Περίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών

Transcript

1 Περίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών Α. Ζιάκας, Κ. Τσιούφης, Δ. Πέτρογλου, Θ. Γκόσιος, Λ. Λίλλης, Χ. Καρβούνης Π.Γ.Ν. ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη, Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο

2 Παρουσίαση περιστατικού! Θήλυ, 60 ετών! Αρτηριακή υπέρταση από 30 έτη, ανθεκτική από 3ετιας! Δυσλιπιδαιμία! Υποθυρεοειδισμός υπό αγωγή! BMI 27.4 kg/m 2! Χωρίς ιστορικό στεφανιαίας νόσου-αρνητικό σπινθηρογράφημα! Ηχοκαρδιογραφικά ευρήματα: LVH, EF:ΚΦ

3 Πιεση Ε.Ι.! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg

4 MEDICATION Νεµπιβολόλη 5 1/2Χ1 Εναλαπριλη 20 1Χ2 Λεκαρνιδιπινη 10 1Χ2 Φουροσεµίδη 40 mg 1Χ1 Σπιρονολακτονη 25mg 1Χ1 Χλοροθαλιδονη 25mg 1Χ1 Μοξονιδινη 0.3 mg 1Χ2

5 ΠΕΡΙΟΔΟΣ! Aποκλεισμός δευτεροπαθούς υπέρτασης! Επιβεβαίωση συμμόρφωσης με υγιεινοδιαιτιτικές και φαρμακευτικές παρεμβάσεις

6

7

8 EnligHTN Ablation Catheter Sizing Two basket sizes:! Small: 16 mm length; 4-6 mm vessel diameter! Large: 18 mm length; mm vessel diameter EnligHTN Ablation Catheter IFU- ARTMT

9 EnligHTN Ablation Catheter Sizing Two basket sizes:! Small: 16 mm length; 4-6 mm vessel diameter! Large: 18 mm length; mm vessel diameter EnligHTN Ablation Catheter IFU- ARTMT

10

11

12 AΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΙΝ

13

14

15

16

17 AΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΙΝ και ΜΕΤΑ

18

19

20 AΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΙΝ και ΜΕΤΑ

21 Διενέργεια RDN Pre - RDN Post - RDN OBP 180/100 mmhg OBP 153/82 mmhg

22 Post DENERVATION Office BP φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before Office BP SYSTOLIC (mmhg) Office BP DIASTOLIC (mmhg)

23 Post DENERVATION Office BP φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 1.5 months Office BP SYSTOLIC (mmhg) Office BP DIASTOLIC (mmhg)

24 Post DENERVATION Office BP φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 1.5 months 5.5months Office BP SYSTOLIC (mmhg) Office BP DIASTOLIC (mmhg)

25 Post DENERVATION Office BP φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 5.5months Office BP SYSTOLIC (mmhg) Office BP DIASTOLIC (mmhg)

26 Post DENERVATION ABPM φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before ABPM SYSTOLIC mean (mmhg) ABPM DIASTOLIC mean (mmhg) Heart rate 64

27 Post DENERVATION ABPM φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 1.5 months ABPM SYSTOLIC mean (mmhg) ABPM DIASTOLIC mean (mmhg) Heart rate 64 57

28 Post DENERVATION ABPM φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 1.5 months 5.5months ABPM SYSTOLIC mean (mmhg) ABPM DIASTOLIC mean (mmhg) Heart rate

29 Post DENERVATION ABPM φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 5.5months ABPM SYSTOLIC mean (mmhg) ABPM DIASTOLIC mean (mmhg) Heart rate 64 72

30

31 Non RESPONDERS! O ασθενης

32

33

34

35 Non RESPONDERS! O ασθενης! Η τεχνικη που χρησιμοποιηθηκε

36

37

38 ΚΡΙΤΙΚΕΣ ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΛΙΓΟΤΕΡΑ ΚΑΨΙΜΑΤΑ ΟΤΑΝ ΔΕΝ ΕΙΣΑΙ ΕΜΠΕΙΡΟΣ Αυτο προεκυψε και απο συζητησεις με ευρωπαιους που κανουν περισσοτερα καψιματα ΜΗΠΩΣ ΔΕΝ ΚΑΨΑΝ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ ΟΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ ΜΕ ΤΟ ΦΟΒΟ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΩΝ

39 GLOBAL SYMPLICITY REGISTRY OFFICE BP DROP 6 MONTHS (mmhg) ABPM BP DROP 6 MONTHS (mmhg) GLOBAL SYMPLICITY REGISTRY SYMPLICITY pts Operators > 30 cases Bp drop> severe hypertension

40

41 Non RESPONDERS! O ασθενης! Η τεχνικη που χρησιμοποιηθηκε! Οι μεχρι τωρα καθετηρες

42

43 ΔΙΚΗ ΜΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ

44 ΔΙΚΗ ΜΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg

45 ΔΙΚΗ ΜΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg

46

47 ESH STATEMENT ON SYMPLICITY HTN-3 RESULTS The conclusion that renal denervation is ineffective is not justified. 1. given the multifactorial contribution of renal nerves to blood pressure elevation, renal denervation has a strong pathophysiological rationale. 2. several studies have found renal denervation to be accompanied not only by sizeable blood pressure reduction, but also by an improvement of biomarkers that have been shown to be prognostically relevant in individuals with a blood pressure elevation. 3. there are in the Symplicity HTN-3 study data, such as the greater blood pressure effects of renal denervation in non-african Americans, that suggest that the procedure may be effective in specific subgroups

48 ESH STATEMENT ON SYMPLICITY HTN-3 RESULTS Thus, the reaction to the negative results of the Symplicity HTN-3 study should not be to abandon the renal denervation approach, but 1. to perform further studies of high scientific calibre that could provide further evidence on its overall position in the treatment of resistant hypertension, 2. determine whether the blood pressure effects are limited to some patients' subgroups (and clarify their characteristics), 3. and see whether and to what extent their blood pressure reductions translate into cardiovascular and renal protection

49

50 ! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg

51 ! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg

52 ! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg

53 ! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg