Η κλινική διακυβέρνηση του συστήµατος και ο ανταγωνισµός νοσοκοµείων ως εργαλεία διασφάλισης κλινικής ποιότητας

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η κλινική διακυβέρνηση του συστήµατος και ο ανταγωνισµός νοσοκοµείων ως εργαλεία διασφάλισης κλινικής ποιότητας"

Σωτηρία Φλέσσας
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η κλινική διακυβέρνηση του συστήµατος και ο ανταγωνισµός νοσοκοµείων ως εργαλεία διασφάλισης κλινικής ποιότητας Πάνος Μινογιάννης PhD, MPH Λέκτορας Πολιτικής Υγείας-Columbia University Πρόεδρος Σ- ιοικητής ΓΑΝΑ Ο Άγιος Σάββας

Πάνος Μινογιάννης PhD, MPH Λέκτορας Πολιτικής

2 Θετική διασύνδεση µεταξύ ύψους δαπανών υγείας και δεικτών υγείας αλλά µε ουσιαστικές διαφορές από χώρα σε χώρα Life expectancy at birth, years kor prt cze ita esp nzl grc jpn aus isl fra can swe aut fin deu lux gbr bel irl nld dnk che nor usa 76 mex pol svk 74 tur hun Total expenditure on health per capita, US $ PPP Source: OECD Health Data 2010.

can swe aut fin deu lux gbr bel irl nld dnk che nor usa 76 mex pol svk 74 tur hun 72 0 1000 2000 3000

3 Υψηλές δαπάνες για λίγους ασθενείςχαρακτηριστικό των δυτικών χωρών

4 Υψηλές δαπάνες για λίγους ασθενείςχαρακτηριστικό των δυτικών χωρών Στις ΗΠΑ, σε ασθενείς µε χρόνιες παθήσεις (συχνά πάνω από µία) αναλογεί το 83% των δαπανών υγείας Source: Medical Expenditure Panel Survey, Publication: "Chronic Conditions: Making the Care for Ongoing Care, September 2004 Update,«prepared by Partnership for Solutions, a national program funded by the Robert Wood Johnson Foundation, based at Johns Hopkins University.

Publication: "Chronic Conditions: Making the Care for Ongoing Care, September 2004 Update,«prepared by

5 Προσπάθειες εξορθολογισµού σε επίπεδο νοσοκοµείων- Μερική Βελτίωση χωρίς ιαρθρωτικά Αποτελέσµατα Προσπάθειες να δηµιουργηθούν benchmarking στάνταρ και να αναφέρονται οι γιατροί ή οι κλινικές που δεν τα πιάνουν Αναµονή από το Υπουργείο να κάνει τα πάντα Λάθος Κατανόηση της αξίας των δεδοµένων όταν αυτά µπορούν να συλλεχθούν Πραγµατική απαξίωση για ουσιαστικές διαφοροποιήσεις από γιατρό σε γιατρό ως προς την θεραπεία

πιάνουν Αναµονή από το Υπουργείο να κάνει τα πάντα Λάθος Κατανόηση της αξίας των δεδοµένων όταν αυτά

6 Το βασικό επιχείρηµα Η οικονοµική κρίση ωθεί τα νοσοκοµεία να βρεθούν αντιµέτωπα µε προβλήµατα που συσσωρεύτηκαν επί χρόνια και να τα επιλύσουν σε πολύ µικρό διάστηµα, χωρίς αυτό να «τιµωρήσει» τους ασθενείς Τα προβλήµατα δεν άπτονται µιας απλής λογιστικής προσέγγισης αλλά απαιτούν µια συνολική αναθεώρηση του τρόπου προσέγγισης παραγωγής, παροχής και πληρωµής των υπηρεσιών υγείας Η κλινική διαχείριση και ο ανταγωνισµός νοσοκοµείων (συστηµάτων υγείας) βάσει κλινικών αποτελεσµάτων µπορούν µεσοπρόθεσµα και υπό συνθήκες να «ισορροπήσουν» το σύστηµα, να συνδέσουν κλινική πληροφορία µε οικονοµικά µεγέθη και να συµβάλλουν καταλυτικά στην εµπέδωση µιας υπεύθυνης και σύγχρονης κουλτούρας διοίκησης στα ελληνικά νοσοκοµεία

πληρωµής των υπηρεσιών υγείας Η κλινική διαχείριση και ο ανταγωνισµός νοσοκοµείων (συστηµάτων υγείας) βάσει κλινικών αποτελεσµάτων µπορούν µεσοπρόθεσµα και υπό συνθήκες να

7 Γιατί τώρα; Τεράστιες διαφορές στην ποιότητα ή έστω στην κλινική αποτελεσµατικότητα που δεν µετριέται Υπερβολικές χρεώσεις προς ΕΟΠΠΥ-Έλλειψη Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων Τα σηµερινά δηµοσιονοµικά του συστήµατος υγείας δεν βγαίνουν Νέες τεχνολογίες (φάρµακα και εξοπλισµός) σε αναµονή Αποφεύξιµη Υπηρεσία ( Εισαγωγές ή Επισκέψεις στα ΤΕΠ ή στα ΤΕΙ που θα µπορούσαν να διαχειριστούν καλύτερα και φθηνότερα σε τακτική πρωτοβάθµια βάση Κοινωνικοί και Οικονοµικοί Φραγµοί στην Πρόληψη Γιατί σήµερα χρειαζόµαστε το σύστηµα υγείας περισσότερο από ποτέ

εξοπλισµός) σε αναµονή Αποφεύξιµη Υπηρεσία ( Εισαγωγές ή Επισκέψεις στα ΤΕΠ ή στα ΤΕΙ που θα µπορούσαν να διαχειριστούν καλύτερα και

8 ιαχείριση τόσο του Κόστους όσο και της Κλινικής Αποτελεσµατικότητας είναι η απάντηση, όσο και αν αυτή η εξίσωση είναι τεχνικά δύσκολη. Το να κόβεις χρήµατα απλά είναι εξίσου τυφλό µε το να ρίχνεις χρήµατα αδιάκριτα. High Adequate Quality Quality Adequate Quality Marginal Benefits Decreasing Quality Low Low Cost Increasing Cost Increasing Cost Increasing Cost

Το να κόβεις χρήµατα απλά είναι εξίσου τυφλό µε το να ρίχνεις χρήµατα αδιάκριτα.

9 Τι είναι η κλινική διαχείριση; Ο συνολικός στόχος της κλινικής διαχείρισης είναι να διευκολυνθεί η συνεργασία και η οικονοµικά αποτελεσµατική αλληλεπίδραση µεταξύ των παρόχων που ενσωµατώνουν αποτελεσµατικά ιατρική, ψυχολογική, και κοινωνική υπηρεσία, ώστε να παρέχει έγκαιρη, κατάλληλη και ωφέλιµη παροχή υπηρεσιών προς τον πολίτη. Πρακτικά, η κατάλληλη κλινική διαχείριση οδηγεί στο σωστό κλινικά αποτέλεσµα µε το µικρότερο δυνατό κόστος αν όχι βραχυπρόθεσµα, τότε σίγουρα µεσοπρόθεσµα

κοινωνική υπηρεσία, ώστε να παρέχει έγκαιρη, κατάλληλη και ωφέλιµη παροχή υπηρεσιών προς τον πολίτη.

10 Ιατρική Κουλτούρα Επαγγελµατικού και Προσωπικού Υποκειµενισµού Κακώς δοµηµένη συνδιοίκηση Οικονοµική Σπατάλη Ποιος θα αναλάβει case manager σε κλινικές; Τι προσόντα πρέπει να έχει, τι πληροφορία να συλλέγει και πως να επικοινωνεί µε τους διαφόρους παρόχους και πρωτίστως µε τον θεράποντα;

σε κλινικές; Τι προσόντα πρέπει να έχει, τι πληροφορία να συλλέγει και

11 «Τοπιοακριβόαλλάκαιτο πιοουσιαστικόαντικείµενο µέσαστονοσοκοµείοείναιη ιατρικήπένα»

12 ΕΡΓΑΛΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΙΑΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ Αποφυγή Νοσοκοµειακών Νοσηλειών µέσω διαχείρισης ασθενειών, πολιτικών προαγωγής υγείας κ.ο.κ.).) Θεραπευτικά-Κλινικά Πρωτόκολλα συγκρίσιµα µετα διεθνή µε τήρηση των Ενδείξεων Σκευασµάτων και Πράξεων Σταθερότητα και Προτυποποίηση- Υιοθέτηση δεικτών ποιότητας (υποχρεωτικοί και ευκταίοι) Ισορροπία µεταξύ αρτηριοσκλήρωσης και ευελιξίας -Αναγνώριση της περίπτωσης «εξαιρέσεων» Ιατρική της Συλλογικότητας- Ιατρικά Συµβούλια/ Ενδοκλινικές ενηµερώσεις Εκπαίδευση Clinical Case Managersκαι έναρξη Κλινικής ιαχείρισης µε πλήρης αποδοχή από την ιατρική αλλά και την διοικητική κοινότητα Κλινική Υπευθυνότητα- Πληροφορική Παντού και ιασύνδεση Οικονοµικής µε Κλινική Πληροφορία Επιτυχία σε αυτά οδηγεί σε

ευκταίοι) Ισορροπία µεταξύ αρτηριοσκλήρωσης και ευελιξίας -Αναγνώριση της περίπτωσης «εξαιρέσεων» Ιατρική της Συλλογικότητας- Ιατρικά Συµβούλια/ Ενδοκλινικές ενηµερώσεις Εκπαίδευση

13 Αξιολόγηση Απόδοσης και ράσεις Low Quality High Low Efficiency High Discuss Quality Initiatives/Standards Consider Remediation Including Network Termination Include in Select Network Gold Card for UM Review Alter Reimbursement

Consider Remediation Including Network Termination

14 Αξιολόγηση λοιπόν και Κίνητρα ΠληρωµήγιαΑποτέλεσµαήPay for Performance (PFP) είναιηµέθοδοςπουσυνδέειτηνπληρωµήµετο µετρήσιµο κλινικό αποτέλεσµα ενός οργανισµού µετά απόσχετικήσυγκριτικήαξιολόγηση.

15 Τι είδους ανταγωνισµό νοσοκοµείων;- Σήµερα στηρίζεται στα λάθος πράγµατα- Ανταγωνισµός Μηδενικής Προστιθέµενης Αξίας Ανταγωνισµός για µεταφορά του κόστους (µπαλόνι) Ανταγωνισµός για ιδιαίτερη διαπραγµατευτική δύναµη Ανταγωνισµός για µερίδιο αγοράς και περιορισµό επιλογών Ανταγωνισµός για περιορισµό υπηρεσιών για να επιτευχθεί η µείωση κόστους Κανένας από αυτούς τους τρόπους δεν προσθέτει αξία για τους ασθενείς (κλινική και οικονοµική) Healthways - Final ppt 4 Copyright 2006 Michael E. Porter and Elizabeth Olmsted Teisberg

επιλογών Ανταγωνισµός για περιορισµό υπηρεσιών για να επιτευχθεί η µείωση κόστους Κανένας από αυτούς τους τρόπους δεν προσθέτει αξία για

16 Οι Αρχές του Ανταγωνισµού Προστιθέµενης Αξίας 1. Η προσοχή πρέπει να είναι στην δηµιουργία υπεραξίας για τους ασθενείς, υποσύνολο µόνο της οποίας είναι ο ενδεχόµενος περιορισµός της δαπάνης 2. Αφού υπάρχει ενιαίος πληρωτής, θα πρέπει να εισαχθεί ο ανταγωνισµός µεταξύ Νοσοκοµείων βάσει αποτελεσµάτων. Θα πρέπει να προβλεφθεί πάντως και σχετική συµµετοχή του ασθενούς ανάλογα µε το επίπεδο φροντίδας (αυτό µπορεί να το κάνει το κάθε σύστηµα βάσει της δικής του τιµολογιακής πολιτικής) 3. Οι µετρήσεις θα πρέπει να επικεντρώνονται γύρω από την διαχείριση ολόκληρου του κύκλου της φροντίδας και να εστιάζουν γύρω από ασθένειες. 4. Η ποιοτικότερη φροντίδα συχνά θα είναι και οικονοµικότερη 5. Η υπεραξία δηµιουργείται από την εµπειρία του παρόχου, το µέγεθος του και το πόσο έχει εξειδικευτεί σε µια συγκεκριµένη πάθηση (π.χ. Καρκίνος µαστού) 6. Ο ανταγωνισµός θα πρέπει να αφορά όλη την επικράτεια (για να εκλείψουν φαινόµενα τροχονόµων) και θα πρέπει να σκεφτούµε όρους όπως οι συνενώσεις και οι αλλαγές χρήσεων µονάδων µε στόχο την συνολική φροντίδα κάποιου πολίτη- ουλειά των διοικήσεων των συστηµάτων 7. ιαφάνεια στην Πληροφορία για τα αποτελέσµατα και τις τιµές 8. Ανταµοιβή της καινοτοµίας που πραγµατικά προσθέτει αξία

Θα πρέπει να προβλεφθεί πάντως και σχετική συµµετοχή του ασθενούς ανάλογα µε το επίπεδο φροντίδας (αυτό µπορεί να το κάνει το κάθε σύστηµα βάσει της δικής του τιµολογιακής πολιτικής) 3.

17 Προετοιµάζοντας τα Νοσοκοµεία για τέτοιο Ανταγωνισµό Θέτοντας σωστούς στρατηγικούς και οργανικούς στόχους- -Συνολική Εµπειρία Ασθενούς Υψηλού Επιπέδου -Αλλαγή οργανικής οµής γύρω από πολυσυλλεκτικές οµάδες θεραπείας συγκεκριµένων ασθενειών που αναδεικνύουν την συλλογική ιατρική (service lines) -Επιλογή του εύρους και του βάθους των υπηρεσιών που παρέχει ένα Νοσοκοµείο /ένα σύστηµα -Συγκεκριµένη Στρατηγική για κάθε service line -Μέτρησηανά service lineαποτελεσµάτων, εµπειρίας, µεθόδωνκαιµιξ ασθενών -Απλοποίηση χρεώσεων σε συνεννόηση µε ΕΟΠΠΥΥ και ΥΥΚΑ -Σταδιακή Ανάπτυξη γεωγραφικά (τοπικά και εθνικά µε τις απαραίτητες συνενώσεις/ συνεννοήσεις) σταδυνατά service lines αλλά και ιατρικά (προσθήκη καινούριων service lines - ηµιουργία συµµαχιών, συνεννοήσεις (κάθετες και οριζόντιες) ώστε να επιτευχθούν αυτοί οι στόχοι -Ανάγκη για ιοικητικά Εργαλεία τέτοιου τύπου 2

Στρατηγική για κάθε service line -Μέτρησηανά service lineαποτελεσµάτων, εµπειρίας, µεθόδωνκαιµιξ ασθενών -Απλοποίηση χρεώσεων σε συνεννόηση µε ΕΟΠΠΥΥ και ΥΥΚΑ -Σταδιακή Ανάπτυξη γεωγραφικά (τοπικά

18 Προετοιµάζοντας τον ΕΟΠΠΥ Υποστήριξη και Πληροφόρηση σε Ασθενείς και Ιατρούς -Οργάνωση όχι γεωγραφικά αλλά µε επίκεντρο τις διάφορες ασθένειες -Ανάπτυξη εργαλείων µέτρησης αποτελεσµάτων των παρόχων και διανοµή της πληροφορίας -Ναπαρέχεικάλυψηγιατηνδιαχείρισητηςασθένειαςκαιτηςπρόληψηςτηςσεόλοτον πληθυσµό, ακόµη και στους υγιείς Αλλαγή Σχέσης του µε τους Παρόχους -Να ανταµοίβει κλινική αριστεία και αποδοτική χρήση πόρων -Απλοποίηση χρεώσεων µε εισαγωγή µοναδικού λογαριασµού και συνυπολογισµού αριθµού νοσηλειών, γενική κατάσταση ασθενούς κλπ. σε συνεννόηση µε ΥΥΚΑ -Εκµηδενισµόςήτουλάχιστονσηµαντικήµείωσητωνπολλαπλώνεγγράφωνκαιεπαφών, απλοποίηση διαδικασιών Healthways - Final ppt 26 Copyright 2006 MICHAEL E. PORTER AND ELIZABETH OLMSTED TEISBERG

κλινική αριστεία και αποδοτική χρήση πόρων -Απλοποίηση χρεώσεων µε εισαγωγή µοναδικού λογαριασµού και συνυπολογισµού αριθµού νοσηλειών, γενική κατάσταση ασθενούς κλπ.

19 Σας ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

απάνες και Πολιτικές Υγείας στην Ελλάδα την Περίοδο του Μνηµονίου

Ι ΡΥΜΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ & ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΕΡΕΥΝΩΝ FOUNDATION FOR ECONOMIC & INDUSTRIAL RESEARCH απάνες και Πολιτικές Υγείας στην Ελλάδα την Περίοδο του Μνηµονίου Shaping the Future of Healthcare in Greece Τρίτη,