ΗΡ. ΦΗΞ :+3Θ2651Θ ΛΗΛΩΣΗ χεριοικηακής κατάστασης έτους ίο») Ν3213 /2003 (ΦΕΚ 309/Α/3Ι-12-21ΜΙ3) άκιας ηρ* τροχοποι^θεί κατ ισχόει. -όνομα.

Transcript

1 ηπθ:ει_ι50ρ Μ05Ε5 ΗΡ. ΦΗΞ : Κατάθεση Ταχυδρμικώς 6 ΔΕΚ. 3 :3 Ρ Αριθμός Πρωτκόλλυ : :.... ΧΧ- ΛΗΛΩΣΗ χεριικηακής κατάστασης έτυς 03 ί») Ν (ΦΕΚ 309Α3Ι--ΜΙ3) άκιας ηρ* τρχπιθεί κατ ισχόει Παραλήπτης της δήλωσης: Ρ Μνάδα της Αρχής Καταπλέμησης της Νμιμπίησης Εσόδων από Εγκληματινές Δραστηριότητες κω. της Χρηματδότησης της Τρμκρατίας και Ελεγχυ των Δηλώσεων Ι Ιί4ΐιυαιακής Κατόκηικιης -όνμα όνμα πατέρα... ί.\ λ40ί όνμα μητέρας...γλαπ μνία Γέννησης.. *.Γ.ίΙ.τ!5 " ώώτητα με την πία υπβάλλαι η (ή!ββΐ!)λϊηέ»πα4ί)α< ΡΜ-ΠΛΧ ΙΜΡ.ίΗΙ.διεύβνιπέλματς.,α <.Λ.ν... _ Χρόνς ανάληψης καθηκόντων για «ρώτη φρά (με την ιδιότητα τυ. Στιχεία τυ ή της «υζύγν.όνμα όνμα μητέρας Ημνία Γέννησης.. ιδιότητα μ την πία ΐΗΓβλλίται η δή τηλ 3, Στιχεία ανήλικβι» καιδνάν έτς γεννήσεως.. 3. Ετίώνυμ έτς γεννήσεως.. Επώνυμ, _ έτς γεννήσεως.. Επώνυμ....< Εκώνυμ..._...:: Όνμα έτς γεννσεως.. Επώνυμ ι_ νμα. Όνμα..._ έτς γεννήσεως Στιχεία τ«ν κατά τ άρθρ 3 ε& β* Π.Κ. ιηκή&η (συγγενείς εξ* αίρατς κ<α εξ* αγχιντϋας σε ενθεία γραμμή, θετί γνείς, θετά τέκνα, μείτνηγγμένι, αδελρσί κτπ σύζνγνί «ιπίϊιν καθβς και μνηστήρες αδελφώ 4, Όνμα..βΜ 4.5 Επώνυμ Όνμα..., ~ Επώνυμ Όνμα, τ.ζζ - -.τ.ζζΐ σχέση συγγνειας. 4.6 Επώνιψ _.-_-ΐ>\>ματ σχ βη συγγένειας σση συγγενευΐς Επώνυμ...,., *...'.Όνμα. 4.8 Επώνυμ Όνμα, σχη συγγένειας4.9 Επώνυμ..._.-Τ..., -....Όνμα ,,βχέση συγγένειας. Όνμα. _... Μ σχση συγγνειας 4.0 Επώνυμ 4.7 5»

2 * 33 Ε) Γ" Ι> ~ Α. Κϋ-ώ<ττιιαη «υ κερτέχει λεπτμ ρώς τα -υφιστάμενα κατά τ χρόν υπβλής κψιχχηακά στιχεία 9 Α.. Περιυσιακά στιχεία ελεγχόμενυ. ΚΩΜΚΣ ΥΠΧΡΕΥ ΑΑ ΙΚΝΜΙΚ ΈΤΣ 00 (-"β09 έως ) ι ΙΠ ΕΙΣΔΗΜΑΤΑ ΑΠ ΚΑΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΙΚΝΜΙΚ ΈΤΪ 0 ΙΚΝΜΙΚ ΈΤΣ 0 (--0 έως 3--0) (--00 έως 3--00) 30.06&, Μ ι &ϊ >ί.35,? ς<9. ί?3. <ί &0.?5 ; 5*? ιβ. Μ*; Μ Τ) φ [ι] - Β π. ' _..- '' _, ',_.,.~ 03 Ι _ ζ 7* 7 Ό Γ

