ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO PROBLEMA IR VALDYMO YPATUMAI

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO PROBLEMA IR VALDYMO YPATUMAI"

ῬαΧάβ Κοντόσταυλος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO PROBLEMA IR VALDYMO YPATUMAI Dr. Jolanta Miciulevičienė Vilniaus miesto klinikinė ligoninė Higienos institutas INFEKCIJŲ PREVENCIJA ILGALAIKĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS, GLOBOS ĮSTAIGOSE Vilnius, 2012

2 MIKROORGANIZMAI

3 MIKROORGANIZMAI (graik. mikros mažas) Tai akimi nematomi, tik pro mikroskopą įžiūrimi dažniausiai vienaląsčiai organizmai. Pvz., bakterijos, grybeliai, mikroskopiniai pirmuonys ir dumbliai. Virusai ir prionai nelaikomi gyvais organizmais, tačiau dažnai priskiriami prie mikroorganizmų. Mikroorganizmai paplitę beveik visose planetos aplinkose: ore, vandenyje, dirvoje, augaluose ir gyvūnuose. Dalis jų yra labai svarbūs įvairiuose biocheminiuose procesuose, kai kurie yra patogenai.

4 ANTIBIOTIKAI (graik. anti prieš, biotikos gyvybinis) Antibiotikai yra vaistinės medžiagos, kurios slopina bakterijų augimą arba jas užmuša. Antibiotikais pastaruoju metu yra vadinamos ne tik natūraliu būdu iš mikroorganizmų, gyvulių ar augalų gautos, bet sintetiniu būdu pagamintos antibakterinės medžiagos.

5 ANTIBIOTIKAI 1928 m. Alexander Fleming pastebėjo bakteriolizinį Penicillium notatum poveikį stafilokokams m. H.W. Florey ir E.B. Chain įdiegė praktinius metodus išgauti pakankamus kiekius ekstrakto penicilino gamybai.

6 ANTIBIOTIKAI 1941 m. penicilinas pirmą kartą buvo suleistas žmogui ir po to imtas plačiai naudoti gydymui. JAV Statistikos departamento duomenimis, penicilinas ir kiti antibiotikai karo metais išgelbėjo gyvybę 1,5 mln. žmonių.

7 Antibiotikų grupės laktaminiai antibiotikai Penicilinai Cefalosporinai Karbapenemai Monobaktamai Aminoglikozidai Fluorchinolonai Glikopeptidai Oksazolidinonai Makrolidai Linkozamidai Tetraciklinai Amfenikoliai Rifamicinai Imidazoliai Trimetoprimas + SA Kiti Fuzidino rūgštis Bacitracinas Mupirocinas...

8 Penicilinai Cefalosporinai Karbapenemai Glikopeptidai Bacitracinas Nalidikso rūgštis Chinolonai Rifampicinas DNR Trimetoprimas THFR DHFR mrnr Makrolidai Chloramfenikolis Linkosamidai Oksazolidinonai Sulfonamidai Tetraciklinai Spektinomicinas Aminoglikozidai PABR Polimiksinai

9 Atsparumas antimikrobiniams vaistams Mikroorganizmų atsparumas antibakteriniams vaistams pasireiškė netrukus po pirmųjų antibiotikų atradimo. Antimikrobinis atsparumas tai natūralus biologinis fenomenas, kai mikroorganizmai prisitaiko prie jas žudančio vaistų poveikio ir įvairiais būdais geba sumažinti arba panaikinti vaistų efektyvumą gydant ligas m. 6 proc. išskirtų S. aureus buvo atsparūs penicilinui, o iki 1960 m. daugiau nei 60 proc.

10 Atsparumas antimikrobiniams vaistams Medicininiu požiūriu atspariu vadinamas toks mikroorganizmas, kurio neveikia antimikrobinis vaistas vartojamas gydomosiomis dozėmis

11 Atsparumo antimikrobiniams vaistams atsiradimo priežastys: Neteisingas antimikrobinių vaistų naudojimas!!! virusinių infekcijų gydymas, netikslinga profilaktika, neteisingas pasirinkimas, neteisingas dozavimas, neteisinga gydymo trukmė, savigyda.

12 Atsparumo antimikrobiniams vaistams atsiradimo priežastys Nekokybiški vaistai; Nereguliuojamas pardavimas; Antibakteriniai vaistai naudojami naudojami ne tik žmonių gydymui Medicina (50-30%) Žemės ūkis (50-70%) 20% ligoninėse 80% visuomenėje 20% gydymui 80% profilaktikai ir augimui skatinti 20-50% be reikalo 40-80% poreikis abejotinas

13 Priežastys, lemiančios atsparių padermių paplitimą Genetinė informacija apie atsparumą perduodama palikuonims; Rezistentiškumo genai gali būti perduodami kitos rūšies mikrobams; Atsparūs mikrobai perduodami nuo žmogaus žmogui; Atsparūs mikrobai pervežami iš vienos šalies į kitą.

14 Visuomenėje įgytų infekcijų sukėlėjai Shigella dysenteriae Salmonella spp. S.pneumoniae (atsparumas penicilinui) N.gonorrhoeae (atsparumas penicilinui ir tetraciklinui) H.influenzae (atsparumas penicilinams ir cefalosporinams) Agr. S. β haemolyticus (atsparumas makrolidams) Mycobacterium tuberculosis

15 Hospitalinių infekcijų sukėlėjai S.aureus (atsparumas meticilinui/oksacilinui - MRSA, glikopeptidams - GISA), Enterococcus spp. (atsparumas glikopeptidams - VRE), Gramneigiamos lazdelės (multirezistentiškumas).

