ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΑ

Transcript

1 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΑ

2 Η αύξηση της Ε.Ο.Π. οφείλεται είτε σε δευτερογενή ανατομική βλάβη όλης της γωνίας του προσθίου θαλάμου είτε σε δευτερογενή βλάβη-αλλοίωση του διηθητικού ηθμού

3 Νεοαγγείωση Αποφολιδωτικό συνδ. Φλεγμονές Τραύματα Προηγηθ.χειρ.επεμβ. Φακογενή Μ.Ο. ηλικίας

4 Η κατάταξη των Δ.Γ. μπορεί να γίνει ανάλογα Α. Με την πρωτογενή αιτία που προκάλεσε την βλάβη στην Γ.Π.Θ. Β. Με την μορφή της Γ.Π.Θ. Β1 Ανοικτής Γωνίας, όπου το κώλυμα ευρίσκεται : α. προ διηθητικού ηθμού β. Διηθητικό ηθμό γ. Όπισθεν - διηθητικού ηθμού

5 Β2 Κλειστής Γωνίας, όπου το κώλυμα ευρίσκεται : α. Έμπροσθεν γωνίας Π.Θ. β. Όπισθεν γωνίας Π.Θ. γ. Συγγενές

6 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΙΑ Κορτιζονικό γλαύκωμα Μελαγχρωστικό γλαύκωμα Ψευδοαποφολιδωτικό γλαύκωμα Νεοαγγειακό γλαύκωμα Σύνδρομο ιριδοκερατοειδικού ενδοθηλίου Αυξημένη πίεση επισκληρίων φλεβών

7 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΙΑ Μετατραυματικό και μεθαιμορραγικό γλαύκωμα Φακογενές γλαύκωμα Μεταφλεγμονώδες γλαύκωμα Γλαύκωμα από παθήσεις του αμφ/δούς, χοριοειδούς και υαλώδους Γλαύκωμα μετά εγχείρηση προσθίου ημιμορίου Γλαύκωμα από ενδοφθάλμιους όγκους Γλαύκωμα μετά συστηματικές παθήσεις

8 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΕΣ ΓΛΑΥΚΩΜΑ ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ Β1. Με κορικό αποκλεισμό 1. χρήση μυωτικών 2. εξοίδηση του φακού 3. εκτοπία φακού, μικροσφαιροφακία 4. συνέχειες με φακό, υαλώδες ή ψευδοφακό Β2.Χωρίς κορικό αποκλεισμό (α) Με μηχανισμό πρόωσης προς τα εμπρός 1. νεοαγγειακό γλαύκωμα

9 2. σύνδρομα ιριδοκερατοειδικού ενδοθηλίου 3. οπίσθια πολύμορφος δυστροφία 4. επιθηλιοποίηση προσθίου θαλάμου 5. φλεγμονή 6. κερατοπλαστική 7. ανιριδία (β) Με μηχανισμό ώθησης προς τα πίσω 1. κακόηθες γλαύκωμα

10 2. κύστεις ίριδος και ακτινωτού σώματος 3. ενδοφθάλμιοι όγκοι 4. νανόφθαλμος 5. υπερχοριοειδής αιμορραγία 6. ενδοϋαλοειδική έγχυση αέρος 7. οπίσθια σκληρίτις 8. απόφραξη κεντρικής φλέβας 9. τοποθέτηση buckle 10. οπισθοφακική ινοπλασία

11 ΝΕΟΑΓΓΕΙΑΚΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ

12 ΝΕΟΑΓΓΕΙΑΚΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ Λόγο ανάπτυξης νεοαγγείων στη γωνία του πθ Η νεοαγγείωση συνδέεται με την ανάπτυξη ινοαγγειακης μεμβράνης σύσπαση ανάπτυξη πσ κλείσιμο γωνίας Aνάπτυξη νεοαγγείων προκαλείται από καταστάσεις ισχαιμίας και υποξίας

13 ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΝΓ Αγγειακές (απόφραξη ΚΦΑ, διαβητική αμφ/πάθεια,υπέρταση) Φλεγμονώδεις (χρ.ραγοειδίτιδα,ενδοφθαλμίτιδα) Νεοπλαστικές (κακοήθες μελάνωμα χοριοειδούς) Χειρουργικές (υαλοειδεκτομή,αποκόλληση αμφ/δούς)

14 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΝΕΟΑΓΓΕΙΟΓΕΝΕΣΗΣ Νεοαγγειογενετικό ερέθισμα(υποξία-φλεγμονή) Έκλυση αγγειογενετικών παραγόντων(vegf,αγγειοτενσίνη II ιντερλευκίνες,κλπ) Ελέυθερα αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα Αναδιαμόρφωση της εξωκυττάριας θεμέλιας ουσίας Νεόπλαστο αγγείο

