ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΚΕΡΑΤΟΕΙ ΟΥΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ Ι. ΚΟΥΦΑΛΑ

Transcript

1

2 ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΚΕΡΑΤΟΕΙ ΟΥΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ Ι. ΚΟΥΦΑΛΑ

3 Ανατοµική Στοιβάδες κερατοειδή Επιθήλιο Bowman Στρώµα Descemet Ενδοθήλιο

4 Επιθήλιο Πλακώδες 5-6 στοιβάδων,, 10 ΣΚΟ Επιφανειακά (µικρόσπλαχνες-δεσµοσώµατα) Πτερυγοειδή (3 στοίβες) Βασικά (βασική-παραγωγική) Μιτωση/7 /7ηµ 6 εβδ. φραγµός Βασική µεµβράνη Λιπίδια θεµέλιος Ουσία Σύνδεση µε άνω Σύνδεση σταθ. µε Bowman

5 Βowman Ακυτταρική µε κολλαγόνο + Θεµέλιο ουσία Στοιβάδα ξεχωριστή συνέχεια στρώµατος µη διαχωριζόµενη Συµµετοχή στη στερεότητα + αντοχή κερατοειδή Καταστροφή Ανωµαλίες κερατοειδή Ουλες

6 Στρώµα (90% πάχους) πέταλα µε κολλαγόνα ινίδια Θεµέλιο ουσία Βλεννοπολυσακχαρίτες Κύτταρα Μόνιµα (κερατοκύτταρα) Μεταναστευτικά (λευκό-λεµφο-µακροφ.)

7 Descemet Βασική µεµβράνη ενδοθηλίου (κολλαγόνα ινίδια χωρίς κύτταρα) Εύκολα αποκολλάται Γραµµή Schwalbe

8 Ενδοθήλιο Πλακώδη εξαγωνικά κυτ.. ( / / /nm 2 ) Όχι µιτωτική δραστηριότητα Λιγότερα από / 700/mm 2 Επέκταση Αδυναµία λειτουργίας Φυσιολογική υδάτωση θρέψη κερατ. Φραγµός Αντλία H2O Στη δίοδο υπερβολικού Υ.Υ. Ενεργός µεταφορά ιόντων

9 Ενδοθήλιο εσµοσώµατα Χασµοσυνδέσεις Σφικτές συνδέσεις Φυσιολογική υδάτωση θρέψη κερατ. Φραγµός Στη δίοδο υπερβολικού Υ.Υ. Αντλία H2O Ενεργός µεταφορά ιόντων ίοδος ουσιών στον κερατ.

10 ιαφάνεια Κερατοειδή Ανατοµικοί παράγοντες Συνεχής αφυδάτωση στρώµατος (75-78%) Έλλειψη αγγείων εµµύελων νευρικών ινών

11 Ανατοµικοί παράγοντες Οµοιόµορφη κανονική διάταξη ελασµάτων κολ. ινιδίων Μικρός αριθµός κυττάρων στο στρώµα Στερεή σύνδεση επιθηλ. κυττάρων Κανονική διάταξη Ακεραιότητα ενδοθηλίου Φραγµός εισόδου Η20 Φραγµός εισόδου Η20

12 Συνεχής αφυδάτωση στρώµατος (75-78%) Πίεση διαπότισης Ε.Ο.Π. + ΩΠ στρώµατος (Ατελής φραγµός ενδοθηλίου) Λειτουργία αντλίας Ενεργός µεταφορά Na+,HCO3 (Με τη βοήθεια ΑΤΡασών) στα πλάγια µεµβράνες ενδοθηλιακών κυτ. Πάχος ενυδάτωσης Μεταβολισµός γλυκόζης ΑΤΡ Ενέργεια (Από καρβοανυδράση ενδοθηλιακών κυτ.) Κακώσεις µηχανικές χηµικές Νοσήµατα Τοξική δράση

13

14 Μεταβολισµός και θρέψη κερατοειδή Σχετική αφυδάτωση Μεταβολικές ανάγκες Ανανέωση επιθηλιακών κυτ. Μεταβολισµός G (αναερ.-αερόβιο γλυκόλυση) Προκερατ. δακρ. στιβάδα αγγεία ΣΚΟ (στο Υ.Υ) (πίεση διαπότισης) Ενέργεια Ο 2 Θρεπτικά υλικά Ανατοµική ακεραιότητα Λειτουργία νευριδίων (1ο κλ. Τριδυρ.) Καλή θρέψη κερατοειδή

15

16 ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΚΕΡΑΤΟΕΙ ΟΥΣ Mη κληρονοµικές αλλαγές του κερατοειδούς λόγω εξωγενών παραγόντων

17 ΚΥΡΙΑ ΑΙΤΙΑ: Γήρανση Ατροφία Κακός µεταβολισµός κυττάρων Επίδραση συστηµατικών διαταραχών (συνδετικού ιστού) Χρόνιος ερεθισµός, φλεγµονές Ανοσολογικοί παράγοντες Κακή αιµάτωση ορίου (ισχαιµία) Σύσταση δακρύων, ποσότητα Τραύµα Χρόνια έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία

18 ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ: Καταστροφή ιστών Κερατόλυση λόγω ισχαιµίας, κακής διατροφής, διαταραχής κολλαγονάσης και άλλων ενζύµων, διαταραχές δακρυικής στιβάδας ιαταραχή µεταβολισµού των κυττάρων µε εναποθέσεις ουσιών (ασβεστίου,υαλίνης, πρωτεινών, λιποειδών) Υπερπαραγωγή ουσιών λόγω διαταραχών ή ερεθισµού,, (Υπερκεράτωση( Υπερκεράτωση, Υπερπλασία)

19 ΤΟΞΟ Γεροντότοξο όταν εµφανίζεται σε µεγάλη ηλικία Μπορεί να εµφανιστεί και σε νεώτερες ηλικίες Λευκές γκρίζες εναποθέσεις στο περιφερικό στρώµα παράλληλα µε το ΣΚΟ από το οποίο χωρίζεται µε λεπτή ζώνη υγιούς κερατοειδούς Το εξωτερικό όριο είναι σαφώς ορισµένο ενώ το εσωτερικό όχι

20 ΤΟΞΟ Εναπόθεση λιπιδίων στο κεντρικό στρώµα πίσω από BOWMAN και εµπρός από DESCEMET Πιθανή υπερλιπιδαιµία ή υπερχοληστεριναιµία Σε περίπτωση ασυµµετρίας πιθανόν να υποκρίπτεται η απόφραξη της καροτίδας-σύστοιχα µε την εµφάνιση του µικρότερου τόξου εν επηρεάζεται η ΟΟ

21 ΛΕΥΚΗ ΖΩΝΗ ΣΚΟ (Limbal Gridle of Vogt.) Λευκάζουσα σαν κιµωλία, ή κιτρινόλευκη τοξοειδής σαν µισοφέγγαρο θολερότητα κάτω από το επιθήλιο στην 3 η και 9 η στο LIMBUS Υποεπιθηλιακή κοκκιώδεις εναπόθεση Ηλικία εν εµποδίζει Ο.Ο. h κοντά

22 CORNEA FARINATA (ΕΝΑΠΟΘΕΣΕΙΣ ΣΑΝ ΑΛΕΥΡΟΣΚΟΝΗ) Στο εν τω βάθει στρώµα λεπτές κοκκιώδεις θολερότητες πριν την DESCEMET Με έµµεσο φωτισµό εµφανή Εµφάνιση σε µεγάλης ηλικίας άτοµα

23 ΣΤΕΑΤΙΟ ( PINGUECULA ) Κιτρινόλευκη υποεπιθηλιακή εναπόθεση του βολβικού επιπεφυκότα Συνήθως στο µεσοβλεφάριο χώρο και ρινικά Λόγω χρόνιας ηλιακής έκθεσης Ιστολογικά υποεπιθηλιακή συνάθροιση κολλαγόνων ινών Αφαίρεση µόνον για κοσµητικούς λόγους, χρόνια φλεγµονή ή δυσχέρεια στη χρήση φ.ε.

24 ΠΤΕΡΥΓΙΟ Επέκταση του αγγειακού ιστού του επιπεφυκότα στον κερατοειδή συνήθως ρινικά Γραµµή FE (γραµµή STOCKER S) S) πριν το πτερύγιο.. µε ψευδοπτερύγιο (κίνδυνος ανάπτυξης καρκινώµατος) Αφαίρεση για κοσµητικούς λόγους, πρόκληση αστιγµατισµού ή απειλή όρασης λόγω επέκτασης στην Ο.Ζ. Σε περίπτωση υποτροπής, κολλύριο thio tepa, mitomicine ή µεταµόσχευση επιπεφυκότος

25 ΕΚΦΥΛΙΣΗ SALZMANΝ Γκριζοµπλέ οζώδης υπέγερση του κερατοειδούς δευτερογενώς µιας υποεπιθηλιακής ουλής Συνήθως προηγείται τραύµα Θεραπεία: τεχνητά δάκρυα, επιφανειακή κερατεκτοµή, περίπτωση επανεµφάνισης

