Αρτηριακή Υπέρταση. V Kotsis 2011 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου

Transcript

1 Αρτηριακή Υπέρταση V Kotsis 2011 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου

2 V Kotsis 2008 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου

4 Smoothed weighted frequency distribution, median, and 90th percentile of SBP for ages 60 to 74 years, United States, 1960 to 1991 Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:

6 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ>140 mmhg ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ>90 mmhg V Kotsis 2008 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου

7 Στόχοι Θεραπείας ΣΑΠ/ΔΑΠ (mmhg) Υπέρταση χωρίς επιπλοκές < 140/90 Υπέρταση µε ΣΔ < 130/80 Υπέρταση µε νεφρική συµµετοχή < 130/80 ESH-ESC Hypertension guidelines. J Hypertens 2003; 21: V Kotsis 2008 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου

8 Ο Επιπολασµός της Υπέρτασης Αυξάνεται µε την Ηλικία Επιπολασµός της Υπέρτασης (%) Ηλικία Εκτίµηση των µη νοσηλευόµενων ενηλίκων στις ΗΠΑ, Στοιχεία από το Centers for Disease Control and Prevention Brown. BMJ 2006;332:833 6

9 Επίγνωση, Θεραπεία και Έλεγχος της Υπέρτασης Individuals (%) USA Canada Italy Sweden Spain England Germany Spain Sweden 0 Aware Treated Controlled Φτωχή ρύθµιση της ΑΠ σε όλες τις Δυτικές χώρες Όρια SBP/DBP 140/90 mm Hg Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10 17

10 Περίπου το 70% των Ασθενών * στην Ευρώπη δεν Επιτυγχάνουν το Στόχο Ρύθµισης της Αρτηριακής Πίεσης Ασθενείς 100 (%) Επίτευξη στόχου ΑΠ Μη επίτευξη στόχου ΑΠ North Column Column 5 Column 6 Column Αγγλία Σουηδία Γερµανία Ισπανία Ιταλία *που λαµβάνουν θεραπεία για υπέρταση Στόχος της ΑΠ <140/90 mmhg Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10 17

11 ΜΕΛΕΤΗ ΔΙΔΥΜΩΝ ΜΕΛΕΤΗ ΑΤΤΙΚΗΣ Stergiou et al. Am J Hypertens 1999 Panagiotakos, et al. J Hypertens 2003

12 ΜΕΛΕΤΗ ΔΙΔΥΜΩΝ ΜΕΛΕΤΗ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΟΙ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΟΙ 39% 52% Stergiou et al. Am J Hypertens 1999 Panagiotakos, et al. J Hypertens 2003

13 ΜΕΛΕΤΗ ΔΙΔΥΜΩΝ ΜΕΛΕΤΗ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΜΕΝΟΙ ΧΩΡΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΟΙ 6% 39% 52% Stergiou et al. Am J Hypertens 1999 Panagiotakos, et al. J Hypertens 2003

14 ΜΕΛΕΤΗ ΔΙΔΥΜΩΝ ΜΕΛΕΤΗ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΜΕΝΟΙ ΧΩΡΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΟΙ ΑΡΡΥΘΜΙΣΤΟΙ ΥΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 6% ΑΡΡΥΘΜΙΣΤΟΙ ΥΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 28% 39% 32% 52% Stergiou et al. Am J Hypertens 1999 Panagiotakos, et al. J Hypertens 2003

15 ΜΕΛΕΤΗ ΔΙΔΥΜΩΝ ΜΕΛΕΤΗ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΜΕΝΟΙ ΧΩΡΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΟΙ ΑΡΡΥΘΜΙΣΤΟΙ ΥΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 6% ΑΡΡΥΘΜΙΣΤΟΙ ΥΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 28% 39% 32% 52% 27% 16% ΡΥΘΜΙΣΜΕΝΟΙ ΡΥΘΜΙΣΜΕΝΟΙ Stergiou et al. Am J Hypertens 1999 Panagiotakos, et al. J Hypertens 2003

16

17 Θνησιµότητα από ΑΕΕ σε σχέση µε την ηλικία και την αρτηριακή πίεση Lancet 2002; 360:

18 Θνησιµότητα από ισχαιµική καρδιακή νόσο σε σχέση µε την ηλικία και την ΑΠ Lancet 2002; 360:

19 Επιβίωση χωρίς ΑΕΕ σε σχέση µε την ρύθµιση της αρτηριακής πίεσης µεταξύ υπερτασικών που ελάµβαναν αντιυπερτασική αγωγή Li, C. et al. Stroke 2005;36:

