Ακρόαση Αναπνευστικού. Π. Λάμπρου

Transcript

1 Ακρόαση Αναπνευστικού Π. Λάμπρου

2 ΑΚΡΟΑΣΗ ΚΑΝΟΝΕΣ ΑΚΡΟΑΣΗΣ Ησυχία Θερμοκρασία περιβάλλοντος Ηρεμία ασθενούς Αποβολή ενδυμάτων Καθιστή θέση Αναπνοή από το στόμα Τρίχωση θωρακικού τοιχώματος Συμμετρική ακρόαση ημιθωρακίων Σωστή τοποθέτηση στηθοσκοπίου Εμπειρία του εξετάζοντος ιατρού

3 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟΙ ΗΧΟΙ Αναπνευστικό ψιθύρισμα Φωνητική αντήχηση Επιπρόσθετοι ήχοι Οι ήχοι αναπνοής προέρχονται από ευρεία ζώνη συχνοτήτων παράγονται από την στροβιλώδη ροή του αέρα στους μεγάλους αεραγωγούς Αεραγωγοί παρέγχυμα τοιχώματα θώρακα Φιλτράρονται: απορρόφηση ήχων υψηλής συχνότητας (>1000Hz) αποδυναμώνονται ήχοι μέσης συχνότητας ( Hz) επιτρέπεται διέλευση ήχων χαμηλής συχνότ. (<200Hz)

4

5 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΨΙΘΥΡΙΣΜΑ Βρογχικό στοιχείο (βρογχική αναπνοή) Κυψελιδικό στοιχείο (κυψελιδική αναπνοή) Βρογχοκυψελιδικό στοιχείο (βρογχοκυψελιδική αναπνοή)

6 Βρογχικό Ψιθύρισμα Ακρόαση μεγάλων αεροφόρων οδών Πρόσθια τραχηλική επιφάνεια, ανώτερο ήμισυ στέρνου, εκατέρωθεν Θ 3 -Θ 4 σπονδύλων Εισπνευστικό εκπνευστικό τμήμα (ισόχρονα), μεταξύ τους αθόρυβη παύση Παθολογικές καταστάσεις: Σε Πνευμονική Πύκνωση ΒΡΟΓΧΙΚΗ ΑΝΑΠΝΟΗ ή ΣΩΛΗΝΩΔΕΣ ΦΥΣΗΜΑ Σε ατελεκτασία με ανοικτό βρόγχο ( παθητική ατελεκτασία) Σε ατελεκτασία που εφάπτεται με τραχεία ή μεγάλο βρόγχο Βρογχική αναπνοή με μεταλλική απήχηση σε ανοικτό πνευμοθώρακα Αμφορικό φύσημα σε επιφάνεια πλευριτικών συλλογών πλευριτικό φύσημα σε μεγάλα σπήλαια σπηλαιώδες φύσημα

7 Αναπνευστικό ψιθύρισμα Υπόλοιπα τμήματα Εισπνευστικό εκπνευστικό τμήμα χωρίς παύση Εκπνευστικό = 1/3 εισπνευστικού Παθολογικές καταστάσεις: Ένταση ( Α.Ψ.) Παράταση Α.Ψ.

8 ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΨΙΘΥΡΙΣΜΑΤΟΣ Εμφύσημα Ατελεκτασία Πλευρίτιδα Πνευμοθώρακας Παχυσαρκία Μυώδη άτομα Κατακεκλιμένοι ασθενείς Εξασθενημένα άτομα Προθανάτιος πέρίοδος Περιορισμός αναπνευστικών κινήσεων Οίδημα θωρακικού τοιχώματος

9 ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΟΙ ΗΧΟΙ Διάφοροι ρόγχοι Ήχος τριβής ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΡΟΓΧΩΝ Βρογχική στένωση (μουσικοί ξηροί) Ανακίνηση υγρού (βρόγχους κυψελίδες) Αποκόλληση τοιχωμάτων (βρογχιολίων κυψελίδων) Εξεταζόμενα στοιχεία Ακουστικός χαρακτήρας (υγρός ξηρός μεταλλικός Σύνδεση με αναπνευστική φάση αραιοί ή συχνοί Επίδραση βαθιάς αναπνοής ή βήχα Επίδραση πίεσης στηθοσκοπίου Εντόπιση (διάχυτη εντοπισμένη) ισομεγέθεις ή μη παραγωγή εγγύς του ωτός ή στο βάθος)

10 Επιπρόσθετοι ήχοι Ρόγχοι ή Συριγμοί ή Ξηροί ή Μουσικοί (Rhonchi wheezes ) Τρίζοντες ή Υγροί ή Μη μουσικοί (crepitations- crackles) Συνεχείς με μουσικό χαρακτήρα Σε στένωση αεροφόρων οδών Κυρίως ή μόνο σε εκπνοή Διακεκομμένοι ήχοι συνήθως εισπνευστικοί Άνοιγμα αεροφόρων οδών

11 Τελοεισπνευστικοί τρίζοντες: πνευμονική ίνωση πνευμονικό οίδημα πνευμονία Τρίζοντες αρχή εισπνοής και τέλος εκπνοής: αποφρακτικές πνευμονοπάθειες και βρογχιεκτασίες ( διάνοιξη βρόγχων και ανάδευση εκκρίσεων) Ήχος τριβής Ξηρός ήχος, εισπνοή εκπνοή

12

13 ΦΩΝΗΤΙΚΗ ΑΝΤΗΧΗΣΗ Η ακρόαση ομιλίας μέσω θωρακικού τοιχώματος (33) Τα φωνήεντα φιλτράρονται δεν είναι «ευδιάκριτα» Σε πνευμονική πύκνωση βελτίωση μετάδοσης ήχου ευκρινώς ακούγονται τα φωνήεντα Ελάττωση ή εξάλειψη φωνητικής αντήχησης: Ατελεκτασία Πλευρίτιδα Πνευμοθώρακας Αύξηση έντασης φωνητικής αντήχησης: Πνευμονική πύκνωση Βρογχοφωνία (πύκνωση) Στηθολαλιά (πύκνωση) Αιγοφωνία (πλευριτικό υγρό πύκνωση)

14 ΠΥΚΝΩΣΗ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ ΙΝΩΣΗ ΠΛΕΥΡ/ΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΠΝΕΥΜΟ- ΘΩΡΑΚΑΣ ΜΕΤΑΤΟΠΙΣΗ ΜΕΣΟΠΝΕΥΜΟΝ ΙΟΥ - Προς Προς Αντίθετο Αντίθετο ΦΩΝΗΤΙΚΕΣ ΔΟΝΗΣΕΙΣ ΕΠΙΚΡΟΥΣΗ Υπαμβλύς Υπαμβλύς Υπαμβλύς Αμβλύς Τυμπανικός ΗΧΟΙ ΑΝΑΠΝΟΗΣ Βρογχική Αναπνοή ΠΡΟΣΘΕΤΟΙ ΗΧΟΙ ΦΩΝΗΤΙΚΟΙ ΗΧΟΙ Τρίζοντες Τρίζοντες (πλευριτικό φύσημα) Βρογχοφωνία Αφωνη στηθολαλιά (αιγοφωνία) (αμφορικό φυσημα)

15 Μεμβράνη ανταλλαγής (ΤΚΜ)

16 πύκνωση παρεγχύματος

17 ατελεκτασία παρεγχύματος