ΑΙΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΝΕΟΥ ΜΕΛΟΥΣ

Transcript

1 ΑΙΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΝΕΟΥ ΜΕΛΟΥΣ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΟΣ ΠΑΝΟΡΜΟΣ Αγαπητή/ε συνάδελφε, απαραίτητη προϋπόθεση για την ολοκλήρωση της αίτησης, είναι να έχεις εξοφλήσει τουλάχιστον την υποχρεωτική συνεταιριστική σου μερίδα βάσει νόμου. ΕΙΜΑΣΤΕ ΣΕ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗΣ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗΣ ΜΕΡΙΔΑΣ ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΑΖΙ ΜΑΣ Όλα τα πεδία με αστερίσκο (*) πρέπει να συμπληρωθούν υποχρεωτικά ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Ονοματεπώνυμο/Επωνυμία * Ασφαλιστικός Σύμβουλος - Αποκλειστικής Συνεργασίας Εκπρόσωπος * Όνομα Πατρός * Ημ. Γέννησης * Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας * Α.Φ.Μ. * Δ.Ο.Υ. * Σταθερό τηλέφωνο * Κινητό τηλέφωνο * * Fax Website

2 ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Διεύθυνση επαγγελματικής έδρας * Πόλη * Νομός * Τ.Κ. * Ημερομηνία Έναρξης Δραστηριότητας Ασφαλιστικού Διαμεσολαβητή * Ημερομηνία Λήξης της Επαγγελματικής σας Άδειας * ΙΔΙΟΤΗΤΑ * Ασφαλιστικός Σύμβουλος - Αποκλειστικής Συνεργασίας Ασφαλιστικός Σύμβουλος Ανεξάρτητος Πιστοποίηση - Αριθμός πιστοποίησης Συντονιστής Ασφαλιστικών Συμβούλων Ασφαλιστικός Πράκτορας

3 Μεσίτης Ασφαλειών Πιστοποιημένος χωρίς άδεια Επιμελητήριο που είμαι εγγεγραμμένος * Αριθμός μητρώου * Με ποιες εταιρείες συνεργάζεστε; ALPHALIFE ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΩΗΣ* AΙGAION ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ* ALLΙΑΝΖ ΕΛΛΑΣ Α.Α.Ε.* AXA ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΕΤΑΙΡΙΑ* CNP ΖΩΗΣ Α.Α.Ε. *

4 CREDIT AGRICOLE ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΩΗΣ* DΑS ΗΕLLΑS ΑΝ.ΑΣΦ.ΕΤ.ΓΕΝ.ΝΟΜ.ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ* ERGO ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ* ERGO ΑΝΩΝΥΝΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΗΜΙΩΝ* EULER HERMES EMPORIKI AAE ΠΙΣΤΩΣΕΩΝ Α.Ε.* EUROLIFE ERB Α.Ε.Α. ΖΩΗΣ* EUROLIFE ERB Α.Ε.Γ.Α.* GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ Α. Ε. Α. Ε.*

5 GΕΝΕRΑLΙ HΕLLΑS Α.Α.Ε.* INTERASCO Α.Ε.Γ.Α.* IΝΤΕRLΙFΕ Α.Α.Ε.Γ.Α.* IΝΤΕRΝΑΤΙΟΝΑL LIFE Α.Ε.Γ.Α.* IΝΤΕRΝΑΤΙΟΝΑL LΙFΕ A.E.A. ZΩΗΣ* METLIFE Α.Ε.Α.Ζ* NN ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΩΗΣ* NP INSURANCE-ΝΕΟΣ ΠΟΣΕΙΔΩΝ Α.Ε.Α.Ε.*

6 PΕRSΟΝΑL ΙΝSURΑΝCΕ Α.Ε.Γ.Α.* Α.Ε.Γ.Α. ΑΣΦΑΛΕΙΑΙ Γ. ΣΙΔΕΡΗΣ Α.Ε.* ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ Α.Ε.* ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣH Α.Ε.Γ.Α.* ΔΥΝΑΜΙΣ Α.Ε.Γ.Α.* ΕΛΛΗΝΙΚΑΙ ΝΑΥΤΙΛΙΑΚΑΙ ΑΣΦΑΛΙΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΚΙΝΔΥΝΩΝ ΠΟΛΕΜΟΥ Α.Ε.* ΕΘΝΙΚΗ ΑΝΩΝ.ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝ.ΑΣΦΑΛΕΙΩΝ* ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΝΩΣΙΣ Α.Ε.Ε.Γ.Α.-ΑΣΦ.ΜΙΝΕΤΑ*

7 ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΠΙΣΤΗ Α.Ε.Γ.Α.* ΕΥΡΩΠΗ Α.Ε.Γ.Α.* ΙΜΠΕΡΙΟ ΛΑΙΦ Α.Ε.Α.Ε. ΖΩΗΣ* ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΒΟΗΘΕΙΑΣ Α.Ε. ΓΕΝ. ΑΣΦΑΛ.* ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛ.ΑΣΦΑΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ ΑΕ* ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΑΣΦ.ΖΗΜΙΩΝ Α.Ε* ΙΝΤΕΡΣΑΛΟΝΙΚΑ ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΗΜΙΩΝ* ΙΝΤΕΡΣΑΛΟΝΙΚΑ ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ*

8 ΜΕΝΤΙΤΕΡΡΑΝΙΑ ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΗΜΙΩΝ* ΟΡΙΖΩΝ Α.Ε.Γ.Α.* ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗ ΑΝ.ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝ.ΑΣΦΑΛ.* ΥΔΡΟΓΕΙΟΣ Α.Α.Α.Ε.* Έχω κάνει την ετήσια επανεκπαίδευση βάσει της πράξης της εκτελεστικής επιτροπής 45/ ΝΑΙ ΟΧΙ Συστάσεις μελών συνεταιρισμού Συμπληρώστε τουλάχιστον 3 Μέλος 1 (Ονοματεπώνυμο) * Μέλος 2 (Ονοματεπώνυμο) * Μέλος 3 (Ονοματεπώνυμο) * Μέλος 4 (Ονοματεπώνυμο) Μέλος 5 (Ονοματεπώνυμο) Μέλος 6 (Ονοματεπώνυμο) Ανάρτηση του ονόματος/επιχείρησής σας στην ιστοσελίδα *

9 Θα φέρω φωτογραφία μου Απόδειξη πληρωμής Κωδικός συναλλαγής "Δηλώνω ότι έχω διαβάσει και αποδέχομαι το καταστατικό και τον εσωτερικό κανονισμό που θέσπισε ο Συνεταιρισμός "Πάνορμος". * Υπογραφή Ημερομηνία