ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ I. Εργαστήριο Γεν. Παθολογίας και Παθολογικής Ανατομικής Α.Π.Θ. Ιωάννης Κωστόπουλος Καθηγητής

Transcript

1 ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ I Εργαστήριο Γεν. Παθολογίας και Παθολογικής Ανατομικής Α.Π.Θ. Ιωάννης Κωστόπουλος Καθηγητής

2 ΥΠΕΡΑΙΜΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ Πνευμονική στάση Υπεραιμία Ενεργητική (ερεθιστικά αέρια,κόνεις) Παθητική (πνευμονική στάση) στένωση μητροειδούς έξοδος ερυθρών αιμοσιδηρίνη μακροφάγα μεσοκυψελιδική ίνωση ΦΑΙΑ ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ Διαφορική διάγνωση Ιδιοπαθής αιμοσιδηρίαση των πνευμόνων Σύνδρομο Goodpasture

3 ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΑΙΜΟΣΙΔΗΡΙΑΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ Κυρίως παιδιά Προσβολές ενδοκυψελιδικής αιμορραγίας αναιμία, ίκτερος Ιστολογικά: αποδομή ερυθρών, αιμοσιδηρίνη, ίνωση Θάνατος σε λίγα χρόνια

4 MAZIKH ΠNEYMONIKH ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΟΓΝΩΝ Ασφυξία, υποθερμία, αναιμία, ανωριμότητα, συγγενείς καρδιοπάθειες Ομοιάζει με τον πνεύμονα επί shoc των ενηλίκων

5 ΣΥΝΔΡΟΜΟ GOODPASTURE Προσβολές κυψελιδικής αιμορραγίας Υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα Ηλικία:3 η δεκαετία Παθογένεια: αυτοαντισώματα έναντι βασικών μεμβρανών των κυψελίδων και αγγειακών σπειραμάτων Για μακρύ χρονικό διάστημα προσβολή των πνευμόνων (κλινικά και Παθολογοανατομικά) Μορφολογία και λειτουργία νεφρών φυσιολογικές Ανοσοφθορισμός: IgG,C3 Θεραπευτική αντιμετώπιση με στεροειδή Δ.Δ. από ιδιοπαθή αιμοσιδηρίαση

6

7 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ Πνευμονική στάση Χωρίς στάση Πληθώρα, ενδοκρανιακή πίεση, αναφυλαξία, ερεθιστικοί παράγοντες Ικανότητα επαναρρόφησης Δομική κατάσταση του κυψελιδικού φραγμού ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πνεύμονες διογκωμένοι, ωχροί Εντυπώματα Ροδόχρουν αφρώδες υγρό ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Κυψελίδες και βρόγχοι γεμάτοι με λευκωματούχο υγρό Ιδιαίτεροι τύποι: ουραιμία, ρευματικός πυρετός

8

9 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ Εμβολα θρόμβων, λίπους, αέρος ΜΗ ΤΑΥΤΟΣΗΜΑ (πνευμονική εμβολή, πνευμονικό έμφρακτο) Νεκροτομικό εύρημα 25% Τοκετός, παχυσαρκία, θρομβοφλεβίτιδα, μεγάλοι τραυματισμοί, αντισυλληπτικά Φλέβες κάτω άκρων, λαγόνιες, προστατικό ή μητριαίο πλέγμα Το αποτέλεσμα εξαρτάται από το μέγεθος των θρόμβων και τη κυκλοφορική κατάσταση των πνευμόνων ΜΕΓΑΛΟΙ (ιππαστί) ΜΕΤΡΙΟΙ (τυπικό έμφρακτο, όχι πάντα τριγωνικό σχήμα) ΜΙΚΡΟΙ (αύξηση πνευμονικής πίεσης) ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Στάση, αιμορραγική διήθηση, νέκρωση, εναπόθεση αιμοσιδηρίνης, οργάνωση (2η εβδομάδα)

