: : DAS28 TKE : ACR/EULAR... 14

Transcript

1 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 1, / Ω Ω 2018 ΑΗ ΑΑ 1

2 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 2 ΧΑ : DAS28 TKE : : : ACR/EULAR : (BDMARDS) : JAK : ΑΗ ΑΑ 2

3 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 3 Ω Ω σς ς σς. ς, ς ς- ς,. ς ς,..., ς ς ς ς ς Έσς ς σς ς. ς, /ς, ς ς, ς, ς ς ς, ς, /ς ς ς, σ Metropolitan, ς ς ς, ς, ς ς ς ς ς, /ς. ς ς ς ς, «ϊ» Ω Ω ς ς. ς ς, /ς..., ς ς ς ς ς ώ ώ, MD,PhD. ς ς. ς ς ς ς. ς. ς ς ς ΑΗ ΑΑ 3

4 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 4 ΑΑΑ ς σ σ σ σς ς ς σς σς ς ς., σ σ σσς ς ς σς, ς σς ς, ς σς σς σώ ς ς σς, σ σ σσσ ς ς σ ς ς ς, σ σ σώ/ώ ώ σώ. σ σώ ώ σσς σ, σ ς σσς ς σς ς ς ς. ώ σ σ σσ σ σ σσ σώ σ, σσ σ σσ ς σ σ, σ ώ σ. σ σώ ώ σσ σς σσς σ σώ σς ς σ, σ σ σ σ. ώς σς σ ς ς σ ς ς σ σ ς ς, σς (big data) σ σώ ς ς. σ σς σ σ, σ σ ς σ. ώς ς ς ς ς ς ς ς σ ς ς ς, σ σώ/ώ ώ σώ ΑΗ ΑΑ 4

5 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 5 ΑΩΗ Η. ώς ς ς ς σς σς ς σ σ σ, ς σς σ.% σ σ σ σ σ. σ σ ώ ώ σ ώσ ώ, σ, σ. σ ς σ σ σ σ ς ς ς σώ, σ ς ς ώ σ ς σς σς σ ώ. σ σ ώ ώ ς ς σς σ ώς ς ς ώ σ σ σ σσς ς ς ώς ς ς ς. σ, Έσ ς σ ς σσσς ώσ ς ς ς σ,,. ς σσσς σ σ σ ώ ς ς σς σ σ σσ σσς. «αασς α ασς ω αγωσώ α Θεαεώ εαγώ ωω» ς - σ, σσ ς σ ς ς, σ ώ,. ς σ ς ς ς ς σσς σσ σ σ. ς ώ ώ σσ σ ς, σ, σ ώσς ώ σ ς σ σς ς ς. σσ ς σ σ σ ς ς ς ς σς Ές ς σ σς ώ. σς ς ς ς ς-ς ς ς ς σς ς σς ΑΗ ΑΑ 5

6 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 6 Α ΑΑΗ ΩΩ 1 ΟΟ ΑΟΟ ΑΩΗ 2 Αιή ίση -ιάση ιάση σύφα Α Κιιά ιήια Πααιιές άσις αία ίησης Σάιο Νόσο ιόη ααιή Αή ATC4 ή ATC5) αίηση Παάοι έβασης ια η αίηση οτιόο οσοτιοοιηέο αίο ια τη Αοτίηση της έβασης Αταόιση στη αωή οια ιιά οέα ααιτούται ίτς οια ααιιά οέα ααιτούται ίτς οιό ιάσηα ο έι α σοαβί ια η αίηση / ααιοόηση Ποιός οές ια η σέιση ης θαιής αιώισης βάση α οέα έβασης ααόισης ΑΗ ΑΑ 6

7 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 7 Α Ω Α ΑΑ ς σ,, σ ώς σ σ ς σ σ ς ς ς ς,, ς σ σώ. Ω 1. ς σ σ σσ σ ώ σς. 2. ς ς σ σ ς σ σ ς ς ς ς ώ. 3. σ ς ς ς σ ς σς ς ς ς ς ς ς σ ς DAS (Disease Activity Score) 28 TKE,, ς. 4. ς ς ς σ DAS28-TKE < 2.6),, DAS28-TKE < 3.2) ς σ. 5. ώ σ, σ σ σώ, 1- ς σς / σ 3- ς σς /σ ς σ. 6. σ ς ς ς 3- ς σ ς. 7. ς ς ς ς ς ς ς σ DAS28-TKE > ς σς σ ς σ, ς σς σς, σ ώ ώ, σ σ σσς σ ώ. ΑΗ ΑΑ 7