20 Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης Στο ιατρείο (office BP measurements) Στο σπίτι (home BP measurements) 24ωρη καταγραφή της ΑΠ

21 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ

22 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση και το χέρι του να είναι τοποθετηµένο στο ύψος της καρδιάς

23 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση και το χέρι του να είναι τοποθετηµένο στο ύψος της καρδιάς

24 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση και το χέρι του να είναι τοποθετηµένο στο ύψος της καρδιάς Εάν ληφθούν µετρήσεις µε το χέρι να κρέµεται ή να υποστηρίζεται στην καρέκλα είναι δυνατό να έχουµε µετρήσεις έως και 10 mmhg υψηλότερες από την πραγµατική πίεση

25 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση και το χέρι του να είναι τοποθετηµένο στο ύψος της καρδιάς Εάν ληφθούν µετρήσεις µε το χέρι να κρέµεται ή να υποστηρίζεται στην καρέκλα είναι δυνατό να έχουµε µετρήσεις έως και 10 mmhg υψηλότερες από την πραγµατική πίεση

26 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση και το χέρι του να είναι τοποθετηµένο στο ύψος της καρδιάς Εάν ληφθούν µετρήσεις µε το χέρι να κρέµεται ή να υποστηρίζεται στην καρέκλα είναι δυνατό να έχουµε µετρήσεις έως και 10 mmhg υψηλότερες από την πραγµατική πίεση Οι µετρήσεις της συστολικής πίεσης σε ξαπλωµένη θέση είναι περίπου 8 mmhg υψηλότερες σε σχέση µε την καθιστή θέση

27 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Διαφορές µεταξύ των δύο χεριών

28 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Διαφορές µεταξύ των δύο χεριών Αρχικά η αρτηριακή πίεση πρέπει να µετράται και στα δύο χέρια έτσι ώστε να βεβαιωθούµε ότι δεν υπάρχουν διάφορες στις µετρήσεις

29 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Διαφορές µεταξύ των δύο χεριών Αρχικά η αρτηριακή πίεση πρέπει να µετράται και στα δύο χέρια έτσι ώστε να βεβαιωθούµε ότι δεν υπάρχουν διάφορες στις µετρήσεις

30 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Διαφορές µεταξύ των δύο χεριών Αρχικά η αρτηριακή πίεση πρέπει να µετράται και στα δύο χέρια έτσι ώστε να βεβαιωθούµε ότι δεν υπάρχουν διάφορες στις µετρήσεις Εάν το ένα χέρι έχει µεγαλύτερη ΑΠ σε σχέση µε το άλλο, σε αυτό το χέρι πρέπει να γίνονται οι µετρήσεις στις επόµενες επισκέψεις

31 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Διαφορές µεταξύ των δύο χεριών Αρχικά η αρτηριακή πίεση πρέπει να µετράται και στα δύο χέρια έτσι ώστε να βεβαιωθούµε ότι δεν υπάρχουν διάφορες στις µετρήσεις Εάν το ένα χέρι έχει µεγαλύτερη ΑΠ σε σχέση µε το άλλο, σε αυτό το χέρι πρέπει να γίνονται οι µετρήσεις στις επόµενες επισκέψεις

32 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ Διαφορές µεταξύ των δύο χεριών Αρχικά η αρτηριακή πίεση πρέπει να µετράται και στα δύο χέρια έτσι ώστε να βεβαιωθούµε ότι δεν υπάρχουν διάφορες στις µετρήσεις Εάν το ένα χέρι έχει µεγαλύτερη ΑΠ σε σχέση µε το άλλο, σε αυτό το χέρι πρέπει να γίνονται οι µετρήσεις στις επόµενες επισκέψεις Σε δύο µελέτες που έγιναν µεταξύ των µετρήσεων στα δύο χέρια, το δεξί χέρι είχε τις µεγαλύτερες µετρήσεις (Lane,Kimura et al)

33 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΑΝΟΜΕΤΡΑ

34 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΑΝΟΜΕΤΡΑ Το υδραργυρικό σφυγµοµανόµετρο παραµένει το µανόµετρο αναφοράς

35 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΑΝΟΜΕΤΡΑ Το υδραργυρικό σφυγµοµανόµετρο παραµένει το µανόµετρο αναφοράς