15 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Νεοαγγείωση ίριδας-γωνίας Ερυθρότητα Πόνος Μείωση οπτικής οξύτητας Οίδημα κερατοειδούς Αύξηση ΕΟΠ Αβαθής ΠΘ Κλειστή γωνία

16

17 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Κυκλοπληγικά( ατροπίνη )και τοπικά στεροειδή για τη φλεγμονή και τον πόνο Φάρμακα που ελαττώνουν την παραγωγή του ΥΥαναστολείς καρβονικής ανυδράσης Παναμφιβλιστροειδική φωτωπηξία Χειρουργική επέμβαση (τραμπεκουλεκτομή με ή χωρίς μιτομυκίνη,shunts,βαλβίδα Ahmed) Avastin,Lucentis(προεγχειριτικά)

18 ΕΤΕΡΟΧΡΩΜΙΚΗ ΙΡΙΔΟΚΥΚΛΙΤΙΔΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟ FUCHS Ετεροχρωμία της ίριδας Ιριδοκυκλίτιδα με ιζήματα(νηματοειδή στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς) Καταρράκτης 3 η και 4 η δεκαετία

19

20

21

22

23 ΓΛΑΥΚΩΜΑ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ FUCHS Mειοψηφία των ασθενών Ανθεκτικό στις τοπικές θεραπείες

24 ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ POSNER SCHLOSSMAN Ετερόπλευρες υποτροπιάζουσες προσβολές κυκλίτιδας που συνοδεύονται με αύξηση ΕΟΠ ετών Η αύξηση της ΕΟΠ πιθανώς οφείλεται σε οξεία τραμπεκουλίτιδα(νεαρούς άνδρες με θετικό HLA- Bw54) Αιτιολογία άγνωστη(αντιγόνο του απλού έρπητα στο υαλοειδές και θετική αντιμετώπιση στη θεραπεία με ακυκλοβίρη)

25 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Επεισόδια θόλωσης όρασης Έγχρωμη άλω γύρω από φωτεινές πηγές Αίσθηση βάρους στην περιοφθαλμική περιοχή Αυξημένη ΕΟΠ Οίδημα επιθηλίου κερατοειδούς Κύτταρα στον ΠΘ Κερατικά ιζήματα Γωνία ανοικτή

26 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Στεροειδή τοπικά-συστηματικά Φάρμακα που ελαττώνουν την παραγωγή του ΥΥ Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη 10ήμερη θεραπεία με ακυκλοβίρη

27 ΦΑΚΟΓΕΝΗ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΑ Λόγω αιτίας που οφείλεται στον κρυσταλλοειδή φακό Α)Φακοτοπικό Φακομορφικό Εκτοπία του φακού Β)Ιδίως φακογενή Φακολυτικό Γλ από υπολ.στ φακού Φακοαναφυλακτικό

28

29

30 ΦΑΚΟΤΟΠΙΚΟ-ΦΑΚΟΜΟΡΦΙΚΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ Οφείλεται: Αύξηση του μεγέθους (οιδηματικός) ή στη μετακίνηση προς τα εμπρός του φακού Σε προδιαθετιμένους μικρούς οφθαλμούς Αποκλεισμός της γωνίας ή κορικός αποκλεισμός Αύξηση ΕΟΠ

31 ΦΑΚΟΤΟΠΙΚΟ-ΛΟΓΩ ΠΛΗΡΟΥΣ Η ΜΕΡΙΚΗΣ ΕΚΤΟΠΙΑΣ ΦΑΚΟΥ ΓΛΑΥΚΩΜΑ Κορικός αποκεισμός από φακό Κορικός αποκλεισμός από φακό και το υαλοειδές Φακός στον ΠΘ Ανάπτυξη περιφερικών ΠΣ στη γωνία

32 ΦΑΚΟΛΥΤΙΚΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ Οφείλεται σε απελευθέρωση πρωτεϊνών του φακού σε υπερώριμο ή ώριμο καταρράκτη που αποφράσουν τα αποχετευτικά κανάλια Οξεία αύξηση της ΕΟΠ Ερυθρότητα και πόνο Στον ΠΘ ευμεγέθη κύτταρα (μακροφάγα) πσευδουπόπυο Θεραπεία: μείωση ΕΟΠ και φλεγμονή αφαίρεση καταρράκτη

33 ΦΑΚΟΓΕΝΕΣ ΓΛΑΥΚΩΜΑ ΑΠΌ ΥΠΟΛΕΙΜΑΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΦ Οφείλεται σε απόφραξη των αποχετευτικών καναλιών από υπολειμματικές φλοιΐκές μάζες ή στοιχεία της κάψας του φακού μετά από εξωπεριφακική αφαίρεση καταρράκτη, φακοθρυψία, τραύμα του φακού,yag LASER

34 ΦΑΚΟΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ Οφείλεται σε ανοσο-αντιδραστική κοκκιωματώδη φλεγμονή που εκδηλώνεται όταν χάνεται η φυσιολογική ανοχή στις πρωτεΐνες του φακού Μετά από επέμβαση καταρράκτη,τραυματική ρήξη του φακού Φλεγμονώδη διήθηση του trabeculum ΕΟΠ

