Υποκλινικές θυρεοειδικές παθήσεις και οστεοπόρωση. Δήμητρα Ζιάννη, Ενδοκρινολόγος

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Υποκλινικές θυρεοειδικές παθήσεις και οστεοπόρωση. Δήμητρα Ζιάννη, Ενδοκρινολόγος"

Ἡσαΐας Σπυρόπουλος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Υποκλινικές θυρεοειδικές παθήσεις και οστεοπόρωση Δήμητρα Ζιάννη, Ενδοκρινολόγος

νεκροτομή υπερθυρεοειδικών ασθενών με πολλαπλά κατάγματα τα οστά ήταν εύθραυστα

2 Υπερθυρεοειδισμός 1891 von Recklinghausen «σκωληκόβρωτη» εμφάνιση των μακρών οστών νεαρής γυναίκας που πέθανε από υπερθυρεοειδισμό 1928 Plummer Κατά τη νεκροτομή υπερθυρεοειδικών ασθενών με πολλαπλά κατάγματα τα οστά ήταν εύθραυστα «συνθλίβονταν εύκολα με τα δάχτυλα» και «σχεδόν διαφανή κόντρα στο φως» Θειοναμίδες και Ι 131

3 Υποθυρεοειδισμός Α. Παιδί 2 ετών: εμμένουσα πρόσθια πηγή, ήπια βραχυκεφαλία, υποπλαστικοί παραρρίνιοι κόλποι και προσωπικό κρανίο, οδοντικός συνωστισμός Β. Κατά γόνυ άρθρωση: επιφυσιακή δυσγενεσία C. D. Παδιά 2 και 5 ετών: επιφυσιακή δυσγενεσία, υποπλαστικά λαγόνια E. F. Επιπέδωση σπονδυλικών σωμάτων

4 Θυρεοειδικές ορμόνες

5 Θυρεοειδικές ορμόνες: περιφερικός μεταβολισμός, υποδοχείς, αρνητική παλίνδρομη ρύθμιση Οστεοβλάστες και Οστεοκλάστες: TRa1 (10πλάσιοι) και TRβ1 υποδοχείς

6 Η δράση των θυρεοειδικών ορμονών ασκείται μέσω των πυρηνικών τους υποδοχέων

7 Η επίδραση των θυρεοειδικών ορμονών στον κύκλο της οστικής ανακατασκευής

8 Θυρεοειδικές Ορμόνες Έλλειψη Χαμηλό ανάστημα Καθυστέρηση σκελετικής ωρίμανσης Περίσσεια Αυξημένη οστική απορρόφηση Απώλεια οστικής μάζας

9 Υπερ- και Υπο- θυρεοειδισμός

10 Υπερθυρεοειδισμός Αυξημένος ρυθμός οστικής ανακατασκευής Ελάττωση οστικής πυκνότητας Οστεοπόρωση Αύξηση καταγμάτων Αρνητικό ισοζύγιο ασβεστίου, υπερασβεστιουρία Απαραίτητη η θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού +/- επιπλέον αντιοστεοπορωτική θεραπεία

11 Υποκλινικός Υπερθυρεοειδισμός Ορισμός TSH: ανεσταλμένη ft3, ft4: φυσιολογικές Ενδογενής ή εξωγενής Μόνιμος ή παροδικός Αληθής ή «ψευδής»

12 Υποκλινικός Υπερθυρεοειδισμός

συσχέτιση με την ft4 Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες η θεραπεία με

13 Οστική Πυκνότητα Ενδογενής υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός Αρνητική επίδραση κυρίως στο φλοιώδες οστούν, στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες Αντίστροφη συσχέτιση με την ft4 Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες η θεραπεία με μεθιμαζόλη ή Ι 131 φαίνεται ότι επιδρά θετικά στην BMD* *Στοιχεία από μελέτες παρατήρησης

Οστική Πυκνότητα Εξωγενής υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός Ελάττωση (στις περισσότερες περιπτώσεις) στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες* Συσχέτιση με τη χορηγούμενη δόση θυροξίνης: ελάττωση BMD αν > 2.