16 Atsparumas antimikrobiniams vaistams 2001m. Visbyje (Švedija) vykusioje konferencijoje nuspręsta (Visby recommendations), kad kiekviena ES šalis narė, įgyvendindama minimalius nacionalinių atsparumo antimikrobiniams vaistams stebėjimo programų reikalavimus, turi prisijungti prie Europos antimikrobinio atsparumo stebėsenos tinklo.

17 EARS Net Europos antimikrobinio atsparumo stebėsenos tinklas Lietuva dalyvauja nuo 2006 metų (tinklas veikia nuo 1998m.); Veikla koordinuojama Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro (ECDC); Lietuvoje tinklo veiklą koordinuoja Nacionalinė visuomenės sveikatos priežiūros laboratorija.

18 EARS Net Europos atsparumo antimikrobiniams vaistams priežiūros tinklas Registruojami duomenys, kuriuos teikia Europos šalių mikrobiologijos laboratorijos apie 7 bakterijų, išskirtų iš kraujo ir cerebrospinalinio skysčio atsparumą antimikrobiniams vaistams: Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa

19 EARS Net dalyviai: 10 mikrobiologijos laboratorijų 37 ligoninės

20 Išskirtų bakterijų skaičius metais sau eco kpn pae spn efa efm

21 Meticilinui atsparaus S.aureus (MRSA) dažnis Lietuvoje 2007m /22, 2008m /31, 2009m /29, 2010m. 257/36, 2011m. 263/16

22 Meticilinui atsparaus S.aureus (MRSA) dažnis Europoje 2010 metais

23 Invazinių K.pneumoniae atsparumo aminoklikozidams, fluorochinolonams ir III kartos cefalosporinams dinamika metais. Lyginant išskirtų nuo 2007 iki 2011 metų K.pneumoniae atsparumą aminoklikozidams (p=0,02), fluorochinolonams (p=0,008) ir III kartos cefalosporinams (p=0,03), stebima statistiškai reikšminga (p<0,05) atsparumo visoms AMV grupėms didėjimo tendencija.

24 K. pneumoniae atsparumas III-ios kartos cefalosporinams 2010 metais Europoje 2011m. K.pneumoniae atsparumas III kartos cefalosporinams 61 proc. (83/137).

K. pneumoniae atsparumas karbapenemams 2010 metais Europoje Per 2007-2011 metus EARS-Net tinklo

25 K. pneumoniae atsparumas karbapenemams 2010 metais Europoje Per metus EARS-Net tinklo veikloje dalyvaujančiose Lietuvos ligoninėse neužregistruota nei viena K.pneumoniae, atspari karbapenemams

26 K.pneumoniae sukeltų kraujo infekcijų skaičiaus pokyčiai metais. Infekcijų dažnio padidėjimas yra susijęs su multirezistentiškų padermių sukeltų infekcijų dažnio padidėjimu: 2007 metais nustatyta, kad 30 jautrių ir 11 atsparių III kartos cefalosporinams K.pneumoniae sukėlė invazines infekcijas, o jautrios ir 83 atsparios (p<0,05).

27 MRSA Meticilinui atsparus Staphylococcus aureus tai Staphylococcus aureus (S.aureus), kuris yra atsparus beta laktaminiams antibiotikams (penicilinai, cefalosporinai, karbapenemai). Dažnai nustatomas atsparumas kitoms antimikrobinių vaistų grupėms ( makrolidai, linkozamidai, aminoglikozidai, chinolonai). 1946m. S.aureus atsparus penicilinui (Barber M. et al, Br Med J,1947) 1960m. S.aureus atsparus meticilinui (Jevons M.P., Br Med J,1961)

28 S.aureus sukeliami infekciniai susirgimai: Odos ir minkštųjų audinių pūliniai infekciniai susirgimai Chirurginių ir trauminių žaizdų infekcija Pneumonija Septinis artritas Osteomielitas Meningitas Infekcinis endokarditas Sepsis Toksinų medijuojama infekcija: maisto toksikoinfekcijos ir toksinio šoko sindromas.

29 MRSA infekcijos valdymas yra svarbus, nes MRSA infekcija yra susijusi su didesne bakteremijos rizika ir didesniu mirtingumu, nei MSSA infekcija; MRSA infekcijos gydymas yra sudėtingas, nes ribotas efektyvių vaistų pasirinkimas; MRSA greitai ir lengvai plinta ligoninėse, atsiranda MRSA nešiotojų tarp medicinos personalo ir pacientų.

30 Infekcijų valdymo ypatumai: MRSA VRE, MDR gramneigiamos lazdelės Kolonizacijos eradikacija (-) Pacientų tyrimas dėl kolonizacijos Pacientų izoliacija (iki rezultatų ir gavus teigiamą tyrimo rezultatą), Rankų higiena, Ligoninės aplinkos priežiūra, Griežtos antibiotikų naudojimo taisyklės.

31 AČIŪ UŽ DĖMESĮ

Σχετικά έγγραφα

Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio gydymas

Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio gydymas Andrius Klimašauskas VUL Santariškių klinikos I reanimacijos-intensyvios terapijos skyrius Staphylococcus aureus Pagrindiniai ginklai: Peptidoglokanas,