Μέτρηση και Αξιολόγηση της Αρτηριακής Υπέρτασης στο. Ευθυµία Νασοθύµιου MD, MSc Παθολόγος, Επιστηµονικός Συνεργάτης. Σπίτι

Transcript

1 Μέτρηση και Αξιολόγηση της Αρτηριακής Υπέρτασης στο Ευθυµία Νασοθύµιου MD, MSc Παθολόγος, Επιστηµονικός Συνεργάτης Σπίτι Κέντρο Υπέρτασης, Γ Πανεπιστηµιακή Παθολογική Κλινική, ΝΝΘΑ Η Σωτηρία, Αθήνα

2 Γιατί χρειαζόµαστε την ΑΠ εκτός ιατρείου? Αξιολόγηση της «συνήθους συνήθους» ΑΠ Επαναληψιμότητα Προγνωστική αξία Διαγνωστική αξία Φαινόμενο υπέρτασης λευκής μπλούζας Φαινόμενο συγκαλυμμένης υπέρτασης Μακροχρόνια ρύθμιση ESH Task Force Document. J Hypertens 2009 Διαθεσιμότητα, αποδοχή από

3 24 ΑΠ ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

4 Προγνωστική αξία Επαναληψιµότητα Υπέρταση λευκής µπλούζας Συγκαλυµµένη υπέρταση Νυχτερινή ΑΠ και πτώση Πρωινή ΑΠ ράση αντιυπερτασικών φαρµάκων ιάρκεια δράσης φαρµάκων Μακροχρόνια παρακολούθηση Βελτίωση συνεργασιµότητας Βελτίωση ρύθµισης ιαθεσιµότητα Κόστος

5 24 ΑΠ Τεκμηριωμένος ρόλος Διεθνείς οδηγίες συγκεκριμένες ενδείξεις NICE 2011: ΑΠ ιατρείο >140/90 mmhg 24ωρη ΑΠ (ή ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

6 ΑΠ σπίτι? ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙ Σ Διάγνωση και παρακολούθηση ασθενών με υπέρταση ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

7 ΑΠ σπίτι ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ Υπέρταση Φαινόμενο υπέρτασης λευκής μπλούζας Φαινόμενο συγκαλυμμένης υπέρτασης ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

8 Stergiou GS, et al. Am J Hypertens 2011;24:

9 Hodgkinson J et al. BMJ 2011

10 Ν=613 ΣΑΥ 15% Ν, νορµοτασικοί (εντός και εκτός ιατρείου) ΦΛΜ, φαινόµενο λευκής µπλούζας ΕΑΥ, εµµένουσα υπέρταση (εντός και εκτός ιατρείου) ΣΑΥ, συγκαλυµµένη υπέρταση Nasothimiou EG et al. Hypertens Res. 2012

11 ιαγνωστική αξία ΑΠ σπίτι σε 613 ασθενείς µε υπέρταση (ΑΥ) ιάγνωση Ευαισθησία % Ειδικότητα % Θετική προγνωστική αξία % Αρνητική προγνωστική αξία % Συµφωνία % Kappa ΑΥ εντός & εκτός ιατρείου 90 (86-93) 89 (85-92) 89 (85-92) 90 (86-93) p<0.001 ΑΥ 24ωρη 83 (79-86) 66 (59-72) 82 (78-86) 67 (60-73) p<0.001 Nasothimiou EG et al. Hypertens Res. 2012

12 ιαγνωστική αξία ΑΠ σπίτι σε 613 ασθενείς µε υπέρταση (ΑΥ) ιάγνωση Ευαισθησία % Ειδικότητα % Θετική προγνωστική αξία % Αρνητική Προγνωστική αξία % Συµφωνία % Kappa Φαινόµενο ΑΥ λευκής µπλούζας 61 (50-71) 94 (92-96) 64 (52-74) 94 (91-96) p<0.001 Συγκαλυµµέ νης ΑΥ 60 (49-69) 93 (90-95) 60 (49-69) 93 (90-95) p<0.001 Nasothimiou EG et al. Hypertens Res. 2012

13 ΑΠ σπίτι ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ

14 Hazard ratios for cardiovascular events per 10mmHg increase in systolic or 5mmHg diastolic office and home blood pressure Random-effects meta-analysis estimates (adjusted hazard ratios with 95% confidence intervals) Home blood pressure Office blood pressure N Systolic Diastolic Systolic Diastolic Ward et al. J Hypertens ( ) 1.13 ( ) 1.10 ( ) 1.07 ( ) Stergiou et al. Hypertension ( ) 1.12 ( ) 1.07 ( ) 1.08 ( )

