ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ: Η ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΤΟΥ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΟΥ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΚΑΙ Η ΑΝΑΓΚΗ ΓΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ

Transcript

1 ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ: Η ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΤΟΥ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΟΥ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΚΑΙ Η ΑΝΑΓΚΗ ΓΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ Φίλιππος Ταραντίλης, Αναπληρωτής Διοικητής, ΓΝΑ Λαϊκό 15 th Healthworld Conference, Athens, 20-21/9/2016

2 Ύφεση και μνημόνιο Μακρά κατάσταση οικονομικής δυσπραγίας Δημοσιονομική επιτήρηση και δεσμεύσεις Υπηρεσίες κοινωφελούς χαρακτήρα και η εξουσία της αγοράς Όροι Μικροοικονομίας: απόδοση, αποδοτικότητα, αποτελεσματικότητα Αλλαγή λεξιλογίου για τους επαγγελματίες Υγείας Επαναπροσδιορισμός της θέσης των μονάδων παροχής υπηρεσιών υγείας

3 Νοσοκομείο Οντότητα με ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, σε συνεχή αλληλεπίδραση με το εξωτερικό περιβάλλον, χαρακτηρίζεται από συγκρουσιακές σχέσεις Αποστολή: Παροχή υπηρεσιών περίθαλψης Σκοπός: 1. Η παροχή πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας περίθαλψης, ισότιμα για κάθε πολίτη, ανεξάρτητα από την οικονομική, κοινωνική και επαγγελματική του κατάσταση, σύμφωνα με τους κανόνες του Εθνικού Συστήματος Υγείας. 2. Η ανάπτυξη και προαγωγή της ιατρικής έρευνας. 3. Η εφαρμογή προγραμμάτων ειδίκευσης, συνεχούς εκπαίδευσης γιατρών, καθώς και εκπαίδευσης και επιμόρφωσης λειτουργιών άλλων κλάδων Υγείας.

4 Συγκρότηση Αποτελείται από πολλά επίπεδα και άτομα με διαφορετικές επαγγελματικές ιδιότητες, εκπαίδευση, κύρος και ειδική ισχύς, οικονομική κατάσταση Διαφορετικός βαθμός εξειδίκευσης, διάσπαση δομής εξουσίας Πολυάριθμες δραστηριότητες, έντονα διαφοροποιημένες Η πλέον σύνθετη επιχείρηση, συνδυασμός πολλών επιχειρησιακών υπόσυστημάτων, ιατρικά και υποστηρικτικά τμήματα Σύνθετο μόρφωμα->διοικητικές και διαχειριστικές δυσχέρειες

5 Κατάσταση Σπατάλες και παραοικονομία Χαμηλή ποιότητα υπηρεσιών Χαμηλή ποιότητα διοίκησης, έλλειψη ηγεσίας Χαμηλός βαθμός ικανοποίησης των χρηστών Χαμηλές αμοιβές προσωπικού Νοοτροπία και εξουθένωση Ερευνητική δραστηριότητα Ιδιωτικός τομέας

6 Κακές Πρακτικές 1 στους 10 ασθενείς που εισάγεται για νοσηλεία αντιμετωπίζει κακές πρακτικές (ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις, χειρουργικές επιπλοκές από ιατρικά λάθη, ανεπιθύμητες ενέργειες από φαρμακευτική αγωγή) Η κακή χρήση, η υπερκατανάλωση υπηρεσιών και θεραπειών συμβάλει στην χαμηλή ποιότητα και την αύξηση της δαπάνης The health foundation, 2007 Άσκοπα γίνονται το 25% των εισαγωγών, το 20% των χειρουργικών επεμβάσεων, το 50% του χρόνου νοσηλείας, το 15% των επισκέψεων σε γιατρό, το 50% των διαγνωστικών εξετάσεων Τούντας, 2007

7 Αποτυχία του μοντέλου διοίκησης Δυσχέρεια υιοθέτησης του «νέου», λογική και συναισθηματική αντίσταση στην αλλαγή Έλλειψη Λογοδοσίας Αποποίηση ευθύνης Εφαρμογή αθέμιτων πρακτικών Συντεχνιακά συμφέροντα Κακές πρακτικές του παρελθόντος Επί της ουσίας απαξίωση Ο πολίτης δεν έχει καταλάβει τον ρόλο του στο Εθνικό Σύστημα Υγείας - διεκδικήσεις

8 Στροφή της ζήτησης στο Νοσοκομείο Απαξίωση της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (Μεταρρύθμιση) Μείωση της αγοραστικής δύναμης των νοικοκυριών, μείωση της ζήτησης στον ιδιωτικό τομέα Προσφορά

9 Τρόπος Διοίκησης Κάθετος και ιεραρχικός, αποφάσεις διαχέονται από πάνω προς τα κάτω Γραφειοκρατία και καθημερινότητα (τα επείγοντα, μη σημαντικά) Ανεξαρτησία και αυτονομία τμημάτων, «Φέουδα» Κουλτούρα εξουσίας-> Επιτελική κουλτούρα

10 Διοίκηση Ολικής Ποιότητας Όρος δύσκολα προσδιορίσιμος, δύσκολα εφαρμόσιμος Αυτοέλεγχος (εξωτερικός έλεγχος), συστηματικότητα, επαναληψιμότητα, αντιμετώπιση μεταβλητότητας και αστοχίας Οργάνωση και λειτουργία επί αρχών και σύγχρονων εργαλείων διοίκησης

