ΓΣ Στεργίου. Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών, Νοσοκοµείο Σωτηρία.

Transcript

1 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ - ΕΦΗΒΟΥΣ ΓΣ Στεργίου Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών, Νοσοκοµείο Σωτηρία.

2 Μέτρηση αρτ.. πίεσης σε όλα τα παιδιά >3 ετών κάθε φορά που έρχονται σε επαφή µε το σύστηµα υπηρεσιών υγείας Pediatrics 2004;114; European Society of Hypertension: Recommendations for the Management of high blood pressure in children and adolescents J Hypertens 2009;27:

3 2011: ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΑ ΠΑΙ ΙΑ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΕΦΗΒΟΥΣ Αύξηση µέσης αρτ. πίεσης και συχνότητας της υπέρτασης την τελευταία 20ετία. NHANES III, JAMA Μεγαλύτερη αναγνώριση - Συχνότερες µετρήσεις της πίεσης. Bonepath et al. Clin Pediatr Περίπου 50% των φαρµάκων χρησιµοποιούνται εκτός FDA ένδειξης. Yoon et al. Pediatr Nephrol 2008.

4 ΚΥΡΙΑ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙ ΙΑ 1-6 ΕΤΩΝ 1. Νεφροπαρεγχυµατική 2. Νεφραγγειακή 3. Στένωση ισθµού αορτής 4. Ενδοκρινικά αίτια * 5. Ιδιοπαθής * 6-12 ΕΤΩΝ 1. Νεφροπαρεγχυµατική 2. Νεφραγγειακή 3. Ιδιοπαθής 4. Στένωση ισθµού αορτής 5. Ενδοκρινικά αίτια * 6. Ιατρογενής * SM Bartosh et al ΕΤΩΝ 1. Ιδιοπαθής 2. Ιατρογενής 3. Νεφροπαρεγχυµατική 4. Άπνοια ύπνου 5. Νεφραγγειακή * 6. Ενδοκρινικά αίτια * 7. Στέν. ισθµού αορτής * * Λιγότερα συχνά

5 ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ: ΑΠ λίγο πάνω από 95 η %θέση: Α ΡΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ: ουρία, κρεατινίνη, γεν. ούρων, λιπιδαιµικό προφίλ, γλυκόζη. ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ: Αύξηση συστολικής ΑΠ και/ή διαστολικής >99 η %θέση. Pediatrics 2004;114;555-76

6 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙ ΙΑ ESH: J Hypertens 2009;27: Φυσιολογική 90 η εκατοστιαία θέση High-Normal Υπέρταση Στάδιο 1 Στάδιο η εκατοστιαία θέση ή >120/80 mmhg η εκ. θέση + 5 mmhg 99 η + 5 mmhg

7 US TASK FORCE 2004 BOYS ys BP Levels by Age and Height Percentile

8 AMBULATORY BP NORMAL RANGE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS ESH 2009 B O Y S G I R L S

9 J Hypertens 2009, 27: ARSAKEION SCHOOL STUDY (Ν=778) Stergiou et al. J Hypertens 2007; 25:

10 Μέτρηση Αρτ. Πίεσης στα Παιδιά και τους Εφήβους n n 2-3 Mετρήσεις κάθε φορά Επανειληµµένες επισκέψεις (τουλάχιστον 3) Συνιστώµενη Τεχνική ΣΤΗΘΟΣΚΟΠΙΚΗ ΗΧΟΙ KOROTKOFF K 1 K TASK FORCE ON HIGH BP IN CHILDREN AND ADOLESCENTS NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM

11 ΜΕΛΕΤΗ ΑΡΣΑΚΕΙΟΥ Άτοµα (%) ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ ΚΑΙ ΕΦΗΒΟΥΣ Υπέρταση Υπερτ. Λ.Μ. 8.6% 5.4% 3.9% Επίσκεψη 1η Επίσκεψη 2η Επισκέψεις 1-2 Stergiou G, et al. ESH 2008.