3 Α. Κατάσταση *»ιυ περιέχει λεπτμερώς τα υφιατάμενα κάτω τ χρόν υπβλή ς περιυσιακά βτιχεΐα. Λ.]. ΠεριυσιακήΣτιχείαΕλεγχόμενυ. Α.Ι.ΐρ Έσδα από" κύθε πηγή κατά τ τρέχν ικνμικό έτς. ΑΛ ΚΩΔΙΚΣ ΥΠΧΡΕΥ Ι ΙΚΝΜΙΚ ΕΤΣ 03 (Μ-0 έως 3--0) ΑΦΡΛΓΗΤΑ ΦΡΛΓΥΜΕΝΑ ΕΪΪΑΗΜΑΤΑ ΕΙΣΛΗΜΑΤΛ ιη β&! ί ύ Ι ΐί, 4 ' 3 5 ΛΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ Ε0ΔΑ (ΙΚΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΑΑΕIΑ ΑΛΡΕΕΣ ΚΛΠ,) ΠΙ ΕΙΛΕ 4 5 θ & & -Α- ΙΤ) β [ι] ι.η _ τι

4 Βρ ~ Α. Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά. ΑίΑ ΚΛΙΚΙ ΥΠΧΡΕΥ ΚΑΓΑΓΤΑΣΗ ΝΜΙ ΔΗΜΣ Η ΚΙΝΤΗΤΑ ΕΙΔΙ ΕΚΤΛΙΗ ΕΔΑίιΥΪ ΪΕ ΕΚΤΑΣΗ ΙΕ Ρϊ ΕΤΙ ΚΤΗΕΗί ΕΜΡΑΓΜΑΤ ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΤΡΠΧ ΚΤΗΕΗΣ ΕΒΠΡΑΧ3ΕΝ ΤΙΜΗΪΜ (Ι6ί ΤΓ Ίΐ 3 λ- 0 ϋ. 0 3(%}&0 ΙΜ τ ΤΙ Η 5 ι. ι» - Μ (Λ &ϊ υ\ Ι-Λ ΡΓ. δ υι

5 Α.ί.3 Μετχές ημεδαπών και αλλδαπών εταιρειών, μόλγα, και κάθε είδυς ημλγΐες, αμιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματικνμικά πρϊόντα. ΚίϊΔΙΚΣ ΑΑ ΥΠΧΡΕΛ ί +ι ϋατασταση ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΕΙΔΣ Ή ΜΕΡΔΑΖ ΧΡΕΓΡΑΦΥ ΜΕΤΑΒΛΗ ΕΠΕΝΔΥΤΗ 3 4 Α. «ΆίΛώί ίϊ Φ. ΤΙΤΛΣ ΧΡΕΓΡΑΦΥ ΠΣΤΗΤΑ ΤΡΠΣ ΚΤΗΖΗΪ (ϊρ-μη (σίίι< &0. } Α3Α ΚΤΗΣΗΧ Η ΛΙΑΤΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΑΕΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΕΙ Α ΔΙ ΑΓΡΑΦΗΣ Ια «Ρ &&<&»»" -,.-- """.' ι- ), -"" ' '~ Γ -Γϊ. ΓΓΙ... - (5 σι " ΓΤ ** ιυ - Ι_0 *

6 ϋ * Ε Α..4 Καταθέσεις σε Τράπεζες, Ταμιευτήρια και άλλα ημ &απά ή αλλδαπά Πιστωτικά Ιδρύματα ανά λγαριασμό ΚΩΔΙΚΣ ΥΠΧΡΕ ί ΕΙΔΣ ΛΓΑΡΑΣΜΥ 35Ϋ. 0- η- ΠΣ ΚΑΤΑΕΪΉΣ ΝΜΕΜΑ ΚΑΤΑ8ΕΣΗΙ ίυβίΰ ΠΙΣΤΩΤΚ ΙΔΡΥΜΑ. ΐι:ρ. πνία υπβλής. ΧίϊΡΑ ίπακατβεσεισ ΕΞΩΤΕΡΙΚΥ) ΠΡΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΕΣΗΣ ΠΙ IV). ί\ιϋ\\α -ί 5, 635, σι Η» [υ >. 00 ιτι

7 χ Α..5 ΙΙλτά και εναέρια μεταφρικά μ&ια, καθώς και τη κάθε χρήσης χήματα. ΑΑ. ΚίΙΔΙΚΙ ΥΠΧΡΕ ίίαταστασρ Η ΜΕΤΑΒΛΗ ΕΙΔΣ ΧΗΜΑΤ ΑΡΙΜΣ ΝΗΛΓΙΥ ΚΥΚΛΦΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΤΗΤΑ - ΚΥΒΙΖΜΣ ΛίΜΕΝΑΣ ΝΗΛΓΗΣΗΣ % ΙΛΙΚΤΗΣΤΑΪ ΈΤΣ ΚΤΗΣΗΣ ΤΡΠΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧθΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΒ ) ΠΡΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ υ'ι ιη ι Α. 3 4 ΜΤ 3?β 5 ίώΰδί Ζΰΰΐ 9 ί. 0?νϊΰΰ.$) * - -" υ [Ι] _* Χ - * ~ ι_ί Γϋ σ ι '.η Η- Γυ.&. Γϋ ίπ Ι- ϋϋ

8 Λ..6 Συμμετχές βεκάβε είδλΐις επιχείρηση ΑΑ ΚΩΔΙΚΣ ΥΠΧΡΕΣ ΚΑΤΑΠΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΛΗ ΕΙΔΣ ΣΥΜΜΒΤΧΗΣ ΝΜΑ ΕΠΓΧΕΙΡΗΣΗ ΕΙΔΣ ΕΠΊΧΕΪΡΗΣΗΣ ΈΤΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙ ΕΚΦΡΑ! ΣΕ 6) ΠΣΣΓΓ ΣΥΜΜΕΤΧΗΣ ΠΡΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ Ι_Γι Ε τι Γ ΙΤΙ Ι ι Γ ίι ω Ώ ίπ \ί_ \ ι! ΤΙ ω

9 Γ05ΕΞ Ρ. ΦΡΞ : ΔΕΚ. 03 :5 Ρ ΕΠΕΥΝΑΠΤΜΕΝΑ ΑΚΑΙΛΓΒΊΊΚΑ ϊ. Φωττυπία της δήλωσης φόρυ εισδήματς τυ ελεγχμένυ έτυς (δηλ-ει).. Αν η δήλωση υπβάλλεται για ιρώτη φρά, εκτός αχό τ ΕΙ τ ελεγχόμενυ έτυς θα πρσκμίζνται και τα ΕΙ των τριών (3) πρηγύμενων ετών. Επισημαίνεται ότι στην περίπτωση ιιι η δήλωση φόρυ εισδήματς (Ε Ι ) έχει υπβληθεί ηλεκτρνική ή μέσω ταχυδρμείυ, θα πρσκμίζεται ΗΠ. αντίγραφ τ» εκκαθαριίπκύ σημειώματς, εφόσν τύτ έχει εκδθεί. 3. Φωττυπία τυ τελευταίυ Ε9. 4. Φωττυπίες όλων παν τίτλων κτήσεως περιυσιακών στιχείν πυ απκτήθηκαν ή «κχιήθηκαν και αναφέρνται στην παράγραφ Α. Σιη κ&ρύπαιση χσυ η δήλωση; υχβάλλετα για δεύτερη, τρήη, κ,λπ. φρά πρσκμίζνται μόν ι τίτλι Μήσεως ή κκιιιήσϋι>ς ακινήτων «υ έλαβαν χώρα κατά τ ελενχόμεν έτς. 5. Η δήλωση περιυσιακής κπάτασης χερτεχπ. τα φιβταμενα ιαπά τ χρόνς ι«ρβλής περιυσιακά στιχεία τυ υπόχρευ. ι υπόχρει φείλυν να επισυνάπτυν στη δήλωση αντίγραφα των ικείων παραστατικών. ΠΡΕΓΜΙΑ ΥΠΒΛΗ ν Η υπβλή της δήλωσης γτν«αι μέσα σε ενενήντα (90) ημέρες από την ρκωμσία ή την ανάληψη καθηκόντων και επαναλαμβάνεται μέχρι 30 Ιυνίυ κάθε έτυς, εφόσν ι υπόχρει διατηρύν την ιδιότητα αυτή και επί τρία (3) χρόνια μεΐά την απώλεια της. ΥΠΒΛΗ ΔΗΑΩΣ ΩΝ ι δηλώσεις υπβάλλνται στην Γ Μνάδα της Αρχής είτε αυτκρσώμς, είτε με ανττχρόσωπ, είτε ταχυδρμικώς στη διεύθυνση: ΑΡΧΗ ΚΑΤΑΠΛΕΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΝΜΤΜΠΙΗΣΗΣ ΕΣΔΩΝ ΑΠ ΕΓΚΛΗΜΑΤΙΚΕΣ ΑΡΑ5ΤΗΡΪΤΗΤΕΣ ΚΑΤ ΤΗΣ ΧΡΗΜΑΤΔΤΗΣΗΣ ΤΗΣ ΤΡΜΚΡΑΤΙΑΣ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΥ ΤΩΝ ΔΗΛΠΣΕΩΝ ΠΕΡΙΥΣΙΑΚΗΧ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (Γ* ΜΝΑΑΑ) ΠΕΙ ΡΑΓΩΣ 07 & ΑΛΚΙΦΡΝΣ 9,, 853,, ΑΗΝΑ» Ι Πληρφρίες στα τηλ.: , 946, 945 ] ΑΩ ΙΩ Λ [ Α&να...!.,..'.,! ΕΛΕΓΧΜΕΝΣ Η (καβένας χωριστά για τα κρσωπικά τυ στιίιΐ και από κινύ για τα περιυσιακά στιχεία των ανήλικων παιδιών) Η παραπάνω Υπόχρες ηπάεε * ιπρσώ»ως ή με τ.»ν αντιπρόσααό τυ δήλωση χεριυσιακής τ..,., κχιτάστασης. Αθήνα, 0 Η Υπάλληλς