10

11 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ (άγνωστη αιτιολογία) ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ Χρόνια πνευμονική στάση Αυξημένη ροή Απόφραξη πνευμονικών αγγείων Πολλαπλή εμβολή, αμνιακή εμβολή, Δρεπανοκυτταρική αναιμία, Οζώδης πολυαρτηρίτιδα Ελάττωση αγγειακού δικτύου Εμφύσημα, ινώσεις, κοκκιωματώσεις

12 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ Κυτταροβρίθεια και πάχυνση του έσω χιτώνα των προτριχοειδών Πάχυνση έσω και μέσου χιτώνα Διάταση αρτηριών, πλεξοειδείς αλλοιώσεις

13

14 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΣΗ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ (μη έκπτυξη) Πλήρης σε μη αναπνοή (νεκρά νεογνά) Μερική (παιδιά με βραχεία ζωή) ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πνεύμονες συμπαγείς (δοκιμασία εμβύθισης+) ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Παχειά μεσοκυψελιδικά διαφραγμάτια Σχισμοειδείς κυψελίδες (εισρόφηση αμνιακού υγρού) Αιτίες (προωρότητα, εγκεφαλικές κακώσεις τοκετού, συγγενείς ανωμαλίες ΚΝΣ, ενδομήτρια υποξία) Πολλές φορές δεν ανιχνεύεται αιτία

15

16 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΣΥΜΠΤΩΣΗ Σύμπτωση εκδιωγμένων ήδη κυψελίδων ΣΥΜΠΙΕΣΗ (υγρό, πνευμονοθώρακας, όγκοι, άνωση διαφράγματος) ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΒΡΟΓΧΩΝ (ξένο σώμα, εισροφήσεις, όγκοι, διογκωμένοι λεμφαδένες) Μακροχρονιότητα (έρπουσα φλεγμονή, ίνωση)

17

18

19

20

21 ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ II Εργαστήριο Γεν. Παθολογίας και Παθολογικής Ανατομικής Α.Π.Θ. Ιωάννης Κωστόπουλος Καθηγητής

22 ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΡΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE COPD Χρόνια βρογχίτιδα βρόγχοι, υπερπλασία των βλεννοπαραγωγών αδενίων / υπερέκκριση, κάπνισμα /μολυσμένη ατμόσφαιρα, βήχας / βλεννώδη πτύελα Βρογχεκτασία βρόγχοι, διάταση των αεροφόρων οδών / ουλώδης ιστός, έντονη εμμένουσα φλεγμονή, βήχας / πυώδη πτύελα / πυρετός Ασθμα βρόγχοι, υπερπλασία των λείων μυϊκών ινών / περίσσεια βλέννης / φλεγμονή, ανοσολογική ή ακαθόριστη αιτία, επεισόδια αναπνευστικής απόφραξης / βήχας / δύσπνοια

23 ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΡΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE COPD Νόσος μικρών αεροφόρων οδών / βρογχιολίτιδα (small airway disease) βρογχιόλια, φλεγμονή /επούλωση / απόφραξη, κάπνισμα /μολυσμένη ατμόσφαιρα, βήχας / δύσπνοια Εμφύσημα αναπνευστικές κυψελίδες, διόγκωση των αεροχώρων / καταστροφή των τοιχωμάτων, κάπνισμα, δύσπνοια

24 ΕΜΦΥΣΗΜΑ Ανώμαλημόνιμηδιεύρυνσηήαύξησητου μεγέθους των αεροφόρων χώρων περιφερικά των τελικών βρογχιολίων με καταστροφή των τοιχωμάτων αλλά χωρίς εμφανή ίνωση Η αύξηση του μεγέθους των αεροφόρων χώρων χωρίς καταστροφή των τοιχωμάτων καλείται υπεραέρωση (μετά από πνευμονεκτομή)

25 ΤΥΠΟΙ ΕΜΦΥΣΗΜΑΤΟΣ ΚΕΝΤΡΟΛΟΒΙΑΚΟ ΠΑΝΛΟΒΙΑΚΟ ΠΑΡΑΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟ ΑΚΑΝΟΝΙΣΤΟ ΑΛΛΟΙ ΤΥΠΟΙ

