prof. Algimantas Raugalė (Vilniaus universiteto Vaikų ligų klinikos vadovas) gydymas Palanga, 2006 m. spalio 7 d.

Transcript

1 prof. Algimantas Raugalė (Vilniaus universiteto Vaikų ligų klinikos vadovas) Vaikų peršalimo ligų gydymas Palanga, 2006 m. spalio 7 d.

2

3

4 ŪVRI etiologija Rhinitis acuta - rinovirusai (100 serotipų). Nasopharyngitis acuta: rinovirusai %; Streptococcus pyogenes %. Rhinosinusitis acuta - jei vaikui iki 6 metų sloga trunka 10 d. - 90% rinosinusito tikimybė; 6-12 metų vaikams tokia tikimybė sudaro 70%. Pharyngotonsillitis acuta - vaikams iki 3 metų - dažniau sukelia adenovirusai, Herpes virusai; > 3 metų - Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Otitis media acuta - virusai 10-20%; kitiems - bakterijos.

5 Peršalimo ligų gydymas 1. Sudėtiniai geriamieji preparatai, vartojami peršalus. 2. Vietiniai dekongestantai. 3. Kiti į nosį lašinami vaistai. 4. Preparatai ryklės s dezinfekcijai peršalus. 5. Augaliniai preparatai peršalus. 6. Imunostimuliatoriai peršalus. 7. Homeopatiniai vaistai peršalus. 8. Priešgripiniai vaistai.

6 1. Sudėtiniai geriamieji preparatai, vartojami peršalus Į jų sudėtį įeina: medžiagos, mažinančios nosies gleivinės paburkimą ( geriamieji dekongestantai ), H 1 histaminoblokatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, u kosulį veikiantys vaistai.

7 1. Sudėtiniai geriamieji preparatai, vartojami peršalus Geriamieji dekongestantai Pseudoefedrinas (skirtumas nuo efedrino - nedidelis). Fenilefrinas. Fenilpropanolaminas: a) aprašyti hemoraginiai insultai dėl padidėjusio arterinio kraujospūdžio; Todėl: sudėtiniai preparatai, į kuriuos įeina fenilpropanolaminas (Rhinopront Sirup, Contact 400, Dimetane, Coldact) VVVK (2000 m.): b) neskirtini vaikams iki 12 metų; c) perklasifikuoti į receptinius.

8 1. Sudėtiniai geriamieji preparatai, vartojami peršalus H 1 histaminoblokatoriai - slopina čiaudėjimą, gerklės peršėjimą, ašarojimą, gausią sekreciją iš nosies. Į sudėtini tinių preparatų sudėtį dažniausiai įeina: bromfeniraminas, chlorfeniraminas, deksbromfeniraminas, triprolidinas, prometazinas.

9 1. Sudėtiniai geriamieji preparatai, vartojami peršalus Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: u malšina galvos, sąnarių, raumenų skausmą, mažina karščiavimą, slopina uždegimą. Tik acetaminofenas! (paracetamolis).

10 1. Sudėtiniai geriamieji preparatai, vartojami peršalus Kosulį veikiantys vaistai sudėtiniuose preparatuose a) sausą kosulį slopinantys: dektrometorfanas, folkodinas. b) gerinantys atsikosėjim jimą: guaifenezinas, ipekakuana.

11 1. Sudėtiniai geriamieji preparatai, vartojami peršalus Atskirų firmų preparatai, registruoti Lietuvoje: Actifed (sirupas, Expectorant sirupas, DM sirupas nuo kosulio) - nuo 6 mėnesių! (buvo: nuo 2 metų). Coldrex (tabletės - nuo 6 metų; Hotrem sirupas - nuo 12 metų; Broncho sirupas - nuo 3 metų). Sudafed (tabletės - nuo 12 metų; Expectorant sirupas - nuo 2 metų). Fervex - nuo 6 metų. Thera Flu (3 formos) - nuo 12 metų. Cirrus - nuo 12 metų. Clarinase - nuo 12 metų.

12 1. Sudėtiniai geriamieji preparatai, vartojami peršalus A.Gadomsky Emergency medicine Preparatų,, vartojamų peršalus, pašalinis alinis poveikis vaikams: H 1 histaminoblokatoriai: sausumas burnoje, paraudęs veidas, dirglumas, ataksija, haliucinacijos. Geriamieji dekongestantai: galvos svaigimas, nemiga, tremoras, tachikardija, dirglumas, nerimas, baimė, haliucinacijos, širdies ritmo sutrikimas. Kosulį slopinantys: ataksija, vėmimas, mieguistumas, dirglumas, galvos svaigimas, kvėpavimo slopinimas. Atsikosėjim jimą gerinantys: vėmimas. Todėl: Nepatartina šių vaistų skirti kūdikiams. 1-2 metų vaikams - tik išimtiniais atvejais. Vaikams peršalus, geriau skirti ne sudėtinius vaistus, o vieną veikliąją medžiagą. Paaiškinti tai tėvams (duoti daug gerti šiltos arbatos, oro drėkintuvai, lašai į nosį, gleivių išsiurbimas iš nosies).

13 2. Vietiniai dekongestantai - α 2 adrenomimetikai sutraukia išsiplėtusias nosies gleivinės arterioles - atrofinis rinitas, kursas vaikams neturi viršyti 48 val.: ksilometazolinas (Xymelin, Otrivin, Rhiso- Stas, Nasen Spray), tetrizolinas (Tyzine), oksimetazolinas (Nasivin, Resoxym), nafazolinas (Sanorin). -gi α 1 adrenomimetikai (fenilefrinas) sutraukia tik nosies gleivinės venules, nesukelia atrofinio rinito.