8 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 8 Ω. σ σώ σώ ώ ς σ ώ (csdmards) ς :. σ ς (, σ: -25 mg/ pos ς σ σσ mg/ pos).. σς σς/ς ς, (LEF, 20 mg/ pos, 2.. σς σς/ς ς ς, σ (SSZ, ς gm/ pos (HCQ, 400 mg/.. σ ς σ, σ σ ς σ σ 7.5 mg/ σ ς ς.. σς σς ώς σς/ς σ csdmards, : A. B DMARDs (bdmards) σς σς Ό (Anti-Tumor Necrosis Factor - anti-tnfs, ) Adalimumab Certolizumab Pegol Etanercept Golimumab Infliximab anti-tnfs Abatacept Aσς IL-6 (Sarilumab* Tocilizumab) Anakinra σ ς B. Aσ Janus Kinase (JAK)* aricitinib Τofacitinib. Rituximab: σ σς σ: - ϋσς σ - ς σ - σς σς ΑΗ ΑΑ 8

9 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 9. : ς ς ς csdmards : A. σς σώ σώ (RF -CCP: - DAS28: σ ώσ ώσ ώ ώ σ ς ς, :. csdmard (MTX, LEF, SSZ, HCQ). σς csdmards. σς σώ σώ (RF -CCP: +, DAS >., ώσς ώσ ώ ώ σ ς ς, σ σ csdmard:. bdmard Anti-TNFs () Adalimumab Certolizumab Pegol Etanercept Golimumab Infliximab anti-tnfs Abatacept Aσς IL-6 (Sarilumab* Tocilizumab) Anakinra σ ς B. Aσς JAK* aricitinib Τofacitinib. Rituximab: σ σς σ: - ϋσς σ - ς σ - σς σς. ς σς csdmards, :. bdmard Anti-TNFs () Adalimumab Certolizumab Pegol Etanercept Golimumab Infliximab ΑΗ ΑΑ 9

10 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 10 anti-tnfs Abatacept Aσς IL-6 (Sarilumab* Tocilizumab) Anakinra σ ς B. Aσ JAK* aricitinib Τofacitinib. Rituximab: σ σς σ: - ϋσς σ - ς σ - σς σς. : ς σσ csdmards, :. 1 bdmard Anti-TNFs () Adalimumab Certolizumab Pegol Etanercept Golimumab Infliximab anti-tnfs Abatacept Aσς IL-6 (Sarilumab* Tocilizumab) Anakinra σ ς B. Aσς JAK* aricitinib Τofacitinib. Rituximab: σ σς σ: - ϋσς σ - ς σ - σς σς ΑΗ ΑΑ 10

11 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 11. : ς bdmard, :. σ bdmard: Anti-TNFs () Adalimumab Certolizumab Pegol Etanercept Golimumab Infliximab anti-tnf Abatacept Aσς IL-6 (Sarilumab* Tocilizumab) Anakinra Rituximab ( anti-tnf) σ ς. Aσ JAK* aricitinib Τofacitinib. : ς σ JAK*, : Anti-TNFs () Adalimumab Certolizumab Pegol Etanercept Golimumab Infliximab anti-tnf Abatacept Aσς IL-6 (Sarilumab* Tocilizumab) Anakinra Rituximab ( anti-tnf) σ ς * γε α Μ ΑΗ ΑΑ 11

12 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 12. σ ς ς σ ς -25 mg/ σ. σς ς mg, σ. 2. σς, σ σ csdmards, σ ς ώ anti-tnfs: dalimumab, Certolizumab pegol, Etanercept, anti-il6: Sarilumab, Tocilizumab σ ώ σ JAK (Baricitinib, Tofacitinib. σσ σς ς σς IL- JAK. 3. bdmards, Anakinra σ σ σ σ σσ bdmards (anti-tnfs -anti-tnfs). 4. bdmard σσ σ σ ς σς. 5. σς σ ς σ σ ς σς ACR/EULAR, ς :. csdmards : - σ σ ς σς csdmard σ ς ώσς ς.. σ csdmard bdmard : - σ σ ς σς σς σσς σς bdmard - σ σ ς σς csdmard. bdmards : - σ σ ς σς σς σσς σς bdmard 6. T ώ σ bdmards σς ς σώ. ΑΗ ΑΑ 12

13 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 13 ς : ς DAS8 TKE ς DAS28- (0-9.4) ς ς σς ς σ ς ς ς ς ς. σ :. σ ώσ -28). ώσ -28) mm/h). ώ σς -100) ώσς ς ώ σσ : ώ, ώς,, -ς, ς -ς σς σ σσ: ς : σ ς σ σ DAS28-TKE) σ DAS28-, σς σ σ: Ύσ ΑΗ ΑΑ 13

