Transcript

1 ULTRASOUND IN ANAESTHESIA Θανόπουλος Ιωάννης Αναισθησιολόγος 492 ΓΣΝΑ Θανόπουλος Ιωάννης Αναισθησιολόγος 492 ΓΣΝΑ

2 Υπέρηχοι είναι µορφή ακουστικού κύµατος που µπορεί να ταξιδέψει ανάµεσα σε ιστούς Συχνότητα υπερήχων στην Ιατρική : 2,5-1,5 MHz Ανθρώπινη Ακουστική Εµβέλεια : Hz

3 Η ταχύτητα των υπερήχων διαφέρει ανάλογα το βιολογικό ιστό. Αέρας- 300m/sec Πνεύµονας- 500m/sec Λοιποί ανθρώπινοι ιστοί- ~1540m/sec

4 Γέννηση Κύµατος Υπερήχων Ένα κύµα γεννιέται όταν εφαρµοστεί ηλεκτρικό πεδίο στον πιεζοηλεκτρικό κρύσταλλο που βρίσκεται στην άκρη της κεφαλής όνηση µικροκρυστάλλων Γέννηση ακουστικού κύµατος σε παλµούς

5

6 Η κεφαλή λαµβάνει το επιστρέφoν κύµα (ηχώ) µετά από κάθε µεταδιδόµενο παλµικό κύµα A Mode / B Mode / M Mode

7 ECHO REFLECTION AND SCATTERING Ακουστική αντίσταση είναι η αντίσταση που προβάλει ένας ιστός στη µετάδοση του κύµατος Όσο µεγαλύτερη η αντίσταση τόσο µεγαλύτερη και η αντανάκλαση πίσω στην κεφαλή Scattering ( ιασκορπισµός κύµατος) συµβαίνει γιατί η αντανάκλαση του κύµατος δεν είναι γραµµική (κυρίως σε scanning κοίλων οργάνων)

8

9 Ιστός Αέρας Πνεύµων Λίπος Ήπαρ Αίµα Νεφρός Μύες Οστά Ακουστική Αντίσταση

10 Υπερηχογραφική Απεικόνιση Ιστών Φλέβες: ανηχο`ι`κες συµπιεστές Αρτηρίες: ανηχο`ι`κες σφύζουσες (συνήθως µε αµετάβλητο περίγραµµα) Λίπος : υποηχο`ι`κο (µε ανώµαλες υπερηχο`ι`κες γραµµές) Μύες : ετερογενείς (µίξη υπερηχο`ι`κών γραµµών ανάµεσα σε υποηχο`ι`κο ιστό) Τένοντες : κυρίως υπερηχο`ι`κοί (artifacts) Οστά : +++ υπερηχο`ι`κές γραµµές µε υποηχο`ι`κή σκιά Νεύρα : υπερηχο`ι`κά / υποηχο`ι`κά

11

12

13

14

15

16

17 Colour Doppler Το έγχρωµο Doppler είναι µια µέθοδος για να χαρακτηρίζεται η ροή του αίµατος Για το φαινόµενο Doppler απαιτείται µια κινούµενη πηγή (ροή ερυθροκυττάρων στα αγγεία) και ένας στατικός ακροατής (κεφαλή υπερήχου) Υπάρχει εµφανής διαφορά στον χαρακτήρα της επιστρέφουσας ηχούς ανάλογα µε την σχετική κίνηση της πηγής κύµατος και του λήπτη Αν η πηγή (RBC) κινείται ΠΡΟΣ την κεφαλή η διακριτική συχνότητα είναι ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ (ΚΟΚΚΙΝΟ) ενώ αν κινείται ΑΠΟ την κεφαλή τότε η συχνότητα είναι ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ (ΜΠΛΕ)

18

19 Color Powerful Doppler (CPD) Χρήση για αδρό διαχωρισµό αγγειακών από µη-αγγειακές δοµές (χρήση σε Περιοχική Αναισθησία) CPD είναι πιο ευαίσθητο στη διευκρίνιση της αιµατικής ροής, αλλά δεν διαχωρίζει την κατεύθυνση της ροής

