ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΟΞΕΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΟΞΕΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ"

Ἰαρέδ Μέλιοι
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Β ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΟΞΕΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΣΥΝΤΑΚΤΕΣ: Μαρίνα Γκέκα, ειδικευόμενη Β Παθ/κής Κλινικής Σοφία Καλαντζή, Παθολόγος ΜΑΡΤΙΟΣ 2017

2 Β ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΟΞΕΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΣΤΑ ΤΕΠ: TIME IS BRAIN ΑΜΕΣΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ / ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ / ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ABCD (Airway, Breathing, Circulation, Disability) ΗΚΓ SpO2 > 94% (διορθώνουμε αναλόγως) DXT (διορθώνουμε αναλόγως) Τοποθέτηση φλεβικής γραμμής Ιστορικό / χρόνος έναρξης συμπτωμάτων Νευρολογική εξέταση και εκτίμηση βαρύτητας ΑΕΕ (GCS) Α.Π. / θ (δε διορθώνουμε την αρτηριακή πίεση μέχρι τη διενέργεια CT) CT εντός 30 λεπτών από την παραλαβή του περιστατικού και πόρισμα εντός 45 λεπτών Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος: Γενική Αίματος / Ηλεκτρολύτες / Urea / Creatinine / SGOT / SGPT / CPK / LDH / Pt / INR / aptt / CRP / τροπονίνη Επί υποξίας: ABGs Επί υποψίας λοίμωξης: Ro θώρακος / Γενική και καλλιέργεια ούρων / καλλιέργειες αίματος Να μην τοποθετείται ουροκαθετήρας αν δεν είναι απολύτως απαραίτητο λόγω ουρολοιμώξεων ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΟΣ 60 ΛΕΠΤΩΝ

3 ΠΡΩΤΕΣ 72 ΩΡΕΣ: mg ακετυλοσαλυκιλικό οξύ δόση εφόδου εντός 48 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων (ΟΧΙ ηπαρίνη) Καθημερινή εκτίμηση νευρολογικής κλινικής κατάστασης Καθημερινή μέτρηση ζωτικών σημείων Παροχή Ο2 ώστε SpO2 > 94% Θ > 38 : διερεύνηση εστίας / χορήγηση παρακεταμόλης (SOS η διατήρηση φυσιολογικής θερμοκρασίας / ΟΧΙ προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής) Αρτηριακή Πίεση: (Σε ασθενείς που δεν θα πάρουν θρομβόλυση) Α. Εάν ΣΑΠ 220 ή ΔΑΠ 120 mmhg (2 μετρήσεις σε διάστημα 5 min) - Δε χορηγείται αντιύπερτασική αγωγή - Αντιμετώπιση: πόνου, κατακράτησης ούρων, κεφαλαλγία, διέγερση - Αντιμετώπιση μόνον σε συνυπάρχον ΟΕΜ, ΟΠΟ, διαχωριστικό ανεύρυσμα Β. Εάν ΣΑΠ 220 ή ΔΑΠ= ή ΜΑΠ >130 mmhg (ανά 20 min) Διόρθωση με στόχο μείωση 10-20% της αρχικής τιμής IV λαβεταλόλη mg σε 1-3 min η δόση μπορεί να επαναληφθεί ή να διπλασιαστεί ανά min με μέγιστη δόση τα 300mg/24ωρο, ή IV νικαρδιπίνη αρχικά σε ρυθμό 5 mg/h αυξανόμενο κατά 2.5 mg/h κάθε 5 min, με μέγιστο ρυθμό 15 mg/h, ή IV εναλαπρίλη 1.25 mg σε 5 min, ή PO mg, ή ΙΜ κλονιδίνη mg ή και IV σε αραίωση (μέγιστη δόση 0,60mg), ή ΙV νιτρογλυκερίνη 5 mg ή nitropaste διαδερμικά, ή IV εσμολόλη Γ. Εάν ΔΑΠ > 140 mm Hg (2 μετρήσεις σε διάστημα 5 min) IV νιτροπρωσσικό νάτριο 0.5 mg/kg/min Επανέναρξη αντιυπερτασικής αγωγής μετά το πρώτο 48ωρο από ΑΕΕ σε ασθενείς με μη εξελισσόμενο ΑΕΕ και ιστορικό ΑΥ DXT και διόρθωση αν >180 mg/dl (ενυδάτωση κλίμακα ινσουλίνης) ή <60 mg/dl (χορήγηση D/W ως νορμογλυκαιμίας) 1 ο 24ωρο χορήγηση N/S 0,9% για ενυδάτωση και αύξηση του όγκου