26 ΚΕΝΤΡΟΛΟΒΙΑΚΟ ΕΜΦΥΣΗΜΑ (CENTRILOBULAR or CENTRIACINAR) Προσβολή του κεντρικού ή εγγύς τμήματος της λειτουργικής μονάδας (αναπνευστικά βρογχιόλια), ενώ η περιφερική μοίρα παραμένει φυσιολογική Ανω λοβοί Καπνιστές (παράγωγα καπνού) σε συνδυασμό με χρόνια βρογχίτιδα, ανθρακωρύχοι

27

28 ΚΕΝΤΡΟΛΟΒΙΑΚΟ ΕΜΦΥΣΗΜΑ

29 ΠΑΝΛΟΒΙΔΙΑΚΟ ΕΜΦΥΣΗΜΑ (PANLOBULAR or PANACINAR) Προσβολή της περιφερικής μοίρας της λειτουργικής μονάδας (κυψελωτοί πόροι / αναπνευστικές κυψελίδες)πέραν του αναπνευστικού βρογχιολίου Κάτω και πρόσθια τμήματα των πνευμόνων Ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης

30

31 ΠΑΝΛΟΒΙΑΚΟ ΕΜΦΥΣΗΜΑ

32 ΠΑΡΑΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟ ΕΜΦΥΣΗΜΑ (PARASEPTAL) Εντοπίζεται κάτω από το σπλαχνικό πέταλο του υπεζωκότα, κατά μήκος του συνδετικού ιστού των λοβιακών διαφραγμάτων και περιφερικά των λοβίων Περιοχές ίνωσης, ουλοποίησης, ατελεκτασίας Ανω μισό τμήμα των πνευμόνων Πολλαπλοί διευρυσμένοι αεροχώροι 0.5cm μέχρι 2.0cm Σχηματισμός κύστεων Ρήξη - πνευμονοθώρακας

33

34 ΑΚΑΝΟΝΙΣΤΟ ΕΜΦΥΣΗΜΑ (IRREGULAR) Ακανόνιστη προσβολή των τμημάτων της λειτουργικής αναπνευστικής μονάδας Εντοπίζεται σχεδόν πάντα σε περιοχές ουλοποίησης / φλεγμονή Ασυμπτωματικό Συχνό εύρημα στις αυτοψίες ( σύνηθες εμφύσημα)

35 ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ Υπόθεση του μηχανισμού πρωτεάσης αντιπρωτεάσης Ανεπάρκεια του ενζύμου α1-αντιθρυψίνης (αναστολέας των πρωτεασών/ελαστάση, έκκριση των πρωτεασών από τα Ο.Π.Λ.) Γονίδιο Pi (proteinase inhibitor) στο χρωμόσωμα 14, πολυμορφισμός/70 φαινότυποι Καταστροφή των κυψελιδικών τοιχωμάτων

36 ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ Σημαντικός αριθμός ΟΠΛ και μακροφάγων στις κυψελίδες λόγω χημειοταξίας από την νικοτίνη Αυξημένη έκκριση της ελαστάσης Αυξημένη έκκριση από τα μακροφάγα ενζύμων με ελαστίνη-λυτική δράση η οποία δεν αναστέλλεται από την α1ατ Παραγωγή οξειδωτικών παραγόντων και ελεύθερων ριζών από τα ΟΠΛ που αναστέλλουν την α1ατ

37 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Καθολικό εμφύσημα (πανλοβιδιακό) ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΒΑΡΕΛΟΕΙΔΗΣ ΘΩΡΑΚΑΣ Πνεύμονες σπογγώδεις, ξηροί,κριγμώδεις Δύσπνοια, βήχας, κρίσεις ασφυξίας, απώλεια βάρους Παρατεταμένη εκπνοή, θέση που βοηθάει την εκπνοή (hunched-over position) Σφιγμένο πρόσωπο (pinched face), αναπνοή μέσω σουφρωμένων χειλέων (pursed lips)

38

39 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Σύνδρομο ψευδούς εγκεφαλικού όγκου (υπερκαπνία εγκεφαλική αγγειοδιαστολή - αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση) Πνευμονοθώρακας Παραμόρφωση και συμπίεση της αγγείωσης ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑ (cor polmonale) ΘΑΝΑΤΟΣ (αναπνευστική οξείδωση, κώμα, ανεπάρκεια δεξιάς καρδιάς)

40 ΑΛΛΟΙ ΤΥΠΟΙ ΕΜΦΥΣΗΜΑΤΟΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ (απλή χωροταξική αναπλήρωση μετά χειρουργική αφαίρεση του ενός πνεύμονα ή λοβού, διάταση των κυψελίδων χωρίς καταστροφή των κυψελιδικών διαφραγμάτων) ΓΕΡΟΝΤΙΚΟ ( συμβαδίζει με την ηλικία >40 έτη, αλλοιώσεις της εσωτερικής γεωμετρίας του πνευμονικού παρεγχύματος, διάταση των κυψελωτών πόρων/ μικρού μεγέθους κυψελίδες χωρίς απώλεια του ελαστικού ιστού)

41 ΑΛΛΟΙ ΤΥΠΟΙ ΕΜΦΥΣΗΜΑΤΟΣ ΠΑΓΙΔΕΥΣΗ ΑΕΡΟΣ ΑΠΟ ΑΠΟΦΡΑΞΗ / OBSTRUCTIVE OVERINFLATION (απόφραξη απόόγκοήξένοσώμα, συγγενής λοβώδης διάταση στα παιδιά / υποπλασία του βρογχικού χόνδρου, απόφραξη από βαλβίδα μερική ή πλήρης / οι πόροι του Kohn καιοιδίαυλοιτου Lambert) ΦΥΣΣΑΛΙΔΩΔΕΣ / BULLOUS ή ΚΥΣΤΙΚΟ Παραδιαφραγματικό, κύστεις >1cm Ρήξη / πνευμονοθώρακας

42

43

44 ΑΛΛΟΙ ΤΥΠΟΙ ΕΜΦΥΣΗΜΑΤΟΣ ΔΙΑΜΕΣΟ (είσοδος αέρα στο συνδετικό υπόστρωμα των πνευμόνων, μεσοθωράκιο, υποδόριος ιστός) Διασχίσεις στο τοίχωμα εμφυσηματικών κυψελίδων / alveolar tears Τραυματικό / κάταγμα πλευράς Βίαιη τεχνητή αναπνοή Εισπνοή ερεθιστικών αερίων Εντονος βήχας παιδιών (κοκκύτης / whooping cough)

45 ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ IIΙ Εργαστήριο Γεν. Παθολογίας και Παθολογικής Ανατομικής Α.Π.Θ. Ιωάννης Κωστόπουλος Καθηγητής

46 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Οι λοιμώξεις στο αναπνευστικό σύστημα είναι συχνές Στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα η πλειονότητα των λοιμώξεων οφείλεται σε ιούς Στους πνεύμονες (πνευμονίεςβρογχοπνευμονίες) οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι: βακτήρια, ιοί, μύκητες, μυκόπλασμα

47 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ-ΒΡΟΓΧΟΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Η είσοδος των βακτηρίων στο πνευμονικό παρέγχυμα προκαλεί εξιδρωματική πύκνωση (consolidation) Καθοριστικοί παράμετροι για την ταξινόμηση των πνευμονιών είναι: οι αιτιολογικοί παράγοντες (πνευμονιοκοκκική ή σταφυλοκοκκική πνευμονία) η αντίδραση του ξενιστή (πυώδης ή ινιδώδης φλεγμονή) η έκταση και η ανατομική κατανομή της βλάβης

48 Lobular bronchopneumonia vs lobar pneumonia Patchy consolidation

49 Καθημερινά οι αεροφόροι οδοί δέχονται λίτρα αέρα που εμπεριέχουν μικροοργανισμούς, χημικές ουσίες και άλλα βλαβερά προϊόντα

50 Αμυντικοί μηχανισμοί Βλεννοπαραγωγό-κροσσωτό επιθήλιο (μόρια 3-10μm) Μακροφάγα των αναπνευστικών κυψελίδων (μόρια 1-5μm) Λειτουργικές διαταραχές 1. Απώλεια ή καταστολή του αντανακλαστικού του βήχα (κώμα, αναισθησία, νευρομυϊκές διαταραχές, ναρκωτικά, θωρακικό άλγος) 2. Εξασθένιση ή καταστροφή του κροσσωτού επιθηλίου (κάπνισμα, εισπνοή καυστικών αερίων, ιώσεις, γενετικές ανωμαλίες) 3. Μείωση της φαγοκυτταρικής και βακτηριοκτόνου δράσης (κάπνισμα, αλκοολούχα ποτά, ανοξία) 4. Πνευμονικό οίδημα 5. Συγκέντρωση εκκρίσεων

51 Λοβώδης πνευμονία Ενα ή περισσότερους λοβούς Πνευμονιόκοκκοι (τύποι 1, 3, 7 και 2, η άφθονη επικάλυψη από βλεννοειδές υλικό παραγόμενο από τους ίδιους τους μικροοργανισμούς τους προστατεύει από άμεση φαγοκύτωση και διευκολύνεται η επέκταση, κλασσική μορφή, 90-95% των περιπτώσεων) Αλλα μικρόβια (κλεμπσιέλες/βάκιλλος Friedlander, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, haemophilus influenzae, pseudomonas, proteus bacilli) Βρογχικό δένδρο, κυψελίδες Εξιδρωματική φλεγμονή Παθολογοανατομικά στάδια 1. Υπεραιμίας 2. Ερυθράς ηπάτωσης 3. Φαιάς ηπάτωσης 4. Λύσης

52 Λοβώδης πνευμονία Παθολογοανατομικά στάδια 1. Υπεραιμίας (2 ημέρες, κυψελιδικό εξίδρωμα ηωσινόφιλο με ολιγάριθμα λευκοκύτταρα, άφθονοι κόκκοι) Πνεύμονες υπεραιμικοί και οιδηματώδεις 2. Ερυθράς ηπάτωσης (2η-4η ημέρα, εξίδρωμα πλούσιο σε ινική, ευάριθμα ερυθρά, ουδετερόφιλα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, υπεραιμία μικρότερου βαθμού) Πνεύμονες συμπαγείς (ήπαρ), ερυθρωποί, κοκκιώδεις στη διατομή 3. Φαιάς ηπάτωσης (4η-8η ημέρα, άφθονα ΟΠΛ, ινική, μικροοργανισμοί δεν ανευρίσκονται) Πνεύμονες βάρους 1500gr, συμπαγείς, ξηροί, κοκκιώδεις, χροιάς φαιάς 4. Λύσης (μετά την 8η ημέρα, ρευστοποίηση του εξιδρώματος, πρωτεολυτικά ένζυμα των ΟΠΛ, απορρόφηση, μακροφάγα) ΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΕΧΟΥΝ ΒΡΑΧΥΝΕΙ ΤΑ ΣΤΑΔΙΑ- Η ΛΥΣΗ ΑΡΧΙΖΕΙ ΣΥΝΗΘΩΣ ΤΗΝ 3η ΗΜΕΡΑ

53 ΕΡΥΘΡΑ ΗΠΑΤΩΣΗ

54 Λοβώδης πνευμονία / φαιά ηπάτωση του κάτω λοβού (ομοιόμορφη πύκνωση)

55 Επιπλοκές Κρεάτωση Πνευμονικό απόστημα Πλευρίτιδα Εμπύημα υπεζωκότα Περικαρδίτιδα Μυοκαρδίτιδα Μέση πυώδης ωτίτιδα Πυώδης μηνιγγίτιδα Πυώδης αρθρίτιδα Μικροβιακό shock

56 ΚΡΕΑΤΩΣΗ: Οργάνωση του εξιδρώματος μέσω των πόρων του Kohn, διατήρηση των διαφραγμάτων, βρογχεκτασία λόγω ίνωσης

57 Βρογχοπνευμονία Περισσότερο ευάλωτα άτομα στις δύο ακραίες ηλικίες (παιδιά, ηλικιωμένοι) Εξασθενημένο ανοσολογικό σύστημα Κατακεκλιμένοι ασθενείς Σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, πνευμονιόκοκκοι, haemophilus influenzae, pseudomonas aeruginosa, coliform bacteria Εισπνοή βλαπτικών αερίων/κόνεων, εισρόφηση υγρών και στερεών από το ΓΕΣ, πνευμονική στάση, βρογχική απόφραξη, βρογχεκτασία (αφορμή έναρξης) Οπίσθια βασικά πνευμονικά τμήματα (υποστατική υπεραιμία, οίδημα, κακός αερισμός) Βαθυέρυθες συρρέουσες εστίες Φλεγμονώδες εξίδρωμα ανάλογο στο στάδιο εξέλιξης της φλεγμονής Διαφορετικό στις διάφορες εστίες Λύση των αλλοιώσεων (αντιβιοτικά) Προϊούσα ίνωση Αποστηματοποίηση

58 Μακροσκοπική εικόνα: εμβαλωματοειδείς πυκνωτικές εστίες (αριστερά) Μικροσκοπική εικόνα: εστιακή φλεγμονώδης διήθηση και οιδηματώδεις αναπνευστικές κυψελίδες, το βέλος δείχνει έναν βρόγχο με φλεγμονή και εξέλκωση (δεξιά)

59

60

61

62

63 Διάμεσες πνευμονίες Πρωτοπαθής άτυπη πνευμονία (PAP) Ο όρος«άτυπη» υποδηλώνει έλλειψη κυψελιδικού εξιδρώματος Ο όρος διάμεση πνευμονίτιδα φαίνεται να ταιριάζει περισσότερο Οι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις περιορίζονται στα κυψελιδικά διαφραγμάτια και στο πνευμονικό υπόστρωμα Mycoplasma pneumoniae (παράγοντας του Eaton) Αλλοι αιτιολογικοί παράγοντες ΙΟΙ:influenza virus A and B, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, αδενοϊοί, ρινοϊοί, ιός της ιλαράς, ιός της ανεμοβλογιάς chlamydia (psittacosis) coxiella burnetii (Q fever) Πνευμοκύστη carinii

64 Διάμεσες πνευμονίες Αφθονα λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα και ενίοτε πλασματοκύτταρα Απουσία κυψελιδικού εξιδρώματος Κυψελιδικό πρωτεϊνικό υλικό Υαλοειδείς μεμβράνες Κυψελιδική αλλοίωση όμοια με την παρατηρούμενη στο καλούμενο σύνδρομο αναπνευστικής βασάνου των ενηλίκων (adult respiratory distress syndrome) Υποχώρηση της νόσου συνοδεύεται από αποκατάσταση της αρχικής αρχιτεκτονικής

65 Μεγάλα ενδοπυρηνικά έγκλειστα μεγαλοκυτταροϊού ΙΛΑΡΑ: Πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα Πολυπύρηνα με πυρηνικά και κυτταροπλασματικά έγκλειστα

66 Διάμεση πνευμονία από Pneumocystis carinii Κεντρική Ευρώπη Οχι σπάνια στην Ελλάδα Πρωτόζωο Pneumocystis carinii Παιδιά εξασθενημένα με αγαμμασφαιριναιμία Ενήλικες με λεμφώματα ή λευχαιμίες Υγιείς; Πλασματοκυτταρική μη συφιλιδική πνευμονία Αφθονα πλασματοκύτταρα στα κυψελιδικά διαφραγμάτια Ενδοκυψελιδικό αφρώδες εξίδρωμα Ανάδειξη των πρωτοζώων (PAS, silver methenamine, Grocott) Αλλες εντοπίσεις: σπλήνας, ήπαρ, λεμφαδένες, μυελός των οστών

67 Ενδοκυψελιδικό αφρώδες ή ρυπαρό εξίδρωμα ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΟ ΑΦΡΩΔΕΣ ΕΞΙΔΡΩΜΑ

68 ΧΡΩΣΗ ΑΡΓΥΡΟΥ Η ΟΠΟΙΑ ΑΝΑΔΕΙΚΝΥΕΙ ΤΑ ΠΡΩΤΟΖΩΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΚΥΣΤΗΣ CARINII, ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ AIDS

69