντής Α Χειρουργικής Κλινικής Ειδικό Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Πειραιά ΜΕΤΑΞΑ

2 ΧΩΡΙΣ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ

3 Κυτταρομειωτική Χειρουργική και HIPEC στην Ελλάδα

4 Ενδείξεις CRS και HIPEC

5 ESPSO recognized institutions and mentors Αναγνωρισμένα Κέντρα HIPEC

6 HIPEC και Πάγκρεας

7 Συγγραφέας: Paul H. Sugarbaker International Journal of Surgical Oncology, September 2011 Πρώτη Phase II μελέτη για ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία σε εξαιρέσιμο καρκίνο παγκρέατος

8 Intraperitoneal Gemcitabine Chemotherapy for Patients with Resected Pancreatic Cancer Ασθενείς με εξαιρέσιμο καρκίνο παγκρέατος μετά από πλήρη εξαίρεση χωρίς μακροσκοπική υπολλειματική νόσο ενδοπεριτοναϊκή υπέρθερμη Gemcitabine μετεγχειρητική ενδοπεριτοναϊκή Gemcitabine, 6 κύκλοι των 4 εβδομάδων Καλά ανεκτή, χωρίς grade III or IV τοξικότητα Hyperthermic Intraperitoneal Gemcitabine + long term treatment postoperatively: x έκθεση σε IV Gemcitabine Μη δημοσιευμένα αποτελέσματα για ολική επιβίωση Sugarbaker P et al. Intraperitoneal Gemcitabine Chemotherapy Treatment for Patients with Resected Pancreatic Cancer: Rationale and Report of Early Data, International Journal of Oncology 2011

9 International Journal of Hyperthermia, September 2014 Case Report Ψευδομύξωμα Περιτοναίου από Ενδοπορικό Θηλώδες Βλεννώδες Νεόπλασμα Παγκρέατος

10 Case Report: Pseudomyxoma Peritonei arising from Intraductal Mucinous Papillary Pancreatic Carcinoma Ασθενής 63 ετών Μάρτιος 2006: Spleen-sparing Total Pancreatectomy λόγω Διηθητικού Ενδοπορικού Θηλώδους Βλεννώδους Νεοπλάσματος Παγκρέατος No adjuvant chemotherapy 15 μήνες μετά: βλεννώδης ασκίτης FNA: Βλεννώδες Καρκίνωμα πιθανής παγκρεατικής προέλευσης Arjona-Sanchez A et al. Long-term survival with peritoneal mucinous carcinomatosis from intraductal mucinous papillary pancreatic carcinoma treated with complete cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, International Journal of Hyperthermia 2014

11 Case Report: Pseudomyxoma Peritonei arising from Intraductal Mucinous Papillary Pancreatic Carcinoma Μάρτιος 2008 πλήρης κυτταρομείωση (περιτονεκτομές, σπληνεκτομή, επιπλεκτομές, ΟΥΜΕ, σκωληκοειδεκτομή, παρα-αορτικός και πυελικός λεμφαδενικός καθαρισμός, καυτηριασμός βλαβών μεσεντερίου και κάψας του Glisson) + HIPEC με mitomycin C για 60 min PCI: 20/39, CC-0 Adjuvant Chemotherapy: 6 κύκλοι Capecitabine Μάιος 2014: 70 μήνες ελεύθερη νόσου! Arjona-Sanchez A et al. Long-term survival with peritoneal mucinous carcinomatosis from intraductal mucinous papillary pancreatic carcinoma treated with complete cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, International Journal of Hyperthermia 2014

12 Συγγραφέας: Τέντες Απόστολος Gastroenterology, March : 21 ασθενείς με εξαιρέσιμο παγκρεατικό καρκίνο παγκρεατεκτομή + HIPEC

13 Συγγραφέας: Τέντες Απόστολος International Journal of Hyperthermia, August 2016 Prospective study: 33 ασθενείς με εξαιρέσιμο παγκρεατικό καρκίνο