11 Γενικές Αρχές Αρχή της νομιμότητας Αρχή της αμεροληψίας Αρχή της πολιτικής ουδετερότητας Αρχή της δημοσιότητας

12 Πλαίσιο αρχών σύγχρονης διοίκησης Πρόβλεψη Σχεδιασμός και προγραμματισμός Διακριτοί ρόλοι Ατομική ευθύνη Εκχώρηση εξουσιών Ενημέρωση προσωπικού και κοινού Αξιολόγηση προσωπικού Απολογιστικός έλεγχος

13 Ανασχεδιασμός επιχειρησιακών διεργασιών Θεμελιώδης αναθεώρηση και ριζική επανασχεδίαση διεργασιών και λειτουργιών Οριζόντια ολοκλήρωση διεργασιών Κάθετη ολοκλήρωση διεργασιών Απλούστευση διεργασιών Φυσική σειρά Καθορισμός υπευθύνου Πολλαπλές παραλλαγές Εποπτεία και έλεγχος

14 Ανθρώπινο Κεφάλαιο Στελέχωση (υπάρχουσα), επιλογή («ο σωστός άνθρωπος στη σωστή θέση») ΑΣΕΠ εξασφάλισε αντικειμενικότητα αλλά όχι επαγγελματική επάρκεια Σχέσεις και τριβή Μεγάλο αίσθημα ευθύνης, χαμηλό επίπεδο ενημέρωσης των αλλαγών που συντελούνται και των εξελίξεων Εκπαίδευση, ανάπτυξη και Knowledge-based systems

15 Αρχιτεκτονική Παλαιότητα κτιρίων, ανεπαρκής συντήρηση, χωροθέτηση Βελτίωση της κτιριακής υποδομής (ακαταλληλότητα, έλλειψη χώρου) Επενδύσεις (κοινωνικό όφελος vs πολιτικές σκοπιμότητες)

16 Ικανοποίηση Ασθενούς Ικανοποίηση ασθενούς, φροντιστών, συγγενών, επισκεπτών, κοινωνικού περίγυρου Άνεση, ιδιωτικότητα Πηγές ταλαιπωρίας και πρόκλησης εκνευρισμού, μέτρα ανακούφισης Φιλικές εξυπηρετήσεις

17 Πληροφοριακό Σύστημα Ότι εργασία εκτελείται θα πρέπει να καταγράφεται (διοικητική/ κλινική) Καταγραφή = ευκολότερη πρόσβαση και ανάκτηση και ευκολότερη επεξεργασία Υποστήριξη εφαρμογών και υπηρεσιών ηλεκτρονικής διακυβέρνησης και ηλεκτρονικής υγείας (ατομικός ηλεκτρονικός φάκελος υγείας HER, κλινικά πρωτόκολλα, ποιότητα παρεχόμενων υπηρεσιών, BI)

18 Η αξία του Πληροφοριακού Συστήματος Εύκολη και γρήγορη πρόσβαση στην πληροφορία Βάθος και ουσία πληροφόρησης Υποστήριξη κλινικών, διαχειριστικών και διοικητικών αποφάσεων Ανταλλαγή πληροφοριών Μείωση κόστους, χρόνου νοσηλείας Παροχή βελτιωμένων πληροφοριών στον ασθενή και υποβοήθηση της προαγωγής της υγείας Τρόπος χρηματοδότησης, προσδιορισμού προδιαγραφών, εκτέλεσης και παρακολούθησης, συνέχεια-γεφύρωση Και όχι η έλλειψη πόρων χρηματοδότησης, τεχνολογική ωριμότητα

19 Μέτρηση αποτελεσματικότητας και αποδοτικότητας Δείκτες: εργαλεία υποδεικνύουν ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά, χρησιμεύουν στη σύγκριση Δείκτες δομής, διαδικασιών, αποτελέσματος Donebedian, 1998 Κατηγορίες δεικτών στη νοσοκομειακή περίθαλψη Εισροές (υποδομές, στελέχωση, χρηματοδότηση, εκπαίδευση) Εκροές (εισαγωγές, ΜΔΝ, κάλυψη, πληρότητα, αδράνεια, εξετάσεις) Ενδιάμεσες διαδικασίες (ικανοποίηση, λοιμώξεις, επανεισαγωγές) Αποδοτικότητα (παραγωγικότητα, οικονομική αξιολόγηση, κόστος, τεχνική και κατανεμητική αποδοτικότητα) Αποτελεσματικότητα (επίπεδο υγείας, θνησιμότητα και θνητότητα, νοσηρότητα) WHO, 2000

20 Κριτήρια Επιλογής Χρησιμότητα Εγκυρότητα Αξιοπιστία Δυνατότητα Σύγκρισης Ανταποκρισιμότητα Ειδικότητα (specificity) Ευαισθησία (sensitivity)

21 Κλινική Διακυβέρνηση Το πλαίσιο μέσα στο οποίο θα πρέπει να λειτουργεί μια μονάδα υγείας, ώστε να βελτιώνει συνεχώς την ποιότητα των παρεχομένων υπηρεσιών υγείας και να εξασφαλίζει πρότυπα φροντίδας Οι μονάδες υγείας έχουν την θεσμική υποχρέωση να αναζητούν συνεχώς τρόπους για τη βελτίωση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών Κυριόπουλος, Δόλγερας, 2001

22 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ!