ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΜΑΜΟΥΛΑΚΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ

Transcript

1 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΡΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΜΑΜΟΥΛΑΚΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ 15ο ΜΑΘΗΜΑ, 15 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2013, ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ:

2 Το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα της γυναίκας

3 Γυναικεία ουρήθρα και περιβάλλουσες δομές

4 Παράγοντες που συμβάλλουν στη διατήρηση της εγκράτειας Ακεραιότητα σφιγκτηριακού μηχανισμού Υποβλεννογόνιο αγγειακό δίκτυο της ουρήθρας Επαρκής στήριξη του κυστικού αυχένα και ουρήθρας Ανελκτήρας πρωκτού Ενδοπυελική περιτονία Τενόντιο τόξο Ηβοουρηθρικοί σύνδεσμοι Επαρκής στήριξη του κόλπου

5

6 Κύκλος φυσιολογικός ούρησης 1 Κυστική πίεση Φάση αποθήκευσης Φάση κένωσης Φάση αποθήκευσης Πλήρωση κύστης Πρώτο αίσθημα προς ούρηση Φυσιολογική επιθυμία για ούρηση Πλήρωση κύστης Εξωστήρας σε χάλαση + Η ουρήθρα συσπάται + Σύσπαση πυελικού εδάφους Εξωστήρας σε χάλαση + Αύξηση σύσπασης ουρήθρας + Σύσπαση πυελικού εδάφους Εξωστήρας συσπάται + Η ουρήθρα σε χάλαση + Χάλαση πυελικού εδάφους ΟΥΡΗΣΗ Εξωστήρας σε χάλαση + Η ουρήθρα συσπάται + Σύσπαση πυελικού εδάφους 1 Elbadawi A. Neuromuscular mechanisms of micturition. In: Yalla SV, et al, eds. Neurourology and Urodynamics: Principles & Practice; Montreal, Canada: Collamore Press; 1986.

7 Ακράτεια ούρων Ορισμός (ICS, 2002) Σύμπτωμα Η ακράτεια ανεξάρτητα από το αίτιο που τα προκαλεί Κλινικό σημείο Η κατάδειξη της απώλειας ούρων κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης του ασθενούς ICS:International Continence Society. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2002;21(2):

8 Ορισμοί ακράτειας ούρων International Continence Society 1 «Η οποιουδήποτε βαθμού απώλεια ούρων χωρίς τη θέληση του ασθενούς» Aκράτεια ούρων από προσπάθεια είναι η ακούσια απώλεια ούρων, που προκαλείται από ορισμένες σωματικές δραστηριότητες όπως το γέλιο, ο βήχας, το φτέρνισμα, η ανύψωση και η σωματική άσκηση 1 The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee in the International Continence Society. Urology 2003; 61: 37-49

9 Τύποι ακράτειας ούρων Ακράτεια από προσπάθεια Stress urinary incontinence, SUI Επιτακτική ακράτεια ή ακράτεια από έπειξη Urge urinary incontinence, UUI Μικτού τύπου ακράτεια Mixed urinary incontinence, SUI Ολική ή συνεχής ακράτεια Ακράτεια από υπερπλήρωση

10 Ακράτεια ούρων Αίτια Α. ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ 1. Ακράτεια λόγω δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης Υπερλειτουργικός εξωστήρας (detrusor overactivity) Ιδιοπαθής υπερλειτουργικός εξωστήρας Νευρογενής υπερλειτουργικός εξωστήρας Υπολειτουργικός εξωστήρας (detrusor underactivity) 2. Ακράτεια λόγω δυσλειτουργίας του σφιγκτηριακού μηχανισμού Υπερκινητικότητα της ουρήθρας (urethral hypermobility) Ενδογενής δυσλειτουργία του σφιγκτηριακού μηχανισμού (ISD) Ακράτεια σε υποκυστικό κώλυμα Ακράτεια μετά από προστατεκτομή Β. ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΚΤΟΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ Παροδική ακράτεια Λειτουργική ακράτεια

11 Συχνότητα τύπων ακράτειας 1 Μικτή 29% Επιτακτική 22% Από προσπάθεια 49% 1 Hunskaar S, et al. Epidemiology and natural history of urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2000;11(5):301-19

12 Ακράτεια από προσπάθεια Συχνότητα 1 Επίπτωση στις γυναίκες 40% 30% 20% 10% 0% 35% 25% 20% 8% Ακράτεια Υπέρταση Κατάθλιψη Σ. διαβήτης 1 Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14.

13 Ακράτεια από προσπάθεια Συχνότητα σε σχέση με ηλικία 1 (%) Total Ηλικία (έτη) 1 Hannestad, YS, et al. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: The Norwegian EPINCONT Study. J Clin Epidemiol 2000, 53:

14 Βαρύτητα τύπων ακράτειας Βαρύτητα τύπων ακράτειας (%) Ηπια Μέση Βαρειά Από προσπάθεια Επιτακτική Μικτή Τύπος ακράτειας

15 Ακράτεια ούρων Κοινωνική διάσταση Αίσθημα ντροπής, απομόνωσης, κατάθλιψης Κόστος αντιμετώπισης Επίδραση στην ποιότητα ζωής Περιορισμός στις: Σωματικές δραστηριότητες (χορός, άσκηση, αθλητισμός, ερωτική ζωή) Επαγγελματικές δραστηριότητες Κοινωνικές δραστηριότητες

16 Ακράτεια ούρων Κοινωνική διάσταση Παρόλο που υπάρχει ενόχληση από τα συμπτώματα, 1 στις 3-4 γυναίκες ζητά ιατρική βοήθεια Μόνο το 43% των γυναικών με σοβαρό πρόβλημα ακράτειας επισκέπτεται κάποιον λειτουργό υγείας Το 73% των γυναικών θεωρεί ότι η πάθηση είναι δύσκολα αντιμετωπίσιμη Κοινωνική αμηχανία Πεποίθηση ότι η ακράτεια είναι φυσιολογικό επακόλουθο της γήρανσης ή της τεκνοποίησης Φόβος για τη χειρουργική επέμβαση Ανεπαρκής ενημέρωση για τους τρόπους αντιμετώπισης Χαμηλές προσδοκίες από τη θεραπεία

17 Κύριες υποκείμενες αιτίες της ακράτειας Επιτακτική ακράτεια Σχετίζεται με υπερδραστήρια κύστη Ακράτεια από προσπάθεια Σχετίζεται με ανεπαρκή σύγκλειση της ουρήθρας Υπερκινητικότητα ουρήθρας Έπειξη Προσπάθεια Ενδογενής ανεπάρκεια σφιγκτήρα 1 DeMarco EF. Urinary tract disorders in perimenopausal and postmenopausal women. In: Lobo RA, ed. Treatment of the Postmenopausal Woman: Basic and Clinical Aspects. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 1999:

18 Επιτακτική ακράτεια Αίτια Πολλαπλή σκλήρυνση Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Νόσος Parkinson Κακώσεις σπονδυλικής στήλης Μυελομηνιγγοκήλη Φλεγμονές ιάμεση κυστίτιδα Νεοπλάσματα ουροδόχου κύστης Λιθίαση ουροδόχου κύστης Υποκυστική απόφραξη

19 Πότε συμβαίνει η ακράτεια ούρων από προσπάθεια Πίεση Μετάδοση πίεσης Πίεση ουρήθρας Ακράτεια ούρων από προσπάθεια συμβαίνει όταν η πίεση της κύστης υπερβαίνει την πίεση της ουρήθρας κατά τη διάρκεια φυσικής προσπάθειας Staskin DR. Classification of voiding dysfunction. In: Cardozo L, Staskin D, eds. Textbook of Female Urology and Urogynaecology. London, United Kingdom: Isis Medical Media; 2001:84-89.

20 ΕΓΚΡΑΤΕΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΑΠΟ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ Πίεση κύστης < Πίεση ουρήθρας Πίεση κύστης > Πίεση ουρήθρας

21 Μηχανισμός ακράτειας ούρων από προσπάθεια Υπερκινητικότητα ουρήθρας Μετατόπιση της ουρήθρας και του αυχένα της κύστης κατά την αιφνίδια αύξηση της κοιλιακής πίεσης εν επιτρέπει το κλείσιμο της ουρήθρας μέσω συμπίεσης, κατά τη σωματική προσπάθεια Staskin DR. Classification of voiding dysfunction. In: Cardozo L, Staskin D, eds. Textbook of Female Urology and Urogynaecology. London, United Kingdom: Isis Medical Media; 2001:84-89.

22 Υπερκινητικότητα ουρήθρας Αίτια Μαιευτικό τραύμα Πολλαπλοί τοκετοί Υστερεκτομή Ελλειψη οιστρογόνων της εμμηνόπαυσης Εγχειρήσεις γύρω από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης Εγχειρήσεις για τη διόρθωση κυστεοκήλης

23 Μηχανισμός ακράτειας ούρων από προσπάθεια Ενδογενής ανεπάρκεια σφιγκτήρα (ISD) Η ουρήθρα δεν μπορεί να να δημιουργήσει αρκετή αντίσταση στην εκροή ούρων, ώστε να κρατηθούν τα ούρα μέσα στην κύστη κ.φ. σύγκλειση παθολογική σύγκλειση Staskin DR. Classification of voiding dysfunction. In: Cardozo L, Staskin D, eds. Textbook of Female Urology and Urogynaecology. London, United Kingdom: Isis Medical Media; 2001:84-89.

24 Ενδογενής ανεπάρκεια σφιγκτήρα Αίτια Πολλαπλές επεμβάσεις ακράτειας 75% πιθανότητα ISD μετά από 2 ή περισσότερες αποτυχημένες επεμβάσεις για ακράτεια Χειρουργική επέμβαση στην ελάσσονα πύελο Τραυματισμός νεύρου Απονεύρωση σφιγκτήρα Σακχαρώδης διαβήτης Περιφερική νευροπάθεια Παθήσεις κατώτερου κινητικού νευρώνα Ακτινοβολία στην πύελο

25 Ακράτεια ούρων από προσπάθεια Παράγοντες κινδύνου Ηλικία Πολυτοκία Καισαρική τομή Παχυσαρκία Εμμηνόπαυση Χειρουργική διόρθωση κυστεοκήλης

26 Ακράτεια ούρων ιαγνωστική προσέγγιση Ιστορικό Κλινική εξέταση Εργαστηριακές εξετάσεις Ουροδυναμικός έλεγχος

27 Ακράτεια ούρων Λήψη ιστορικού Περιγραφή συμπτωμάτων Ποσότητα απώλειας ούρων Συνεχής ακράτεια ή όχι Ακράτεια με έντονη ή μικρή φυσική δραστηριότητα Συνύπαρξη συχνουρίας ή επιτακτικής ούρησης υσκολία στην έναρξη ούρησης ή μείωση ακτίνας ούρων Απώλεια ούρων μόνο ημέρα ή και νύχτα Χρήση απορροφητικών προϊόντων (πάνες)

28 Ακράτεια ούρων Λήψη ιστορικού Ατομικό αναμνηστικό Λήψη φαρμάκων Επεμβάσεις στην ελάσσονα πύελο Ριζική υστερεκτομή Κοιλιοπερινεϊκή εκτομή ορθού Ακτινοβολία στην ελάσσονα πύελο Τραυματισμός πυελικού πλέγματος Ατονη κύστη Ακράτεια από υπερπλήρωση Κυστεοκολπικό συρίγγιο Ακτινική κυστίτιδα Επιτακτική ακράτεια

29 Ακράτεια ούρων Λήψη ιστορικού ιάγραμμα ή ημερολόγιο ούρησης (Frequency Volume Chart) Εκτίμηση συμπτωμάτων Συνήθειες ούρησης: ώρα ούρησης, ποσό ούρων, επεισόδια ακράτειας, συνοδά συμπτώματα (πόνος, έπειξη)

30 Ακράτεια ούρων Λήψη ιστορικού οκιμασία της πάνας (Pad test) Aντικειμενική εκτίμηση βαρύτητας ακράτειας Ποσότητα ούρων που διαφεύγουν σε συγκεκριμένη χρονική περίοδο (ICS: 1h)

31 Ακράτεια ούρων Κλινική εξέταση οκιμασία Valsalva οκιμασία Marshall ή Bonney Q-tip test Εξέταση κοιλίας ακτυλική εξέταση από τον κόλπο ακτυλική εξέταση από το ορθό Νευρολογική εξέταση

32 Ακράτεια ούρων Κλινική εξέταση οκιμασία Valsalva Αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης Ορθια θέση ή θέση λιθοτομής Επισκόπηση έξω στομίου ουρήθρας και επιβεβαίωση ακράτειας

33 Ακράτεια ούρων Κλινική εξέταση οκιμασία Marshall ή Bonney Πρόκληση ακράτειας με το βήχα που διορθώνεται όταν με το δάκτυλο στον κόλπο ανασηκώνεται ο κυστικός αυχένας

34 Ακράτεια ούρων Κλινική εξέταση οκιμασία βαμβακοφόρου στειλεού (Q-tip test) Ασθενής ωθεί προς τα κάτω Γωνία μεγαλύτερη των 30º υποδεικνύει υπερκινητικότητα του αυχένα της κύστης Υπερκινητικότητα κυστικού αυχένα και ουρήθρας

35 Ακράτεια ούρων Κλινική εξέταση ακτυλική εξέταση από τον κόλπο Χαλάρωση πυελικού εδάφους Ατροφία βλεννογόνου Κυστεοκήλη Ορθοκήλη, εντεροκήλη Πρόπτωση έσω γεννητικών οργάνων (μήτρας)

36 Ακράτεια ούρων Κλινική εξέταση Νευρολογική εξέταση Ελεγχος διαφόρων αντανακλαστικών Επιγονατιδικό Αχίλλειου τένοντα

37 Ακράτεια ούρων Πρόπτωση πυελικών οργάνων Φυσιολογική θέση πυελικών οργάνων Κυστεοκήλη Ορθοκήλη Πρόπτωση μήτρας

38 Κλινική εξέταση Πρόπτωση μήτρας

39 Κλινική εξέταση Κυστεοκήλη

40 Ακράτεια ούρων Εργαστηριακός έλεγχος Γενική ούρων και Κ/α ούρων Βιοχημικός έλεγχος Κυτταρολογική ούρων Κυστεοσκόπηση Υπόλειμμα ούρων Υπερηχοτομογράφημα

41 Ακράτεια ούρων Εργαστηριακός έλεγχος Γενική ούρων και Κ/α ούρων Αιματουρία Πυουρία Βακτηριουρία Γλυκοζουρία

42 Ακράτεια ούρων Εργαστηριακός έλεγχος Εκτίμηση υπολείμματος ούρων Καθετηριασμός κύστης μετά την ούρηση ιακοιλιακό υπερηχοτομογράφημα

43 Ουροδυναμικός έλεγχος Ουροομετρία ιαγνωστική δοκιμασία πρώτης γραμμής Γραφική παράσταση της ροής των ούρων στο χρόνο Χαμηλή ροή: υποκυστική απόφραξη ή μειωμένη συσταλτικότητα εξωστήρα

44 Ακράτεια ούρων Ουροδυναμικός έλεγχος Η μόνη αντικειμενική λειτουργική εξέταση του κατώτερου ουροποιητικού Λεπτομερής έλεγχος λειτουργίας οργάνων κατώτερου ουροποιητικού (ουροδόχος κύστη-κυστικός αυχένας, οπίσθια ουρήθρα, έξω σφιγκτήρας) Συνέργεια οργάνων κατώτερου ουροποιητικού κατά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης και κατά την ούρηση

45 ιερεύνηση ακράτειας Ενδείξεις ουροδυναμικού ελέγχου Ιστορικό ή υπόνοια νευρολογικού νοσήματος που πιθανά επηρεάζει τη λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού Αμφίβολα αποτελέσματα απλών διαγνωστικών εξετάσεων Αναφέρόμενη ακράτεια που δε διαπιστώνεται κλινικά Η εμπειρική αντιμετώπιση της ακράτειας είναι ανεπιτυχής Έχει προηγηθεί χειρουργική επέμβαση για την ακράτεια Έχει προηγηθεί ριζική επέμβαση στην πύελο (κολεκτομή, υστερεκτομή κ.α.)

46 Ακράτεια ούρων Ουροδυναμικός έλεγχος Κυστεομανομετρία πλήρωσης Κυστεομανομετρία ούρησης (μελέτη πίεσης-ροής) Ηλεκτρομυογραφία Προφιλομετρία ουρήθρας Βιντεο-ουροδυναμική μελέτη Συνεχής ουροδυναμικός έλεγχος με φορητό μηχάνημα

47

48 Ουροδυναμικός έλεγχος Σκοπός Καθορισμός τύπου ακράτειας Εκτίμηση λειτουργικότητας εξωστήρα Αισθητικότητα, χωρητικότητα, ενδοτικότητα (διατασιμότητα) ουροδόχου κύστης Παράγοντες κινδύνου ανώτερου ουροποιητικού υσυνέργεια εξωστήρα/σφιγκτήρα Χαμηλή διατασιμότητα κύστης Υποκυστική απόφραξη

49 Ουροδυναμικός έλεγχος Κυστεομανομετρία πλήρωσης Μελέτη μεταβολών της ενδοκυστικής πίεσης κατά τη φάση πλήρωσης της κύστης Λειτουργική χωρητικότητα κύστης Αισθητικότητα κύστης ιατασιμότητα κύστης Ακούσιες συσπάσεις εξωστήρα (υπερλειτουργικότητα)

50

51

52

53 Ουροδυναμικός έλεγχος Μελέτη πίεσης-ροής Μελέτη παραμέτρων κατά τη φάση της κένωσης της κύστης ιαφορική διάγνωση Ανατομικό υποκυστικό κώλυμα ΚΥΠ Στένωμα ουρήθρας Λειτουργικό υποκυστικό κώλυμα υσσυνέργεια εξωστήρασφιγκτήρα

54 Ουροδυναμικός έλεγχος Ηλεκτρομυογραφία Καταγραφή των ηλεκτρικών δυναμικών των γραμμωτών μυών του πυελικού εδάφους Συμπληρωματική εξέταση της κυστεομανομετρίας ή ουροομετρίας Πληροφορίες για τον εκούσιο έλεγχο των μυών Πληροφορίες για τη συνέργεια μεταξύ εξωστήρα και σφιγκτηριακού μηχανισμού κατά τη πλήρωση και κένωση της κύστης

55 Ουροδυναμικός έλεγχος Προφιλομετρία ουρήθρας Μέτρηση ενδοαυλικής πίεσης σε διάφορα σημεία της ουρήθρας για την εκτίμηση της επάρκειας του σφιγκτηριακού μηχανισμού Μέγιστη ουρηθρική πίεση σύγκλεισης Λειτουργικό μήκος ουρήθρας Περιορισμένη διαγνωστική αξία στον έλεγχο κατώτερου ουροποιητικού λόγω μη ομοφωνίας στις αξιολογούμενες παραμέτρους

56 Ουροδυναμικός έλεγχος Βιντεο-ουροδυναμική μελέτη Συνδυασμός συμβατικού ουροδυναμικού ελέγχου και ταυτόχρονης απεικόνισης του κατώτερου ουροποιητικού κατά τη διάρκεια της πλήρωσης και της ούρησης Πιο ευαίσθητη μέθοδος vs συμβατικός ουροδυναμικός έλεγχος Ενδειξη: πολύπλοκες περιπτώσεις Πληροφορίες για ανατομία και κινητικότητα κυστικού αυχένα και ουρήθρας

57

58 Συνεχής ουροδυναμικός έλεγχος με φορητό μηχάνημα Πλήρωση κύστης με κφ τρόπο (ούρα) και καταγραφή των παραμέτρων με φορητή συσκευή στο περιβάλλον του ασθενούς και πραγματοποιεί τις συνηθισμένες καθημερινές του δραστηριότητες Περισσότερο ευαίσθητη εξέταση vs συμβατικό ουροδυναμικό έλεγχο Χρήση για ερευνητικούς σκοπούς

59 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ

60 Υπερλειτουργικός εξωστήρας Θεραπευτική αντιμετώπιση Συντηρητική αντιμετώπιση Θεραπεία συμπεριφοράς Βιολογική επανατροφοδότηση (biofeedback) Ηλεκτροδιέγερση Φαρμακευτική αγωγή Χειρουργική θεραπεία

61 Υπερλειτουργικός εξωστήρας Συντηρητική αντιμετώπιση Θεραπεία συμπεριφοράς Στόχος: επανεκπαίδευση της κύστης Αναστολή έντονης επιθυμίας για ούρηση (σύσπαση μυών πυελικού εδάφους) Αύξηση μεσοδιαστημάτων μεταξύ ουρήσεων Περιορισμός υγρών πριν την κατάκλιση Βιολογική επανατροφοδότηση (biofeedback) Μέθοδος εκμάθησης της βουλητικής σύσπασης/χαλάρωσης των μυών του πυελικού εδάφους Αναστολή ακούσιας εξωστηριακής σύσπασης Ηλεκτροδιέγερση Ηλεκτρικός ερεθισμός νευρικών ινών με ηλεκτρόδια που τοποθετούνται στο δέρμα, στο ορθό ή στον κόλπο Αναστολή συσπάσεων του εξωστήρα

62 Υπερλειτουργικός εξωστήρας Φαρμακευτική αγωγή Ι Η φαρμακευτική αγωγή είναι ο ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία του υπερλειτουργικού εξωστήρα Στόχος φαρμακευτικής αγωγής Ελεγχος ακούσιων συσπάσεων εξωστήρα Βελτίωση συμπτωματολογίας (επιτακτική ούρηση, συχνουρία, νυκτουρία)

63 Υπερλειτουργικός εξωστήρας Φαρμακευτική αγωγή ΙΙ Μη εκλεκτικά αντιχολινεργικά/αντιμουσκαρινικά Οξυβουτινίνη, Τολτεριδίνη Εκλεκτικοί Μ3 αντιχολινεργικοί παράγοντες Σολιφενακίνη, νταριφενακίνη

64 Υπερλειτουργικός εξωστήρας Φαρμακευτική αγωγή ΙΙΙ Ενδοκυστική χορήγηση φαρμάκων Λιγότερες συστηματικές παρενέργειες Μεγαλύτερη συγκέντρωση φαρμάκου στην κύστη Ενδοκυστική έγχυση οξυβουτινίνης Botulinum A toxin (ΒΤΧ-Α) Κακή ανοχή στην αντιχολινεργική θεραπεία Ενδοκυστική έγχυση της τοξίνης Α του κλωστηριδίου της αλλαντίασης Αναστολή έκλυσης ακετυλοχολίνης (χημική απονεύρωση) Τοπική ελάττωση μυϊκής συσταλτικότητας, αναστρέψιμη ατροφία γραμμωτών μυϊκών ινών διάρκειας λίγων μηνών

65 Υπερλειτουργικός εξωστήρας Χειρουργική θεραπεία Αυστηρά επιλεγμένοι ασθενείς Μειωμένη λειτουργική χωρητικότητα κύστης Αυξημένες ενδοκυστικές πιέσεις Μεγεθυντική κυστεοπλαστική Εκτροπή ούρων (ορθότοπη ή ετερότοπη)

66 Υπολειτουργικός εξωστήρας Θεραπευτική αντιμετώπιση Χειρισμοί Crede και Valsalva (μπορεί να είναι επικίνδυνοι) Φαρμακευτική αντιμετώπιση Παρασυμπαθητικομιμητικά (βηταχενόλη) Αντιχολινεστερασικά (βρωμιούχος διστιγμίνη) Ανταγωνιστές των οπιοειδών Προσταγλανδίνες PGE 2 και PGF2 a α 1 -αδρενεργικοί ανταγωνιστές ιαλείποντες αυτοκαθετηριασμοί (gold standard) vs. Μόνιμος ουροκαθετήρας

67 Ακράτεια από υπερπλήρωση Θεραπευτική αντιμετώπιση Στόχος: άρση υποκυστικού κωλύματος Ανατομικά αίτια (ΚΥΠ, στένωμα ουρήθρας) Φαρμακευτική αγωγή (α-αδρενεργικοί αναστολείς +/- φιναστερίδη) ιαστολές ουρήθρας Χειρουργική επέμβαση (προστατεκτομή, διάνοιξη στενώματος) Λειτουργικά αίτια (δυσυνέργεια εξωστήρα-σφιγκτήρα) ιαλείποντες αυτοκαθετηριασμοί Σφιγκτηροτομή ιουρηθρική έγχυση τοξίνης της αλλαντίασης στο σφιγκτήρα Τοποθέτηση stent στο επίπεδο του γραμμωτού σφιγκτήρα

68 Ακράτεια από προσπάθεια Θεραπευτική αντιμετώπιση Συντηρητική θεραπεία Αλλαγές στον τρόπο ζωής Άσκηση των μυών του πυελικού εδάφους Επεμβατικές μέθοδοι Χειρουργική επέμβαση

69 Ακράτεια από προσπάθεια Συντηρητική θεραπεία Αλλαγές στον τρόπο ζωής Απώλεια βάρους, περιορισμός υπερβολικής λήψης υγρών ιακοπή καπνίσματος και αλκοόλ Αντιμετώπιση δυσκοιλιότητας Ασκηση μυών πυελικού εδάφους (ασκήσεις Kegel) Ενίσχυση μυών πυελικού εδάφους Αργή ανταπόκριση, χαμηλή συμμόρφωση με πάροδο του χρόνου

70 Κολποανάρτηση κατά Burch Ανάρτηση παρακολπικής περιτονίας στον λαγονοκτενίτη σύνδεσμο (σύνδεσμος του Cooper)

71 Κολποανάρτηση κατά Marshal- Marchetti-Kranz (MMK) Ανάρτηση περιουρηθρικών ιστών και του τοιχώματος της ουρήθρας στο περιόστεο της ηβικής σύμφυσης

72 Κολπική ταινία ελεύθερη τάσης Tension-free Vaginal Tape, TVT

73

74 Ουρήθρα

75

76

77 Ενδοσκοπική υποβλεννογόνια έγχυση διογκωτικών υλικών

78 Ενδοσκοπική υποβλεννογόνια έγχυση διογκωτικών υλικών Teflon Κολλαγόνο Αυτόλογο λίπος Macroplastique ιόγκωση βλεννογόνου ουρήθρας και μερική σύγκλειση του αυλού Αύξηση ουρηθρικής αντίστασης

79 Τεχνητός σφιγκτήρας

80 Συμπεράσματα Ακριβής κλινικός και εργαστηριακός έλεγχος Ακριβής αιτιολογική διάγνωση Καθορίζει θεραπευτικές δυνατότητες Πληθώρα θεραπευτικών προσεγγίσεων για την αντιμετώπιση της ακράτειας Υποχρέωση ιατρικής κοινότητας έναντι κοινωνικού συνόλου να προβάλλει το πρόβλημα με σωστή ενημέρωση Η ακράτεια μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς στις περισσότερες περιπτώσεις