14 HIPEC as an Adjuvant in Patients with Resectable Pancreatic Cancer 33 ασθενείς από Απρίλιο 2007 έως Απρίλιο 2016 Rο εκτομή παγκρεατικού καρκίνου + HIPEC με gemcitabine 60 54,5% ασθενών adjuvant chemotherapy 5-year survival: 24% median survival ασθενών με adjuvant ΧΘ: 25m median survival ασθενών χωρίς ΧΘ: 11m Tentes A. et al. The effect of hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy (hipec) as an adjuvant in patients with resectable pancreatic cancer, International Journal of Hyperthermia 2016

15 HIPEC και Χοληφόρα

16 The American Surgeon, July 2014 Retrospective Outcomes of 1069 CRS/HIPEC procedures from 1991 to 2013 CRS + HIPEC σε 6 ασθενείς με Περιτοναϊκές Εμφυτεύσεις από Καρκίνο Χοληδόχου Κύστεως Πλήρης κυτταρομείωση (CC-0) σε όλα τα περιστατικά (επιπλεκτομές, κολεκτομές, ηπατεκτομές, εξαρτηματεκτομές, περιτονεκτομές) Median survival: 22,4 3-year survival: 30% Συμπέρασμα: Προσεκτική επιλογή των ασθενών + μικρό όγκο νόσου που δύναται να επιτευχθεί πλήρης κυτταρομείωση όφελος σε επιβίωση

17 HIPEC και Ήπαρ

18 Case Report Ασθενής 19 ετών Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα >50% όγκου ήπατος Έλαβε για 10 μήνες sorafenib (NEXAVAR) Κατά την λαπαροτομία: άφθονες περιτοναϊκές μεταστάσεις ΧΟ: εκτεταμένη ηπατεκτομή, πλήρης κυτταρομείωση και HIPEC με cisplatin για 90 disease free: 3 μήνες λεμφαδένες μεσοθωρακίου εκτομή ΛΦ από ΘΚΧ disease free: 5 ακόμα μήνες νέες περιτοναϊκές εμφυτεύσεις μετά απο CRS/HIPEC: 10m alive with disease

19 Mount Sinai Medical Center, New York Journal of Surgical Oncology, August 2014 Ιούλιο Αύγουστο 2012: 14 ασθενείς με Ηπατοκυτταρικό Καρκίνωμα με Περιορισμένη Περιτοναϊκή Διασπορά CRS ± HIPEC

20 CRS±HIPEC in Patients with Peritoneal Hepatocellular Carcinoma 14 ασθενείς με ΗΚΚ περιτοναϊκές μεταστάσεις 7 CRS/ 7 CRS+HIPEC 12/14 έλαβαν sorafenib (NEXAVAR) mean PCI: 9,9(±8,3) CC 0-1 επιτεύχθη σε όλα τα περιστατικά Tabrizian P et al. Cytoreductive Surgery with or without Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Patients with Peritoneal Hepatocellular Carcinoma, Journal of Surgical Oncology 2014

21 CRS±HIPEC in Patients with Peritoneal Hepatocellular Carcinoma 3-year recurrence rate: 100% median survival: 35,6 months median survival for CRS+HIPEC: 42,1 months Tabrizian P et al. Cytoreductive Surgery with or without Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Patients with Peritoneal Hepatocellular Carcinoma, Journal of Surgical Oncology 2014

22 4 ασθενείς με Ηπατοκυτταρικό Καρκίνωμα και Περιτοναϊκές Μεταστάσεις Αντιμετωπίστηκαν με κυτταρομειωτική χειρουργική και HIPEC mean PCI: 10,2 2 περιστατικά παρουσιάστηκαν με αυτόματη ρήξη, 1 με διασπορά από FNB Μετεγχειρητικά έλαβαν sorafenib (NEXAVAR)

23

24 Results mean time of onset of peritoneal metastasis: 13,5 months from the initial operation mean survival time: 30 months Conclusion Based on our experience we believe that in well-selected patients with peritoneal metastasis from HCC, cytoreductive surgery combined with HIPEC and systemic use of sorafenib may prolong overall survival, compared to systemic chemotherapy alone.

25 Ευχαριστώ