12 Μέτρηση Αρτ. Πίεσης στα Παιδιά και τους Εφήβους Μικρή περιχειρίδα Υπερ-εκτίµηση εκτίµηση ΑΠ Απόκλιση 5-30 mmhg Μεγάλη περιχειρίδα Υπο-εκτίµηση ΑΠ Απόκλιση mmhg European Society of Hypertension Journal of Hypertension 2005

13 Μέτρηση Αρτ. Πίεσης στα Παιδιά και τους Εφήβους 6 ΠΕΡΙΧΕΙΡΙ ΕΣ: 3 παιδιατρικές 1 standard 1 µεγάλη 1 µηρού ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙ ΑΣ ΑΕΡΟΘΑΛΑΜΟΣ Μήκος ~ % περιµέτρου βραχίονα Πλάτος ~ 40% περιµέτρου βραχίονα

14 ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΑ ΠΙΕΣΟΜΕΤΡΑ 24ωρη καταγραφή Ταλαντωσιµετρική Παιδιά <3 ετών Τεχνική

15 ELECTRONIC MANOMETERS IN CHILDREN & ADOLESCENTS - www. dableducational.org OFFICE Datascope Accutorr Plus Omron 705-IT BpTRU, BPM-100 Dinamap ProCare-120 Welch Allyn Vital Signs RECOMMENDED RECOMMENDED QUESTIONABLE FAILED FAILED AMBULATORY Tycos QuietTrak Adv Bios AM5600 A&D TM-2421 SpaceLabs RECOMMENDED QUESTIONABLE QUESTIONABLE FAILED HOME Omron 705-IT (705 CP-II, 780-IC, M4-I, M6) Omron 705-CP RECOMMENDED QUESTIONABLE

16 Υπέρταση Λευκής Μπλούζας - Συγκαλυµµένη Υπέρταση στα Παιδιά 24ωρη ΑΠ ΑΠ Σπίτι HT 20% MH 11% HT 15% MH 8% NT 52% WCH 18% NT 55% WCH 22% (Ν=102) Stergiou et al. J Hypertens 2008;26:

17 ΣΥΓΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Lurbe et al. Hypertension 2005;45: subjects 6-18 years Hypertension (0.8%) Normotension 90% 7.6% MASKED HYPERTENSION White Coat hypertension (1.2%)

18 Μελέτη Αρσακείου Σχολείου N=778, 6-18 ετών ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ 2% 92% Νορµοτασικά 4% ΣΥΓΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 2% ΥΠΕΡΤΑΣΗ Stergiou et al. J Hypertens 2007;25:

19 ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ESH 2009 Επίµονη υπέρταση παρά την εφαρµογή µη φαρµακευτικών µέτρων ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

20 ΣΤΟΧΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ <95 η εκατοστιαία θέση ή <90 η θέση ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ Χωρίς πρωτεϊνουρία: <75 η θέση Με πρωτεϊνουρία: <50 η θέση ESH 2009

21 ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΜΕΣΑ 2004 REPORT National High Blood Pressure Educational Program Μείωση σωµατικού βάρους ίαιτα DASH Σωµατική άσκηση Περιορισµός αλατιού τροφής

22 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ NHBPEP 2004 ιουρητικά Β-Αποκλειστές Ανταγωνιστές Ca Αναστολείς ΜΕΑ Αντ. Aγγειοτασίνης ESH 2009 Συνιστώνται τα πιο µελετηµένα Συχνά αποτελεσµατικά σε µικρότερες δόσεις

23 PIP Paediatric Investigation Plan

24

25 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ΠΑΙ ΙΑ - ΕΦΗΒΟΥΣ ΓΣ Στεργίου Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών, Νοσοκοµείο Σωτηρία.

26 Diagnosis, Evaluation and Treatment of Hypertension in Children and Adolescents J Hypertens 2009 Sep;27: Lurbe E Cifkova R Cruickshank JK Dillon MJ Ferreira I Invitti C Kuznetsova T Laurent S Mancia G Morales-Olivas F Rascher W Redon J Schaefer F Seeman T Stergiou G Wühl E Zanchetti A

27 Συστολική Υπέρταση στα Παιδιά και τους Εφήβους Κυρίως συστολική υπέρταση. Υπερτροφία αρ. κοιλίας (30-70%) Καλύτερη συσχέτιση της υπερτροφίας µε συστολική πίεση. JM Sorof. Am J Hypertens 2002;15:57S-60S.

28 Υπέρταση Λευκής Μπλούζας - Συγκαλυµµένη σε Παιδιά και Εφήβους 1991 Hornsby JL, et al. J Fam Pract; 33: Felea D, et al. Rev Med Chir Soc Med;102: Verdecchia P. Blood Press Monit; 4: Koch VH, et al. Clin Nephrol; 52: Vaindirlis I, et al. J Pediatr; 136: Sorof JM, et al. J Pediatr; 137: Sorof JM. Blood Press Monit; 5: Sorof JM, et al. Am J Hypertens; 14: Matsuoka S, et al. Pediatr Nephrol; 17: Stergiou G, et al. Blood Press Monit, 9: Lurbe et al. Hypertension, 45: Stabouli S, et al. Pediatr Nephrol, Stergiou G, et al. J Hypertens, 2008.