14 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 14 ς 3: σς σ ς ς ς RF anti-ccp + ώσς ώσ ώ ώ ς ς σ DAS28-TKE > 5.1) ς : σς ς σς ACR/EULAR Oσς. ς σ ώσ (0-28). ς ώσ (0-28) 3. C-ώσ ΐ CRP) mg/dl. ώ σς -10 cm) ς ς SDAI. SDAI (Simplified Disease Activity Index) = ς σ ώσ -28) + ς ώσ -28) + CRP (mg/dl + σ ώ σς -10 cm + σ ώ -10 cm) Oσς. ς σ ώσ (0-28). ς ώσ (0-28). ώ σς -10 cm) ς ς CDAI.8 CDAI (Clinical Disease Activity Index) = ς σ ώσ -28) + ς ώσ - + σ ώ σς -10 cm) + σ ώ -10 cm) ΑΗ ΑΑ 14

15 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 15 ς : σώς σς ώ bdmards) - Abatacept (ABA) < 60 Kg: 500 mg, Kg: 750 mg, > 100 Kg: 1000 mg ς IV ς 125 mg ς SC - Adalimumab (ADA) 40 mg SC ς - nakinra (ANA) 100 mg SC - Certolizumab Pegol 400 mg SC ς ς, σ ς (CZP) mg SC ς σ σ, σ σ mg ς - Etanercept (ETN) 50 mg SC - Golimumab (GOL) ς < Kg: 50 mg SC > Kg: σς σ σς mg SC, σ σ σ mg. - Infliximab (INFL) 3 mg/kg IV ς ς, σ ς ς. σ σ, σ ς. mg/kg ς σσ σ ς σ σ mg/kg) - Sarilumab (SAR)* 200 mg SC ς 150 mg SC ς σ ώσς ς, ς σς ώ - Tocilizumab (TCZ) 8 mg/kg ς mg) IV ς 162 mg SC - Rituximab (RTX) 1000 mg IV ς ς ς σ σ bdmard. * Φαα εγεα αό τ ΕΜΑ ΑΗ ΑΑ 15

16 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 16 ς : σώς σς σ JAK - Baricitinib (BAR)* 4 mg pos 2 mg pos, σ ς ς σώ: - - σ ς: -60 ml/min - σς σς ς σς σ σς σ σ - Tofacitinib (TOFA)* 5 mg pos ς * Φαα εγεα αό τ ΕΜΑ 5 mg pos σ ς ς σώ: - σ ς: < ml/min - σς σ/child-pugh B - σς σς ώς.., ΑΗ ΑΑ 16

17 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ 17 : σ BHMA 1 1 σ DMARD (csdmards) - Χ - LEF, 2 - σ (SSZ) χω (HCQ) σ αη/σαα/όηα ΤΧ α ης ± ς 3-6 ς: DAS28 > ς: DAS28 < 3.2 BHMA 2 Α χσς csdmards Α ς χσ ς σς ς - RF/anti-CCP+ - DAS28 > ώσς Χως σς ς - RF/anti-CCP - α - DAS28: α - Ασ ώσω Π ς σ : - 1 bdmard* - JAK- σς** csdmard bdmard* - JAK-σς** csdmard (MTX/LEF/SSZ/ΗCQ) σς csdmards σς csdmard 3-6 ς: DAS28 > ς: DAS28 < 3.2 BHMA 3 Α ς Α ς χσ ς Αχ bdmard JAK-σ ± csdmard Αχ σσ csdmards Π σ - 2 bdmard*** - JAK σ** A σ: csdmard bdmard* - JAK-σ** σς csdmards / σς / σσς bdmards * 1 bdmard Anti-TNFs ΑDA, CZP, ETN, GOL, INFL) M-anti-TNFs (ABA, ANA, SAR, TCZ RTX: ω Ασχ ς ** JAK-Aσς - BAR - TOFA *** 2 bdmard Anti-TNFs ΑDA, CZP, ETN, GOL, INFL) M-anti-TNFs (ABA, ANA, RTX, SAR, TCZ) Aσχ ς SAR, BAR, TOFA: Εα αό ΕΑ ΑΗ ΑΑ 17

18 ΗΗ ΑΑ ΑΑ ΑΩ ΗΑΩ Smolen JS, Landewe R, Bijlsma J et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann Rheum Dis 2017;76: Kay J, Schoels MM, Dorner T et al. Consensus-based recommendations for the use of biosimilars to treat rheumatological diseases. Ann Rheum Dis Combe B, Landewe R, Daien CI et al update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Ann Rheum Dis 2017;76: Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR et al. Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 2016;75: Singh JA, Saag KG, Bridges SL, Jr. et al American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol 2016;68: ς. σ σσσ ς ς ς ς σ ώ σ ς σς. εαγα 2013;24: Felson DT, Smolen JS, Wells G et al. American College of Rheumatology/European League against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials. Ann Rheum Dis 2011;70: ΑΗ ΑΑ 18