Κανόνες'μέτρησης' ΑΠ'στο'Ιατρείο'και' στο'σπίτι' Ελένη&Πασχαλίδου&& Γενική&Ιατρός& Υποψήφια&Διδάκτωρ&ΑΠΘ&

Transcript

1 Κανόνες'μέτρησης' ΑΠ'στο'Ιατρείο'και' στο'σπίτι' Ελένη&Πασχαλίδου&& Γενική&Ιατρός& Υποψήφια&Διδάκτωρ&ΑΠΘ&

2 Επιδημιολογικά'δεδομένα' Η#καρδιαγγειακή#νόσος#παραμένει#η#πιο#συχνή#αιτία# θανάτου#στις#βιομηχανοποιημένες#χώρες,#και#η# ΥΠΕΡΤΑΣΗ#αποτελεί#τον#πιο#συχνό#αντιμετωπίσιμο# παράγοντα#κινδύνου.# Wolf-Maier et al JAMA Vol 289, N 18, #εκατ.#άτομα#παγκοσμίως#πάσχουν#από#υπέρταση:# 300#εκατ.#δεν#το#γνωρίζουν# 200#εκατ.#αν#και#το#γνωρίζουν#δε#λαμβάνουν#καμία# αγωγή# Όσοι#λαμβάνουν#αγωγή#ρυθμίζονται#:# <20%#στην#Ευρώπη#και#<30#%#στις#ΗΠΑ# Παγκόσμιος'Οργανισμός'Υγείας'(WHO)'

3 Ρύθμιση'της'υπέρτασης'στην'Ελλάδα' Υπό Θεραπεία Αρρύθµιστοι 25% Υπό Θεραπεία ρυθµισµένοι 25% Διεγνωσµένοι χωρίς θεραπεία 10% Αδιάγνωστοι 40% Ελληνική'εταιρεία'μελέτης'της'υπέρτασης' Πρακτικές'κατευθυντήριες'οδηγίες'για'την'υπέρταση'2008'

4 Υπέρταση'και'παράγοντες'κινδύνου' Δεδομένα#από#τη#μελέτη#Framingham#υποδηλώνουν#ότι#η# υψηλή#απ#τείνει#να#ομαδοποιείται#με#άλλους#μείζονες# παράγοντες#κινδύνου,#όπως:# Παχυσαρκία# δυσλιπιδαιμία# Δυσανεξία#στην#γλυκόζη# Υπερτροφία#αριστερής#κοιλίας# Λιγότερο#από#20%#των#περιπτώσεων#υπέρτασης#εμφανίζονται## απουσία##και#ενός#ή#περισσοτέρων#άλλων#παραγόντων#κινδύνου Kannel W.B., AJH 2000

5 Κίνδυνος'από'την'υπέρταση'/'όφελος' από'την'θεραπεία'' ΔΑΠ,#ΣΑΠ#ισχυροί#και#ανεξάρτητοι#παράγοντες# καρδιαγγειακού#κινδύνου.# Για#κάθε#αύξηση#20#mmHg #ΣΑΠ#>#115#και#για#κάθε# αύξηση#10#mmhg#δαπ#>#75#διπλασιάζεται#ο#κίνδυνος# για#θανατηφόρο#αεε#ή#για#στεφανιαία#νόσο.# Η#αντιϋπερτασική#θεραπεία#μειώνει#τον##κίνδυνο:# κατά#40%#για#αεε# κατά#25%#για#στεφανιαία#νόσο# κατά#50%#για#καρδιακή#ανεπάρκεια# Ελληνική'εταιρεία'μελέτης'της'υπέρτασης' Πρακτικές'κατευθυντήριες'οδηγίες'για'την'υπέρταση'2008'

6 Μέτρηση'Αρτηριακής'Πίεσης Η#ΑΠ#των#ενηλίκων#θα#πρέπει#να#μετράται#από# εκπαιδευμένο#επαγγελματία#υγείας#σε#όλες#τις#πιθανές# επισκέψεις#στο#ιατρείο:# Για#να#εκτιμήσουμε#τον#καρδιαγγειακό#κίνδυνο Για#να#παρακολουθήσουμε#την#αντιυπερτασική#θεραπεία.# # Η#ΑΠ#των#ενηλίκων#με#υψηλά#φυσιολογική# ΑΠ( /80-89 mmhg)#καλό#είναι#να#επανελέγχεται# στον#χρόνο.