36 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΑΝΟΜΕΤΡΑ Το υδραργυρικό σφυγµοµανόµετρο παραµένει το µανόµετρο αναφοράς Τα τελευταία χρόνια όλο και συχνότερη γίνεται η χρήση των ηλεκτρονικών σφυγµοµανοµέτρων

37 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΑΝΟΜΕΤΡΑ Το υδραργυρικό σφυγµοµανόµετρο παραµένει το µανόµετρο αναφοράς Τα τελευταία χρόνια όλο και συχνότερη γίνεται η χρήση των ηλεκτρονικών σφυγµοµανοµέτρων

38 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΑΝΟΜΕΤΡΑ Το υδραργυρικό σφυγµοµανόµετρο παραµένει το µανόµετρο αναφοράς Τα τελευταία χρόνια όλο και συχνότερη γίνεται η χρήση των ηλεκτρονικών σφυγµοµανοµέτρων Ανεξάρτητη αξιολόγηση της ακρίβειας των µανόµετρων είναι διαθέσιµη στην ιστοσελίδα

39

40 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ

41 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Το πλάτος της περιχειρίδας πρέπει να είναι ίσο µε περίπου τα δύο τρίτα της απόστασης του βραχίονα Μια 16 εκατοστά πλάτους περιχειρίδα είναι κατάλληλη για τους περισσότερους ενήλικες

42 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Η περιχειρίδα πρέπει να είναι αρκετά µακριά ώστε να περικυκλώνει τουλάχιστον το 80% του βραχίονα Μικρές περιχειρίδες δίνουν ψευδώς υψηλές τιµές ΑΠ και το αντίθετο Ειδικές περιχειρίδες χρειάζονται οι µετρήσεις σε παιδιά και σε παχύσαρκους ασθενείς

43 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Η περιχειρίδα πρέπει να είναι αρκετά µακριά ώστε να περικυκλώνει τουλάχιστον το 80% του βραχίονα Μικρές περιχειρίδες δίνουν ψευδώς υψηλές τιµές ΑΠ και το αντίθετο Ειδικές περιχειρίδες χρειάζονται οι µετρήσεις σε παιδιά και σε παχύσαρκους ασθενείς

44 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Μικρές περιχειρίδες δίνουν ψευδώς υψηλές τιµές ΑΠ και το αντίθετο Ειδικές περιχειρίδες χρειάζονται οι µετρήσεις σε παιδιά και σε παχύσαρκους ασθενείς

45 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Μικρές περιχειρίδες δίνουν ψευδώς υψηλές τιµές ΑΠ και το αντίθετο Ειδικές περιχειρίδες χρειάζονται οι µετρήσεις σε παιδιά και σε παχύσαρκους ασθενείς

46 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Ειδικές περιχειρίδες χρειάζονται οι µετρήσεις σε παιδιά και σε παχύσαρκους ασθενείς

47 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Ειδικές περιχειρίδες χρειάζονται οι µετρήσεις σε παιδιά και σε παχύσαρκους ασθενείς

48 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ

49 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Το πλάτος της περιχειρίδας πρέπει να είναι ίσο µε περίπου τα δύο τρίτα της απόστασης του βραχίονα Μια 16 εκατοστά πλάτους περιχειρίδα είναι κατάλληλη για τους περισσότερους ενήλικες Η περιχειρίδα πρέπει να είναι αρκετά µακριά ώστε να περικυκλώνει τουλάχιστον το 80% του βραχίονα

50 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Το πλάτος της περιχειρίδας πρέπει να είναι ίσο µε περίπου τα δύο τρίτα της απόστασης του βραχίονα Μια 16 εκατοστά πλάτους περιχειρίδα είναι κατάλληλη για τους περισσότερους ενήλικες Η περιχειρίδα πρέπει να είναι αρκετά µακριά ώστε να περικυκλώνει τουλάχιστον το 80% του βραχίονα

51 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Το πλάτος της περιχειρίδας πρέπει να είναι ίσο µε περίπου τα δύο τρίτα της απόστασης του βραχίονα Μια 16 εκατοστά πλάτους περιχειρίδα είναι κατάλληλη για τους περισσότερους ενήλικες Η περιχειρίδα πρέπει να είναι αρκετά µακριά ώστε να περικυκλώνει τουλάχιστον το 80% του βραχίονα Μικρές περιχειρίδες δίνουν ψευδώς υψηλές τιµές ΑΠ και το αντίθετο

52 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Το πλάτος της περιχειρίδας πρέπει να είναι ίσο µε περίπου τα δύο τρίτα της απόστασης του βραχίονα Μια 16 εκατοστά πλάτους περιχειρίδα είναι κατάλληλη για τους περισσότερους ενήλικες Η περιχειρίδα πρέπει να είναι αρκετά µακριά ώστε να περικυκλώνει τουλάχιστον το 80% του βραχίονα Μικρές περιχειρίδες δίνουν ψευδώς υψηλές τιµές ΑΠ και το αντίθετο

53 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑΣ Το πλάτος της περιχειρίδας πρέπει να είναι ίσο µε περίπου τα δύο τρίτα της απόστασης του βραχίονα Μια 16 εκατοστά πλάτους περιχειρίδα είναι κατάλληλη για τους περισσότερους ενήλικες Η περιχειρίδα πρέπει να είναι αρκετά µακριά ώστε να περικυκλώνει τουλάχιστον το 80% του βραχίονα Μικρές περιχειρίδες δίνουν ψευδώς υψηλές τιµές ΑΠ και το αντίθετο Ειδικές περιχειρίδες χρειάζονται οι µετρήσεις σε παιδιά και σε παχύσαρκους ασθενείς

54 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ

55 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Ανεβάζουµε την πίεση στο µανόµετρο περίπου 20 mmhg πάνω από το επίπεδο της συστολικής ΑΠ, η οποία επισηµαίνεται από την εξαφάνιση του σφυγµού στην κερκιδική αρτηρία

56 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Ανεβάζουµε την πίεση στο µανόµετρο περίπου 20 mmhg πάνω από το επίπεδο της συστολικής ΑΠ, η οποία επισηµαίνεται από την εξαφάνιση του σφυγµού στην κερκιδική αρτηρία

57 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Ανεβάζουµε την πίεση στο µανόµετρο περίπου 20 mmhg πάνω από το επίπεδο της συστολικής ΑΠ, η οποία επισηµαίνεται από την εξαφάνιση του σφυγµού στην κερκιδική αρτηρία Η µέτρηση µπορεί να επαναληφθεί µετά από διακοπή 15 δευτερολέπτων

58 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Η περιχειρίδα πρέπει να ξεφουσκώνει µε ένα ρυθµό 2-4 mmhg/ δευτερόλεπτο Η εξαφάνιση των τόνων (φάση V) δείχνει την διαστολική πίεση Σε περιπτώσεις υπερδυναµικής κυκλοφορίας π.χ αναιµία οι ήχοι µπορεί να µην εξαφανισθούν και παρόµοιο φαινόµενο µπορεί να παρατηρηθεί όταν πιέζουµε πολύ το στηθοσκόπιο στην αρτηρία Σε περίπτωση αρρυθµίας χρειάζονται επαναλαµβανόµενες µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης

59 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Η περιχειρίδα πρέπει να ξεφουσκώνει µε ένα ρυθµό 2-4 mmhg/ δευτερόλεπτο Η εξαφάνιση των τόνων (φάση V) δείχνει την διαστολική πίεση Σε περιπτώσεις υπερδυναµικής κυκλοφορίας π.χ αναιµία οι ήχοι µπορεί να µην εξαφανισθούν και παρόµοιο φαινόµενο µπορεί να παρατηρηθεί όταν πιέζουµε πολύ το στηθοσκόπιο στην αρτηρία Σε περίπτωση αρρυθµίας χρειάζονται επαναλαµβανόµενες µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης

60 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Η εξαφάνιση των τόνων (φάση V) δείχνει την διαστολική πίεση Σε περιπτώσεις υπερδυναµικής κυκλοφορίας π.χ αναιµία οι ήχοι µπορεί να µην εξαφανισθούν και παρόµοιο φαινόµενο µπορεί να παρατηρηθεί όταν πιέζουµε πολύ το στηθοσκόπιο στην αρτηρία Σε περίπτωση αρρυθµίας χρειάζονται επαναλαµβανόµενες µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης

61 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Η εξαφάνιση των τόνων (φάση V) δείχνει την διαστολική πίεση Σε περιπτώσεις υπερδυναµικής κυκλοφορίας π.χ αναιµία οι ήχοι µπορεί να µην εξαφανισθούν και παρόµοιο φαινόµενο µπορεί να παρατηρηθεί όταν πιέζουµε πολύ το στηθοσκόπιο στην αρτηρία Σε περίπτωση αρρυθµίας χρειάζονται επαναλαµβανόµενες µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης

62 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Σε περιπτώσεις υπερδυναµικής κυκλοφορίας π.χ αναιµία οι ήχοι µπορεί να µην εξαφανισθούν και παρόµοιο φαινόµενο µπορεί να παρατηρηθεί όταν πιέζουµε πολύ το στηθοσκόπιο στην αρτηρία Σε περίπτωση αρρυθµίας χρειάζονται επαναλαµβανόµενες µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης

63 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Σε περιπτώσεις υπερδυναµικής κυκλοφορίας π.χ αναιµία οι ήχοι µπορεί να µην εξαφανισθούν και παρόµοιο φαινόµενο µπορεί να παρατηρηθεί όταν πιέζουµε πολύ το στηθοσκόπιο στην αρτηρία Σε περίπτωση αρρυθµίας χρειάζονται επαναλαµβανόµενες µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης

64 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Σε περίπτωση αρρυθµίας χρειάζονται επαναλαµβανόµενες µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης

65 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Σε περίπτωση αρρυθµίας χρειάζονται επαναλαµβανόµενες µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης

67 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Ανεβάζουµε την πίεση στο µανόµετρο περίπου 20 mmhg πάνω από το επίπεδο της συστολικής ΑΠ, η οποία επισηµαίνεται από την εξαφάνιση του σφυγµού στην κερκιδική αρτηρία Η µέτρηση µπορεί να επαναληφθεί µετά από διακοπή 15 δευτερολέπτων Η περιχειρίδα πρέπει να ξεφουσκώνει µε ένα ρυθµό 2-4 mmhg/ δευτερόλεπτο

68 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Ανεβάζουµε την πίεση στο µανόµετρο περίπου 20 mmhg πάνω από το επίπεδο της συστολικής ΑΠ, η οποία επισηµαίνεται από την εξαφάνιση του σφυγµού στην κερκιδική αρτηρία Η µέτρηση µπορεί να επαναληφθεί µετά από διακοπή 15 δευτερολέπτων Η περιχειρίδα πρέπει να ξεφουσκώνει µε ένα ρυθµό 2-4 mmhg/ δευτερόλεπτο Η εξαφάνιση των τόνων (φάση V) δείχνει την διαστολική πίεση

69 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Ανεβάζουµε την πίεση στο µανόµετρο περίπου 20 mmhg πάνω από το επίπεδο της συστολικής ΑΠ, η οποία επισηµαίνεται από την εξαφάνιση του σφυγµού στην κερκιδική αρτηρία Η µέτρηση µπορεί να επαναληφθεί µετά από διακοπή 15 δευτερολέπτων Η περιχειρίδα πρέπει να ξεφουσκώνει µε ένα ρυθµό 2-4 mmhg/ δευτερόλεπτο Η εξαφάνιση των τόνων (φάση V) δείχνει την διαστολική πίεση

70 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Ανεβάζουµε την πίεση στο µανόµετρο περίπου 20 mmhg πάνω από το επίπεδο της συστολικής ΑΠ, η οποία επισηµαίνεται από την εξαφάνιση του σφυγµού στην κερκιδική αρτηρία Η µέτρηση µπορεί να επαναληφθεί µετά από διακοπή 15 δευτερολέπτων Η περιχειρίδα πρέπει να ξεφουσκώνει µε ένα ρυθµό 2-4 mmhg/ δευτερόλεπτο Η εξαφάνιση των τόνων (φάση V) δείχνει την διαστολική πίεση Σε περιπτώσεις υπερδυναµικής κυκλοφορίας π.χ αναιµία οι ήχοι µπορεί να µην εξαφανισθούν και παρόµοιο φαινόµενο µπορεί να παρατηρηθεί όταν πιέζουµε πολύ το στηθοσκόπιο στην αρτηρία

71 Οδηγίες για την µέτρηση της ΑΠ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ Ανεβάζουµε την πίεση στο µανόµετρο περίπου 20 mmhg πάνω από το επίπεδο της συστολικής ΑΠ, η οποία επισηµαίνεται από την εξαφάνιση του σφυγµού στην κερκιδική αρτηρία Η µέτρηση µπορεί να επαναληφθεί µετά από διακοπή 15 δευτερολέπτων Η περιχειρίδα πρέπει να ξεφουσκώνει µε ένα ρυθµό 2-4 mmhg/ δευτερόλεπτο Η εξαφάνιση των τόνων (φάση V) δείχνει την διαστολική πίεση Σε περιπτώσεις υπερδυναµικής κυκλοφορίας π.χ αναιµία οι ήχοι µπορεί να µην εξαφανισθούν και παρόµοιο φαινόµενο µπορεί να παρατηρηθεί όταν πιέζουµε πολύ το στηθοσκόπιο στην αρτηρία

73 24ωρη Καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης Η 24ωρη Καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης είναι µια µη επεµβατική, πλήρως αυτόµατη τεχνική κατά την οποία η αρτηριακή πίεση καταγράφεται για παρατεταµένη χρονική περίοδο συνήθως 24 ώρες µε ελάχιστη επίδραση στις καθηµερινές δραστηριότητες του ασθενή

74 Εξοπλισµός 24ωρης Καταγραφής ΑΠ Ο βασικός εξοπλισµός περιλαµβάνει µια περιχειρίδα, ένα µικρό µόνιτορ που προσαρµόζεται σε ζώνη, και ένα σωλήνα που συνδέει το µόνιτορ µε την περιχειρίδα Διαφορετικά µεγέθη περιχειρίδων κατάλληλα για ασθενείς διαφορετικής ηλικίας και βάρους είναι διαθέσιµα

75 Τεχνική 24ωρης Καταγραφής ΑΠ (Ι) Τα µόνιτορ µπορούν να τοποθετηθούν στον ασθενή από νοσηλευτή ή γιατρό, ο οποίος έχει εκπαιδευτεί σε τεχνικές µέτρησης της ΑΠ Η περιχειρίδα τοποθετείται στο µη επικρατών άνω άκρο και ακολουθεί µια σειρά µετρήσεων µε υδραργυρικό σφυγµοµανόµετρο για να διασφαλιστεί η ακρίβεια των µετρήσεων του µόνιτορ (διαφορά µεταξύ των µετρήσεων <5 mm Hg)

76 Τεχνική 24ωρης Καταγραφής ΑΠ (ΙΙ) Το µόνιτορ προγραµµατίζεται µε πληροφορίες για τον ασθενή (Ονοµατεπώνυµο, ηλικία φύλλο, κλπ ) Η ΑΠ και η ΚΣ καταγράφονται αυτόµατα κάθε λεπτά κατά τη διάρκεια της ηµέρας και κάθε λεπτά κατά τη διάρκεια της νύχτας για ώρες κατά προτίµηση µια εργάσιµη ηµέρα Πολλά µόνιτορ επαναλαµβάνουν αυτόµατα µια µέτρηση ΑΠ 2-3 λεπτά µετά από µια αποτυχηµένη µέτρηση

77 Πληροφορίες που παίρνουµε από την 24ωρη καταγραφή Αρτηριακή πίεση ηµέρας Dipping Pattern Αρτηριακή πίεση νύχτας Πρωινή αύξηση Πρωινή ΑΠ 24ωρη Μέση ΑΠ 24h ABP Συνολική µεταβλητότ ητα ΑΠ

78 Φυσιολογική 24ωρη Καταγραφή της ΑΠ

79 Παθολογική 24ωρη Καταγραφή της ΑΠ

80 Υπέρταση Λευκής Μπλούζας Αρτηριακή πίεση ιατρείου ( 140/80 mmhg) Φυσιολογική µέση ΑΠ ηµέρας (<125/80mmHg)

81 Μέτρηση της ΑΠ στο σπίτι

82 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι

83 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι 5 λεπτά ξεκούραση, 30 λεπτά χωρίς χρήση καφέ ή κάπνισµα Καθιστή θέση, υποστήριξη της πλάτης, το χέρι αναπαυτικά τοποθετηµένο σε τραπέζι στο ύψος της καρδιάς Σωστή τοποθέτηση της περιχειρίδας κατάλληλου µεγέθους Ο ασθενής παραµένει ακίνητος, χωρίς σταυρωµένα ποδιά, χωρίς να µίλα, ήρεµος

84 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Επανάληψη των µετρήσεων µε ενδιάµεσο 1 2 λεπτά µεταξύ τους Καταγραφή όλων των µετρήσεων σε µηχανήµατα χωρίς µνήµη Μετρήσεις 7 ηµερών 2 µετρήσεις το πρωί και 2 το απόγευµα κάθε ηµέρας Η πρώτη ηµέρα των µετρήσεων δεν υπολογίζεται για την τιµή της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Μακροχρόνια παρακολούθηση µε µια ή δυο µετρήσεις της ΑΠ την εβδοµάδα

