Νικόλαος Κ. Γατσέλης. Παθολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας

Transcript

1 ΦΘΙΝΟΠΩΡΙΝΕΣ ΜΕΡΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ 4 ο έτος Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια: Και µετά τί; Λίµνη Πλαστήρα, Σεπτεµβρίου 2011 Παθολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας Υπό την αιγίδα της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας Endorsed by the European Stroke Organization (ESO) Νικόλαος Κ. Γατσέλης Παθολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας

2 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ Επιπλοκές µετά από ΑΕΕ είναι συχνές (έως 95% στο 1 ο τρίµηνο) παρατείνουν τη νοσηλεία επηρεάζουν αρνητικά την έκβαση αναπηρία ""θνητότητα "κόστος νοσηλείας-φροντίδας ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ 21%-65% vs 6%-9% σε όλους τους νοσηλευόµενους ασθενείς ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Westendorp,+BMC+Neurol Meisel+C,+Nat+Rev+Neurosci Andersen,+J+Hosp LloydAJones+D,+CirculaCon StoF,+QMJ

3

4 Langhorne,+Stroke ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ 30" 25" 20" 15" 10" Επιπλοκές(μετά(από(ΑΕΕ(σε(311(ασθενείς((follow(up(30(μηνών)( 25%" 24%" 22%" 21%" 16%" 9%" 5" 0" Πτώσεις( Ουρολοιμώξεις( Λοιμώξεις( αναπνευστικού( Κατακλίσεις( Κατάθλιψη( Άρθραλγίες( ώμου( 2%" DVT( 1%" Πνευμονική( εμβολή(

5 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 1. αυξηµένη ηλικία 2. θήλυ φύλο 3. χαµηλό εκπαιδευτικό επίπεδο 4. βαρύτητα ΑΕΕ 5. "επίπεδο συνείδησης 6. "κινητικότητα άνω και κάτω άκρων 7. αυξηµένος υπολειπόµενος όγκος ούρων 8. σακχαρώδης διαβήτης 9. καθετηριασµός ουροδόχου κύστεως Ersoz+M,+Am+J+Phys+Med+Rehabil StoF,+Q+J+Med+2009+

6 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ Escherichia coli Το πιο συχνό αίτιο ουρολοιµώξεων επιπεπλεγµένων ή µη Pseudomonas aeruginosa Κοινό αίτιο σε ουρολοιµώξεις σχετιζόµενες µε ουροκαθετήρα (σχηµατισµός ισχυρών biofilm) Άλλα: Proteus mirabilis, Klebsiella spp, Staphylococcus saprophyticus ΕΠΙΛΟΓΗ(ΚΑΤΑΛΛΗΛΩΝ(ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ(( ΚΑΤΑ(ΤΗΝ(ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ(ΘΕΡΑΠΕΙΑ(ΤΩΝ(ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ( ΜΕΧΡΙ(ΤΑ(ΟΡΙΣΤΙΚΑ(ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ(ΤΩΝ(ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ(ΟΥΡΩΝ( Ersoz+M,+Am+J+Phys+Med+Rehabil Winstanley+TG,+J+AnCmicrob+Chemother Zhanel+GG,+Int+J+AnCmicrob+Agents

7 ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ Offner+,+Neuroscience Prass,+J+Exp+Med Klehmet,+Neuroscience Chamorro,+Stroke+2007+

8 ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ 1. Ανοσοκαταστολή ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ 2. Δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστεως 3. Αυξηµένη πιθανότητα καθετηριασµού κύστεως Offner+,+Neuroscience Prass,+J+Exp+Med Klehmet,+Neuroscience Chamorro,+Stroke+2007+

9 ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΕΠΑΓΟΜΕΝΗ ΑΠΟ ΑΕΕ ΚΝΣ Ανοσοποιητικό Σύστηµα Α. Πειραµατόζωα µε απόφραξη µέσης εγκεφαλικής αρτηρίας! λεµφοπενία λόγω ταχείας και "απόπτωσης των λεµφοκυττάρων! απενεργοποίηση Th1 / natural killer cell & µονοκυττάρων/µακροφάγων Β. Επίδραση του ΣΝΣ στα λεµφοειδή όργανα διέγερση του υποµέλανα τόπου νορε µετατόπιση σε Th2 απάντηση σε ανθρώπους µε λοιµώξεις µετά από ΑΕΕ ανευρέθηκαν "νορε στα ούρα "CD4+CD25+ Treg cells IFN-γ θεραπεία µε προπανολόλη σε πειραµατόζωα µείωσε τις λοιµώξεις Offner+et+al,+Neuroscience Prass+et+al,+J+Exp+Med Klehmet+at+al,+Neuroscience Chamorro+et+al,+Stroke+2007+

10 ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΕΚΚΡΙΣΗ ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗΣ ΔΙΕΓΕΡΣΗ CD4+ CD25+FoxP3+ regulatory cells απόπτωση λεµφοκυττάρων στο σπλήνα και θύµο αδένα απενεργοποίηση CD4+ & CD8+ T κυττάρων Β κυττάρων ΝΚ κυττάρων µετατόπιση σε Th2 απάντηση µείωση IFN -γ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΕΥΠΑΘΕΙΑ ΣΕ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Offner,+Neuroscience+2009+

11 ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ Αυξηµένη παραγωγή κατεχολαµινών σε ασθενείς µε λοιµώξεις Klehmet","Neuroscience"2009"

12 ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ Λεµφοπενία µετά από ΑΕΕ Offner,"Neuroscience"2009."Klehmet","Neuroscience"2009"

13 ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ Λεµφοπενία "Λοιμώξεις Klehmet","Neuroscience"2009"

14 ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ Μειωµένη παραγωγή IFN-γ Klehmet","Neuroscience"2009"

15 ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ 29%-58% των ασθενών µετά από ΑΕΕ έχουν ακράτεια ή κατακράτηση ούρων Αυξηµένη συχνότητα δυσλειτουργίας µεταξύ ασθενών µε εκτεταµένα έµφρακτα και φλοιική εντόπιση Ουροδυναµικές µελέτες έδειξαν υπεραντιδραστικότητα της ουροδόχου κύστεως µετά από ΑΕΕ Αυξηµένος υπολειπόµενος όγκος ούρων προδιαθέτει για αποικισµό της ουροδόχου κύστεως και πρόκληση ουρολοιµώξεων α-αδρενεργικοί αποκλειστές διαλείποντες καθετηριασµοί Kong,+Arch+Phys+Med+Rehabil Ersoz,+Cerebrovasc+Dis

16 Dromerick+A,+Arch+Phys+Med+Rehabil ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ Συσχέτιση(Ουρολοιμώξεων(με(τον(Υπολειπόμενο(Όγκο( Ούρων( 60" 50" 40" Συχνότητα( ουρολοιμώξεων( 30" (%)( 20" 10" 0" 22( 16( 25( 25( 48( Διαλείποντες καθετηριασµοί; 50" 51I100" 101I150" 151I200" 201" Υπολειπόμενος(όγκος(ούρων((ml)(

17 ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΕΕ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ KΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ Διαταραχές επιπέδου συνείδησης Δυσφασία "συχνότητα δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστεως Περιορισµένη κινητικότητα εµποδίζει τη µεταφορά στην τουαλέτα ή τη χρήση άλλων µέσων Διευκόλυνση του ιατρικού/νοσηλευτικού προσωπικού Poisson,+Stroke+2010+

18 ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ & ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑ ΟΡΙΣΜΟΙ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΒΑΚΤΗΡΙΟΥΡΙΑ κ/α ούρων: >10 5 cfu/ml πυρετός >38 ο C υπερηβική ευαισθησία πλευροσπονδυλικό άλγος/ευαισθησία ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ πυρετός >38 ο C υπερηβική ευαισθησία πλευροσπονδυλικό άλγος/ευαισθησία συστηµατικά συµπτώµατα: δτρχες επιπέδου συνείδησης, υπόταση κ/α ούρων: >10 5 cfu/ml ή κ/α ούρων: >10 3 cfu/ml & (stick pos για leucocyte esterase, νιτρώδη, µικροσκοπική πυουρία ή ορατοί µικροοργανισµοί σε Gm χρώση)

19 ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ & ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑ 1/3 των ενδονοσοκοµειακών λοιµώξεων Το πρώτο αίτιο των δευτεροπαθών βακτηριαιµιών (20%) µε θνητότητα 10% ΗΠΑ Προκαλούν 1 εκατοµµύριο περιπτώσεις λοιµώξεων σε νοσοκοµεία και οίκους νοσηλείας Κόστος 1 επεισοδίου: 775$ $ Eriksen,+J+Hosp+Infect Foxman,+Am+J+Med Maki,+Emerg+Infect+Dis Tambyah,+Infect+Control+Hosp+Epidemiol

