ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΝΑΛΥΣΗ. Α. Κόλλιας Α. εστούνης. Τζαµουράνης Γ.Σ. Στεργίου

Transcript

1 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΑΝΑΛΥΣΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΕΛΕΤΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΩΝ ΠΙΕΣΟΜΕΤΡΩΝ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Α. Κόλλιας Α. εστούνης. Τζαµουράνης Γ.Σ. Στεργίου Κέντρο Υπέρτασης, Γ Πανεπιστηµιακή Παθολογική Κλινική, ΝΝΘΑ Η Σωτηρία, Αθήνα

2 Κολπική Μαρµαρυγή Lip GYH, et al. Heart 2007;93:5423. Η πιο κοινή εµµένουσα αρρυθµία (11.5% του γενικού πληθυσµού) ~1% των συνολικών εξόδων του Συστήµατος Υγείας της Αγγλίας. ~3Χ10 6 άτοµα το 2020 (US) ~6Χ10 6 άτοµα Επιδηµιολογική Βόµβα

3 Μέτρηση ΑΠ στην Κολπική Μαρµαρυγή ύσκοληαβέβαιη. Τριπλές µετρήσεις. Ακροαστική µέθοδος. Η ταλαντωσιµετρική µέθοδος θεωρείται µη αξιόπιστη.

4 Συστηµατική ανασκόπηση Μεταανάλυση ανάλυση Μελέτες σε ασθενείς µε ΚΜ που συνέκριναν µετρήσεις της ΑΠ 1) µε αυτόµατη ηλεκτρονική µέθοδο (ταλαντωσιµετρική ή αυτόµατη Korotkov) + 2) µε ακροαστική µέθοδο (υδραργυρικά ή µεταλλικά)

5 Μέθοδοι Πηγή πληροφοριών: PubMed 01/196711/2011 Περιλήψεις των συνεδρίων της Ευρωπαϊκής, Αµερικανικής και ιεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης το 2010 και 2011

6 Αποτελέσµατα 352 άρθρα: µη σχετικά 4 άρθρα: µη συγκριτικές µελέτες 376 άρθρα/περιλήψεις 24 άρθρα: σχετικά 10 άρθρα: όχι Αγγλικά 2 άρθρα: σχολιασµοί 12 µελέτες 566 ασθενείς µε ΚΜ Πιεσόµετρα: 5 Σπίτι,, 4 24ωρη ωρη, 3 Ιατρείο

7 12 Μελέτες 566 ασθενείς µε ΚΜ Πιεσόµετρα: 5 Σπίτι, 4 24ωρη ωρη, 3 Ιατρείο Μελέτη Stewart et al Lip et al Anastas et al VazquezRodriguez 2010 Jani et al 2010 Lamb et al 2010 Stergiou et al Farsky et al. 2011

8 12 Μελέτες 566 ασθενείς µε ΚΜ Πιεσόµετρα: 5 Σπίτι, 4 24ωρη ωρη, 3 Ιατρείο Μελέτη N Ηλικία (έτη) Άντρες (%) Stewart et al Lip et al Anastas et al VazquezRodriguez Jani et al Lamb et al Stergiou et al Farsky et al

9 Μελέτη Πιεσόµετρο υπό έλεγχο Stewart 1995 Ταλαντωσιμετρικό Spacelabs Lip 1996 Ταλαντωσιμετρικό Spacelabs Stewart 1995 Ταλαντωσιμετρικό Takeda UA 571 Anastas 2008 Ταλαντωσιμετρικό Welch Allyn Vital Signs VazquezRodriguez 2010 Ταλαντωσιμετρικό Phillips VS1 Jani 2010 Ταλαντωσιμετρικό Omron HEM750CP Lamb et al 2010 Lamb et al 2010 Ταλαντωσιμετρικό Omron HEM711AC Ταλαντωσιμετρικό Welch Allyn 52000/NIBP Stergiou 2011 Ταλαντωσιμετρικό Microlife BPA 100 Plus Farsky 2011 Ταλαντωσιμετρικό + Korotkov Tensoval DC Stewart 1995 Αυτόματο Korotkov Accutracker 1 Stewart 1995 Αυτόματο Korotkov Copal UA251 24ωρη καταγραφή 24ωρη καταγραφή Σπίτι Ιατρείο Ιατρείο Σπίτι Σπίτι Ιατρείο Σπίτι Σπίτι 24ωρη καταγραφή 24ωρη καταγραφή