14 2. Vietiniai dekongestantai Todėl vaikams skirtinas vietinis dekongestantas Vibrocil : fenilefrinas + dimetindenas (H 1 histaminoblokatorius): - lašai ai (nuo naujagimystės periodo), - įpurškimai ( nuo 6 metų amžiaus). Gydymo kursas - iki dienų.

15 3. Kiti į nosį lašinami ar purškiami vaistai Jūros vandens sterilūs s preparatai: - Physiomer Baby Spray - 2 sav. - 2 metai; - Physiomer Gentle Jet metų; - Sterimar, Humer - neberegistruoti. Nisita - nosies tepalas (NaCl + NaHCO 3 ). Euphorbium compositum - homeopatinis aerozolis (ir kūdikiams). Coldastop Nasen-Oil (vit. A ir E) - atrofinis rinitas; > 3 metų. Bioparox - (?) - > 2,5 metų.

16 4. Preparatai ryklės s dezinfekcijai peršalus (šiuo metu registruoti Lietuvoje): Strepsils su vitaminu C - čiulpiamosios pastilės (> 6 metų). Faringosept - čiulpiamosios tabletės. Neo-angin N - čiulpiamosios tabletės (> 6 metų). Septolete - čiulpiamosios tabletės (> 4 metų). Hexalyse, Hexadrops - čiulpiamosios tabletės (> 30 mėn.). Sebidin - čiulpiamosios tabletės. Toncils - čiulpiamosios tabletės. Trachisan - čiulpiamosios tabletės. Decatylen - čiulpiamosios tabletės.

17 5. Augaliniai preparatai peršalus Umckalor - geriamieji lašai (Pelargonium šaknų ekstraktas - augalinis antimikrobinis vaistas ). Skirtinas ir kūdikiams (iki 2 m. - 5 lašai x 3; 2-6 m lašų x 3; 6-12 m lašų x 3). 12% etanolio. Sinupret - geriamieji lašai ir tabletės sinusito gydymui (t. tarpe ir kūdikiams). Tonsilgon - geriamieji lašai tonzilito gydymui (t. tarpe ir kūdikiams, bet yra 19% etanolio). Gelomyrtol - kapsulės bronchitui ir rinosinusitui gydyti (gerina virpamojo epitelio funkciją). Vaikams - viena 120 mg kapsulė 2-5 kartus per dieną (priklausomai nuo amžiaus).

18 6. Imunostimuliatoriai peršalus Askorbo rūgšis - skatina interferono gamybą, aktyvina leukocitus, didina organizmo atsparumą infekcijoms, ~ 23% trumpina ir lengvina vaikų peršalimo ligų, lydimų aukštos t 0, trukmę ir eigą - Cevikap - nauja Lietuvoje registruota askorbo rūgšties r forma lašais ais - tinka ir kūdikiams. Peršalimų profilaktikai kūdikiams lašai, 1-11 metų - 10 lašų; vyresniems lašų/p. Gydymui x didenė dozė. Echinafit vaikams - ežiuolės ir unkarijos ekstraktas, prasidėjus sezoniniam peršalimui. 4-8 metų vaikams - po 1 kapsulę x 1; vyresniems - po 1 kapsulę x 2. Antiseptine -ežiuolės, bičių pikio, vit. C ir čiobrelių preparatas persišaldžius. Suaugusiesiems - po 2 kapsules x 3 (prieš valgį) 3 dienas, po to - 1 kapsulę x 3 (vaikams - pagal Harnako formulę). Bakterijų lizatai ir ribosomos (Broncho-munal, Ribomunyl, Luivac) - kaip pagalbinė priemonė, esant bakterinei kvėpavimo takų infekcijai.

19 7. Homeopatiniai vaistai peršalus Influcid - čiulpiamos tabletės peršalus. Vaikams, jaunesniems nei 12 metų - po 1 tabletę kas 2 valandas (ne > 8 tab./p); būklei pagerėjus - po 1 tabletę x 3 (30 min. prieš ar po valgio). Tonsilotren - čiulpiamos tabletės, sergant ūminiu faringotonzilitu. Vaikams (amžius?) - po 1 tabletę kas valandą 1-2 dienas; būklei pagerėjus - po 1 tabletę x 3 (30 min. prieš ar po valgio). Cinnabsin - čiulpiamos tabletės, sergant ūminiu rinosinusitu. Vaikams, jaunesniems nei 12 metų -po 1 tabletę kas 2 valandas (ne > 8 tab./p); būklei pagerėjus - po 1 tabletę x 3 (30 min. prieš ar po valgio). Aflubin - lašai peršalus; vaikams - 1 lašas / metams.

20 8. Priešgripiniai vaistai Oscillococcinum - laukinių ančių širdies ir kepenų autolizato filtratas nuo gripo (!?) > 2 metų; bet galima ir kūdikiams (10 litų). Gripex - paracetamolis, pseudoefedrinas, dekstrometorfanas. Sausas leukocitinis žmogaus interferonas - į nosį? Remantadinas, rimantadinas, amantadinas -? Oseltamiviras - gripo viruso neuraminidazės inhibitorius. Ryškus efektas, gydant gripą (jei pradėtas vartoti per dvi dienas nuo simptomų pradžios). Skirtinas vaikams nuo 1 metų (suspensija). Kursas - 5 dienos. Kaina!

21 Ačiū už dėmesį!