35

36 ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ Διάσταση στη σύνδεση του ακτινωτού σώματος με το σκληραίο πτερνιστήρα (όπου δημιουργείται δίοδος του ΥΥ από ΠΘ προς υπερχοριοειδικό χώρο, με αποτέλεσμα παροδική ή μόνιμη υποτονία) Βλάβη στο trabeculum Ρήξη της ΖΖ (φακοδόνηση ή παρεκτόπιση του φακού) Απόσπαση της πρόσφυσης του αμφ/δή στην πριονωτή περιφέρεια

37 ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ Σε μη διατιτραίνοντα (θλαστικά) τραύματα Ρήξεις στο σφιγκτήρα της κόρης Ρήξη και διάσταση στην πρόσφυση της ίριδας με το ακτινωτό σώμα Βλάβη στο πρόσθιο ακτινωτό σώμα με οπισθοχώρηση της γωνίας-ρήξη συνήθως μεταξύ επιμήκους και κυκλοτερούς μυϊκής στιβάδας

38 Αύξηση της ΕΟΠ με κύριο μηχανισμό : Ενδοφθάλμια αιμοραγία Απευθείας βλάβη της γωνίας του ΠΘ Άλλους μηχανισμούς (τραυματικός καταρράκτης, παρεκτόπιση του ΚΦ, πτώση φακού στο υαλοειδές-φακοαντιγονικό, πρόσθια μετακίνηση του διαφράγματος της ίριδας-φακού, μετατραυματική φλεγμονή)

39 ΕΝΔΟΦΘΑΛΜΙΑ ΑΙΜΟΡΑΓΙΑ Ύφαιμα Στον ΠΘ, μετά από βλάβη που να έχει σχέση με το μείζονα αρτηριακό κύκλο της ίριδας ή με τους αρτηριακούς κλάδους του ακτινωτού σώματος ΕΟΠ από απόφραξη του trabeculum από τα στοιχεία του αίματος

40

41

42 ΕΝΔΟΦΘΑΛΜΙΑ ΑΙΜΟΡΑΓΙΑ Σκιώδη κύτταρα : εκφυλισμένα ερυθρά αιμοσφαίρια στον ΠΘ Αποφράσσουν το trabeculum EOΠ

43 ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ Μετά από ενδοφθάλμια αιμορραγία(υφαίματα, αιμορραγίες υαλοειδούς) Τα ερυθροκύτταρα εκφυλίζονται σε κόκκινα κύτταρα φαντάσματα με σκληρή κυτταρική μεμβράνη και σωμάτια Heinz Λόγω απόφραξης του γωνιακού δικτυωτού από: αιμολυτικά ράκη και μακροφάγα που είναι γεμάτα αιμοσφαιρίνη

44 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Το μέγεθος που έχει το ύφαιμα παίζει ρόλο στην ΟΟ και την πιθανή εμφάνιση των επιπλοκών Ύφαιμα λιγότερο από το μισό του ΠΘ σχετίζεται με: 4%πιθανότητα ΕΟΠ 22%πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών ΟΟ>6/18 σε 78%οφθαλμών Ύφαιμα μεγαλύτερο από το μισό του ΠΘ σχετίζεται με:85% ΕΟΠ 78%επιπλοκών ΟΟ>6/18 σε 28%οφθαλμών

45 ΑΙΜΟΣΙΔΗΡΩΤΙΚΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ Λόγω σιδήρωσης της γωνίας από τον απελευθερούμενο σίδηρο μετά από μακροχρόνια παραγωγή ενδοφθάλμιας αιμορραγίας

46 ΟΠΙΣΘΙΑ ΜΕΤΑΘΕΣΗ ΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ ΤΟΥ ΠΘ Ρήξη του ακτινωτού μύ Εντοπίζεται μεταξύ επιμήκους και κυκλοτερούς στιβάδας του ακτινωτού μύ Μπορεί να προκαλέσει: Πρώιμη μεταθλαστική αύξηση της ΕΟΠ Όψιμο χρόνιο μεταθλαστικό γλαύκωμα

47

48

49 ΠΡΩΙΜΗ ΜΕΤΑΘΛΑΣΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΕΟΠ Οφείλεται σε παρουσία ερυθροκυττάρων ή φλεγμονώδων κυττάρων στο trabeculum,σε οίδημα του trabeculum ή σε έκλυση προσταγλανδινών

50 ΟΨΙΜΟ ΧΡΟΝΙΟ ΜΕΤΑΘΛΑΣΤΙΚΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ Λόγω ουλοποίησης και υαλινοποίησης στην γωνία του ΠΘ Ιστορικό Ετερόπλευρη εμφάνιση Γωνιοσκοπικά ευρήματα Συχνά χρίζει χειρουργική αντιμετώπιση

51 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