7 Μέτρηση'ΑΠ: προετοιμασία'και'θέση'ασθενή Συνήθης'προετοιμασία': Ασθενής' 1.#Αποφυγή#πρόσφατου#άγχους#ή#πόνου# 2. Αποφυγή#κατανάλωσης#καφέ,#καπνίσματος#τα#προηγούμενα#30# λεπτά.# 3. Αποφυγή#χρήσης#ουσιών#που#περιέχουν#αδρενεργικούς#διεγέρτες# όπως#η#φαινυλεφρίνη,#ή#ψευδοεφεδρίνη#(αποσυμφορητικά#ρινός,# οφθαλμικές#σταγόνες). 4.#Αποφυγή#δυσφορίας#λόγω#προβλημάτων#με#έντερο#ή#ουρ.#κύστη. 5.Αποφυγή#στενών#ρούχων. 6. Άνετο#και#ήσυχο#εξεταστήριο. 7. Ξεκούραση#για#τουλάχιστον#5#λεπτά#πριν#την#μέτρηση#ΑΠ 8.Ο#ασθενής#να#μην#ομιλεί#κατά#την#διάρκεια#της#μέτρησης#ΑΠ.

8 Μέτρηση'ΑΠ: προετοιμασία'και'θέση'ασθενή# Θέση Ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται άνετα µε την πλάτη του πίσω στο κάθισµα και τον βραχίονα του υποστηριζόµενο στο επίπεδο της καρδιάς. Τα πόδια του θα πρέπει να αγγίζουν το έδαφος και να µην είναι σε σταυροπόδι.

9 Μέτρηση'ΑΠ:'θέση'ασθενή# X

10 Εξοπλισμός'μέτρησης'ΑΠ Χρησιμοποιούμε##υδραργυρικό# πιεσόμετρο#ή#μανομετρικό#πιεσόμετρο# άνευ#υδραργύρου#ή#ψηφιακό# πιεσόμετρο.# # Στην#περίπτωση#χρήσης#μανομετρικού# πιεσόμετρου#άνευ#υδραργύρου#ή# ψηφιακού#αυτόματου#πιεσόμετρου#θα# πρέπει#να#είναι#πρόσφατα# καλιμπραρισμένο#και#να#ελέγχεται# τυπικά#κάθε#12#μήνες# #

11 Προτεινόμενος'εξοπλισμός'μέτρησης' Αρτηριακής'Πίεσης Αυτόματες'συσκευές'μέτρησης:# Η#συσκευή#πρέπει#να#είναι#ελεγμένη#με# βάση#διεθνή##κλινικά#πρωτόκολλα#(bhs,# AAMI).# # Για#την#μέτρηση#της#ΑΠ#κατ #οίκον#θα# πρέπει#οι#αυτόματες#συσκευές#να# φέρουν#ειδική#σήμανση#ελέγχου#και# διασφάλισης#ποιότητας#ότι#η#συσκευή# διαθέτει#ακρίβεια#και#αξιοπιστία#στις# μετρήσεις.#

12 Προτεινόμενος'εξοπλισμός'μέτρησης' Αρτηριακής'Πίεσης Προσοχή'στο'μέγεθος' της'περιχειρίδας

13 Μεγέθη'περιχειρίδων! Περίµετρος βραχίονα (cm) Μέγεθος περιχειρίδας (cm) x 18 (παιδική) x 23 (συνήθης ενηλίκων) x 33 (µεγάλη) > x 36 (πολύ µεγάλη,παχύσαρκους)

14 Προτεινόμενη'τεχνική'μέτρησης'ΑΠ Ψηλαφήστε#τον#σφυγμό##στον# βραχίονα#και#τοποθετείστε#το# κέντρο#της#περιχειρίδας#ακριβώς# από#πάνω Η#θέση#της#περιχειρίδας#θα#πρέπει# να#βρίσκεται#στο#ύψος#της# καρδιάς. Ο#βραχίονας#θα#πρέπει#να# υποστηρίζεται#και#όχι#να#είναι#στον# αέρα.

15 Προτεινόμενη'τεχνική'μέτρησης'ΑΠ Για#να#αποκλειστεί#η#πιθανότητα#ακροαστικού#κενού## αυξάνουμε#την#πίεση#στην#περιχειρίδα#30#mmhg#μετά# την#εξαφάνιση#του#κερκιδικού#σφυγμού. # Τοποθετούμε#το#στηθοσκόπιο#πάνω#από#την# βραχιόνια#αρτηρία.# Με αναλογικά ή ηµιαυτόµατα πιεσόµετρα.