4 παλμού (ΟΧΙ D/W) Εκτίμηση ισοζυγίου υγρών ηλεκτρολυτών Εκτίμηση κατάποσης και επαρκούς σίτισης ενυδάτωσης και τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα για αποφυγή αφυδάτωσης / υποθρεψίας / πνευμονίας από εισρόφηση Έναρξη σίτισης εντός 48ωρών με ρινογαστρικό σωλήνα σε ασθενείς με διαταραχές κατάποσης ΜΕΤΑ ΤΙΣ 72 ΩΡΕΣ: ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ ή κλοπιδογρέλη Σε ασθενείς με ΑΕΕ υπό αντιαιμοπεταλιακή αγωγή επανεκτίμηση παθοφυσιολογίας και παραγόντων κινδύνου ΑΝΤΙΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Συνέχιση στατίνης εάν ελάμβανε ΚΜ ΚΑΙ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Έναρξη άμεσα σε ΤΙΑ ή ήπιο ΑΕΕ, καθυστέρηση έναρξης σε εκτεταμένες βλάβες ως και 4 βδομάδες μετά το σύμβαμα ΥΠΟΤΑΣΗ Αντιμετώπιση με υγρά και αγγειοσυσπαστικά αν κριθεί απαραίτητο και αναζήτηση υποκείμενου αιτίου ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ Σε στένωση 70-99% ιδανικά εντός των πρώτων 2 εβδομάδων και σε ορισμένες περιπτώσεις στένωσης 50-70% ΑΜΕΣΗ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΤΗ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ (ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΙ ΛΟΙΠΩΝ)

5 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ Νευροχειρουργική εκτίμηση οδηγίες Αποιδηματική αγωγή (μαννιτόλη, iv cc/4ωρο για 3-5 ημέρες και μετά σταδιακή διακοπή, ΟΧΙ κορτικοστεροειδή) Χειρουργική αποσυμπίεση σε ασθενείς <60 ετών με εξελισσόμενο κακόηθες έμφρακτο Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας ή εκτεταμένα έμφρακτα της παρεγκεφαλίδας που συμπιέζουν το στέλεχος του εγκεφάλου. ΟΧΙ προφυλακτική αποιδηματική αγωγή ΕΠΙΛΗΨΙΑ Χορήγηση αγωγής μετά την εμφάνιση κρίσεων με χορήγηση καρβαμαζεπίνης ή φαινυλυδαντοίνης. Σε περίπτωση status epilepticus 1-2 mg IV λοραζεπάμης είναι συνήθως αποτελεσματικά. ΟΧΙ προληπτική χορήγηση αντιεπιληπτικών φαρμάκων. ΛΟΙΠΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ταχεία εκτίμηση πιθανής εστίας και άμεση έναρξη αγωγής Ταχεία κινητοποίηση ασθενούς ΟΧΙ προφυλακτική αντιβιοτική αγωγή ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΦΛΕΒΟΘΡΟΜΒΩΣΗ Καλή ενυδάτωση Ταχεία κινητοποίηση Προφυλακτική χορήγηση μικρής δόσης Ηπαρίνης Χαμηλού Μοριακού Βάρους Αυξημένη εγρήγορση Άμεση διάγνωση ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΙΣ Υποστρώματα / Αερόστρωμα

6 Συχνή αλλαγή θέσης (π.χ. ανά 2 ώρες) Επαρκής σίτιση και ενυδάτωση Περιποίηση και ενυδάτωση δέρματος ιδίως στα σημεία πίεσης ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ Μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις Υποστήριξη Τακτική επανεκτίμηση SSRIs ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟ ΑΛΓΟΣ Παθητική κινητοποίηση του παρετικού άκρου Λαμοτριγίνη / Γκαμπαπεντίνη AHA/ASA guidelines 2013 ESO guidelines 2008/2009

Σχετικά έγγραφα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Guidelines of American Heart Association/American Stroke Association 2013 EFNS Guidelines 2011 Royal College of Physicians National Clinical Guidelines