ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ (SPERM POOLING) ΚΑΙ ΕΝΔΟΜΗΤΡΟ ΣΑΛΠΙΓΓΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΣΠΕΡΜΑΤΕΓΧΥΣΗ (IUTPI) ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΗΠΙΑΣ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ

Transcript

1 ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ (SPERM POOLING) ΚΑΙ ΕΝΔΟΜΗΤΡΟ ΣΑΛΠΙΓΓΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΣΠΕΡΜΑΤΕΓΧΥΣΗ (IUTPI) ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΗΠΙΑΣ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΜΑΜΑΣ Λ, ΡΩΜΗΟΥ Φ, ΝΙΚΗΤΟΣ Ε, ΜΑΜΑ Ε. ΚΕΝΤΡΟ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ NEOGENESIS ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 18 ΜΑΪΟΥ 2012

2 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΗΠΙΑ ΑΝΔΡΙΚΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Ορίζεται ως συγκέντρωση σπέρματος < 20 x 10 6 /κεκ 1 Επηρεάζει περίπου 50% των υπογόνιμων ζευγαριών 2 Θεραπεία: Ορμονικές θεραπείες π.χ. κιτρική κλομιφένη, ταμοξιφαίνη, τεστοστερόνη, γοναδοτροπίνες Χρονοβόρες θεραπείες, απαραίτητες προσαρμογές ανά ασθενή 3,4, αμφισβητούμενα αποτέλεσμα 5. Παραπομπή για εξωσωματική γονιμοποίηση λόγω χαμηλότερων ποσοστών επιτυχίας της σπερματέγχυσης. Π.Ο.Υ. σπερματέγχυση (IUI)= θεραπεία πρώτης γραμμής 1. WHO, Nangia et al, 2011, 3. Foresta et al, 2008, 4. Foresta et al, 2009, 5. Bhasin S

3 ΣΥΓΚΕΝΤΩΣΗ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ SPERM POOLING ΕΠΙΤΥΧΙΑ IUI: Ηλικία της γυναίκας, το πρωτόκολλο διέγερσης και παράμετροι σπέρματος 6 Inseminate Motile Count (IMC) - ποσοστά επιτυχίας IUI 7 Threshold - IMC > 5 x 10 6 /ml 8, Tur Kaspa et al: Συγκέντρωση 2 δειγμάτων (1 4 hr) σε ολιγοζωοσπερμικούς άνδρες σημαντική αύξηση IMC Tur Kaspa et al: Αύξηση IMC κατά 95% σε περιπτώσεις ήπιας ανδρικής υπογονιμότητας με συγκέντρωση 2 δειγμάτων (24 hr) Kucuk et al: Συγκέντρωση 2 δειγμάτων (2hr) Σημαντική αύξηση τελικού IMC 6. Merviel et al, 2010, 7. Dong et al, 2011, 8. Huang et al, 1996, 9. Badawy et al, 2009

4 ΣΚΟΠΟΣ: Να εκτιμηθεί η χρήση της συγκέντρωσης δύο δειγμάτων σπέρματος σε ζευγάρια με ήπια ανδρική υπογονιμότητα στα ποσοστά επιτυχίας της μεθόδου IUTPI

5 IUI vs IUTPI Τύπος Σπερματέγχυσης Όγκος εγχυόμενου σπέρματος Κλασσική IUI 0,5 1 κεκ FSP 4 κεκ IUTPI 10 κεκ 10 Προετοιμασία σπέρματος Επεξεργασία με φυγοκέντρηση σε κλάσματα διαβαθμισμένης πυκνότητας (GRADIENT) με χρήση culture medium (Universal IVF; Origio) για τελικό 10 κεκ 10. Mamas L, 2006

6 ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ: 1) Επιλογή ζευγαριών: Συγκέντρωση σπέρματος 6 x 10 6 /ml έως 20 x 10 6 /ml Σταθερό κύκλο ημέρες. Έλεγχος (FSH, E 2, LH, prolactin, SHBG, θυρεοειδικές ορμόνες, υστεροσαλπιγγογραφία, χλαμύδια). Zευγάρια ΟΜΑΔΑ Α Συγκέντρωση σπέρματoς ΟΜΑΔΑ Β Ομάδα μάρτυρας

7 2) Πρωτόκολλο διέγερσης: 2 η 6 η 10 η Check scan Clomiphene Citrate 3) Συγκέντρωση σπέρματος: 150 IU hmg + ανταγωνιστής Ημέρα check scan 1 ο δείγμα σπέρματος (μόνο για Ομάδα Α) USS, E 2 Ανάλυση + κρυοσυντήρηση δείγματος (Sperm Freeze, Cryos) με τη μέθοδο RAPID FREEZE. Φύλαξη. Ημέρα σπερματέγχυσης 2 ο δείγμα σπέρματος Απόψυξη 1 ου δείγματος. Επεξεργασία των δειγμάτων ξεχωριστά μέχρι τη δεύτερη φυγοκέντρηση. Ομαδοποίηση ιζήματος, δεύτερη φυγοκέντρηση και προετοιμασία στα 10 κεκ με καλλιεργητικό μέσο (Universal IVF, Origio)

8 IUTPI

9 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 69 ζευγάρια 169 κύκλοι Group A (n =115) Group B (n=54) P value Woman s age (yrs) ± ± Follicles (n) 3.21 ± ± E 2 (pg/ml) ± ± Endometrial Thickness (mm) 8.97 ± ± Final IMC (x 10 6 /ml) 6.63 ± ± Pregnancies (n)

10 ΣΥΖΗΤΗΣΗ Η συγκέντρωση σπέρματος σε ζευγάρια με ήπια ανδρική υπογονιμότητα μπορεί να βελτιώσει το τελικό IMC Συλλογή δειγμάτων την ίδια ή την επόμενη μέρα απαιτητικό για τον άντρα. Kucuk et al (2008) 35/137 άντρες δεν δέχτηκαν να δώσει δύο δείγματα σπέρματος, 11 που δέχτηκαν τελικά δεν κατάφεραν να παρέχουν το δεύτερο δείγμα. Συλλογή δειγμάτων με 10 ημέρες διαφορά Μπορεί η κρυοσυντήρηση να επηρεάσει το δείγμα; Vutyavanich et al (2010) Rapid freeze = καλύτερα ποσοστά απόψυξης σε σχέση με άλλες μεθόδους κρυοσυντήρησης.

11 ΣΥΖΗΤΗΣΗ Τα ζευγάρια που υπεβλήθησαν στη μέθοδο Sperm Pooling με IUTPI είχαν περίπου 70% υψηλότερο τελικό IMC σε σχέση με τα ζευγάρια μάρτυρες. Η συγκέντρωση σπέρματος σε συνδυασμό με τη χρήση της μεθόδου IUTPI έχει υψηλότερα ποσοστά εγκυμοσύνης.

12 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ: 1. World Health Organization. WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. 1 st ed. Cambridge (UK): Press Syndicate of the University of Cambridge; Nangia AK, Luke B, Smith JF, Mak W, Stern JE, SART Writing Group. National study of factors influencing assisted reproductive technology outcomes with male factor infertility. Fertil Steril 2011;96: Foresta C, Selice R, Garolla A, Ferlin A. Follicle-stimulating hormone treatment of male infertility. Curr Opin Urol 2008;18: Foresta C, Selice R, Ferlin A, Garolla A. Recombinant FSH in the treatment of oligozoospermia. Expert Opin Biol Ther 2009;9: Bhasin S. Approach to the infertile man. J Clin Endocrinol Metab 2007;92: Merviel P, Heraud MH, Grenier N, Lourdel E, Sanguinet P, Copin H. Predictive factors for pregnancy outcomes after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature. Fertil Steril 2010;93: Dong F, Sun Y, Su Y, Guo Y, Hu L, Wang F. Relationship between processed total motile sperm count of husband or donor semen and pregnancy outcome following intrauterine insemination. Syst Biol Reprod Med 2011;57: Huang HY, Lee CL, Lai YM, Chang MY, Wang HS, Chang SY, Soong YK. The impact of the total motile sperm count on the success of intrauterine insemination with husband s spermatozoa. J Assist Reprod Genet 1996;13: Badawy A, Elnashar A, Eltotongy M. Effect of sperm morphology and number on success of intrauterine insemination. Fertil Steril 2009;91: Mamas L. Comparison of fallopian tube sperm perfusion and intrauterine tuboperitoneal insemination: aprospective randomized study. Fertil Steril 2006;85:

13 ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ ΠΟΛΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