16 Προτεινόμενη'τεχνική'μέτρησης'ΑΠ Ελαττώνουμε##την#πίεση#κατά#2 mmhg /παλμό# μέχρι#την# Εμφάνιση#του#πρώτου#ήχουν#(φάση#I Korotkoff) =συστολική#αρτηριακή#πίεση# Ελαττώνουμε#την#πίεση#κατά#2 mmhg /παλμό# μέχρι#την# Εξαφάνιση#του#ήχου#(φάση#V Korotkoff) =διαστολική#αρτηριακή#πίεση Καταγράφουμε#την#μέτρηση# παίρνουμε#τουλάχιστον#2#μετρήσεις#της#απ#με# μεσοδιάστημα#ενός#λεπτού Canadian Hypertension Education Program Recommendations!

17 Ήχοι'Korotkoff'και'ακροαστικά'κενά Korotkoff sounds! 200! 180! 160! 140! 120! 100! 80! 60! 40! 20! 0! mmhg! No sound! Clear sound! Clear sound" Muffled sound! No sound! Phase 1! Muffling! Phase 2! No sound! Auscultatory gap! Phase 3! Phase 4! Phase 5! ΣΑΠ Φάση 3! Φάση 4! ΔΑΠ Σε#άτομα#που#οι#ήχοι# Korotkoff#ακούγονται#μέχρι# το#σημείο#μηδέν,#τότε#η# ακρόαση#ενός#πνιχτού#ήχου# στην#φάση#4#θεωρείται#η# ΔΑΠ.# #Σε#μικρό#αριθμό#ατόμων#ο# ήχος#korotkoff#εξαφανίζεται# στην#φάση#2#με# αποτέλεσμα#να# παρερμηνεύεται#η#απ.#

18 Προτεινόμενη'τεχνική'μέτρησης'ΑΠ Σωστή'τεχνική: Στις#αρχικές#μετρήσεις#μετράμε#την#ΑΠ#και#στα#δύο#χέρια#και# συνεχίζουμε#τις#μετρήσεις#στο#χέρι#που#καταγράψαμε#την# μεγαλύτερη#απ.# Στο#χέρι#όπου#καταγράφηκε#η#μεγαλύτερη#ΑΠ#μετράμε# πάντα#2#φορές#με#μεσοδιάστημα#1#λεπτού.# Καταγράφουμε#την#ΑΠ,#σε#θέση#ύπτια,#καθιστή#και#όρθια.

19 Προτεινόμενη'τεχνική'μέτρησης'ΑΠ Αποφεύγουμε#την#στρογγυλοποίηση# προς#τα#κάτω#ή#προς#τα#πάνω Καταγράφουμε#τον#καρδιακό#ρυθμό# Προσέχουμε#στις#αναλογικές#μη# υδραργυρικές#συσκευές#ο#δείκτης#να# μπορεί#να#μηδενίζει#αλλιώς#η#μέτρηση# δεν#είναι#ακριβής.#

20 Προτεινόμενη'τεχνική'μέτρησης'ΑΠ # # Η#μέτρηση#της#ΑΠ#σε#καθιστή#θέση# είναι#η#καλύτερη#θέση#που# καθορίζει#την#διάγνωση#και#τις## θεραπευτικές#επιλογές. Η#μέτρηση#της#ΑΠ#σε#όρθια#θέση# χρησιμοποιείται#για#τον#έλεγχο#της# ορθοστατικής#υπότασης.

21 Μέτρηση'ΑΠ'στο'σπίτι Η'μέτρηση'της'ΑΠ'στο'σπίτι'καλό'είναι'να'ενθαρρύνεται'από' τον'θεράποντα'ιατρό'γιατί'κινητοποιεί'τον'ασθενή'προς'την' φροντίδα'της'υγείας'του Which patients? Διάγνωση#της#Αρτηριακής#Υπέρτασης# Υποψία#μη#συμμόρφωσης# Υπέρταση#λευκής#μπλούζας# Κεκαλυμμένη#Υπέρταση Μέση'ΑΠ' 135/85 mmhg'θεωρείται'αυξημένη

22 Οφέλη'από'την'μέτρηση'της'ΑΠ'' στο'σπίτι.' Γρήγορη#επιβεβαίωση#της#διάγνωσης#της# υπέρτασης Καλύτερη#πρόβλεψη#της#καρδιαγγειακής# πρόγνωσης Διάγνωση#της#υπέρτασης#λευκής#μπλούζας#και#της# κεκαλυμμένης#υπέρτασης.# Ελάττωση#των#χρησιμοποιούμενων#φαρμάκων#σε# περίπτωση#υπέρτασης#λευκής#μπλούζας Βελτιωμένη#συμμόρφωση#στην#φαρμακευτική# αγωγή.# Καλύτερος#έλεγχος#της#ΑΠ