26 ΣΦΑΙΡΟΕΙ ΗΣ «ΕΛΑΙΩ ΗΣ» ΕΚΦΥΛΙΣΗ SPHEROIDAL (LABRADOR) DEGENERATION Λεπτές, λευκοκίτρινες υποεπιθηλιακές εναποθέσεις ( σαν σταγονίδια λαδιού ) Πιθανώς επιβαρυντικά ο ήλιος, το κλίµα, εργασία στην ύπαιθρο Εναποθέσεις υαλίνης στη BOWMAN και το πρόσθιο στρώµα

27 ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΕΡΜΑΤΟΣ ΚΡΟΚΟ ΕΙΛΟΥ Πρόσθια ή οπίσθια Πρόσθια στο επίπεδο της BOWMAN και οπίσθια στο επίπεδο της DESCEMET Εικόνα µωσαικού µε καθαρές περιοχές Σπάνια όρασης

28 ΤΑΙΝΙΟΕΙ ΗΣ ΚΕΡΑΤΟΠΑΘΕΙΑ BAND KERATOPATHY Εκφύλιση µε εναπόθεση Ca Αρχικά περιφερικά κατά τη µεσοβλεφάριο σχισµή Ιστολογία: Ca στη µ. BOWMAN Χρόνια ιριδοκυκλίτιδα σε παιδιά µε ρευµατοειδή αρθρίτιδα Παλαιά διάµεση κερατίτιδα Υπερπαραθυρεοειδισµός Υπερβιταµίνωση D Σαρκοείδωση Ξηροφθαλµία Χρόνιος ερεθισµός µε φάρµακα Φυσσαλιδώδης κερατοπάθεια Φθίση

29 ΘΕΡΑΠΕΙΑ BAND KERATOPATHY Απόξεση επιθηλίου Εφαρµογή ΕDΤΑ

30 ΣΩΜΑΤΙΑ HASSAL - HENLE Μικρές στρογγυλές σκούρες περιοχές που διαφαίνονται µε τη Σ.Λ. στη µεµβ. DESCEMET στην περιφέρεια του κερατοειδούς Υπερπαραγωγή µεµβ.descemet και υαλίνης κατά τόπους, ως σταγονίδια που προβάλλουν απωθώντας το ενδοθήλιο στην περιφέρεια

31 ΠΟΛΥΜΟΡΦΙΚΗ ΑΜYΛΟΕΙ ΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗ Στικτές ή γραµµοειδεις λιποειδείς εναποθέσεις στο εν τω βάθει στρώµα.. µε τη δικτυωτή δυστροφία (ΟΧΙ ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΗ)

32 DELLEN Εστιακή λέπτυνση του κερατοειδούς λόγω πτωχής ενυδάτωσης συνήθως στον περιφερικό κερατοειδή Χωρίς απόπτωση επιθηλίου Πιεστική επίδεση τεχνητά δάκρυα

33 ΕΚΦΥΛΙΣΗ Terrien Μη φλεγµονώδεις προοδευτική λέπτυνση του περιφερικού κερατοειδή αρχικά άνω και ρινικά. Κλινική εµφάνιση Συνήθως αµφοτερόπλευρα Άνδρες άνω των 60 Χωρίς επιθηλιακή βλάβη Λέπτυνση στο στρώµα Αγγεία προς το κέντρο ιάτριση Αστιγµα- τισµό

34 PELLUCID (Περιφερική εκφύλιση) Μη φλεγµονώδης προοδευτική λέπτυνση του κάτω περιφερικού κερατοειδή µε υψηλό παρά τον κανόνα αστ. Επιπέδωση άνω της βλάβης και κύρτωση κάτω του κερατοειδούς Εµφάνιση µεταξύ 20 και 40 ετών Χωρίς επιθηλιακή βλάβη Πτυχές δεσκεµετείου πιθανές

35 PELLUCID (Περιφερική εκφύλιση) Τοπογραφικά.. µε κερατόκωνο Θεραπεία: θεραπευτικός φ.ε. - Μεταµόσχευση

36 ΕΛΚΟΣ MOOREN Προοδευτική εξέλκωση της περιφέρειας του κερατοειδή Προς το κέντρο Μείωση της όρασης Με υφέσεις και εξάρσεις Ανοσοποιητικοί µηχανισµοί, αγγειίτιδα ΣΚΟ Βαθύτερα στρώµατα κερατοειδούς Συνήθως µεγάλη ηλικία µετά από καταρράκτη

37 Συνήθως µεγάλη ηλικία, µετά από καταρράκτη Χείλη υποσκαµµένα και διηθηµένα δακτυλιοειδώς Περιφερική επούλωση + νεοαγγείωση Drops κορτιζόνης ανά h / για 2 µήνες Εκτοµή µέχρι 3 mm και χορήγηση ανοσοκατασταλτικών

38 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