20 Maki,+Emerg+Infect+Dis Goud,+CDC ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ & ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑ Κίνδυνος βακτηριουρίας: 3-10% για κάθε µέρα καθετηριασµού 100% µετά από 30 ηµέρες καθετηριασµού 10-25% εξ αυτών αναπτύσσουν ουρολοίµωξη Παράγοντες κινδύνου: θήλυ φύλο σακχαρώδης διαβήτης παρατεταµένος καθετηριασµός αποικισµός του συλλέκτη λάθη στην περιποίηση του καθετήρα

21 CAUTIs"I"Mechanisms" ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ & ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Πηγή λοίµωξης Ενδογενής (αποικισµός ουρήθρας, κόλπου, περιπρωκτικής χώρας) Εξωγενής (ιατρο-νοσηλευτικό προσωπικό ή υλικά) Απαραίτητη η χρήση αποστειρωµένων & κλειστών συστηµάτων παροχέτευσης Οδός λοίµωξης Εξω-αυλικά (µετανάστευση κατά µήκος της εξωτερικής επιφάνειας του καθετήρα, biofilm 66%) Ενδο-αυλικά: (µετανάστευση µικροβίων εντός του αυλού από επιµολυσµένο συλλέκτη ούρων ή του σηµείου σύνδεσης του καθετήρα µε το συλλέκτη 34%) Maki,+Emerg+Infect+Dis Tambyah,+Mayo+Clin+Proc.+

22 Σχηµατισµός biofilm Trautner,+Am+J+Infect+Control+2004+

23 Biofilm σε υπερηβικό καθετήρα

24 ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ! Σπανίως είναι συµπτωµατικοί! Δεν αποκλείεται άλλη εστία λοίµωξης ακόµα και στην περίπτωση πυρετού, λευκοκυττάρωσης ή και συµπτωµάτων από το ουροποιητικό! Πυρετός ή και άλλα δυσεξήγητα γενικά συµπτώµατα (κόπωση, δτρχες επιπέδου συνείδησης, υπόταση, µεταβολική οξέωση, αναπνευστική αλκάλωση)

25

26 ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ ΤΟΥ ΑΕΕ! Η συστηµατική φλεγµονώδης αντίδραση και ο πυρετός µπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την επιβίωση των νευρώνων στην περιοχή της ισχαιµικής penumbra! Μείωση της διήθησης του εγκεφαλικού ιστού µε ουδετερόφιλα = ευεργετική για τον ισχαιµούντα εγκέφαλο! Ευεργετική δράση αντιφλεγµονωδών παραγόντων (ΝΟ synthase & cyclooxygenase)! Οι φλεγµονές σχετίζονται µε αυξηµένο καταβολισµό απώλεια µυικού ιστού Lucas,+Br+J+Pharmacol Chang,+J+Parenteral+Enteral+Nutr Zaremba,+Med+Sci+Monit

27 Rocco,+Stroke Aslanyan,+Eur+J+Neurol StoF,+QMJ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ ΤΟΥ ΑΕΕ 1. Παράταση νοσηλείας 2. Αυξηµένο κόστος νοσηλείας 3. Έκθεση σε ενδοφλέβια αντιβιοτικά 4. Καθυστέρηση στην έναρξη της φυσικής αποκατάστασης 5. Κίνδυνος βακτηριαιµίας 6. Επιπτώσεις στη νευρολογική έκβαση i. 5x αύξηση της πιθανότητας επιδείνωσης της νευρολογικής εικόνας ii. 4.5x κίνδυνος θανάτου ή ανικανότητας στο πρώτο τρίµηνο

28 Ovbiagele,+J+Stroke+Cerebrovasc+Dis ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ ΤΟΥ ΑΕΕ Μέση διάρκεια νοσηλείας 4d vs 7d p<0.001 n=663 Καµπύλες Kaplan-Meier σχετικά µε τη διάρκεια νοσηλείας και την παρουσία ουρολοίµωξης 50" 40" 30" 20" 10" 0" 42.5( 26.2( 8.3( 7.4( UTI" without"uti" Ambulatory" Death" p=0.12 p=0.88

29 ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ ΤΟΥ ΑΕΕ Συσχέτιση της παρουσίας ουρολοίµωξης και φτωχής πρόγνωσης µετά από 3 µήνες παρακολούθησης Poor outcome (modeling) UTI (n=140) After correcting for prognostic factors* Mortality, HR 1.04 ( ) Barthel index, OR 1.9 ( ) NIH Stroke Scale, OR 2.2 ( ) Rankin scale, OR 3.1 ( ) *baseline NIHSS score, age, gender, treatment group, history of diabetes, previous stroke, smoking Aslanyan,+Eur+J+Neurol+2004+