23 Δεν'είναι'όλοι'οι'ασθενείς'κατάλληλοι' για'μέτρηση'απ'στο'σπίτι Ασθενείς#που#αγχώνονται#στη#θέα#υψηλών#τιμών#ΑΠ Ασθενείς#με#σωματική#ή#διανοητική#ανικανότητα Ασθενείς#με#ανατομικές#ανωμαλίες#άνω#άκρων Ασθενείς#με#ανώμαλο#καρδιακό#ρυθμό#ή#αρρυθμίες# Ασθενείς#με#έλλειψη#ενδιαφέροντος# Οι'περισσότερο'ασθενείς'μπορούν'να' εκπαιδευτούν'στην'μέτρηση'της'απ

24 Μέτρηση'ΑΠ'στο'σπίτι' Προτείνετε#την#χρήση#ψηφιακών# πιεσόμετρων#που#πληρούν#τα#διεθνή# κριτήρια#για#την#ακρίβεια#των# μετρήσεων#και#διαθέτουν# πιστοποίηση.# Προτείνετε#στους#ασθενείς#να# αγοράσουν#το#πιεσόμετρό#τους#από# προμηθευτή#που#διαθέτει#υπηρεσίες## ετήσιου#ελέγχου# Ενημερώστε#τον#ασθενή#ότι#ΑΠ # 135/85mmHg θεωρείται#αυξημένη#και# πρέπει#να#το#αναφέρει.#

25 Προτεινόμενο'πρωτόκολλο'για'την'μέτρηση'της'ΑΠ' στο'σπίτι'και'την'διάγνωση'της'υπέρτασης Η#μέτρηση#της#ΑΠ#στο#σπίτι#βασίζεται#σε: - διπλές#μετρήσεις - πρωί#και#απόγευμα# z σε#καθιστή#θέση# z στο#ίδιο#χέρι# z για#μια#αρχική#περίοδο#7#ημερών. Μονή#μέτρηση#ή#μέτρηση#της#ΑΠ#την#πρώτη#μέρα#στο# σπίτι#δεν#λαμβάνεται#υπόψη. ## ΑΠ# #135/85#mmHg#κατά#την#διάρκεια#της#ημέρας# θεωρείται#αυξημένη.

26 Προτεινόμενες'αυτόματες'συσκευές'μέτρησης' ΑΠ'το'σπίτι. Monitors A&D or LifeSource Models: 705, 767, 767PAC, 767Plus, 774, 774AC, 779, 787, 787AC Monitors Omron Models: HEM-705 PC, HEM-711, HEM-741CINT Monitors Microlife or Thermor (also sold under different brand names) Models: BP 3BTO-A, BP 3AC1-1, BP 3AC1-1 PC, BP 3AC1-2, BP 3AG1, BP 3BTO-1,BP 3BTO-A (2), BP 3BTO-AP, RM 100, BP A100 Plus, BP A 100

27 Μέτρηση'ΑΠ'στο'σπίτι.'Βοήθεια'στο'διαδίκτυο A poster and instruction sheets can be ordered at:

28 Μέτρηση'της'ΑΠ'με'πλήρως'αυτοματοποιημένο'' μόνιτορ'απ'στο'ιατρείο'ή'στο'σπίτι.' Ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται ήρεµα για τουλάχιστον 5 λεπτά µε την πλάτη καλά στηριγµένη και τον βραχίονα υποστηριζόµενο στο επίπεδο της καρδιάς. Τα πόδια θα πρέπει να ακουµπάνε στο έδαφος και να µην είναι σταυρωµένα. Ο ασθενής δεν θα οµιλεί λίγο πριν και κατά την διάρκεια της µέτρησης. Αποφυγή στενών ρούχων στο βραχίονα. Σωστή περιχειρίδα Σωστή τοποθέτηση της περιχειρίδας Λήψη 2 µετρήσεων µε µεσοδιάστηµα 1 λεπτού. Καταγραφή της µέτρησης που εµφανίζεται στην οθόνη.

