ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ & ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΘΩΡΑΚΑ

Transcript

1 ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ & ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΘΩΡΑΚΑ

2 ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ

3 ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ

4 ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ Ή ΘΩΡΑΚΟΚΕΝΤΗΣΗ Εισαγωγή βελόνας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Θεραπευτική Αποσυμπίεση πνευμοθώρακα υπό τάση (επείγουσα και προσωρινή λύση) Αφαίρεση υγρού Διαγνωστική

5 ΚΛΕΙΣΤΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΘΩΡΑΚΑ Ή ΘΩΡΑΚΟΣΤΟΜΙΑ Η εισαγωγή σωλήνα παροχέτευσης (συνεχούς) ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Πνευμοθώρακας Υδροθώρακας (υγρή πλευρίτιδα) Αιμοθώρακας Αιμοπνευμοθώρακας

6 ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ

7

8 ΥΔΡΟΘΩΡΑΚΑΣ

9

10 ΑΙΜΟΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ

11 ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ

12 ΣΗΜΕΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥ ΒΕΛΟΝΗΣ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗΣ

13 ΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΓΙΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ

14 ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ

15 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ Α) επείγουσα 1. τραύμα: ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ πνευμοθώρακας, ανοικτός ή κλειστός, απλός ή υπό τάση αιμοθώρακας αιμοπνευμοθώρακας 2. αυτόματος πνευμοθώρακας 3. ιατρογενής

16 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ( ΜΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ) 1. υπεζωκοτικές συλλογές νεοπλασματικές μη νεοπλασματικές 2. εμπύημα 3. χυλοθώρακας Γ) μετεγχειρητική παροχέτευση (καρδιοθωρακική χειρουργική ) Δ) προφυλακτική (πνευμονική θλάση με κατάγματα πλευρών )

17 ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑ

18

19

20 ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ

21 ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΚΠΘ ΠΑΘΗΤΙΚΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ροή προς μία κατεύθυνση εμποδίζεται η είσοδος αέρα κατά την εισπνοή ο σωλήνας καταλήγει σε φιάλη, 2 cm κάτω από την επιφάνεια νερού, στην όποία ασκείται ελεύθερη ατμ. πίεση Η διαφορά πίεσης, στην φάση της εκπνοής, όταν η φιάλη βρίσκεται χαμηλότερα από τον ασθενή (90 cm περίπου ), μετακινεί το υγρό ή τον αέρα προς τη φιάλη.

22 ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ 1 ΦΙΑΛΗΣ (ΠΑΘΗΤΙΚΗ)

23 ΠΑΘΗΤΙΚΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ Μέσα στο σωλήνα που καταλήγει κάτω από το νερό, δημιουργείται στήλη νερού κατά την εισπνοή, η οποία ακολουθεί τις αναπνευστικές κινήσεις, σαν βαλβιδικός μηχανισμός. μειονέκτημα : αέρας και υγρά καταλήγουν στην ιδια φιάλη με αποτέλεσμα δυσκολία στην έξοδο του αέρα. σύστημα δύο φιαλών:μία για τη συλλογή του υγρού και μία με υδάτινη βαλβίδα

24 ΣΥΣΤΗΜΑ ΦΙΑΛΩΝ

25 ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΚΠΘ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗΣ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ: χρήση αναρρόφησης όταν η απώλεια αέρα είναι μεγάλη ή ο πνεύμονας ανελαστικός, είναι απαραίτητη η χρήση αναρρόφησης για την τελεία έκπτυξη του πνεύμονα. η αναρρόφηση που χρησιμοποιείται είναι μέχρι -20 cm H2O Η αρνητική πίεση που θα εφαρμοστεί πρέπει να είναι ελεγχόμενη και σταθερή

26 ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ σύστημα τριών φιαλών : επικοινωνεί με την υπεζωκοτική κοιλότητα ατμοσφαιρικό αέρα και Αναρρόφηση η πρώτη φιάλη συλλέγει τα υγρά η δεύτερη ασκεί τον βαλβιδικό μηχανισμό η τρίτη ρυθμίζει την αρνητική πίεση, η οποία είναι ανάλογη με το ύψος της στάθμης του νερού

27 ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΡΙΩΝ ΦΙΑΛΩΝ

28 ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ 3 ΦΙΑΛΩΝ ΜΕ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ

29 ΣΥΣΤΗΜΑ 4 ΦΙΑΛΩΝ Argyle

30 ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ

31 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΗ Ακτινογραφία μετά την τοποθέτηση F/P για έλεγχο θέσης σωλήνα και έκπτυξης πνεύμονα. καθημερινές ακτινογραφίες παρακολούθηση ποσότητας υγρού ή αέρα όταν εκπτυχθεί ο πνεύμονας και δεν αποβάλλεται αέρας για 24-48h, ο σωλήνας αφαιρείται. Πριν την αφαίρεση αποκλείεται ο σωλήνας για 12-24h για έλεγχο παρουσίας αέρα. Μετά την αφαίρεση γίνεται νέα α/α θώρακα.