10 Μελέτη Πιεσόµετρο υπό έλεγχο Stewart 1995 Ταλαντωσιμετρικό Spacelabs Lip 1996 Ταλαντωσιμετρικό Spacelabs Stewart 1995 Ταλαντωσιμετρικό Takeda UA 571 Anastas 2008 Ταλαντωσιμετρικό Welch Allyn Vital Signs VazquezRodriguez 2010 Ταλαντωσιμετρικό Phillips VS1 Jani 2010 Ταλαντωσιμετρικό Omron HEM750CP Lamb et al 2010 Lamb et al 2010 Ταλαντωσιμετρικό Omron HEM711AC Ταλαντωσιμετρικό Welch Allyn 52000/NIBP Stergiou 2011 Ταλαντωσιμετρικό Microlife BPA 100 Plus Farsky 2011 Ταλαντωσιμετρικό + Korotkov Tensoval DC Stewart 1995 Αυτόματο Korotkov Accutracker 1 Stewart 1995 Αυτόματο Korotkov Copal UA251 Πιεσόµετρο αναφοράς Hawksley Hawksley Hawksley Μεταλλικό Μεταλλικό Υδραργυρικό Υδραργυρικό Υδραργυρικό Υδραργυρικό Υδραργυρικό Hawskley Hawskley

11 Μελέτη Stewart 1996 Anastas 2008 VazquezRodriguez 2010 Jani 2010 Lamb et al 2010 Stergiou 2011 Farsky 2011 Stewart 1995 Stewart 1995 Μέθοδος ιαδοχικές ιαδοχικές ιαδοχικές ιαδοχικές Σύγχρονες στο άλλο άκρο ιαδοχικές Σύγχρονες ιαδοχικές ιαδοχικές Αριθµός µετρήσεων τριπλές Ιατροί Stewart 1995 ιαδοχικές 2 1 Lip 1996 ιαδοχικές

12 Κριτήρια Αξιοπιστίας Σύγκριση µετρήσεων ΑΠ µε ηλεκτρονική και ακροαστική µέθοδο Συντελεστές Συσχέτισης (r) AAMI ESHIP Μέση διαφορά ΑΠ ± SD (<5 ± 8 mmhg) Απόλυτη διαφορά ΑΠ ( 5 / 10 / 15 mmhg)

13 Αυτόµατη vs. Ακροαστική µέθοδος µέτρησης ΑΠ Συντελεστής συσχέτισης συστολικών ΑΠ Weight (%) Lip 1996 VazquezRodriquez 2010 Lamb 2010 Lamb 2010 Stergiou (0.79, 0.95) 0.91 (0.87, 0.94) 0.83 (0.73, 0.90) 0.77 (0.62, 0.86) 0.95 (0.90, 0.98) 66.9%, p = 0.017) (0.84, 0.94) 0.94) (0.84, 0.94) Overall (I 2 =66.9%, p=0.017) 0.90 (0.79, 0.95) 0.91 (0.87, 0.94) 0.84 (0.73, 0.90) 0.77 (0.62, 0.86) 0.95 (0.90, 0.98) om random effects analysis

14 Αυτόµατη vs. Ακροαστική µέθοδος µέτρησης ΑΠ Συντελεστής συσχέτισης διαστολικών ΑΠ Study Lip 1996 Lip 1996 VazquezRodriquez 2010 VazquezRodriquez 2010 Lamb 2010 Lamb 2010 Lamb 2010 Lamb 2010 Stergiou 2011 Stergiou (0.49, 0.87) 0.73 (0.49, 0.87) 0.73 (0.49, 0.87) 0.75 (0.65, 0.82) 0.75 (0.65, 0.82) 0.74 (0.58, 0.84) 0.74 (0.58, 0.84) 0.69 (0.51, 0.81) 0.69 (0.51, 0.81) 0.84 (0.68, 0.92) 0.84 (0.68, 0.92) Overall 0.0%, p (I 2 = =0%, p=0.584) Overall (I 2 =0.0%, p=0.584) (0.70, 0.81) (0.70, 0.81) (0.65, 0.82) 0.74 (0.58, 0.84) 0.69 (0.51, 0.81) 0.84 (0.68, 0.92) Weight (%) om random effects analysis Weights are from random effects analysis