20

21 Επιλογή Κεφαλής Χαρακτηριστικά κεφαλής: Συχνότητα / Σχήµα / Ποιότητα Εικόνας Συχνότητες χρησιµοποιούµενες για απεικόνιση περιφερικών νεύρων : 3-15 MHz

22

23

24 Για επιφανειακές δοµές είναι ιδανική η χρήση υψηλής συχνότητας transducer (>7MHz) Χρήση ~ MHz αλλά το βάθος απεικόνισης περιορίζεται στα 2-3cm απ το δέρµα Για απεικόνιση βαθύτερων ιστών χρήση χαµηλής συχνότητας transducer (<7MHz) που διαπερνά ιστούς σε βάθος 4-5cm ή και µεγαλύτερο

25 Να θυµόµαστε: Υψηλή Συχνότητα: Υψηλή ανάλυση-ευκρίνεια αλλά περιορισµός στο βάθος ανάλυσης! Χαµηλή Συχνότητα: Ανάλυση σε µεγαλύτερο βάθος ιστών αλλά περιορισµένη ευκρίνεια!

26 Curved Probes γεννούν χαµηλής συχνότητας κύµατα άρα µεγάλο βάθος απεικόνισης σε σχέση µε τα Linear Probes που δίνουν εικόνα υψηλής ανάλυσης

27

28

29

30 Colour Doppler to identify the subclavian artery

31 In Plane Technique (IP)

32

33

34

35 Out Of Plane Technique (OOP)

36

37

38

39

40

41

42

43

44 TRANSDUCER MOVEMENT There are three Basic Transducer Movements (mnemonic = ART ) A = Alignment; sliding the transducer longitudinally R = Rotation; rotating the transducer (clockwise / counter-clockwise) T = Tilting; tilting or angling the transducer

45

46

47

48 Probe position on scanning

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59 Πλεονεκτήµατα Υπερήχων Παρέχουν καθοδήγηση και προώθηση της βελόνης σε πραγµατικό χρόνο, έλεγχο της κίνησης και προσαρµογή της διεύθυνσης και του βάθους της Αποκαλύπτουν την θέση του νεύρου και των γειτονικών δοµών (αγγεία, µύες, οστά, σπλαχνικά όργανα) Απεικονίζουν το spreading του τοπ. αναισθητικού κατά την διάρκεια της έγχυσης Βελτιώνουν την ποιότητα του αποκλεισµού, την έναρξη δράσης και την επιτυχία του αποκλεισµού Ελαττώνουν τα πολλαπλά τρυπήµατα µε την βελόνη στον ασθενή ιαχωρίζουν την εξωαγγειακή από την ατυχή ενδαγγειακή έγχυση ιαχωρίζουν την έγχυση τοπ. αναισθητικού εκτός περινευρίου από την ατυχή έγχυση εντός

60

61

62

63

64 Great auricular n. Lesser occipital n. Accessory n. (XI) Hypoglossal n. (XII) Ansa cervicalis Vagus n. (X) Phrenic n.

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΙΑΣΚΑΛΗΝΙΚΟΥ Υπαραχνοειδης Εγχυση Ολικη Ραχιαια Επισκληριδια Εγχυση Ενδαγγειακη Εγχυση (σπονδυλικη αρτηρια) Τοξικοτητα Τοπ. Αναισθητικου Αιµατωµα Τρωση Νευρου-Intraneural injection Πνευµοθωρακας Αποκλεισµος Φρενικου - ιαφραγµατικη παραλυση Συνδροµο Horner (stallete gagglion block) Αντανακλαστικο Hering-Breuer - Βραδυκαρδια Μολυνση - Μη ασηπτη Τεχνικη Αποφυγη σε χειρ. ακρας χειρος ωλενιο ν.

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΥΠΕΡΚΛΕΙ ΙΟΥ Μεγάλη πιθανότητα πνευµοθώρακα Γεν. επιπλοκές περιφερικών αποκλεισµών Στενές σχέσεις δοµών (αγγεία-νεύρα-υπεζωκότας) Αποτυχία αποκλεισµού υπερπλατιου - επεµβάσεις ώµου

92

93

94

95

96

97

98

99

100 Οσφυοιερό πλέγµα

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118 inguinal lymph node

119

120

121

122

123

124 Ευχαριστώ