Σύνδρομο(πολυκυστικών(ωοθηκών(( στην(εφηβεία

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Σύνδρομο(πολυκυστικών(ωοθηκών(( στην(εφηβεία"

Μνάσων Λειβαδάς
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Α Μαιευτική*?*Γυναικολογική*Κλινική*ΑΠΘ* Ιατρική*Σχολή* Αριστοτέλειο*Πανεπιστήμιο*Θεσσαλονίκης* Σύνδρομο(πολυκυστικών(ωοθηκών(( στην(εφηβεία Δημήτριος*Γ.*Γουλής* Επίκουρος*καθηγητής*Ενδοκρινολογίας*Αναπαραγωγής*ΑΠΘ

2 Διαγνωστικοί(φαινότυποι Χαρακτηριστικά Υπερανδρογοναιμία ?? +? +? Δασυτριχισμός + +?? ?? Ολιγοθυλακιορρηξία ??? + Πολυκυστική*μορφολογία +? +? +? ΝΙΗ*1990 Rotterdam*2003 AES*2006 Azziz*R*et*al.*J*Clin*Endocrinol*Metab*91:4237,*2006

3 Θεραπευτικοί(φαινότυποι Φιναστερίδη Υπο? βοηθούμενη* αναπαραγωγή Βαρύτητα*συμπτωμάτων Μεταβολή* τρόπου*ζωής Αντι? συλληπτικό Προγεστερόνη Μετφορμίνη Κυπροτερόνη Αντι? συλληπτικό Τοπική** θεραπεία Ειδικές* θεραπείες Μετφορμίνη Λαπαρο? σκοπική* χειρουργική Πρόκληση* ωοθυλακιορ? ρηξίας Κιτρική* κλομιφένη Ενημέρωση Μεταβολή* τρόπου*ζωής Μεταβολή* τρόπου*ζωής Μεταβολή* τρόπου*ζωής Μεταβολή* τρόπου*ζωής Πολυκυστική* μορφολογία Διαταραχές* έμμηνης*ρύσης Δασυτριχισμός Μεταβολικό* σύνδρομο Υπογονιμότητα

4 Μεταβολή(του(τρόπου(ζωής Δεν*έχουν*αναπτυχθεί*τεκμηριωμένες*(evidence?based)* προσεγγίσεις*για*τη*θεραπεία*της*παχυσαρκίας*σε* γυναίκες*με*pcos* Η*εμπειρία*από*άλλα*πεδία*της*Ιατρικής*υποδεικνύει*ότι* οι*μεταβολές*του*τρόπου*ζωής*μπορούν*να*αποτελέσουν* θεραπεία*πρώτης*γραμμής*για*τις*γυναίκες*με*pcos* Τα*βέλτιστα*σχήματα*δίαιτας*και*άσκησης*δεν*μπορούν* να*ορισθούν*επακριβώς* *σε*κάθε*περίπτωση,* συνιστώνται*ελάττωση*των*προσλαμβανομένων* θερμίδων*και*αύξηση*της*σωματικής*δραστηριότητας

5 Μετφορμίνη Τρόπος(δράσης:(ελάττωση*της*ηπατικής*παραγωγής*γλυκόζης* Δοσολογία:*850*mg,*δύο*φορές*την*ημέρα** Ανεπιθύμητες(ενέργειες:(γαστρεντερικές*διαταραχές Ehrmann*D,*et*al.**J*Clin*Endocrinol*Metab*82:524,*1997

6 Προγεστερόνη! προγεστερόνη μεδροξυ?προγεστερόνη Δοσολογία:*100*mg*/*10*mg,*μία*φορά*την*ημέρα*για*7?10*ημέρες

7 Αντισυλληπτικά(O(1 Cyproterone 35*μg*αιθυνυλοιστραδιόλη*+*2*mg*κυπροτερόνη

8 Μειονεκτήματα Μη*ολοκλήρωση*της*διαγνωστικής*προσέγγισης* Λιγότερη*προσήλωση*στις*μεταβολές*του*τρόπου*ζωής* Αύξηση*σωματικού*βάρους*(κατακράτηση*άλατος*και* νερού)* Πρόωρη*σύγκλειση*των*επιφύσεων* Αντισύλληψη

9 Μηχανισμοί(δράσης Ελάττωση*της*παραγωγής*ανδρογόνων** Αύξηση*της*δεσμευτικής*σφαιρίνης*των*στεροειδών*του* φύλου*(shbg)* Αναστολή*της*δράσης*των*ανδρογόνων*στο*επίπεδο*των* ιστών*?*στόχων

10 Αντιανδρογόνα Ελάττωση*της*τριχοφυΐας*κατά*30%** Αναστολή*μετατροπής*των*τριχών*σε*τελικές*(vellous?to? terminal)* Εμφάνιση*δράσης*σε*9*?12*μήνες* Συγχορήγηση*με*αντισυλληπτικά* Rosenòield*RL.*N*Engl*J*Med*353:2578,*2005

11 Οξεική(κυπροτερόνη Tρόπος(δράσης:(σύνδεση*στους*υποδοχείς*ανδρογόνων( Δοσολογία:*50*mg*την*ημέρα,*για*10*ημέρες** Ανεπιθύμητες(ενέργειες:(ηπατοτοξικότητα Sahin*Y,*et*al.*Fertil*Steril*75:496,*2001

12 SPECIAL CONTRIBUTIONS Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group* March 2 3, 2007, Thessaloniki, Greece The treatment of infertile women with polycystic ovary syndrome (PCOS) is surrounded by many controversies. On the basis of the currently available evidence, a group of experts reached a consensus regarding the therapeutic challenges raised in these women. Before any intervention is initiated, preconceptional counseling should be provided emphasizing the importance of lifestyle, especially weight reduction and exercise in overweight women, smoking, and alcohol consumption. The recommended first-line treatment for ovulation induction remains the anti-estrogen clomiphene citrate (CC). Recommended second-line intervention, should CC fail to result in pregnancy, is either exogenous gonadotropins or laparoscopic ovarian surgery (LOS). The use of exogenous gonadotropins is associated with increased chances for multiple pregnancy, and, therefore, intense monitoring of ovarian response is required. Laparoscopic ovarian surgery alone is usually effective in less than 50% of women, and additional ovulation induction medication is required under those circumstances. Overall, ovulation induction (representing the CC gonadotropin paradigm) is reported to be highly effective with a cumulative singleton live-birth rate of 72%. Recommended third-line treatment is in vitro fertilization (IVF). More patient-tailored approaches should be developed for ovulation induction based on initial screening characteristics of women with PCOS. Such approaches may result in deviation from the above mentioned first-line, second-line, or third-line ovulation strategies in well-defined subsets of patients. Metformin use in PCOS should be restricted to women with glucose intolerance. Based on recent data available in the literature, the routine use of this drug in ovulation induction is not recommended. Insufficient evidence is currently available to recommend the clinical use of aromatase inhibitors for routine ovulation induction. Even singleton pregnancies in PCOS are associated with increased health risk for both the mother and the fetus. (Fertil Steril Ò 2008;89: Ó2008 by American Society for Reproductive Medicine.) Key Words: Polycystic ovary syndrome, infertility treatment, 2007 consensus

13 Υπογονιμότητα(και(PCOS Μεταβολές*τρόπου*ζωής:* δίαιτα,*άσκηση Φαρμακευτική*παρέμβαση* Χειρουργική*παρέμβαση Κιτρική*κλομιφένη Αναστολείς*αρωματάσης Πρόκληση** ωοθυλακιορρηξίας Λαπαροσκοπική** χειρουργική Μετφορμίνη* Θειαζολιδινεδιόνες Υποβοηθούμενη** αναπαραγωγή

14 Βιοσύνθεση(κορτικοστεροειδών

Σχετικά έγγραφα

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΒΡΕΦΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΒΡΕΦΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ Ονοματεπώνυμο: Λοϊζιά Ελένη Λεμεσός 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