14 Οστική Πυκνότητα Εξωγενής υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός Ελάττωση (στις περισσότερες περιπτώσεις) στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες* Συσχέτιση με τη χορηγούμενη δόση θυροξίνης: ελάττωση BMD αν > 2.0μg/kg στις προεμμηνο ή αν > 1.60μg/kg στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες Βελτίωση με τιτλοποίηση της δόσης και διατήρηση ευθυρεοειδισμού (ATA 2016 guidelines) *Στοιχεία από συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις μελετών παρατήρησης

15 Οστική Πυκνότητα TSH εντός φυσιολογικών ορίων: Ενδείξεις ότι υπάρχει θετική συσχέτιση με τη BMD ΟΜΣΣ και Ισχίου ft4 εντός φυσιολογικών ορίων: Eνδείξεις ότι υπάρχει αρνητική συσχέτιση με τη BMD Ισχίου και τα μη σπονδυλικά κατάγματα

16 Κατάγματα Ενδείξεις αυξημένου καταγματικού κινδύνου, ιδιαίτερα στον ενδογενή υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό Αυξημένη οστική ανακατασκευή και οστική απώλεια; Αυξημένος κίνδυνος πτώσεων;

17 Κατάγματα Ενδείξεις αυξημένου καταγματικού κινδύνου, ιδιαίτερα στον ενδογενή υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό Ο ενδογενής υποκλινικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να διαλάθει αδιάγνωστος για χρόνια Η λήψη θυροξίνης δεν σχετίζεται με αυξημένο καταγματικό κίνδυνο αν δεν ληφθεί υπόψιν η τιμή της TSH

Pooled Individual Par~cipant Data Analysis 70298 ασθενείς 4092 (5.

2%) υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός 762401 ανθρωπο-έτη παρακολούθησης 2975 (4.

18 Pooled Individual Par~cipant Data Analysis ασθενείς 4092 (5.8%) υποκλινικός υποθυρεοειδισμός 2219 (3.2%) υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός ανθρωπο-έτη παρακολούθησης 2975 (4.6%, 12 μελέτες) κάταγμα ισχίου 2528 (9.0%, 8 μελέτες) οποιοδήποτε κάταγμα 2018 (8.4%, 8 μελέτες) οποιοδήποτε κάταγμα 296 (1.3%, 6 μελέτες) σπονδυλικό κάταγμα

21 ασθενείς TSH >0,3 & <4mIU/L 9217 TSH <0,3mIU/L 7,5 έτη παρακολούθησης ασθενείς ένα μείζον οστεοπορωτικό κάταγμα 13,5% των TSH <0,3mIU/L 6,9% των ευθυρεοειδικών 6384 κατάγματα ισχίου 1809 σπονδυλικά κατάγματα 3548 κατάγματα βραχιονίου 7346 κατάγματα αντιβραχίου

23 Eυθυρεοειδικοί Aσθενείς (TSH >0,3 & <4mIU/L) Για κάθε SD ê TSH ο κίνδυνος κατάγματος é σημαντικά: Κάταγμα Iσχίου: HR 1.45, 95% CI , p<0.001 Μείζον ΟΠΚ: HR 1.32, 95%CI , p<0.001

24 Τρία χρόνια ανεσταλμένη TSH αυξάνει τον κίνδυνο κατάγματος του ισχίου 50%

Σχετικά έγγραφα

gr

Η επίδραση της περίσσειας θυρεοειδικών ορµονών στα οστά ήταν γνωστή πριν από την εµφάνιση των αντιθυρεοειδικών φαρµάκων. Μία από τις πρώτες αναφορές καταγράφηκε το 1891από τον von Recklinghausen και αναφέρει