15 Μελέτη Μέση ιαφορά ΑΠ (mmhg) Stewart et al. Lip et al. 1.1 / 8.7 Stewart et al. Anastas et al. 0.9 / 3.3 Jani et al. 5 / 1 VazquezRodriguez 0.2 / 4.6 Lamb et al 2010 Lamb et al 2010 Stergiou et al. 3±7 / 7±6 Farsky ±5 / 1±5 Stewart et al. Stewart et al.

16 Αυτόµατη vs. Ακροαστική µέθοδος µέτρησης ΑΠ ιαφορά συστολικών ΑΠ Study Lip 1996 Lip 1996 Jani 2006 Jani 2006 Anastas 2008 Anastas 2008 VazquezRodriquez 2010 VazquezRodriquez 2010 Stergiou 2011 Stergiou 2011 Farsky 2011 Farsky (6.00, 3.80) 5.00 (2.89, 12.89) 0.90 (3.97, 2.17) 0.20 (3.71, 3.31) 3.10 (0.63, 5.57) 0.10 (0.68, 0.48) (Isquared = 39.0%, p = 0.145) 0.47 (0.94, 1.89) (0.94, 1.89) 0.5 (0.9, 1.9) Overall (I 2 =39%, p=0.145) 0.5 Overall (I 2 =39%, p=0.145) 1.10 (6.00, 3.80) (6.0, 3.8) (2.89, 12.89) (2.9, 12.9) 0.90 (3.97, 2.17) (3.9, 2.2) 0.20 (3.71, 3.31) (3.7, 3.3) 3.10 (0.63, (0.6, 5.57) 5.6) 0.10 (0.7, (0.68, 0.48) 0.5) Weights are from random effects analysis

17 Αυτόµατη vs. Ακροαστική µέθοδος µέτρησης ΑΠ ιαφορά διαστολικών ΑΠ Lip 1996 Lip 1996 Jani 2006 Jani 2006 Anastas 2008 Anastas 2008 VazquezRodriquez 2010 VazquezRodriquez 2010 Stergiou 2011 Stergiou 2011 Farsky 2011 Farsky 2011 Overall (I 2 =93.2%, p<0.001) 8.70 (4.33, 13.07) 1.00 (5.57, 7.57) 3.30 (1.44, 5.16) 4.60 (6.65, 2.55) 7.00 (4.67, 9.33) 0.70 (0.12, 1.28) Overall (I 2 =93%, p=0.145) ) 2.53 (0.62, 5.68) 8.7 (4.3, 13.1) 1.0 (5.6, 7.6) 3.3 (1.4, 5.26) 4.6 (6.6, 2.6) 7.0 (4.7, 9.3) 0.7 (0.1, 1.3) 2.5 (0.6, 5.7) m effects analysis

18 Μελέτη <5 mmhg (%) <10 mmhg (%) <15 mmhg (%) Stewart 50 / 29 Lip Stewart Anastas Jani Rodriguez Stergiou Lamb Lamb Farsky Stewart Stewart 65 / / / / / / / 75 51/ / / / / / / / / / 97 ESHIP

19 Μέτρηση ΑΠ στην Κολπική Μαρµαρυγή Συµπεράσµατα Ακροαστική Μέθοδος: ύσκολη Αβέβαιη Πολλαπλές µετρήσεις. Αυτόµατη Μέθοδος: Αξιόπιστη για τη συστολική αλλά όχι για τη διαστολική. Κατάλληλη για το σπίτι, όχι για ιατρείο. Χρειάζεται περαιτέρω τεχνολογική βελτίωση.