15 Ward, et al Journal of Hypertension, 2012

16 EΠΑΝΑΛΗΨΙΜΟΤΗΤΑ Stergiou et al. AJH 2002 ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

17 ΑΠ σπίτι & µακροχρόνια ρύθµιση ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

18 ΑΠ σπίτι & µακροχρόνια ρύθµιση ~ 10,000 ασθενείς 37 τυχαιοποιημένες μελέτες Μεγαλύτερη πτώση ΑΠ -2.6/1.7 mmhg σε σχέση με τη συμβατική παρακολούθηση 2 φορές λιγότερα φάρμακα για την ρύθμιση Agarawal R et al. Hypertension 2011 ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

19 ιεθνείς συστάσεις ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

20 ΠΩΣ ΜΕΤΡΑΜΕ? Εκπαίδευση ασθενούς Αποφυγή καπνίσµατος, γεύµατος, καφεΐνης, άσκησης <30 min Συνθήκες µέτρησης (5 min καθιστός, ήσυχο περιβάλλον) Όχι οµιλία / σταυρωµένα πόδια Θέση και υποστήριξη βραχίονα (± 10mmHg) / ράχης ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

21 ΜΕ ΠΟΙΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ Πιστοποιημένα ηλεκτρονικά πιεσόμετρα βραχίονα (www. dableducational.org) Αυτόματη μνήμη Κατάλληλη περιχειρίδα (80-100%/40% μήκους) Ταλαντωσιμετρική μέθοδος (εκτός π.χ. κολπ. μαρμαρυγή) Πιεσόμετρα καρπού - ΟΧΙ ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

22 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ Διάγνωση 7 εργάσιμες ημέρες Πρωί (πριν την αγωγή) και απόγευμα Διπλή μέτρηση (μεσοδιάστημα 1 min) Τουλάχιστον 3 ημέρες Εξαίρεση μετρήσεων 1 ης ημέρας Μακροχρόνια παρακολούθηση 1-2 μετρήσεις/εβδομάδα εβδομάδα 7 ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

23 135 και/ή 85 mmhg / / mmhg <130 και <80 mmhg

24 Προγνωστική αξία Επαναληψιµότητα Υπέρταση λευκής µπλούζας Συγκαλυµµένης υπέρταση Νυχτερινή ΑΠ και πτώση Πρωινή ΑΠ ράση αντιυπερτασικών φαρµάκων ιάρκεια δράσης φαρµάκων Μακροχρόνια παρακολούθηση Βελτίωση συνεργασιµότητας Βελτίωση ρύθµισης υπέρτασης ιαθεσιµότητα Κόστος

25 AΠ Ιατρείο >130/85mmHg Αρχική αξιολόγηση: προτιµάται 24ωρη καταγραφή Μακροχρόνια: προτιµώνται µετρήσεις στο σπίτι 24ωρη Καταγραφή ΑΠ ή Μετρήσεις στο Σπίτι Επιλογή ανάλογα µε: - ιαθεσιµότητα µεθόδων - Προτίµηση ασθενών ΣΥΜΦΩΝΙΑ µεταξύ ΑΠ ιατρείου και 24ωρης/Σπίτι ΙΑΦΩΝΙΑ µεταξύ ΑΠ ιατρείου και 24ωρης/Σπίτι ΘΕΡΑΠΕΙΑ ανάλογα ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΑΠ εκτός ιατρείου Επιλογή ανάλογα µε: - ιαθεσιµότητα µεθόδων - Προτίµηση ασθενών ΘΕΡΑΠΕΙΑ ανάλογα µε ΑΠ 24ωρης/Σπίτι Stergiou GS, Kollias A, Nasothimiou EG. Spanish Soc Hypertens 2011

26 Μέτρηση και Αξιολόγηση της Αρτηριακής Υπέρτασης στο Σπίτι Ευθυµία Νασοθύµιου, MD, MSc Παθολόγος, Επιστηµονικός Συνεργάτης Κέντρο Υπέρτασης Γ Πανεπιστηµιακή Παθολογική Κλινική Νοσοκοµείο Σωτηρία, Αθήνα