85 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Καταγραφή όλων των µετρήσεων σε µηχανήµατα χωρίς µνήµη Μετρήσεις 7 ηµερών 2 µετρήσεις το πρωί και 2 το απόγευµα κάθε ηµέρας Η πρώτη ηµέρα των µετρήσεων δεν υπολογίζεται για την τιµή της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Μακροχρόνια παρακολούθηση µε µια ή δυο µετρήσεις της ΑΠ την εβδοµάδα

86 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Μετρήσεις 7 ηµερών 2 µετρήσεις το πρωί και 2 το απόγευµα κάθε ηµέρας Η πρώτη ηµέρα των µετρήσεων δεν υπολογίζεται για την τιµή της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Μακροχρόνια παρακολούθηση µε µια ή δυο µετρήσεις της ΑΠ την εβδοµάδα

87 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι 2 µετρήσεις το πρωί και 2 το απόγευµα κάθε ηµέρας Η πρώτη ηµέρα των µετρήσεων δεν υπολογίζεται για την τιµή της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Μακροχρόνια παρακολούθηση µε µια ή δυο µετρήσεις της ΑΠ την εβδοµάδα

88 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Η πρώτη ηµέρα των µετρήσεων δεν υπολογίζεται για την τιµή της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Μακροχρόνια παρακολούθηση µε µια ή δυο µετρήσεις της ΑΠ την εβδοµάδα

89 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Μακροχρόνια παρακολούθηση µε µια ή δυο µετρήσεις της ΑΠ την εβδοµάδα

91 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι 5 λεπτά ξεκούραση, 30 λεπτά χωρίς χρήση καφέ ή κάπνισµα Καθιστή θέση, υποστήριξη της πλάτης, το χέρι αναπαυτικά τοποθετηµένο σε τραπέζι στο ύψος της καρδιάς Σωστή τοποθέτηση της περιχειρίδας κατάλληλου µεγέθους Ο ασθενής παραµένει ακίνητος, χωρίς σταυρωµένα ποδιά, χωρίς να µίλα, ήρεµος Επανάληψη των µετρήσεων µε ενδιάµεσο 1 2 λεπτά µεταξύ τους Καταγραφή όλων των µετρήσεων σε µηχανήµατα χωρίς µνήµη

92 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι 5 λεπτά ξεκούραση, 30 λεπτά χωρίς χρήση καφέ ή κάπνισµα Καθιστή θέση, υποστήριξη της πλάτης, το χέρι αναπαυτικά τοποθετηµένο σε τραπέζι στο ύψος της καρδιάς Σωστή τοποθέτηση της περιχειρίδας κατάλληλου µεγέθους Ο ασθενής παραµένει ακίνητος, χωρίς σταυρωµένα ποδιά, χωρίς να µίλα, ήρεµος Επανάληψη των µετρήσεων µε ενδιάµεσο 1 2 λεπτά µεταξύ τους Καταγραφή όλων των µετρήσεων σε µηχανήµατα χωρίς µνήµη Μετρήσεις 7 ηµερών

93 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι 5 λεπτά ξεκούραση, 30 λεπτά χωρίς χρήση καφέ ή κάπνισµα Καθιστή θέση, υποστήριξη της πλάτης, το χέρι αναπαυτικά τοποθετηµένο σε τραπέζι στο ύψος της καρδιάς Σωστή τοποθέτηση της περιχειρίδας κατάλληλου µεγέθους Ο ασθενής παραµένει ακίνητος, χωρίς σταυρωµένα ποδιά, χωρίς να µίλα, ήρεµος Επανάληψη των µετρήσεων µε ενδιάµεσο 1 2 λεπτά µεταξύ τους Καταγραφή όλων των µετρήσεων σε µηχανήµατα χωρίς µνήµη Μετρήσεις 7 ηµερών 2 µετρήσεις το πρωί και 2 το απόγευµα κάθε ηµέρας

94 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι 5 λεπτά ξεκούραση, 30 λεπτά χωρίς χρήση καφέ ή κάπνισµα Καθιστή θέση, υποστήριξη της πλάτης, το χέρι αναπαυτικά τοποθετηµένο σε τραπέζι στο ύψος της καρδιάς Σωστή τοποθέτηση της περιχειρίδας κατάλληλου µεγέθους Ο ασθενής παραµένει ακίνητος, χωρίς σταυρωµένα ποδιά, χωρίς να µίλα, ήρεµος Επανάληψη των µετρήσεων µε ενδιάµεσο 1 2 λεπτά µεταξύ τους Καταγραφή όλων των µετρήσεων σε µηχανήµατα χωρίς µνήµη Μετρήσεις 7 ηµερών 2 µετρήσεις το πρωί και 2 το απόγευµα κάθε ηµέρας Η πρώτη ηµέρα των µετρήσεων δεν υπολογίζεται για την τιµή της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι

95 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι 5 λεπτά ξεκούραση, 30 λεπτά χωρίς χρήση καφέ ή κάπνισµα Καθιστή θέση, υποστήριξη της πλάτης, το χέρι αναπαυτικά τοποθετηµένο σε τραπέζι στο ύψος της καρδιάς Σωστή τοποθέτηση της περιχειρίδας κατάλληλου µεγέθους Ο ασθενής παραµένει ακίνητος, χωρίς σταυρωµένα ποδιά, χωρίς να µίλα, ήρεµος Επανάληψη των µετρήσεων µε ενδιάµεσο 1 2 λεπτά µεταξύ τους Καταγραφή όλων των µετρήσεων σε µηχανήµατα χωρίς µνήµη Μετρήσεις 7 ηµερών 2 µετρήσεις το πρωί και 2 το απόγευµα κάθε ηµέρας Η πρώτη ηµέρα των µετρήσεων δεν υπολογίζεται για την τιµή της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι Μακροχρόνια παρακολούθηση µε µια ή δυο µετρήσεις της ΑΠ την εβδοµάδα

97 Πλεονεκτήµατα της µέτρησης της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι Ένας αριθµός µετρήσεων κατά τη διάρκεια της ηµέρας καθώς και σε περισσότερες ηµέρες, εβδοµάδες ή µήνες είναι δυνατός Εκτίµηση της αποτελεσµατικότητας της θεραπείας σε διαφορετικές στιγµές της ηµέρας και σε εκτεταµένα χρονικά διαστήµατα Δεν υπάρχει αυτόµατη αντίδραση κινδύνου κατά την µέτρηση Καλή επαναληψιµότητα Καλή προγνωστική αξία Σχετικά χαµηλό κόστος Φιλικότητα προς τον ασθενή Συµµετοχή του ασθενούς στην αντιµετώπιση της υπέρτασης του Πιθανότητα για ηλεκτρονική καταγραφή των µετρήσεων Αύξηση της συµµόρφωσης στην θεραπεία και στην αποτελεσµατικότητα της

98 αλλά και περιορισµοί. Ανάγκη για εκπαίδευση του ασθενούς στην µέθοδο µέτρησης Πιθανή χρήση µηχανηµάτων τα οποία δεν είναι ακριβείας Λάθη στις µετρήσεις Τα φυσιολογικά όρια και οι θεραπευτικοί στόχοι είναι ακόµα υπό αµφισβήτηση Μειωµένη αξιοπιστία των µετρήσεων που παρουσιάζονται στο γιατρό από τον ασθενή Αύξηση του άγχους του ασθενούς από την συνεχή καταγραφή της ΑΠ Θεραπευτικές αλλαγές οι οποίες γίνονται από τον ασθενή στη βάση των καθηµερινών µετρήσεων και χωρίς την συµβουλή του γιατρού Έλλειψη νυχτερινών µετρήσεων

99 Αντιµετώπιση της υπέρτασης

100 Αλλαγές του Τρόπου Ζωής για την Πρόληψη και την Αντιµετώπιση της Υπέρτασης Ελάττωση σωµατικού βάρους Αύξηση σωµατικής άσκησης Μέτρια κατανάλωση: αλκοόλ αλατιού κορεσµένων λιπών χοληστερόλης Διατήρηση επαρκούς ποσότητας διαιτητικής πρόσληψης: Καλίου Ασβεστίου Μαγνησίου (JNC VI. Arch Intern Med. 1997) Αποφυγή καπνίσµατος

101 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ ESH-ESC 2007 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ ΑΝΤΑΓ. ΑΓΓΕΙΟΤΑΣΙΝΗΣ ΑNAΣΤ. ΜΕΑ ΑΝΤΑΓ. Ca

106 Επιλογή συνδυασμού αντιυπερτασικών Οι ενδείξεις δείχνουν ότι η μεγάλη πλειοψηφία των υπερτασικών ασθενών χρειάζεται συνδυασμό τουλάχιστον 2 αντιυπερτασικών φαρμάκων για την αποτελεσματική ρύθμιση της αρτηριακής τους πίεσης Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document

107 Ευχαριστώ Πολύ για την Προσοχή σας