32 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΕΥΘΥΝΕΣ Η φιάλη παροχέτευσης διατηρείται σε ΟΡΘΙΑ ΘΕΣΗ Στερεώνεται ο σωλήνας προσεκτικά στο κρεββάτι ώστε να επιτρέπεται η ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΡΟΗ ΤΟΥ ΑΕΡΑ. Δεν αποφράσσεται εκτός αν υπάρχει ειδικός λόγος (αλλαγή φιάλης ή έλεγχος για διαφυγή) Σημειώνεται το ΑΡΧΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΥΓΡΟΥ ΣΤΗ ΦΙΑΛΗ Στερεώνει όλες τις συνδέσεις με λευκοπλάστη για ΝΑ ΜΗΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΔΙΑΡΡΟΗ.

33 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΕΥΘΥΝΕΣ Παρακολουθεί την ΚΙΝΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΤΟΥ ΝΕΡΟΥ η οποία δηλώνει σωστή λειτουργία του συστήματος. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ Ακολουθεί τις αναπνευστικές κινήσεις Σταματάει όταν: εκπτυχθεί ο πνεύμονας αποφραχθεί ή αναδιπλωθεί ο σωλήνας η αναρρόφηση δεν λειτουργεί Εξασφάλιση ΕΛΕΥΘΕΡΗΣ ΡΟΗΣ ΥΓΡΟΥ η αναδίπλωση του σωλήνα δημιουργεί αγκύλες με υγρό για την μετακίνηση του οποίου απαιτούνται υψηλές ενδοθωρακικές πιέσεις

34 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΕΥΘΥΝΕΣ Η συσκευή δεν πρέπει να ανυψώνεται πάνω από το επίπεδο του θώρακα διότι έχουμε επανεισαγωγή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και άρα αυξημένο κίνδυνο λοίμωξης (αφορά φιάλη στεγανοποίησης δι ύδατος ) Το άκρο του σωλήνα της υδάτινης βαλβίδας να είναι εμβυθισμένο στο νερό (κίνδυνος εισροής αέρα στη θωρ. κοιλότητα ) Το άρμεγμα πρέπει να γίνεται αυστηρά όταν υπάρχει υποψία απόφράξης ( αυξάνει πολύ τις πιέσεις ενδοθωρακικά)

35 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΕΥΘΥΝΕΣ Παρακολουθεί για σημεία διαρροής αέρα. Αυτό ελέγχεται από την συνεχή έξοδο αέρα, φυσαλίδες στη φιάλη. Φροντίζει για την αποκατάσταση του κλειστού κυκλώματος Διατηρεί τη φιάλη χαμηλότερα από το επίπεδο σώματος- τα υγρά παροχετεύονται με βαρύτητα, διαφορετικά παλινδρομούν.

36 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΕΥΘΥΝΕΣ Συχνή παρακολούθηση ΖΣ Ενημέρωση του ασθενή για τη λειτουργία του συστήματος Ενθαρρύνει τον ασθενή να βήχει, να παίρνει βαθιές αναπνοές και να αλλάζει θέση για την καλύτερη έκπτυξη του πνεύμονα & οξυγόνωση του συχνή λήψη αερίων αίματος & χορήγηση οξυγόνου ανάλογα με τις ενδείξεις.

37 ΑΛΛΑΓΗ ΦΙΑΛΗΣ Ετοιμάζει το υλικό Προετοιμάζει την καινούργια φιάλη Ενημερώνει τον ασθενή Τον τοποθετεί σε ημικαθιστική θέση, τον παροτρύνει να βήξει και να πάρει βαθιές αναπνοές Κλείνει τον σωλήνα κοντά στην τομή με 2 λαβίδες Αλλάζει τη φιάλη, ελέγχει τις συνδέσεις, τις στερεώνει με λευκοπλάστη και αφαιρεί τις λαβίδες

38 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΠΌ ΚΑΚΗ ΧΡΗΣΗ ΚΠΘ Αποσύνδεση του σωλήνα & εισροή αέρα στην υπεζ. κοιλότητα το άκρο του σωλήνα της υδάτινης βαλβίδας είναι ψηλότερα από την επιφάνεια νερού και δεν σχηματίζει βαλβίδα (εισροή αέρα) κατάργηση της βαλβίδας γιατί έγειρε ή έσπασε η φιάλη διαρροή αέρα ελέγχουμε τις συνδέσεις απόφραξη του συστήματος (πνευμοθώρακας υπό τάση) κατά λάθος μετακίνηση του σωλήνα