30 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Τρέχουσες οδηγίες αντιµετώπισης των ενδονοσοκοµειακών ουρολοιµώξεων Η επιλογή της εµπειρικής θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται σε: αποτελέσµατα χρώσης Gram προηγούµενες καλλιέργειες ούρων αντοχή µικροοργανισµών του νοσοκοµείου / ιδρύµατος Εµπειρική Θεραπεία "Αποκλιµάκωση µε βάση τα αποτελέσµατα των καλλιεργειών

31 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑ 1. Σε αυτούς που δεν απαιτείται πλέον καθετηριασµός της ουροδόχου κύστεως: αφαίρεση του ουροκαθετήρα και χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής 2. Σε αυτούς που απαιτείται µακροχρόνιος καθετηριασµός: αφαίρεση του ουροκαθετήρα και διαλείποντες καθετηριασµοί 3. Σε αυτούς που δεν είναι δυνατοί οι διαλείποντες καθετηριασµοί: αντικατάσταση του ουροκαθετήρα κατά την έναρξη της αντιβιοτικής αγωγής

32 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΩΝ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Νοσοκοµειακά στελέχη: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, Pseudomonas, enterococci & staphylococci Αντοχή στα αντιβιοτικά Έναρξη εµπειρικής θεραπείας µε ευρύ αντιµικροβιακό φάσµα Αγωγή: Κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ (κεφτριαξόνη, κεφταζιδίµη), αντιψευδοµοναδική πενικιλλίνη ευρέος φάσµατος, ιµιπενέµη, µεροπενέµη, αµινογλυκοσίδες, κινολόνες Διάρκεια: 7 ηµέρες (άµεση υποχώρηση των συµπτωµάτων) έως 14 ηµέρες (καθυστερηµένη ανταπόκριση) Παρακολούθηση µε νέες καλλιέργειες ούρων 2-4 εβδοµάδες µετά τη διακοπή της αγωγής

33 ΠΡΟΛΗΨΗ Ουροκαθετήρες επικαλυµµένοι µε αντισηπτικά ή αντιβιοτικά ;;; - περιορίζουν µόνο τη βακτηριουρία Αντιµικροβιακή προφύλαξη "ανθεκτικά στελέχη Condom catheters "αµφισβητούµενα αποτελέσµατα Αλλαγή ουροκαθετήρα µόνο όταν υπάρχουν προβλήµατα στη ροή Περιορισµός καθετηριασµού ουροδόχου κύστεως % των ουρολοιµώξεων σχετιζόµενων µε ουροκαθετήρα µπορούν να προληφθούν Munasinghe,+Infect+Control+Hosp+Epidemiol Schumm,+Cohrane+Database+Syst+Rev

34 ΠΡΟΛΗΨΗ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ Ερωτήµατα σχετικά µε: 1. Τον κίνδυνο ανάπτυξης ανθεκτικών βακτηριακών στελεχών 2. Το ποιο αντιβιοτικό σχήµα είναι το καλύτερο για πρόληψη 3. Το ποιοι ασθενείς θα ωφεληθούν πραγµατικά

35 ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ van"de"beek,"arch"neurol"2009"

36 CAUTIs" ΠΡΟΛΗΨΗ Τοποθέτηση ουροκαθετήρα µόνο όταν χρειάζεται 34-50% των ουροκαθετήρων δε χρειάζεται CDC 65% µείωση στη χρήση ουροκαθετήρων " αυστηρά άσηπτες συνθήκες " σωστή τοποθέτηση του σωλήνα παροχέτευσης και του συλλέκτη " διατήρηση κλειστού του συστήµατος " η βαλβίδα αποστράγγισης δεν πρέπει να έρχεται σε επαφή µε το δοχείο συλλογής ούρων, το οποίο να είναι µοναδικό για κάθε ασθενή " αφαίρεση άµεσα όταν δε χρειάζεται " µέτρηση ούρων χωρίς να υπάρχει λόγος " ακράτεια ούρων " ευκολία/άνεση ιατρο/νοσηλευτικού προσωπικού " οξεία κατακράτηση ούρων / απόφραξη " ανάγκη µέτρησης ούρων σε σοβαρά ασθενείς " ασθενείς µε παρατεταµένη ακινητοποίηση 81% µείωση στις ουρολοιµώξεις Gould,+CDC

37 ΠΡΟΛΗΨΗ NURSE-BASED or ELECTRONIC PHYSICIAN REMINDER SYSTEMS 81% µείωση στη χρήση ουροκαθετήρων 73% µείωση των ουρολοιµώξεων σχετιζόµενων µε ουροκαθετήρα Topal,"Am"J"Med"Qual"2005"

38