29 Ενδείξεις'24ώρης'μέτρησης'ΑΠ Ασυνήθης#μεταβλητότητα# Πιθανή#υπέρταση#λευκής#μπλούζας Τροποποίηση#φαρμακευτικής#αγωγής Εκτίμηση#νυχτερινής#υπέρτασης Εκτίμηση#ανθεκτικής#υπέρτασης Έλεγχος#αποτελεσματικότητας##της#φαρμακευτικής#αγωγής#στο# 24ωρο Διάγνωση#και#θεραπεία#της#υπέρτασης#εγκυμοσύνης# Εκτίμηση#συμπτωματικής#υπότασης

30 Τιμές'ΑΠ'στο'24ωρο'κατ 'οίκον' Η#μέση#ΑΠ#στο#24ωρο#πρέπει#να#είναι#<130/80 mmhg# Η#μέση#ΑΠ#κατά#την#ημέρα#<135/85# Η#μέση#ΑΠ#κατά#την#νύχτα#<120/70#

31 24ωρη'καταγραφή'ΑΠ' Η#ΑΠ#μετράται#κάθε#15z30# λεπτά#κατά#την#διάρκεια#του# 24ώρου#τόσο#κατά#την#ημέρα# όσο#και#κατά#την#νύχτα.# Προτιμάται#η#εφαρμογή# ημέρα#καθημερινή#και#όχι# αργία.# Η#συσκευή#τοποθετείται#στο# μη#κυρίαρχο#άνω#άκρο#από# τον#θεράποντα#ιατρό.#

32 24ωρη'καταγραφή'ΑΠ' Ο#ασθενής#πρέπει#κατά#την#διάρκεια#της#μέτρησης# να#έχει#το#άκρο#του#ακίνητο.# Καλό#είναι#να#κρατά#ένα#αδρό#ημερολόγιο# δραστηριοτήτων#και#ώρας#ύπνου#και#αφύπνισης# κατά#το#24ωρο.#

33 Δεδομένα'24ωρης'καταγραφής' Πριν#την#εφαρμογή#της#συσκευής#ελέγχεται#η# ακρίβεια#των#μετρήσεων#με#υδραργυρικό# σφυγμομανόμετρο# Η#συσκευή#μετά#την#αποσύνδεσή#της#συνδέεται# στον#υπολογιστή#του#ιατρού#και#εκτιμώνται#τα# δεδομένα.# Προκύπτει#μια#γραφική#παράσταση#που#δείχνει# την#σαπ#και#την#δαπ#κατά#την#διάρκεια#της# ημέρας,#την#διάρκεια#της#νύχτας#και#όλο#το# 24ωρο. #

34 Ανάγνωση'δεδομένων'

35 Ανάγνωση'δεδομένων'#

36 Μέτρηση'ΑΠ'στο'Ιατρείο,'στο'σπίτι'και' στο'24ωρο' Η#μέτρηση#της#ΑΠ#με#όποιον#τρόπο#θέτει#την#διάγνωση#ΑΥ# #Έχει#χαμηλό#κόστος# Προβλέπει#τον#καρδιαγγειακό#κίνδυνο# Είναι#χρήσιμη#για#την#εκτίμηση#της#αγωγής#

37 βιβλιογραφία* Recommenda`ons'for'Blood'Pressure'Measurement'in'Humans'and' Experimental'Animals.'Part'1:'Blood'Pressure'Measurement'in'Human.'A# Statement#for#Professionals#From#the#Subcommiáee#of#Professional#and#Public# Educaäon#of#the#American#Heart#Associaäon#Council#on#High#Blood#Pressure# Research#Circula2on.*2005;111:697?716.# 'NICE'consults'on'new'guideline'for'diagnosing'and'trea`ng'high'blood'pressure,# Ambulatory'blood'pressure'monitoring.'Naäonal#Heart#Foundaäon#and#High# Blood#Pressure#Research#Council#of#Australia#Ambulatory#Blood#Pressure# Monitoring#Consensus#Commiáee.*Australian*Family*Physician*Vol.*40,*No.*11,* november*2011.* Reappraisal'of'European'guidelines'on'hypertension'management:'a'European' Society'of'Hypertension'Task'Force'document.&Journal*of*Hypertension*2009,* 27: * Ambulatory'blood'pressure'monitoring'in'Australia:'2011consensus'posi`on' statement,&journal*of*hypertension*2012,*30: * ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ'ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ'ΟΔΗΓΙΕΣ'ΓΙΑ'ΤΗΝ'ΥΠΕΡΤΑΣΗ,#2008.#Ελληνική# Εταιρεία##Μελέτης#της#Υπέρτασης.&

38 Ευχαριστώ'για'την'προσοχή'σας!!'